โรคจิต

ในปี 1994 กระทรวงสาธารณสุขและคณะทำงานด้านความผิดปกติทางจิตของกระทรวงมหาดไทยซึ่งมีดร. จอห์น รีดเป็นหัวหน้า ได้เผยแพร่รายงานดังกล่าว รายงานดังกล่าวมีข้อมูลสรุปเกี่ยวกับความผิดปกติทางจิตที่มีประโยชน์มาก และคำแนะนำ 28 ประการสำหรับอนาคต ซึ่งบางข้อนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในกฎหมาย

พระราชบัญญัติอาชญากรรม (โทษ) ปี 1997 แก้ไขพระราชบัญญัติสุขภาพจิต ปี 1983 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่เกี่ยวข้องกับการจัดการกรณีของบุคคลที่ถูกแยกออกจากชุมชนภายใต้หมวดหมู่ของโรคทางจิตเวช ณ เวลาที่เขียนบทความนี้ การสอบสวน Fallon ในแผนกความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่โรงพยาบาล Ashworth ได้รับการเผยแพร่แล้ว โดยขณะนี้ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียกำลังพิจารณาคำแนะนำ 58 ข้อ คณะทำงานด้านโรคจิตของกระทรวงสาธารณสุขและกระทรวงมหาดไทยจะรายงานผลในปี 1999

โรคจิตเภท คืออะไร?

วอล์กเกอร์ซึ่งอ้างจากไพเนล แสดงให้เห็นว่าจิตแพทย์มักจะมองบุคคลที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพอย่างรุนแรงและมีอาการก้าวร้าวและขาดความรับผิดชอบเป็นเป้าหมายของการบำบัดทางจิตเวชมาหลายปีแล้ว เมื่อเวลาผ่านไป การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นเพียงในระดับความเข้าใจในหัวข้อนั้นและในแง่ของการวินิจฉัยเท่านั้น ซึ่งได้แก่ อาการไม่ปกติทางจิตใจ (manie sans délire), ความวิกลจริตทางศีลธรรม (moral insanity), ความโง่เขลาทางศีลธรรม (moral imbecility), โรคจิต (psychopath), สภาพร่างกายเสื่อมโทรม (degenerate constituent, constitutional inferiority, moral in enough, sociopathy และอื่นๆ

คำว่า "โรคจิตเภท" มีต้นกำเนิดในเยอรมนีช่วงปลายศตวรรษที่ 19 และเดิมใช้เรียกความผิดปกติทางบุคลิกภาพทั้งหมด (และยังคงใช้เรียกในยุโรปแผ่นดินใหญ่) คำนี้ถูกจำกัดความให้แคบลงในสหรัฐอเมริกาเพื่อใช้กับบุคคลที่แสดงพฤติกรรมต่อต้านสังคม และการตีความนี้เองที่นำเข้ามาในอังกฤษ คำนี้รวมอยู่ในพระราชบัญญัติสุขภาพจิตปี 1959 ในชื่อ "โรคจิตเภท" คำทั่วไปนี้มาแทนที่คำก่อนหน้านี้ เช่น "ความวิกลจริตทางศีลธรรม" และ "ความบกพร่องทางศีลธรรม" ที่ใช้ในกฎหมายเกี่ยวกับความบกพร่องทางจิต แม้จะมีการถกเถียงกันเกี่ยวกับความหมายของคำนี้อยู่ แต่ยังคงใช้คำนี้ในพระราชบัญญัติสุขภาพจิตปี 1983 ดังที่รายงานของบัตเลอร์ระบุ คำว่า "โรคจิตเภท" ในทางกฎหมายไม่ได้หมายความถึงการวินิจฉัยแยกประเภทโดยใช้ชื่อนั้น แต่เป็นคำรวมที่ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการจำแนกประเภททางกฎหมายและครอบคลุมการวินิจฉัยเฉพาะหลายอย่าง ในทางกลับกัน การวินิจฉัยเฉพาะที่เชื่อถือได้ในพื้นที่นี้ยังไม่ได้รับการพัฒนา เพื่อหลีกเลี่ยงความสับสน ควรใช้คำว่า "โรคจิตเภท" เป็นแนวคิดทางกฎหมายเท่านั้น ไม่ควรใช้คำนี้เพื่ออธิบายอาการทางคลินิก อย่างไรก็ตาม น่าเสียดายที่ไม่สามารถหลีกเลี่ยงความสับสนได้โดยสิ้นเชิง และดังที่เราจะเห็นในเนื้อหาของบทนี้ บางครั้งจำเป็นต้องอ้างถึงความผิดปกติทางจิตเป็นอาการทางคลินิกเพื่อวัตถุประสงค์ในการอภิปรายเอกสารที่มีอยู่

คำศัพท์ทางกฎหมายนี้ครอบคลุมถึงความผิดปกติทางบุคลิกภาพจำนวนหนึ่งตาม ICD-10 และ B6M-IV ตัวอย่างเช่น แม้ว่าความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ขาดความรับผิดชอบตาม ICD-10 (B60.2) และความผิดปกติทางบุคลิกภาพต่อต้านสังคมตาม B5M-IV (301.7) จะใกล้เคียงกับความเข้าใจทางคลินิกของคำว่า "โรคจิต" มากที่สุด แต่คำศัพท์ทางกฎหมาย "โรคจิต" ยังใช้ในความสัมพันธ์กับบุคคลบางคนที่มีบุคลิกภาพหวาดระแวงตาม ICD-10 (B60.0) ความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ไม่มั่นคงทางอารมณ์ (รวมถึงประเภทหุนหันพลันแล่นและแบบก้ำกึ่ง - B60.30, B60.31) ตาม ICD-10 ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง (301.83) ตาม EBMTU และความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกตัวตาม ICD-10 (B6OL) ในความเป็นจริง ตามคำจำกัดความของพระราชบัญญัติสุขภาพจิต ความผิดปกติทางบุคลิกภาพดังกล่าวรวมถึงความผิดปกติทางบุคลิกภาพใดๆ ที่ส่งผลให้ "มีพฤติกรรมที่ไม่รับผิดชอบอย่างรุนแรงและก้าวร้าวผิดปกติ" นอกจากนี้ บุคคลที่มีความเบี่ยงเบนทางเพศร่วมกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพก็จัดอยู่ในประเภทความผิดปกติทางจิตตามกฎหมาย แม้ว่าในทางจิตเวช บุคคลเหล่านี้ก็สามารถจำแนกประเภทเป็นโรคที่ไม่ใช่บุคลิกภาพได้เช่นกัน และรวมอยู่ในกลุ่ม B5M-IV และ ICD-10 เช่น การซาดิสม์ทางเพศ/มาโซคิสม์ การล่วงละเมิดทางเพศเด็ก และการชอบอวดผู้อื่น

เนื่องจากมีปัญหาในการกำหนดนิยาม คณะกรรมการบัตเลอร์จึงแนะนำว่าควรยกเลิกคำว่า "โรคจิตเภท" อย่างไรก็ตาม แม้จะมีปัญหาเหล่านี้ แต่คำนี้ยังคงถูกบังคับใช้ในพระราชบัญญัติสุขภาพจิตปี 1983 แม้ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญบางประการในทางปฏิบัติ ประการแรก ตอนนี้ชัดเจนแล้วว่าการวินิจฉัยโรคจิตเภทภายใต้พระราชบัญญัติปี 1983 เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะสั่งให้มีการบำบัด ก่อนที่จะตัดสินใจเกี่ยวกับการส่งต่อ จะต้องแสดงให้เห็นด้วยว่าการรักษาทางการแพทย์มีแนวโน้มที่จะบรรเทาอาการของบุคคลนั้นหรือป้องกันไม่ให้อาการแย่ลง และประการที่สอง พระราชบัญญัติปี 1983 สามารถใช้เพื่อทำการให้คำมั่นสัญญาโดยไม่สมัครใจสำหรับโรคจิตเภทตามกฎหมายแพ่ง (ขึ้นอยู่กับความพึงพอใจของเงื่อนไขการบำบัด) แก่ผู้คนทุกวัย ไม่ใช่แค่ผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 21 ปีเท่านั้น เช่นเดียวกับกรณีภายใต้พระราชบัญญัติปี 1959

