โรคเรื้อน (โรคเรื้อน) - อาการ

โรคเรื้อนมีระยะฟักตัวที่ยาวนานและไม่แน่นอน (ตั้งแต่หลายเดือนจนถึง 20 ปีหรือมากกว่านั้น โดยเฉลี่ย 3-7 ปี) อาการของโรคเรื้อนมีความหลากหลายมาก โรคเรื้อนไม่มีสัญญาณการดำเนินโรคที่ชัดเจน

ตามการจำแนกประเภท Ridley-Jopling ในปัจจุบัน โรคเรื้อน (LL) โรควัณโรค (TT) และโรคที่มีลักษณะก้ำกึ่ง 3 ประเภท ได้แก่ โรคเรื้อนที่มีลักษณะก้ำกึ่ง (BL) โรคเลปโรมาโทซิสที่ก้ำกึ่ง (BL) และโรควัณโรคที่ก้ำกึ่ง (BT) ตามการจำแนกประเภทนี้ เกณฑ์การวินิจฉัยหลัก 4 ประการจะนำมาพิจารณาเมื่อวินิจฉัยโรคเรื้อน ได้แก่ อาการของโรคเรื้อน ดัชนีแบคทีเรียสโคปิกที่บ่งชี้ปริมาณของเชื้อก่อโรคในร่างกาย การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยที่ประเมินโดยใช้การทดสอบเลปโรมิน และข้อมูลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา

อาการเริ่มต้นของโรคเรื้อนคือสัญญาณของความล้มเหลวของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายและความผิดปกติของหลอดเลือดสะท้อน (ผิวหนังเป็นลายหินอ่อน เขียวคล้ำ มือและเท้าบวม เหงื่อออกน้อยและหลั่งไขมันน้อยลง) รวมถึงอาการอ่อนแรง ปวดเมื่อยตามร่างกาย อาการชา และเลือดกำเดาไหล ในช่วงเริ่มต้นของโรค มักจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของสีผิวทั่วไป ผื่นจุดเดียวหรือหลายจุดซึ่งแตกต่างกันไปตามตำแหน่ง รูปร่าง ขนาด และสี (ผื่นแดง ผื่นจาง ผื่นแดงมาก ผื่นเขียวคล้ำ มีสีน้ำตาล) และอาการชาที่เพิ่มมากขึ้น ในระยะต่อมาของโรค จะมีการแพร่กระจายของเชื้อแบคทีเรียในผิวหนังอย่างจำกัดหรือเป็นวงกว้าง มีตุ่มหนอง ตุ่มน้ำ ตุ่มหนอง เยื่อบุจมูกอักเสบและผื่นบนเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบน โรคเพมฟิกัสเรื้อน การสูญเสียคิ้วและขนตา (madarosis) โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง เล็บเปราะ มีอาการคล้ายคัน มีแผลและความผิดปกติทางโภชนาการอื่นๆ และความผิดปกติอย่างรุนแรงของความไวต่อความรู้สึกที่ผิวเผิน

อาการทางผิวหนังของโรคเรื้อนชนิดวัณโรค (TT leprosy) ขึ้นอยู่กับระยะของโรค โดยมีลักษณะเป็นจุดเดียวหรือหลายจุดที่มีขอบชัดเจน รวมถึงมีจุดนูน จุดปื้น ผื่นเนื้อตาย และจุดขอบรูปวงแหวนที่มีขอบยกขึ้นที่กำหนดไว้ชัดเจน

อาการเด่นของผื่นผิวหนังจากโรคเรื้อนคือ อาการปวดลดลงอย่างรวดเร็ว อุณหภูมิลดลง และความรู้สึกไวต่อการสัมผัสลดลง โดยปกติจะขยายออกไป 0.5 ซม. จากขอบเขตที่มองเห็นได้ของรอยโรค เหงื่อออกน้อยลง และขนอ่อนหลุดร่วง เมื่อผื่นโรคเรื้อนจากโรคเรื้อนหายไป จุดที่มีสีจางลงจะยังคงอยู่ที่เดิม และในกรณีที่มีการติดเชื้อลึกกว่านั้น ผิวหนังจะฝ่อลง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ชนิดโรคเรื้อน

