โรคเรื้อน (โรคเรื้อน) - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคเรื้อนนั้นอาศัยการระบุอาการทางผิวหนังและระบบประสาทของโรคและการประเมินผลการทดสอบการทำงานและห้องปฏิบัติการ ความสำคัญอย่างยิ่งคือประวัติการเจ็บป่วย การอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการระบาด และการสัมผัสกับผู้ป่วยโรคเรื้อน เนื่องจากผู้ป่วยไม่มีความรู้สึกส่วนตัวเกี่ยวกับโรคเป็นเวลานาน (เป็นปีๆ) (ไม่มีไข้ เจ็บปวด หรือคันบริเวณผื่น) จึงจำเป็นต้องตรวจผู้ป่วยในที่ที่มีแสงสว่างเพียงพอเพื่อให้ตรวจพบโรคได้ทันท่วงที จำเป็นต้องทำการตรวจระบบประสาทเพื่อตรวจหาเส้นประสาทที่หนาขึ้นและกิ่งประสาทที่ผิวหนัง (โดยเฉพาะบริเวณผื่น)

การทดสอบไมเนอร์มีคุณค่าในการวินิจฉัยอย่างมากสำหรับการประเมินการทำงานของเหงื่อ โดยทาบริเวณผิวหนังที่ต้องการตรวจด้วยสารละลายไอโอดีนและโรยแป้งบาง ๆ จากนั้นให้ผู้ป่วยมีเหงื่อออกมากขึ้น (ดื่มเครื่องดื่มร้อน อาบน้ำในอากาศแห้ง ฉีดสารละลายพิโลคาร์พีนไฮโดรคลอไรด์ 1% 0.2 มล.) ในบริเวณที่ไม่มีเหงื่อ จะไม่มีสีดำจากการรวมกันของไอโอดีนและแป้งในที่ที่มีความชื้น

การทดสอบฮีสตามีนยังมีความสำคัญในการวินิจฉัย เนื่องจากโรคเรื้อนมีความผิดปกติของการควบคุมระบบประสาทส่วนปลาย ปฏิกิริยาของผิวหนังสามส่วนต่อฮีสตามีนซึ่งมักเกิดขึ้นในรูปแบบของรอยแดง อาการบวม และอาการคัน อาจไม่ปรากฏให้เห็นทั้งหมดหรือบางส่วน

ตัวบ่งชี้การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อการติดเชื้อโรคเรื้อนคือการทดสอบเลโพรมินหรือปฏิกิริยาของมิตสึดะ เลโพรมินเป็นสารแขวนลอยที่เตรียมเป็นพิเศษในสารละลายไอโซโทนิกของไมโคแบคทีเรียโรคเรื้อนที่นำมาจากผู้ป่วยโรคเรื้อนรายใหม่ที่ไม่ได้รับการรักษา โดยการให้เลโพรมิน 0.1 มล. เข้าชั้นผิวหนัง ผลจะอ่านได้หลังจาก 3 สัปดาห์ ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงและผู้ป่วยโรคเรื้อนที่มีวัณโรคและวัณโรคในระยะเริ่มต้น ปฏิกิริยาของมิตสึดะจะเป็นบวก และหากความต้านทานลดลงหรือไม่มีความต้านทานก็จะเป็นลบ

ขั้นตอนการวินิจฉัยมาตรฐานสำหรับโรคเรื้อนมีดังนี้:

• การตรวจผิวหนังทั้งหมดรวมถึงเยื่อเมือกทางเดินหายใจส่วนบน
• การคลำเส้นประสาทและกิ่งก้านของเส้นประสาทบนผิวหนัง
• การตรวจร่างกายแขนขาเพื่อตรวจหาภาวะกล้ามเนื้อฝ่อและหดเกร็ง:
• การตั้งค่าการทดสอบการทำงานในบริเวณที่เป็นโรคผิวหนัง (การตรวจจับการรบกวนในความไวของผิวหนังประเภทต่างๆ การทดสอบเหงื่อ การทดสอบกรดนิโคตินิก ฯลฯ)
• การศึกษาแบคทีเรียโดยการส่องกล้องที่ช่วยให้ตรวจพบไมโคแบคทีเรียที่ทนกรดในสเมียร์จากรอยแผลเป็นบนผิวหนังได้
• การตรวจทางพยาธิวิทยาของผิวหนังจากขอบของรอยโรคโดยการย้อมสี Ziehl-Neelsen เพื่อตรวจหาM. leprae

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

เนื่องจากโรคเรื้อนนอกจากผื่นผิวหนังแล้ว ยังสามารถทำให้เกิดโรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้ออ่อนแรง แผลเรื้อรังและกระดูกอักเสบ โรคทางตาและทางเดินหายใจ ผู้ป่วยจึงควรปรึกษาแพทย์ผิวหนัง แพทย์ระบบประสาท ศัลยแพทย์ จักษุแพทย์ และแพทย์หู คอ จมูก

ผู้ป่วยโรคเรื้อนชนิด...

การวินิจฉัยแยกโรคเรื้อน

การวินิจฉัยแยกโรคเรื้อนจะดำเนินการกับโรคผิวหนังและระบบประสาทส่วนปลายหลายชนิด เช่น ซิฟิลิสวัณโรค ซิฟิลิสกัมมา โรคผิวหนังอักเสบจากสารพิษ โรคผิวหนังอักเสบจากสารคัดหลั่งหลายชนิด โรคไลเคนพลานัส วัณโรคของผิวหนัง โรคซาร์คอยด์ โรคเชื้อราในช่องคลอด โรคเรติคูโลซิส โรคไลชมาเนีย โรคผิวหนังอักเสบจากก้อน แผลในเท้าที่มีสาเหตุต่างๆ เป็นต้น โรคเรื้อนชนิดวัณโรคจะสังเกตได้จากลักษณะของผื่นและความไวต่อสิ่งเร้าที่ผิวเผิน (บางครั้งอาจตรวจพบM. leprae เพียงตัวเดียว ระหว่างการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา) สัญญาณยืนยันของโรคเรื้อนชนิด lepromatous นอกจากอาการทางคลินิกแล้ว ยังพบM. leprae จำนวนมากอีกด้วย

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]