ความสามารถในการรักษาโรคทางจิตเวช

แม้ว่าเกณฑ์การรับเข้าจะถือว่ามีข้อดีหลายประการ แต่ปัจจุบันจิตแพทย์ยังไม่มีข้อตกลงร่วมกันว่าอะไรรักษาได้และอะไรรักษาไม่ได้ ซึ่งเห็นได้จากการทบทวนความเห็นของจิตแพทย์นิติเวชทั้งหมดในอังกฤษ สกอตแลนด์ และเวลส์ ของ Sore Review ในครั้งนี้ จิตแพทย์นิติเวชผู้เชี่ยวชาญได้ตอบคำถามเกี่ยวกับรายงานกรณีศึกษา 3 กรณีที่อาจจัดอยู่ในกลุ่มโรคจิตเภท โดยมีความเห็นตรงกันน้อยที่สุดในกรณี A (ชายที่มีอาการจิตเภทแบบจิตเภท ซึ่งอาจอยู่ในช่วงก่อนโรคจิตเภท) โดยจิตแพทย์ 27% คิดว่ารักษาไม่หาย และ 73% คิดว่ารักษาได้ ส่วนกรณี B (หญิงที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง) มีความเห็นตรงกันมากที่สุด โดยจิตแพทย์ 5% คิดว่ารักษาไม่หาย และ 95% คิดว่ารักษาได้ ในปี 1993 ผลการตรวจสอบนี้ได้รับการตรวจสอบโดยคณะทำงานว่าด้วยโรคจิตเภทของกระทรวงสาธารณสุขและกระทรวงมหาดไทย ซึ่งมีดร. จอห์น รีดเป็นประธาน

แม้จะไม่ได้รับความยินยอม แต่ผู้ป่วยก็ยังคงเข้ารับการรักษาในประเภทของโรคจิตเภท เมื่อพิจารณาการรับเข้ารักษาภายใต้พระราชบัญญัติสุขภาพจิต ควรพิจารณาถึงการรักษาให้สมบูรณ์แบบ ซึ่งเป็นเรื่องของความคิดเห็นโดยทั่วไป การประกาศให้ผู้ป่วยสามารถรักษาได้และรับเข้ารักษาหากคุณไม่มีบริการที่เหมาะสมในการรักษาถือเป็นสิ่งที่ผิด ตัวอย่างเช่น หากการรักษาต้องใช้เวลาหลายปีและทำจิตบำบัดเป็นจำนวนมาก และหน่วยงานของคุณให้การรักษาได้เพียงระยะสั้นๆ และจิตบำบัดบางส่วน ผู้ป่วยในหน่วยงานนั้นก็จะไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ คำสั่งพิเศษของ NHS อนุญาตให้ให้การรักษาในพื้นที่อื่นได้ (การส่งต่อผู้ป่วยตามสัญญาเพิ่มเติม) แต่เรื่องนี้ทำให้เกิดปัญหาทางจริยธรรมเกี่ยวกับการส่งต่อผู้ป่วยไปยังพื้นที่อื่นหากไม่มีบริการที่เหมาะสมในพื้นที่นั้น

การแยกผู้ป่วยออกจากชุมชนโดยอ้างเหตุผลเรื่องโรคจิตเภทเกี่ยวข้องกับการพิจารณาถึงความสามารถในการรักษาเมื่อเข้ารับการรักษาแต่ไม่ใช่เมื่อออกจากโรงพยาบาล นั่นคือ ผู้ป่วยที่รักษาไม่หายขาดจะไม่สามารถออกจากโรงพยาบาลได้ด้วยเหตุผลนี้ เว้นแต่จะมีการตัดสินของศาลว่าไม่มีความเป็นไปได้ที่จะรักษาได้หากผู้ป่วยยังคงถูกแยกจากโรงพยาบาลต่อไป ซึ่งสิ่งนี้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนในคดีต่อศาลสุขภาพจิต Canon Park ซึ่งผู้ป่วยในในช่วงหนึ่งระหว่างที่เข้ารับการรักษาปฏิเสธที่จะยอมรับการรักษาเพียงวิธีเดียวที่จะช่วยเธอได้ นั่นคือ จิตบำบัด การป้องกันของผู้ป่วยโต้แย้งว่าเนื่องจากผู้ป่วยไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้อีกต่อไป (เนื่องจากไม่มีการรักษาอื่นใดให้เธอได้หากเธอปฏิเสธที่จะร่วมมือกับจิตบำบัด) เธอจึงควรออกจากโรงพยาบาล (แม้ว่าเธอจะมีความอันตรายและถูกคุมขังในหน่วยรักษาความปลอดภัยสูง) ศาลปฏิเสธที่จะออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยได้ยื่นคำร้องขอการพิจารณาใหม่ต่อศาลมณฑล (ส่วนหนึ่งของศาลอุทธรณ์) ซึ่งเพิกถอนคำตัดสินของศาล ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยได้ออกจากโรงพยาบาลแล้ว โดยสรุป LJ Mann แห่งศาลมณฑลกล่าวว่า: "ถึงกระนั้น ฉันก็พอใจว่าตามเหตุผลที่ J Sedley เสนอและผลที่ตามมาของรัฐสภา ผู้ป่วยโรคจิตที่รักษาไม่หาย แม้จะเป็นอันตราย แต่ก็ไม่จำเป็นต้องถูกแยกตัว"

การตัดสินครั้งนี้ทำให้เกิดความกังวลอย่างมาก เนื่องจากผู้ป่วยโรคจิตที่ "รักษาไม่หาย" จำนวนมากซึ่งอันตรายร้ายแรงถูกควบคุมตัวอยู่ในโรงพยาบาลที่มีระบบรักษาความปลอดภัยสูง ผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการปล่อยตัวทั้งหมดหรือไม่ ศาลอุทธรณ์ได้ยื่นอุทธรณ์ และศาลอุทธรณ์ได้พลิกคำตัดสินดังกล่าวในเวลาต่อมา ศาลอุทธรณ์ได้ตั้งข้อสังเกตว่าถ้อยคำของพระราชบัญญัติสุขภาพจิตนั้น แม้ว่าจะมีการใช้ "การทดสอบความสามารถในการรักษา" ในขั้นตอนการเข้ารับการรักษา แต่ก็ไม่เกี่ยวข้องเสมอไปเมื่อพิจารณาว่าจะยังคงให้ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลต่อไปหรือไม่ ในขั้นตอนนั้น ศาลจะต้องพิจารณาความเหมาะสมในการให้ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลต่อไป กล่าวคือ ใช้ "การทดสอบความเหมาะสม" ดังนั้น หากบุคคลที่ปฏิเสธการรักษาในปัจจุบันหรือไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ถือว่ามีแนวโน้มที่จะรักษาให้หายได้ระหว่างที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลครั้งต่อไป การรับเข้ารักษาต่อไปจึงเป็นสิ่งที่ชอบด้วยกฎหมายและเหมาะสม การตัดสินคดี Canon Park ได้รับการพิจารณาใหม่ในกรณีอื่น แต่จุดยืนที่สำคัญของศาลยังคงไม่เปลี่ยนแปลง