โรคเรื้อนเป็นโรคที่ร้ายแรงที่สุดและติดต่อได้ (หลายเชื้อแบคทีเรีย) มีลักษณะเด่นคือมีกระบวนการทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นบ่อยครั้ง อาการของโรคเรื้อนที่ผิวหนังมักเกิดขึ้นที่ใบหน้า หลังมือ หน้าแข้ง และมักมีตุ่มน้ำเล็กๆ (โรคเรื้อน) และมีตุ่มน้ำที่กระจายอยู่ทั่วไป สีของโรคเรื้อนจะแตกต่างกันไปตั้งแต่สีชมพูไปจนถึงสีแดงอมน้ำเงิน พื้นผิวเรียบและเป็นมันเงา บางครั้งมีเกล็ดคล้ายรำปกคลุม โรคเรื้อนจะนูนขึ้นเป็นครึ่งซีกเหนือผิวหนัง และมักจะเกิดตุ่มน้ำที่กระจายอยู่ตลอดเวลา เมื่อโรคเรื้อนจะส่งผลกระทบต่อใบหน้า ใบหน้าจะมีลักษณะเหมือนปากสิงโต โรคเรื้อนจะดำเนินไปอย่างเชื่องช้า บางครั้งอาจสลายตัวจนกลายเป็นแผล

มักพบรอยโรคที่เยื่อเมือกของจมูก ช่องปาก และกล่องเสียงร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง ผู้ป่วยมักบ่นว่าปากแห้ง จมูก มีเลือดไหลออก เลือดกำเดาไหลบ่อย หายใจลำบาก และเสียงแหบ แผลในโรคเรื้อนและเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนที่แทรกซึมเข้าไปในผนังกั้นจมูกทำให้ผนังกั้นจมูกทะลุและจมูกผิดรูปในเวลาต่อมา

ความเสียหายของดวงตาอาจสังเกตได้ในรูปแบบของกระจกตาอักเสบ ไอริโดไซคลิติส เยื่อบุตาขาวอักเสบ ซึ่งอาจนำไปสู่ความบกพร่องทางการมองเห็นหรืออาจถึงขั้นตาบอดสนิทได้

ต่อมน้ำเหลือง (ต้นขา ขาหนีบ รักแร้ ข้อศอก ฯลฯ) จะขยายใหญ่ขึ้นและอาจละลายได้เมื่อโรคกำเริบขึ้น พบเชื้อไมโคแบคทีเรียม เลปราในต่อมน้ำเหลือง ตับ ม้าม ปอด ไต ฯลฯ ได้รับผลกระทบในอวัยวะภายใน โรคเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบและโรคเรื้อนเกิดขึ้นในโครงกระดูก

เนื่องมาจากเส้นประสาทได้รับความเสียหาย ทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันตลอดความยาวของเส้นประสาท ความไวต่อความรู้สึกทางผิวหนังทุกประเภท (อุณหภูมิ ความเจ็บปวด และการสัมผัส) จะบกพร่อง โดยเฉพาะที่มือและเท้า ผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกร้อนและเย็น ไม่รู้สึกเจ็บปวด มักจะได้รับบาดแผลไฟไหม้รุนแรง บาดเจ็บ ในบางราย เส้นประสาทได้รับความเสียหาย กล้ามเนื้อใบหน้าและแขนขาจะอ่อนแรงและหมดแรง และบางครั้งอาจเกิดการทำลายและการปฏิเสธของนิ้วมือและนิ้วเท้า (การทำร้ายตนเอง) แผลลึกปรากฏขึ้นที่เท้า ซึ่งรักษาได้ยาก ทั้งหมดนี้ทำให้ผู้ป่วยพิการอย่างรุนแรง

โดยทั่วไป อาการเรื้อรังและเฉื่อยชาของโรคเรื้อนชนิดนี้อาจถูกแทนที่ด้วยอาการกำเริบเป็นระยะๆ ซึ่งเรียกว่าปฏิกิริยาของโรคเรื้อน ในระหว่างนี้ อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว รอยโรคที่มีอยู่จะรุนแรงขึ้น และผื่นใหม่จะปรากฏขึ้น โรคเรื้อนเก่าจะละลายและเป็นแผล เส้นประสาทอักเสบ รอยโรคที่ตา ต่อมน้ำเหลือง และอวัยวะภายในจะรุนแรงขึ้น และมีอาการ "ผื่นแดงที่ต่อมน้ำเหลือง"

