โรค Schoenlein-Genoch - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรค Henoch-Schonlein

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรค Henoch-Schonlein ไม่พบการทดสอบที่เฉพาะเจาะจงใดๆ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีกิจกรรมของหลอดเลือดอักเสบสูงจะมี ESR สูงขึ้น ในเด็ก 30% ของผู้ป่วยมีระดับไทเตอร์แอนติสเตรปโตไลซิน-โอ แฟกเตอร์รูมาตอยด์ และโปรตีนซีรีแอคทีฟเพิ่มขึ้น

อาการทางห้องปฏิบัติการหลักของโรคเฮโนค-ชอนไลน์ เพอร์พูรา (Henoch-Schonlein purpura) ซึ่งก็คือระดับ IgA ในเลือดที่สูงขึ้นนั้น ตรวจพบได้ในผู้ป่วย 50-70% ในระยะเฉียบพลันของโรค หนึ่งปีหลังจากเกิดภาวะเฉียบพลัน ปริมาณ IgA ในกรณีส่วนใหญ่มักจะกลับมาเป็นปกติโดยไม่มีอาการเพอร์พูรากำเริบอีก แม้ว่ากลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะจะยังคงอยู่ก็ตาม ในผู้ป่วย 1 ใน 3 ราย จะตรวจพบคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่มี IgA ในช่วงที่มีกิจกรรมของหลอดเลือดอักเสบสูง

การวินิจฉัยแยกโรคเฮโนค-ชอนไลน์

ในผู้ป่วยที่มีโรคไตที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการเลือดออกบนผิวหนัง ปวดท้อง และปวดข้อ ควรแยกหลอดเลือดอักเสบจากเลือดออกออก อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยโรคเฮนอค-ชอนไลน์ได้อย่างน่าเชื่อถือก็ต่อเมื่อตรวจพบการสะสมของ IgA ในเมแซนเจียลระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อไตเท่านั้น หากไม่มีการยืนยันทางสัณฐานวิทยานี้ การวินิจฉัยอาจทำได้ยาก โรคเฮนอค-ชอนไลน์มักต้องแยกความแตกต่างจากโรคหลอดเลือดอักเสบแบบไมโครสโคปิก โรคอื่นๆ ที่ต้องแยกความแตกต่างจากโรคเฮนอค-ชอนไลน์ ได้แก่ โรคไตอักเสบเฉียบพลัน โรคเบอร์เกอร์ โรคแพ้ภูมิตัวเอง โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันที่ไตได้รับผลกระทบ โรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง และวัณโรคที่มีอาการทางพาราสเปกติก

• การวินิจฉัยแยกโรค Henoch-Schonlein และโรคหลังเกิดโรคสเตรปโตค็อกคัสเอแบบเฉียบพลันอาจทำได้ยาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไตอักเสบเฉียบพลันมาพร้อมกับอาการเฉพาะของโรคเฮอโนค-Schonlein purpura (เลือดออกที่ผิวหนังและปวดท้อง) เนื่องจากในบางกรณี การติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสอาจเกิดก่อนโรคเฮอโนค-Schonlein purpura และระดับไทเตอร์ของแอนติสเตรปโตไลซิน-0 อาจสูงขึ้น ซึ่งทำให้การตรวจวินิจฉัยมีความซับซ้อนมากขึ้น ในสถานการณ์เช่นนี้ การศึกษาปริมาณส่วนประกอบของคอมพลีเมนต์ C3 ในเลือดอาจเป็นประโยชน์ เนื่องจากส่วนประกอบนี้จะคงอยู่ในเกณฑ์ปกติเสมอในผู้ป่วยโรคเฮอโนค-Schonlein purpura และจะลดลงในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีไตอักเสบเฉียบพลัน รวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อไต ซึ่งเผยให้เห็นการสะสมของ IgA ในเมแซนเจียม
• การวินิจฉัยแยกโรคเฮโนค-ชอนไลน์และโรคเบอร์เกอร์ในผู้ใหญ่มีความจำเป็นหากผู้ป่วยเข้ารับการรักษากับแพทย์โรคไตเป็นครั้งแรกด้วยภาวะความดันโลหิตสูงและกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะที่มีเลือดออกในปัสสาวะเป็นส่วนใหญ่ ในกรณีนี้ บทบาทสำคัญคือการศึกษาประวัติการเจ็บป่วย การบ่งชี้ภาวะเลือดออกบริเวณจุดเลือดออกในข้อและช่องท้องในวัยเด็กจะช่วยให้วินิจฉัยหลอดเลือดอักเสบได้
• โรคไตอักเสบจากโรคลูปัสไม่มีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดในปัสสาวะมาก ความเข้มข้นของ IgA ในเลือดเพิ่มขึ้น หรือกลุ่มอาการปวดท้อง ซึ่งแตกต่างจากโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสแบบระบบ ความเสียหายของไตจะรวมกับโรคโพลิซีโรไซติส โรคผิวหนังแดงเป็นวงกว้าง ไข้ รวมถึงความเสียหายของหัวใจและกลุ่มอาการไซโตพีนิก การวินิจฉัยโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสแบบระบบจะได้รับการยืนยันด้วยการทดสอบภูมิคุ้มกันที่มีลักษณะเฉพาะ (เซลล์เม็ดเลือดขาว แอนติบอดีต่อนิวเคลียส แอนติบอดีต่อดีเอ็นเอ ภาวะคอมพลีเมนเตเมียต่ำ)
• เพื่อแยกภาวะหลอดเลือดอักเสบมีเลือดออกรองในผู้ป่วยที่มีโรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลัน โรควัณโรค จำเป็นต้องตรวจการทำงานของเอนไซม์ตับในเลือด ทำการตรวจเลือดทางแบคทีเรียวิทยา เอกซเรย์ การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ และการตรวจชิ้นเนื้อตับ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]