“ผู้ป่วยโรคจิต” ระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิ

ในอดีต ผู้ประกอบวิชาชีพได้แบ่งบุคลิกภาพต่อต้านสังคมออกเป็นผู้ป่วยโรคจิตประเภทปฐมภูมิและทุติยภูมิ (โรคประสาท) ความแตกต่างนี้ไม่พบใน ICD-10 หรือ DSM-IV อีกต่อไป แต่จิตแพทย์หลายคนยังคงเห็นว่าแนวคิดนี้มีประโยชน์ กลุ่มอาการผู้ป่วยโรคจิตประเภทปฐมภูมิได้รับการอธิบายโดย Cleckley เมื่อมองดูครั้งแรก บุคคลเหล่านี้ดูเป็นปกติ มีเสน่ห์ ฉลาด และเข้ากับคนอื่นได้ง่ายโดยไม่ขี้อายจนเกินไป อย่างไรก็ตาม หากคุณลองพิจารณาประวัติของพวกเขา คุณจะพบว่าพวกเขามีพฤติกรรมเห็นแก่ตัว หุนหันพลันแล่น และแปลกประหลาด ซึ่งท้ายที่สุดแล้วขัดต่อผลประโยชน์ของบุคคลนั้น อาจไม่มีการปะทะกับเจ้าหน้าที่บังคับใช้กฎหมายเป็นระยะเวลาไม่แน่นอน เนื่องจากบุคคลเหล่านี้มีไหวพริบและมีเสน่ห์มาก และพวกเขาอาจบรรลุสถานะทางสังคมที่สูงก่อนที่ตัวตนที่แท้จริงของพวกเขาจะปรากฏ บางครั้ง บุคคลดังกล่าวจะเล่าเรื่องราวเกี่ยวกับบาดแผลทางจิตใจในช่วงแรกให้คุณฟัง เนื่องจากจิตแพทย์มักสนใจเรื่องนี้ แต่การตรวจสอบในภายหลังไม่ได้ยืนยันข้อมูลนี้ พฤติกรรมของพวกเขาเป็นสิ่งที่เข้าใจได้ยากจากมุมมองของจิตวิทยาทั่วไป Cleckley โต้แย้งว่าผู้ป่วยโรคจิตเหล่านี้มีความผิดปกติโดยกำเนิดของการทำงานของสมอง ส่งผลให้ความรู้สึก (เช่น ความรู้สึกผิด) แตกต่างจากคำพูด ด้วยเหตุนี้ Cleckley จึงถือว่าผู้ป่วยโรคจิตประเภทปฐมภูมินั้นแทบจะรักษาไม่หาย แนวคิดของโรคจิตประเภทปฐมภูมิใช้กันอย่างแพร่หลายในงานวิจัยและสถานพยาบาลจิตเวชบางแห่ง แต่ไม่ได้รับการสนับสนุนมากนักจากแพทย์ในอังกฤษ ผู้ป่วยโรคจิตประเภททุติยภูมิถูกอธิบายว่าเป็นบุคคลที่ต่อต้านสังคมและมีความวิตกกังวลอย่างรุนแรง บุคลิกภาพของพวกเขาส่วนใหญ่เข้าใจได้จากบาดแผลทางจิตใจที่พวกเขาประสบในช่วงต้นของชีวิต อาการทางคลินิกของโรคจิตประเภททุติยภูมิมักจะเด่นชัดกว่า โดยมีทักษะการรับมือที่แย่กว่าและทำร้ายตัวเองบ่อยครั้ง

โรคจิตเภทและอาการทางจิต

อาการทางจิตเวชที่เกิดขึ้นในช่วงสั้นๆ มักพบได้บ่อยในเรือนจำและโรงพยาบาลที่มีการรักษาความปลอดภัยสูงในกลุ่มผู้ป่วยโรคจิตเภท อาการดังกล่าวเกิดขึ้นกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่รุนแรงเกือบทั้งหมด มักเกิดขึ้นในช่วงที่มีความเครียด แต่บางครั้งก็ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน โอเมตศึกษาผู้หญิง 72 คนที่มีอาการผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่งในโรงพยาบาลพิเศษแห่งหนึ่ง เขาบรรยายรูปแบบวงจรของความผิดปกติทางอารมณ์ (มักจะคล้ายกับความผิดปกติภายใน) โดยมีลักษณะคือ ความวิตกกังวล ความโกรธ ความหดหู่ และความตึงเครียด เมื่ออาการเหล่านี้เพิ่มขึ้น (ในช่วงเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน) ผู้ป่วยจะมีอาการบังคับตัวเองให้กระทำการภายนอกในรูปแบบของการก่ออาชญากรรม (เช่น วางเพลิง) หรือพฤติกรรมทำลายตนเอง การกระทำดังกล่าวจะตามมาด้วยการบรรเทาอาการชั่วคราว จากนั้นวงจรดังกล่าวจะเกิดซ้ำอีก

การจัดการกับช่วงเวลาดังกล่าวอาจทำได้ยาก เนื่องจากสภาวะเหล่านี้ควบคุมได้ยาก ช่วงเวลาโรคจิตมักมีลักษณะเป็นภาวะหวาดระแวง มีอาการหลงผิดและประสาทหลอน ผู้ป่วยอาจมีปฏิกิริยาต่อประสบการณ์โรคจิตด้วยความตึงเครียด ความเป็นปฏิปักษ์ และการทำลายล้าง เช่น ในโรคทางอารมณ์ ความยากลำบากในการจัดการกับกรณีต่างๆ นั้นเหมือนกัน แม้ว่าการบำบัดด้วยยารักษาโรคจิตมักจะให้ผลค่อนข้างเร็ว ผู้ป่วยบางรายจะมีอาการคงที่มากขึ้นหากใช้ยารักษาโรคจิตอย่างต่อเนื่อง ในกรณีนี้ อาจใช้ยาในปริมาณค่อนข้างน้อยก็เพียงพอ

โรคจิต โรคทางจิต และการใช้สารเสพติด

จิตแพทย์มักพบผู้ป่วยที่มีประวัติพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมและมีปัญหาทางบุคลิกภาพมาอย่างยาวนาน รวมถึงควบคุมแรงกระตุ้นไม่ได้ ทำร้ายตัวเองซ้ำแล้วซ้ำเล่าโดยตั้งใจ ทำร้ายทรัพย์สิน และทำร้ายผู้อื่น บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยเหล่านี้ยังใช้ยาเสพติดและมีอาการที่คล้ายกับอาการทางจิตเวชมาก ผู้ป่วยเหล่านี้อาจต้องเผชิญกับความท้าทายอย่างมากทั้งในแง่ของการจัดเตรียมการดูแลที่จำเป็นและในแง่ของการวินิจฉัย เนื่องจากพวกเขาขาดการจัดระเบียบในการเข้ารับการรักษาในแผนกจิตเวชทั่วไป ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะอยู่ระหว่างบริการสุขภาพจิตและระบบยุติธรรมทางอาญา แต่ก็อาจกลายเป็นคนไร้บ้านได้เช่นกัน ไม่มีคำตอบง่ายๆ สำหรับวิธีช่วยเหลือผู้ป่วยเหล่านี้ นอกจากการรับเข้าในแผนกที่มีการรักษาความปลอดภัยสูง การรับเข้ามักเกิดขึ้นผ่านเรือนจำหรือสถานีตำรวจ จิตแพทย์นิติเวชมักจะพบว่าผู้ป่วยเหล่านี้ซึ่งถูกคุมขังในสภาพแวดล้อมที่มีโครงสร้างและอยู่ภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวด มีอาการป่วยทางจิตที่มีปัญหาทางบุคลิกภาพแฝงอยู่ การรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานานมักส่งผลให้การทำงานของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