ผื่นเริ่มต้นในโรคเรื้อนชนิด LL (lepromatous leprosy) มักมีลักษณะเป็นจุดสีแดงจำนวนมาก จุดที่มีเม็ดสีสีแดง หรือจุดที่มีเม็ดสีสีแดงจางลง ซึ่งลักษณะเด่นคือขนาดเล็ก การจัดเรียงแบบสมมาตร และไม่มีขอบเขตชัดเจน จุดมักปรากฏบนใบหน้า ผิวเหยียดของมือและปลายแขน หน้าแข้งและก้น พื้นผิวมักจะเรียบและเป็นมันเงา เมื่อเวลาผ่านไป สีแดงเริ่มต้นของจุดจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลหรือสีเหลืองอ่อน ความไวต่อความรู้สึกและเหงื่อออกภายในจุดจะไม่ลดลง ขนเวลลัสยังคงอยู่ ต่อมาการแทรกซึมของผิวหนังจะเพิ่มขึ้นพร้อมกับการทำงานที่เพิ่มขึ้นของต่อมไขมัน และผิวหนังในบริเวณจุดจะมันวาวและเป็นมัน รูขุมขนเวลลัสที่ขยายใหญ่ขึ้นทำให้ผิวมีลักษณะ "เปลือกส้ม" เมื่อผิวหนังบริเวณใบหน้าแทรกซึมมากขึ้น ริ้วรอยและรอยพับตามธรรมชาติจะยิ่งลึกขึ้น คิ้วโค้งขึ้นอย่างเห็นได้ชัด สันจมูกกว้างขึ้น แก้ม คาง และริมฝีปากมักจะมีลักษณะเป็นแฉก (ใบหน้าสิงโต - facies leonina) โดยทั่วไปแล้ว การแทรกซึมของผิวหนังบริเวณใบหน้าในโรคเรื้อนชนิดเลโพรมาทัสจะไม่ลามไปถึงหนังศีรษะ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การแทรกซึมจะไม่เกิดขึ้นที่ผิวหนังบริเวณข้อศอกและกล้ามเนื้อหัวเข่า รักแร้ และตามแนวกระดูกสันหลัง (บริเวณภูมิคุ้มกัน)

ในระยะเริ่มแรกของโรค มักมีตุ่มน้ำและต่อมน้ำเหลือง (lepromas) หนึ่งหรือหลายตุ่มปรากฏขึ้นในบริเวณที่ติดเชื้อ ซึ่งขนาดของตุ่มน้ำจะแตกต่างกันไปตั้งแต่เมล็ดข้าวฟ่างจนถึงเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 ซม. Lepromas มีขอบเขตชัดเจนจากผิวหนังโดยรอบและไม่เจ็บปวด ผลลัพธ์ที่พบบ่อยที่สุดของการพัฒนาคือการเกิดแผลในกระเพาะ หากไม่ได้รับการรักษาด้วยยารักษาโรคเรื้อน ในทุกกรณีของโรคเรื้อนชนิด lepromatous มักพบรอยโรคที่เยื่อเมือกของโพรงจมูก เยื่อเมือกจะมีลักษณะเป็นเลือดข้น ฉุ่มน้ำ และมีรอยสึกกร่อนเล็กๆ เป็นจุดๆ ต่อมา lepromas และการติดเชื้อจะปรากฏขึ้นที่นี่ โดยจะมีสะเก็ดจำนวนมาก ซึ่งขัดขวางการหายใจอย่างมาก การสลายตัวของ lepromas บนแผ่นกระดูกอ่อนของโพรงจมูกทำให้โพรงจมูกเป็นรูพรุนและผิดรูป (สันจมูก "ยุบ") ในกรณีที่โรคอยู่ในระยะรุนแรงมาก อาจพบแผลที่เยื่อเมือกของเพดานปาก แผลที่สายเสียงอาจทำให้กล่องเสียงแคบลงอย่างรวดเร็ว หรือไม่มีเสียง หากโรคเรื้อนชนิดเลพรอมาโตสเริ่มปรากฏชัดก่อนวัยแรกรุ่น มักพบลักษณะทางเพศรองที่ยังไม่พัฒนาเต็มที่ในผู้ชาย ซึ่งก็คือภาวะไจเนโคมาสเตีย ระบบประสาทส่วนปลายมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ในระยะท้ายของการพัฒนาโรคเรื้อนชนิดเลพรอมาโตส ดังนั้นความผิดปกติของความไวต่อผิวหนังจึงอาจหายไปเป็นเวลานาน