การรักษาโรคทางจิตเวช

การรักษาผู้ใหญ่ที่มีอาการป่วยทางจิตได้รับการพิจารณาอย่างละเอียดถี่ถ้วนในบทวิจารณ์โดย Dolan และ Coid ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาวิจัยที่ได้รับมอบหมายจากกระทรวงสาธารณสุขและกระทรวงมหาดไทย เอกสารที่ได้มีชื่อว่า การทบทวนบริการด้านสุขภาพและการดูแลทางสังคมสำหรับผู้กระทำผิดที่มีความผิดปกติทางจิตและบุคคลอื่นๆ ที่มีความต้องการบริการที่คล้ายคลึงกัน ซึ่งนำโดยดร. จอห์น รีด บทวิจารณ์ดังกล่าวเกิดจากการขาดฉันทามติเกี่ยวกับแนวทางการรักษาที่ดีที่สุดและว่าผู้ป่วยเหล่านี้สามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่ ต่อไปนี้คือคำชี้แจงบางส่วนที่สะท้อนถึงข้อจำกัดของความรู้ของเราเกี่ยวกับการรักษา "อาการป่วยทางจิต":

• “แน่นอนว่าไม่มีหลักฐานใดที่จะสนับสนุนหรือบ่งชี้ว่าจิตเวชศาสตร์ประสบความสำเร็จในการค้นหาวิธีการรักษาที่สามารถรักษาหรือเปลี่ยนแปลงผู้ป่วยโรคจิตได้อย่างมาก” (Cleckley, 1964)
• “เมื่อพิจารณาวรรณกรรมเกี่ยวกับการรักษาอาการผิดปกติทางบุคลิกภาพ เราจะพบว่าเรารู้เพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับภาวะเหล่านี้” (Frosch, 1983)
• “เอกสารการรักษาสำหรับโรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคมนั้นไม่เพียงพออย่างมาก” (โครงการประกันคุณภาพ 1991)
• “เมื่อพิจารณาวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับการรักษาโรคจิตเภท มีสองสิ่งที่สะดุดตาอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ประการแรกคือ การศึกษาทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับผลลัพธ์ของการรักษาโรคจิตเภทมีน้อยมากและมีคุณภาพต่ำ และประการที่สองซึ่งน่าเป็นกังวลยิ่งกว่าก็คือ แม้จะมีการตรวจสอบและแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับการศึกษาดังกล่าวมานานหลายทศวรรษ แต่ก็ไม่มีความก้าวหน้าที่ชัดเจนเกิดขึ้นจนถึงปัจจุบัน” (Dolan และ Coid, 1993)

ด้านอายุ

ก่อนที่จะพิจารณาการรักษาโรคจิต สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจประวัติธรรมชาติของความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่พบใน "ผู้ป่วยโรคจิต" ไม่มีคำตอบที่ชัดเจนและสอดคล้องกันตามการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ แต่โดยทั่วไปแล้ว เป็นที่ยอมรับกันว่าความผิดปกติทางบุคลิกภาพบางอย่างจะดีขึ้นบ้างตามอายุในผู้ป่วยบางราย โดยเฉพาะความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง ต่อต้านสังคม และแสดงออกเกินเหตุ ความผิดปกติอื่นๆ จะคงอยู่นานกว่า เช่น ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบหวาดระแวง ย้ำคิดย้ำทำ โรคจิตเภท หลีกเลี่ยง พึ่งพาอาศัยผู้อื่น และก้าวร้าวเชิงลบ ในกรณีที่ดีขึ้นตามเวลา การเปลี่ยนแปลงจะเริ่มเห็นได้หลังจากวัยกลางคน

[ 1 ], [ 2 ]

การบำบัดอาการป่วยทางจิตในเรือนจำ

เรือนจำในหลายประเทศได้พยายามใช้วิธีการต่างๆ เพื่อปฏิรูปหรือฟื้นฟูผู้กระทำผิดซ้ำมาเป็นเวลาหลายปี โดยใช้การเรียนรู้ทางศาสนา การศึกษา จรรยาบรรณในการทำงาน วิธีการลงโทษ เป็นต้น แนวทางทางจิตเวชทั่วไปมีดังต่อไปนี้:

ศูนย์สุขภาพ Herstedvester เดนมาร์ก

ศูนย์แห่งนี้เปิดดำเนินการในช่วงทศวรรษปี 1930 และเป็นเรือนจำแห่งแรกที่พยายามรักษาผู้ป่วยโรคจิตโดยใช้จิตบำบัด ศูนย์แห่งนี้บริหารงานโดยจิตแพทย์ ดร. สเตอร์รัป และดำเนินงานบนหลักการของชุมชนบำบัด ในช่วงแรก ศูนย์เน้นที่การคงอยู่ของโทษจำคุกเพื่อจูงใจให้นักโทษเข้าร่วมกิจกรรม ซึ่งหมายความว่าหากนักโทษเข้าร่วมโครงการ นักโทษจะได้รับการปล่อยตัวโดยได้รับการปรับปรุงอย่างเหมาะสม เรือนจำแห่งนี้อ้างว่าได้ปรับปรุงผู้รับบริการในระยะยาว อย่างไรก็ตาม การศึกษาเปรียบเทียบที่อธิบายไว้ในรายงานของคณะกรรมาธิการบัตเลอร์พบว่าไม่มีความแตกต่างในอัตราการกระทำผิดซ้ำครั้งสุดท้ายของอดีตนักโทษจากเมืองเฮอร์สเต็ดเวสเตอร์เมื่อเปรียบเทียบกับนักโทษที่คล้ายกันในเรือนจำทั่วไป ถึงแม้ว่าพวกเขาจะแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงที่ชัดเจนระหว่างการบำบัดก็ตาม

เรือนจำเกรนดอน อันเดอร์วูด ประเทศอังกฤษ

เรือนจำแห่งนี้มีเตียง 200 เตียง วางแผนไว้ตั้งแต่ช่วงปี ค.ศ. 1930 และก่อตั้งในปี ค.ศ. 1964 โดยตั้งสมมติฐานว่าอาชญากรรมอาจเป็นผลมาจากอาการทางประสาทที่สามารถรักษาให้หายได้ ในทางปฏิบัติ เรือนจำแห่งนี้ใช้บำบัดกลุ่มสำหรับผู้กระทำความผิดที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพ ซึ่งสามารถทำงานเป็นกลุ่มได้อย่างคุ้มค่าและกำลังรับโทษจำคุกอยู่ นักโทษจะถูกส่งตัวมาที่เกรนดอนโดยหน่วยแพทย์ของเรือนจำหลังจากที่ตัดสินโทษแล้ว เจ้าหน้าที่เกรนดอนจะคัดเลือกนักโทษขั้นสุดท้ายในสถานที่ โดยพิจารณาจากระดับสติปัญญาของนักโทษ ความสามารถในการแสดงออกด้วยวาจา ความสามารถและความเต็มใจที่จะทำงานเป็นกลุ่ม และหลักฐานความสำเร็จส่วนตัวบางประการ ระบอบการปกครองที่เกรนดอนระหว่างปี ค.ศ. 1987 ถึง 1994 มีรายละเอียดอธิบายไว้ใน Genders & Player Gunn แสดงให้เห็นว่าทัศนคติและพฤติกรรมของนักโทษใน Grendon ได้รับการปรับปรุงเมื่อเปรียบเทียบกับนักโทษในเรือนจำอื่น ๆ แต่ผลประโยชน์ของระบอบ Grendon ต่อการกลับสู่ชุมชนนั้นถูกหักล้างด้วยความเป็นจริงอันเลวร้ายของสภาพแวดล้อม พบว่าปัจจัยที่เกิดขึ้นโดยบังเอิญในชุมชน (เช่น การจ้างงาน การแต่งงาน) มีความสำคัญในระยะยาวพอ ๆ กับประสบการณ์โดยรวมของ Grendon โดยรวมแล้ว หลังจากอยู่ในชุมชนมาเป็นเวลา 10 ปี อดีตนักโทษใน Grendon มีอัตราการกระทำผิดซ้ำที่ใกล้เคียงกับกลุ่มนักโทษที่เทียบเท่าในเรือนจำทั่วไป แม้ว่าบุคคลที่มีแรงจูงใจและมีสติปัญญาสูงกว่าอาจได้รับประโยชน์มากกว่าก็ตาม การศึกษาของ Cullen ได้ติดตามนักโทษที่ถูกตัดสินจำคุก 244 คนเป็นเวลานานกว่า 2 ปีหลังจากได้รับการปล่อยตัวจากเรือนจำ พบว่านักโทษที่อยู่ใน Grendon น้อยกว่า 18 เดือนมีอัตราการกระทำผิดซ้ำที่ 40% ในขณะที่นักโทษที่อยู่ใน Grendon นานกว่า 18 เดือนมีอัตราการกระทำผิดซ้ำที่ 20%

ควรสังเกตว่าจำนวนประชากรในเรือนจำมีการเปลี่ยนแปลงระหว่างการศึกษาของ Gunn และ Cullen ในระหว่างการศึกษาของ Gunn พบว่ามีคนหนุ่มสาวจำนวนมากขึ้นที่รับโทษจำคุกในคดีอาชญากรรมที่แสวงหาผลประโยชน์

กอง C เรือนจำ Parkhurst ประเทศอังกฤษ

เรือนจำแห่งนี้ซึ่งปิดตัวลงในปี 1995 ได้รับการออกแบบสำหรับผู้ชายที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่เกี่ยวข้องกับความเครียดในระดับสูง อารมณ์แปรปรวน ความรุนแรง และปัญหาด้านพฤติกรรม (การทำร้ายตัวเอง ความหุนหันพลันแล่น พฤติกรรมรบกวนเพื่อบรรเทาความเครียด) ผู้ชายเหล่านี้ไม่สามารถรับมือกับระบอบการปกครองของเรือนจำปกติได้ และขาดการจัดระเบียบ (หุนหันพลันแล่นหรือก้าวร้าวเกินไป) จนไม่สามารถคาดหวังว่าจะประสบความสำเร็จในเกรนดอน ระบอบการปกครองที่มีอยู่ช่วยให้ผู้ต้องขังที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพอย่างรุนแรงเหล่านี้รับโทษได้ โดยทำได้ด้วยการให้ความยืดหยุ่นที่มากขึ้นและเอาใจใส่ผู้ต้องขังมากขึ้น (การบำบัดด้วยยาและคำปรึกษาทางจิตวิทยา) มากกว่าในเรือนจำทั่วไป ความประทับใจทางคลินิกโดยรวมคือเหตุการณ์รุนแรงและรบกวนลดลงอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่ผู้ต้องขังอยู่ในแผนกนี้ ไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับผลกระทบในระยะยาวของบริการ การศึกษาหน่วยงานที่คล้ายกันในเรือนจำบาร์ลินนี่ในสกอตแลนด์ (ปิดไปแล้ว) พบว่าพฤติกรรมรุนแรงในหน่วยงานลดลงอย่างรวดเร็ว และบ่งชี้ว่าการกระทำผิดซ้ำในภายหลังลดลงด้วย

การรักษาโรคทางจิตเวชในโรงพยาบาล

โรงพยาบาลประจำ

โรงพยาบาลกระแสหลักรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพในช่วงวิกฤต เช่น ภาวะซึมเศร้า วิตกกังวล หรือโรคจิต ซึ่งอาจมีประโยชน์ในการป้องกันอันตรายต่อตนเองหรือผู้อื่น อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่รู้สึกว่าไม่สามารถรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ได้ในระยะยาวเนื่องจากพฤติกรรมที่ต่อเนื่อง ก่อกวน และขัดขืนต่อผู้มีอำนาจ ซึ่งพวกเขาไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ ซึ่งอาจสะท้อนให้เห็นถึงการลดลงโดยทั่วไปของจำนวนคำสั่งให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ศาลออกให้กับผู้ป่วยโรคจิตในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

โรงพยาบาลพิเศษ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อัตราการรับผู้ป่วยโรคจิตเข้าโรงพยาบาลพิเศษลดลง จากประมาณ 60 รายต่อปีในปี 1986-1990 เหลือ 40 รายต่อปีในปี 1991-1996 ซึ่งน้อยกว่า 1 ใน 2,000 คนที่ถูกตัดสินว่ามีความผิดฐานก่ออาชญากรรมรุนแรงหรือล่วงละเมิดทางเพศ การบำบัดโรคจิตที่ Broadmoor เกี่ยวข้องกับจิตบำบัด การศึกษา และการฟื้นฟูในสภาพแวดล้อมที่มีการควบคุมอย่างเข้มงวด การรักษาผู้ป่วยดังกล่าวในสภาพแวดล้อมที่มีความปลอดภัยสูงเป็นกระบวนการที่ใช้เวลานานมาก และมักทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถรักษาให้หายขาดชั่วคราวหรือถาวรได้ "ผู้ป่วยโรคจิตที่รักษาไม่หาย" เหล่านี้สามารถมีบทบาทเชิงลบได้มาก โดยรบกวนผู้ป่วยคนอื่นๆ ในหน่วยและโรงพยาบาลโดยรวม

แผนกความปลอดภัยสูง

ในบรรดาผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในหน่วยรักษาความปลอดภัยสูงสุดในภูมิภาค มีเพียงส่วนเล็กน้อยเท่านั้นที่มีการวินิจฉัยเบื้องต้นว่าป่วยด้วยโรคจิต ผู้ป่วยส่วนใหญ่ถูกส่งตัวมาจากโรงพยาบาลพิเศษเพื่อฟื้นฟูสภาพผู้ป่วยในชุมชน มีเพียงไม่กี่รายที่ถูกส่งตัวมาจากศาล เรือนจำ และชุมชนโดยตรง แนวทางการรักษาเป็นแบบเดียวกับที่โรงพยาบาลพิเศษ การเอาใจใส่เพิ่มเติมและการดูแลที่เพิ่มขึ้นดูเหมือนว่าจะมีประสิทธิภาพในการลดระดับของปัญหาด้านพฤติกรรมอย่างน้อยก็ในสถาบันเอง

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

โรงพยาบาลเฮนเดอร์สัน ประเทศอังกฤษ

หน่วยนี้ตั้งอยู่ที่โรงพยาบาล Belmont ในเมือง Sutton และก่อตั้งขึ้นในปี 1947 เพื่อรักษาผู้ป่วย "โรคจิต" ใน NHS หน่วยนี้ทำงานได้ดีที่สุดกับผู้ป่วยโรคจิตที่พูดจาชัดเจน ฉลาด และค่อนข้างอายุน้อย และไม่มีประวัติอาชญากรรมหรือความรุนแรง หน่วยนี้มีชื่อเสียงในด้านแนวทางการบำบัดแบบชุมชน ซึ่งพัฒนาขึ้นภายใต้คำแนะนำของ Maxwell Jones โรงพยาบาล Henderson รับเฉพาะผู้ป่วยที่สมัครใจเท่านั้น โรงพยาบาลมีเตียง 29 เตียงและผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งมีประวัติอาชญากรรม การวิจัยที่มีอยู่ชี้ให้เห็นว่าปัจจุบันโรงพยาบาล Henderson มีผลลัพธ์ที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วย "โรคจิต" แม้ว่าจะมีเกณฑ์การรับเข้ารักษาที่สูงมากก็ตาม