ในผู้ป่วยโรคเรื้อนชนิดเลโพรมา การทดสอบเลโพรมิน (ปฏิกิริยามิตสึดะ) มักจะให้ผลเป็นลบ ซึ่งบ่งชี้ว่าร่างกายไม่สามารถจดจำและต่อต้านเชื้อก่อโรคได้ จากมุมมองของพยาธิวิทยา สิ่งนี้สามารถอธิบายความรุนแรงทั้งหมดและการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ของอาการทางคลินิกของโรคเรื้อนชนิดเลโพรมาได้

ดัชนีการส่องกล้องของเชื้อแบคทีเรียในผู้ป่วยโรคเรื้อนมักจะสูง และเรียกว่ามีเชื้อแบคทีเรียหลายตัว ดังนั้น ผู้ป่วยโรคเรื้อนจึงเป็นแหล่งหลักของการติดเชื้อและการแพร่กระจายของโรคเรื้อน และหากสัมผัสเป็นเวลานาน อาจเป็นอันตรายต่อผู้อื่นได้

โรคเรื้อน

ผื่นชนิดนี้มีลักษณะขั้วกับโรคเรื้อนชนิดมีรูพรุนและมีลักษณะเฉพาะคือมีความรุนแรงน้อยกว่าและรักษาได้ง่ายกว่า ผื่นผิวหนังในโรคเรื้อนชนิดมีรูพรุนมีองค์ประกอบหลักคือตุ่มนูนสีแดงอมน้ำเงินขนาดเล็กหลายเหลี่ยมแบนๆ มักจะรวมกันเป็นรูปร่างต่างๆ เช่น แผ่นกลม วงแหวน และเซมิริง สันนูนรอบตุ่มนูนเป็นลักษณะเฉพาะมาก ขอบด้านนอกจะนูนขึ้นเล็กน้อย มีเส้นขอบชัดเจน และโดดเด่นด้วยสีแดงอมน้ำเงินและมีลักษณะเป็นแป้ง ส่วนขอบด้านในจะพร่ามัวและทะลุเข้าไปในส่วนซีดตรงกลางของรอยโรคได้ไม่ชัด เมื่อผื่นยุบลง ผิวหนังจะสูญเสียสีหรือฝ่อลง เนื่องมาจากรอยโรคที่เด่นชัดของเส้นประสาทส่วนปลาย ความไวของผิวหนังผิดปกติและมีเหงื่อออกที่จุดรอยโรคจึงเป็นเรื่องปกติ ความเสียหายเฉพาะที่ต่อเส้นประสาทส่วนปลายจากโรคเรื้อนจะส่งผลให้พื้นที่ในการควบคุมความรู้สึกไวต่อผิวหนังชั้นตื้นลดลง ซึ่งเริ่มจากอุณหภูมิร่างกาย จากนั้นจึงเจ็บปวด และสุดท้ายคือสัมผัส และก่อให้เกิดอาการผิดปกติทางโภชนาการที่รุนแรงตามมา เช่น กล้ามเนื้อฝ่อ การทำลายร่างกาย และแผลในกระเพาะอาหาร

ในโรคเรื้อนชนิดวัณโรค มักพบเชื้อไมโคแบคทีเรียในเนื้อเยื่อที่ขูดจากเยื่อเมือก และมีปริมาณน้อยมากในแผล ในเรื่องนี้ ผู้ป่วยโรคเรื้อนชนิดวัณโรคมักเรียกว่าโรคเรื้อนชนิดไม่มีเชื้อ (paucibacillary) โรคเรื้อนชนิดวัณโรคเรื้อรังอาจหยุดชะงักลงได้เมื่ออาการกำเริบ ซึ่งมักพบเชื้อไมโคแบคทีเรียในแผล