คลินิก Van der Hoeven, Utrecht, Holland

คลินิกแห่งนี้เป็นหนึ่งในคลินิกชื่อดังหลายแห่งในเนเธอร์แลนด์ที่ดำเนินการโดยจิตแพทย์ ซึ่งรักษาอาชญากรที่มีอาการป่วยทางจิต คลินิกเอกชน Van der Hoeven เป็นชุมชนบำบัด (ตั้งอยู่ในอาคารที่มีความปลอดภัย) ที่ใช้การบำบัดแบบกลุ่มร่วมกับโปรแกรมการศึกษาเพื่อการฟื้นฟูและการปรับตัวเข้ากับสังคมใหม่ ซึ่งเสริมด้วยระบบ "ทัณฑ์บน" ที่ดี นักโทษจะถูกคุมขังที่คลินิกเป็นเวลาประมาณสองปี แม้ว่าคลินิกจะอ้างว่าประสบความสำเร็จในการสร้างการเปลี่ยนแปลงทั้งในระยะสั้นและระยะยาวให้กับผู้รับบริการ แต่คำกล่าวอ้างเหล่านี้ยังไม่ได้รับการยืนยันในงานวิจัยที่มีการควบคุม

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การจัดการที่พักในหอพักบริการทัณฑ์บน

หอพักที่บริการทัณฑ์บนมีความแตกต่างกันในด้านความสามารถในการปรับปรุงพฤติกรรมของผู้ถูกคุมประพฤติระหว่างที่เข้าพักในหอพัก การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าหอพักที่มีประสิทธิผลมากที่สุดคือหอพักที่มีบรรยากาศที่เอาใจใส่ผู้พักอาศัย แม้ว่าจะมีการรักษาตารางเวลาที่เข้มงวดก็ตาม หอพักที่มีประสิทธิผลน้อยที่สุดคือหอพักที่มีบรรยากาศของการผ่อนปรนหรือไม่สนใจและไม่สนใจผู้พักอาศัยในหอพัก น่าเสียดายที่ความสำเร็จที่สังเกตได้จากพฤติกรรมของผู้ถูกคุมประพฤติระหว่างที่เข้าพักในหอพักไม่ได้คงอยู่ต่อไปแม้จะออกจากชุมชนไปแล้วก็ตาม หลังจากผ่านไป 2-3 ปี อัตราการกระทำผิดซ้ำยังคงเท่าเดิมไม่ว่าลักษณะของหอพักจะเป็นอย่างไรก็ตาม

การบำบัดจิตแบบรายบุคคลในชุมชน

ผลงานที่มีชื่อเสียงที่สุดในพื้นที่นี้คือการศึกษาวิจัยเคมบริดจ์-ซอมเมอร์วิลล์ ซึ่งเริ่มต้นในสหรัฐอเมริกา เป็นความพยายามในการศึกษาว่าการให้คำปรึกษาทางจิตวิทยาแบบรายบุคคลสามารถป้องกันการพัฒนาบุคลิกภาพต่อต้านสังคมในเยาวชนที่มีความเสี่ยงได้อย่างไร การทดลองนี้เปรียบเทียบกลุ่มที่ได้รับการรักษาและไม่ได้รับการรักษา โดยสันนิษฐานว่าเยาวชนในกลุ่มที่ได้รับการรักษาจะต้องพบกับนักบำบัดคนเดียวกันโดยสมัครใจทุกสัปดาห์ น่าเสียดายที่การทดลองนี้ถูกขัดจังหวะด้วยสงครามโลกครั้งที่สอง และนักบำบัดถูกเกณฑ์เข้ากองทัพ โดยรวมแล้ว อาจกล่าวได้ว่าผู้ที่ได้รับคำปรึกษาทางจิตวิทยาก็ไม่ดีไปกว่าผู้ที่ไม่ได้รับคำปรึกษาเลย

แนวทางทางคลินิกแบบรายบุคคลอื่น ๆ

บทวิจารณ์นี้ครอบคลุมประเด็นของจิตบำบัดสำหรับบุคคลที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่งและแบบหลงตัวเอง ข้อสรุปหลักจากการศึกษานี้คือความจำเป็นในการมุ่งมั่นในการรักษาในระยะยาว ผู้สนับสนุนวิธีการแต่ละวิธีอ้างว่าประสบความสำเร็จ แต่ถึงกระนั้นก็ตาม ยังไม่มีการทดลองเปรียบเทียบ จึงยังไม่ชัดเจนว่าวิธีการใดจะมีประสิทธิภาพในแต่ละกรณี

การบำบัดด้วยความเป็นจริง

นี่คือความพยายามที่จะสอนทักษะทางสังคมในทางปฏิบัติให้กับผู้กระทำผิด - เกี่ยวกับวิธีการแก้ไขปัญหาจริงที่มีอยู่ในปัจจุบัน

การให้คำปรึกษาทางจิตวิทยาที่ให้การสนับสนุน

นี่คือเสาหลักของบริการทัณฑ์บนและผู้ป่วยนอก ความแน่วแน่ที่ผสมผสานอย่างชาญฉลาดกับการยอมรับทางจิตวิทยาและความอบอุ่นอาจเป็นแนวทางที่มีประสิทธิผลที่สุด แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานใดๆ ที่บ่งชี้ว่าแนวทางนี้สามารถสร้างการเปลี่ยนแปลงที่ยั่งยืนให้กับลูกค้าได้ก็ตาม ในทางคลินิก แนวทางนี้ช่วยให้ลูกค้าอยู่ห่างจากปัญหาในขณะที่เข้าร่วมโปรแกรมการให้คำปรึกษาและการสนับสนุน

จิตบำบัดแบบไดนามิก

มีรายงานเชิงพรรณนามากมายเกี่ยวกับความสำเร็จของการบำบัดแบบไดนามิก แต่ยังไม่มีหลักฐานที่ยืนยันถึงการใช้การบำบัดแบบไดนามิกได้อย่างชัดเจน โดยหลักการแล้ว การบำบัดแบบไดนามิกไม่สามารถใช้กับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพต่อต้านสังคมได้ แม้ว่าจะมีรายงานความสำเร็จบางส่วนในการบำบัดแบบผู้ป่วยในก็ตาม โดยทั่วไป การบำบัดแบบไดนามิกไม่เหมาะสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่ถูกแยกออกจากสังคมเนื่องจากความผิดปกติทางจิต

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การบำบัดครอบครัว

การแทรกแซงประเภทนี้จะเปิดเผยพลวัตภายในครอบครัวและดูเหมือนจะเป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพมาก ไม่มีการศึกษาเชิงประจักษ์เกี่ยวกับประสิทธิภาพของวิธีนี้ในผู้กระทำผิดที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพ

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การบำบัดแบบกลุ่ม

การทำงานเป็นกลุ่มอาจเป็นประโยชน์อย่างมากและมักใช้ในสถาบันที่ดูแลผู้ป่วยโรคบุคลิกภาพผิดปกติ การบำบัดทางปัญญา

ในกลุ่มบุคคลที่มีปัญหาความโกรธและความรุนแรง มีรายงานว่าการบำบัดทางจิตวิทยาที่ใช้การจดจำความคิดอัตโนมัติร่วมกับการผ่อนคลาย และเทคนิคการปรับเปลี่ยนความคิดและพฤติกรรมประสบความสำเร็จในระดับหนึ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีรายงานว่าประสบความสำเร็จในระดับหนึ่งในการเปลี่ยนพฤติกรรมรุนแรงอย่างน้อยก็ในระยะสั้น แนวทางการบำบัดนี้อาจช่วยรักษาพฤติกรรมหรือทัศนคติเฉพาะบางอย่างในผู้ป่วยแต่ละราย เกณฑ์การคัดเลือกจะเหมือนกับการบำบัดด้วยจิตบำบัดในบุคคลที่ "ไม่ใช่โรคจิต"

วิธีการกายภาพบำบัด

มีการพยายามรักษา "ผู้ป่วยโรคจิต" ด้วยการบำบัดด้วยไฟฟ้าช็อตและการผ่าตัดจิตเวช อย่างไรก็ตาม ไม่มีหลักฐานที่เชื่อถือได้ว่าวิธีการใดมีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้

การบำบัดด้วยยาสำหรับโรคจิตเวช

ยาไม่สามารถรักษาโรคบุคลิกภาพผิดปกติได้ แต่ยาอาจช่วยได้บ้าง โดยเฉพาะผู้ที่มีอาการเครียดและวิตกกังวลอย่างรุนแรง ผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่งมีแนวโน้มที่จะได้รับประโยชน์สูงสุดจากการใช้ยาอย่างระมัดระวัง การบำบัดด้วยยาดูเหมือนจะมีประโยชน์สำหรับผู้ที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกตัวและความผิดปกติทางบุคลิกภาพบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียการควบคุมพฤติกรรมของตนเอง ดร. บริดเจ็ต โดแลนและดร. เจเรมี คอยด์ได้จัดทำการตรวจสอบโดยละเอียดเกี่ยวกับผลกระทบของการบำบัดด้วยยาต่อบุคคลที่จัดอยู่ในกลุ่มอาการผิดปกติทางจิตเวชเพื่อใช้ในรายงานของคณะทำงานด้านความผิดปกติทางจิตเวชซึ่งมีดร. รีดเป็นประธาน ดร. โดแลนและคอยด์ได้เผยแพร่ผลการวิจัยของพวกเขาในหนังสือที่ตีพิมพ์ในปี 1993 ผลการวิจัยเหล่านี้รวมอยู่ในบทสรุปด้านล่าง

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

เบนโซไดอะซีพีน

วรรณกรรมที่มีอยู่เกี่ยวกับผลกระทบของเบนโซไดอะซีพีนต่อความผิดปกติทางพฤติกรรมและบุคลิกภาพนั้นไม่มีคุณภาพสูง อย่างไรก็ตาม ประสบการณ์ทางคลินิกแนะนำว่าเบนโซไดอะซีพีนอาจมีประโยชน์ในสถานการณ์เฉียบพลันของการสูญเสียการควบคุมและความผิดปกติทางพฤติกรรมอย่างรุนแรงในส่วนของผู้ป่วย หรือสำหรับการใช้ในช่วงสั้นๆ ในช่วงที่มีความวิตกกังวลและความตึงเครียด อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องใช้ความระมัดระวัง เนื่องจากบางคนรายงานว่ามีอาการขาดการยับยั้งชั่งใจและโกรธเคืองต่อเบนโซไดอะซีพีน โดยทั่วไปแล้ว ไม่ควรใช้ยาเหล่านี้ในการรักษาความผิดปกติทางบุคลิกภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากมีศักยภาพในการเสพติดสูง

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

ยาต้านอาการซึมเศร้า

ภาวะซึมเศร้าเป็นส่วนหนึ่งที่สำคัญของความผิดปกติทางบุคลิกภาพหลายอย่าง และมักจะมีการเปลี่ยนแปลงไม่ว่าจะใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าหรือไม่ก็ตาม ปัจจุบันยังไม่มีการศึกษาวิจัยที่ดำเนินการอย่างเหมาะสมที่จะพิสูจน์ได้ว่าการปรับปรุงในผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าเกิดขึ้นอย่างแม่นยำจากฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาของยา และไม่ใช่เพียงการเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติในสภาพที่เป็นอยู่เท่านั้น ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพสามารถเกิดภาวะซึมเศร้ารุนแรงได้ และสำหรับภาวะซึมเศร้ารุนแรง การใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าจึงเป็นสิ่งสำคัญ อาการสับสนเรื้อรังและภาวะซึมเศร้าผิดปกติในความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่งสามารถตอบสนองต่อยาต้านอาการซึมเศร้า MAO ได้ อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากผลข้างเคียงของยาเหล่านี้และความไม่น่าเชื่อถือของผู้ป่วยที่เป็นโรคบุคลิกภาพรุนแรง ยาต้านอาการซึมเศร้า MAO อาจเหมาะสมหลังจากพยายามใช้ลิเธียมและคาร์บามาเซพีนไม่สำเร็จเท่านั้น

การบำบัดรักษาด้วยลิเธียมดูเหมือนจะเป็นแนวทางที่มีแนวโน้มดีสำหรับการรักษาความผิดปกติทางบุคลิกภาพ ลิเธียมถูกระบุโดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่มีลักษณะหุนหันพลันแล่น อารมณ์ไม่มั่นคง หรือแสดงพฤติกรรมก้าวร้าวโดยไม่ได้ตั้งใจ

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

ยาคลายเครียดขนาดใหญ่

ยาคลายเครียดหลักๆ ใดๆ ก็ใช้เพื่อลดความตึงเครียดที่เกิดขึ้นได้ บางครั้งยาเหล่านี้ก็ออกฤทธิ์ได้แม้จะใช้ในปริมาณที่ค่อนข้างน้อย (เช่น ฟลูเพนทิกโซล 20 มก. ต่อเดือนหรือน้อยกว่า) แต่ในช่วงที่มีความตึงเครียดสูง อาจจำเป็นต้องใช้ยาในปริมาณที่มากขึ้น การบำบัดด้วยขนาดต่ำอาจได้ผลโดยเฉพาะกับผู้ป่วยที่มีอาการจิตเภทแบบจิตเภท รวมถึงผู้ที่มีอาการผิดปกติทางจิตที่กลับมาเป็นซ้ำๆ เป็นระยะๆ ยาคลายเครียดยังช่วยผู้ป่วยบางรายที่มีอาการผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่งด้วยอาการทำร้ายตัวเอง การระเบิดอารมณ์ และความวิตกกังวลและการสูญเสียความเป็นตัวตน

สารกระตุ้น

มีการสังเกตมานานแล้วว่าแอมเฟตามีนสามารถลดความเครียดในผู้ป่วยโรคจิตบางคนได้ แต่โดยทั่วไปแล้ว อันตรายจากการใช้ยาเสพติดและการติดยาจะมากกว่าประโยชน์ที่อาจได้รับจากการใช้แอมเฟตามีน มีความสนใจอย่างมากในการใช้ส่วนผสมของแอมเฟตามีนในผู้ใหญ่ที่มีอาการสมาธิสั้นเรื้อรังในวัยเด็ก ผู้ใหญ่จำนวนมากในสหรัฐอเมริกาได้รับการกำหนดให้ใช้อนุพันธ์ของแอมเฟตามีน ซึ่งพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ อย่างไรก็ตาม ยังคงมีความไม่มั่นใจอย่างมากในสหราชอาณาจักร และการสั่งยาในลักษณะดังกล่าวมีน้อยมาก

ยากันชัก

มีการพิสูจน์แล้วว่าคาร์บามาเซพีนช่วยบรรเทาอาการสมาธิสั้น ความก้าวร้าว และการควบคุมแรงกระตุ้นได้ไม่ดี ผลกระทบนี้ไม่ได้จำกัดเฉพาะกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพใด ๆ เท่านั้น แต่เป็นผลเฉพาะต่ออาการ ดังนั้นการบำบัดดังกล่าวจึงเหมาะกับอาการมากกว่าที่จะใช้กับการวินิจฉัยความผิดปกติทางบุคลิกภาพอย่างใดอย่างหนึ่ง

[ 31 ], [ 32 ]