โรคเรื้อนชนิดที่ใกล้จะเป็นโรค

อาการของโรคเรื้อนจะรวมเอาอาการของเรื้อนชนิดขั้ว โรคเรื้อนชนิดเลปโรมาตัส และโรคเรื้อนชนิดทูเบอร์คูลอยด์ เข้าด้วยกัน โดยมีความรุนแรงน้อยกว่า และอาจมีอาการเปลี่ยนแปลงได้ โดยจะมีอาการทางระบบประสาทเป็นหลัก และมีจุดสีแดงเข้มหรือสีซีดจางที่มีขอบเขตชัดเจน โดยมีขนาดและรูปร่างที่แตกต่างกัน ขนร่วงในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ อาการไวต่อความรู้สึกจะค่อยๆ หายไป และเหงื่อออกน้อยลง หลังจากนั้นหลายเดือนหรือหลายปี กล้ามเนื้อจะฝ่อลง ส่งผลให้แขนขาส่วนบนและส่วนล่างผิดรูป ใบหน้าจะดูเหมือนหน้ากาก การแสดงออกทางสีหน้าจะหายไป และเปลือกตาปิดไม่สนิท (lagophthalmos) จะเริ่มเป็นอัมพาตและอัมพาต มีอาการหดเกร็ง และอาจถูกทำร้ายได้ แผลลึกจะเกิดขึ้นที่ฝ่าเท้า ซึ่งรักษาได้ยาก ความผิดปกติทางโภชนาการอาจมีได้หลากหลาย เช่น ผมร่วง ผิวหนังเขียว เล็บฝ่อ เป็นต้น

โรคเรื้อนที่ยังไม่แยกแยะเป็นการวินิจฉัยแยกโรค แต่ไม่ใช่ชนิดที่แยกจากกัน ความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยดังกล่าวจะเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยโรคเรื้อนเข้ารับการรักษาทางการแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ และอาการแสดงของโรคเรื้อนที่เริ่มแรกบนผิวหนังจะถูกตรวจพบในเวลาที่เหมาะสม ซึ่งอาการดังกล่าวยังไม่กลายมาเป็นโรคเรื้อนชนิดใดชนิดหนึ่งในระยะเริ่มต้น อาการเริ่มต้นของโรคเรื้อนที่ยังไม่แยกแยะเป็นอาการเฉพาะเจาะจงนั้นไม่ชัดเจนนัก และมักแสดงเป็นจุดที่มีสีจางลงเล็กน้อยซึ่งมองเห็นได้ไม่ชัดในตอนแรก โดยอาการไวต่อความรู้สึกทางผิวหนังจะหายไปค่อนข้างเร็ว ซึ่งสามารถใช้เป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยโรคเรื้อนในระยะเริ่มต้นและทันท่วงทีได้

อาการของโรคเรื้อนประเภทอื่นจะแสดงออกในสัดส่วนที่แตกต่างกัน (ภาวะที่ไม่ชัดเจน)

โรคของระบบประสาทส่วนปลายมักจะตรวจพบได้เร็วหรือช้าในโรคเรื้อนทุกชนิด ลักษณะเฉพาะของโรคเส้นประสาทอักเสบจากโรคเรื้อนคือลักษณะที่ค่อยๆ ขยายขึ้นและอาการผิดปกติของความไวต่อสิ่งเร้าแบบ insular (ramuscular) ซึ่งเกิดจากการทำลายปลายประสาทในจุดที่มีผื่น ความเสียหายต่อกิ่งประสาทบนผิวหนังและลำต้นประสาทแต่ละต้น ส่วนใหญ่แล้วความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลายจะนำไปสู่ความพิการ (ไม่มีความไวต่อสิ่งเร้าบนผิวหนัง กล้ามเนื้อฝ่อ หดเกร็ง อัมพาต แผลที่เส้นประสาท กระดูกอักเสบ การทำลายดวงตา ลูกตาบวม)

หลังจากมีการนำยารักษาโรคเรื้อนที่มีประสิทธิผลมาใช้ในทางปฏิบัติ โรคเรื้อนก็ไม่ถือเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตอีกต่อไป และอายุขัยโดยเฉลี่ยของผู้ป่วยโรคเรื้อนก็สูงกว่าประชากรส่วนที่เหลือ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]