ด้านการแพทย์และกฎหมายของโรคทางจิต

ปัญหาทางกฎหมายที่สำคัญประการหนึ่งที่เกิดขึ้นกับโรคจิตเภทคือความเป็นไปได้ที่ผู้กระทำความผิดจะถูกตัดสินจำคุกหรือให้เข้ารับการบำบัดในสถานบำบัดหรือให้เข้ารับการดูแลในชุมชน ในบางครั้ง การให้เหตุผลว่าตนมีความรับผิดชอบน้อยลงอาจได้รับอนุญาตในคดีฆาตกรรม แต่กรณีดังกล่าวเกิดขึ้นไม่บ่อย โรคจิตเภทไม่ได้นำไปสู่การตัดสินว่าไร้ความสามารถหรือวิกลจริต หากไม่มีคำแนะนำให้เข้ารับการบำบัดในสถานบำบัด การตัดสินว่าตนเป็นโรคจิตเภทอาจเป็นดาบสองคมสำหรับจำเลย ในแง่หนึ่ง อาจตีความได้ว่าเป็นปัจจัยบรรเทาโทษในการพิจารณาโทษ แต่ในอีกแง่หนึ่ง ผู้พิพากษาที่ชั่งน้ำหนักโทษสำหรับ "ผู้ป่วยโรคจิตที่รักษาไม่หาย" อาจกำหนดโทษจำคุกนานกว่าปกติเพื่อปกป้องสังคม

เป็นเวลาหลายปีแล้วที่จิตแพทย์ระมัดระวังมากในการแนะนำการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับ "ผู้ป่วยโรคจิต" สาเหตุหลักๆ มาจากการขาดความเชื่อมั่นในการรักษาโรคนี้ รวมถึงการขาดทรัพยากรที่จำเป็น และประสบการณ์เชิงลบจากการรับผู้ป่วยเข้ารับการรักษา แต่กลับพบว่าผู้ป่วยไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ เมื่อรับผู้ป่วยที่กลายเป็นหรือกลายเป็นผู้ป่วยที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ จิตแพทย์อาจต้องเผชิญกับทางเลือกที่ยากลำบาก ได้แก่ แรงกดดันที่เพิ่มขึ้นในการส่งตัวผู้ป่วยที่เป็นอันตรายต่อสังคมออกนอกประเทศ หรือเปลี่ยนไปใช้การกักขังระยะยาวในโรงพยาบาลเพื่อ "ป้องกัน" ("การป้องกัน" ในกรณีนี้ หมายถึงการป้องกันอันตรายต่อสังคม กล่าวคือ การดูแลทางจิตเวชจะเปลี่ยนเป็นการกักขังแทน) ทางเลือกหลังมีแนวโน้มสูงเป็นพิเศษ หากพบว่าผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภายใต้มาตรา 37/41 ของพระราชบัญญัติสุขภาพจิตเป็นโรคหรือกลายเป็นผู้ป่วยที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ เนื่องจากในกรณีดังกล่าว กระทรวงมหาดไทยและศาลสุขภาพจิตมักไม่เต็มใจอย่างยิ่งที่จะอนุญาตให้ออกจากโรงพยาบาล เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาที่คล้ายคลึงกันในอนาคต รายงานของกลุ่มที่นำโดยดร. รีดได้เสนอคำแนะนำบางประการซึ่งได้รับการนำไปปฏิบัติจริงและออกกฎหมายแล้ว

มีการเสนอแนวทางสองแนวทางเพื่อช่วยแก้ไขปัญหาในการกำหนดความสามารถในการรักษาได้แม่นยำยิ่งขึ้น ประการแรก รายงาน Reed แนะนำว่าการตัดสินใจในการรักษาควรทำโดยพิจารณาจากการประเมินหลายสาขาวิชาเท่านั้น ในอดีต แพทย์มักเป็นผู้ตัดสินใจเพียงคนเดียว แม้ว่าการประเมินที่ดีในปัจจุบันจะเกี่ยวข้องกับสาขาวิชาอื่นๆ อย่างถูกต้อง ประการที่สอง พระราชบัญญัติอาชญากรรม (โทษ) ปี 1997 แก้ไขมาตรา 38 ของพระราชบัญญัติสุขภาพจิต ปี 1983 ปัจจุบันสามารถใช้คำสั่งให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลชั่วคราวได้นานถึง 12 เดือน ซึ่งจะทำให้มีเวลาในการประเมินและพิจารณาทางเลือกในการรักษานานขึ้น ก่อนที่จะมีคำแนะนำขั้นสุดท้ายต่อศาล

เมื่อสามารถรักษาได้แล้ว ทางเลือกในการลงโทษใหม่ๆ ก็เปิดกว้างขึ้น พระราชบัญญัติอาชญากรรม (การลงโทษ) ปี 1997 ได้เพิ่มมาตรา 45A และ 45B เข้าไปในพระราชบัญญัติสุขภาพจิต มาตราเหล่านี้ให้อำนาจแก่ศาลฎีกาในการเพิ่มการส่งตัวผู้ต้องหาที่มีอาการป่วยทางจิตเวชเข้ารักษาในโรงพยาบาล เมื่อพิพากษาจำคุกผู้ต้องหาที่มีอาการป่วยทางจิตเวช ในทางปฏิบัติ ปัจจุบันมีทางเลือกดังต่อไปนี้: หากจิตแพทย์มั่นใจว่าผู้กระทำความผิดที่เป็น "โรคจิตเวช" สามารถรักษาได้ ศาลอาจแนะนำให้ผู้กระทำความผิดเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภายใต้มาตรา 37 และ 37/41 ของพระราชบัญญัติสุขภาพจิต ปี 1983 อย่างไรก็ตาม หากจิตแพทย์พิจารณาว่าผู้กระทำความผิดไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ก็จะไม่มีการส่งตัวผู้กระทำความผิดเข้าโรงพยาบาล (แม้ว่าอาจมีการกลับมาพูดถึงประเด็นนี้อย่างไม่เป็นทางการหลังจากการพิพากษาโทษ และพิจารณาความเป็นไปได้ในการส่งตัวผู้กระทำความผิดเข้าโรงพยาบาลภายใต้มาตรา 49/49 ของพระราชบัญญัติสุขภาพจิต ปี 1983 อีกครั้ง) คำสั่งกักตัวในโรงพยาบาลฉบับใหม่ตามมาตรา 45A (ซึ่งในอาชีพเรียกว่าคำสั่งผสม) จะใช้เฉพาะกรณีที่จิตแพทย์สามารถระบุได้ว่าผู้กระทำความผิดมีแนวโน้มที่จะได้รับการรักษา คำสั่งผสมกำหนดให้แพทย์ต้องแนะนำศาลให้ใช้คำสั่งกักตัวในโรงพยาบาล (มาตรา 37) จากนั้นผู้พิพากษาจึงสามารถตัดสินใจเกี่ยวกับคำสั่งผสมได้หากต้องการ (แพทย์สามารถแนะนำคำสั่งกักตัวในโรงพยาบาลได้เท่านั้น ไม่ใช่คำสั่งผสม) แนวคิดก็คือจำเลยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและได้รับโทษจำคุกที่แน่นอนหรือไม่มีกำหนดในเวลาเดียวกัน จำเลยจะเริ่มรับโทษในโรงพยาบาลและอาจได้รับอนุญาตให้กลับเข้าชุมชนได้โดยตรงจากโรงพยาบาล อย่างไรก็ตาม หากจำเลยไม่สามารถรักษาให้หายขาดหรือเข้ารับการบำบัดเสร็จสิ้นก่อนสิ้นสุดโทษ จำเลยอาจถูกย้ายไปยังเรือนจำเพื่อรับโทษที่เหลือและได้รับการปล่อยตัวจากเรือนจำในภายหลัง ขณะนี้บริการสุขภาพจิตและกระทรวงมหาดไทยกำลังพิจารณาอำนาจใหม่นี้ ไม่มีการตัดสินใจใดๆ เกี่ยวกับการนำคำสั่งแบบไฮบริดมาใช้ตั้งแต่เดือนตุลาคม พ.ศ. 2540 ซึ่งเป็นช่วงที่คำสั่งถูกบังคับใช้ จนถึงเดือนกันยายน พ.ศ. 2541