โรคไขสันหลังอักเสบและปวดหลัง

ความเกี่ยวข้องของปัญหาโรคอักเสบ โดยเฉพาะโรคติดเชื้อของกระดูกสันหลัง ไม่ได้ถูกกำหนดโดยข้อเท็จจริงเพียงอย่างเดียวว่าโรค เหล่านี้ ไปรบกวนการทำงานหลัก 2 ประการของกระดูกสันหลัง นั่นคือ การรักษาตำแหน่งแนวตั้งที่มั่นคงของร่างกาย และการปกป้องโครงสร้างของเส้นประสาทไขสันหลัง

ในปัจจุบัน ปัญหาโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังมักได้รับความสนใจจากหลายสาเหตุ เนื่องมาจากประชากรโลกมีอายุมากขึ้น จำนวนผู้ป่วยโรคหนองในซึ่งมักพบในกลุ่มผู้สูงอายุ เช่น โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังจึงเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยโรคติดเชื้อที่กระดูกสันหลังมักพบเมื่อไม่กี่ทศวรรษก่อน ซึ่งเป็นกรณีที่หายากและแยกตัวออกมา ได้แก่ ผู้ติดยาที่ฉีดเข้าเส้นเลือด ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงที่มีโรคต่อมไร้ท่อเรื้อรัง โดยเฉพาะโรคเบาหวาน ผู้ป่วยโรคต่างๆ ที่ต้องได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมนและไซโทสแตติกในระยะยาว ควรจำไว้ว่าเมื่อจำนวนผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง จำนวนผู้ป่วยที่ติดเชื้อจากเอดส์ก็เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเช่นกัน จากข้อมูลของ SS Moon et al. (1997) ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในหลายประเทศเป็นโรคเอดส์ร้อยละ 30 ไม่มีสถิติภายในประเทศอย่างเป็นทางการเกี่ยวกับปัญหานี้ แต่ประสบการณ์ส่วนตัวของผู้เขียนหนังสือคนหนึ่งในคลินิกสำหรับผู้ป่วยวัณโรคกระดูกและข้อทำให้เราเชื่อว่าในระยะหลังนี้เราพบผู้ป่วยประเภทนี้บ่อยขึ้นเรื่อยๆ

บริเวณกายวิภาคใดๆ ของกระดูกสันหลังและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันอาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบได้

ในการกำหนดและอธิบายโรคอักเสบของกระดูกสันหลัง ผู้เขียนแต่ละคนใช้คำศัพท์ที่แตกต่างกัน โดยลักษณะของคำศัพท์ส่วนใหญ่จะกำหนดโดยตำแหน่ง (โซน) ของรอยโรค

คำว่า "ติดเชื้อ" ในบทความนี้ไม่ได้ใช้เพื่ออ้างถึงรอยโรคที่กระดูกสันหลังที่เกิดจากโรคติดเชื้อ แต่เพื่อหมายถึงรอยโรคที่เกิดจากแบคทีเรียหรือไวรัสในบริเวณนั้น

ศัพท์ทางคลินิกที่ใช้ในโรคอักเสบของกระดูกสันหลัง (Calderone RR, Larsen M., CapenDA., 1996)

บริเวณกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ	โครงสร้างที่ได้รับผลกระทบ	ชื่อโรคที่ใช้
กระดูกสันหลังส่วนหน้า	กระดูกสันหลัง	โรคกระดูกอักเสบบริเวณกระดูกสันหลัง โรคกระดูกสันหลังอักเสบ โรคข้อเข่าเสื่อม โรคข้ออักเสบจากวัณโรค หรือ โรคพ็อตต์
	หมอนรองกระดูกสันหลัง	หมอนรองกระดูกอักเสบ ฝีข้างกระดูกสันหลัง
	ช่องข้างกระดูกสันหลัง
		ฝีหนองที่สะโพก ฝีหนองหลังคอหอย โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
กระดูกสันหลังส่วนหลัง	ผลิตภัณฑ์ใต้ผิวหนัง	การติดเชื้อบริเวณแผลชั้นผิว ซีโรมาติดเชื้อ (มีสิ่งแปลกปลอมรวมทั้งเนื้อเยื่อฝัง) การติดเชื้อแผลลึก
	การผลิตใต้เยื่อหุ้มเซลล์	ฝีรอบไขสันหลัง โรคกระดูกอักเสบ, โรคข้อเสื่อม
	องค์ประกอบหลังของกระดูกสันหลัง	การติดเชื้อแผลลึก
ช่องกระดูกสันหลัง	การผลิตไขสันหลัง	ฝีหนองในช่องไขสันหลัง เยื่อบุช่องไขสันหลังอักเสบ
	เยื่อหุ้มไขสันหลัง	โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
	ใต้เยื่อหุ้มสมอง พีอาร์-วีโอ	ฝีหนองใต้เยื่อหุ้มสมอง
	ไขสันหลัง	ไขสันหลังอักเสบ ฝีหนองในไขสันหลัง

ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคมีความสำคัญเป็นอันดับแรกในการกำหนดสาเหตุของโรคอักเสบของกระดูกสันหลังและวิธีการรักษา โรคอักเสบของกระดูกสันหลังแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้ ขึ้นอยู่กับสาเหตุ:

• โรคติดเชื้อของกระดูกสันหลังหรือกระดูกอักเสบ ควรเน้นถึงโรคต่อไปนี้:
  • กระดูกอักเสบชนิดปฐมภูมิ ซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่มีจุดติดเชื้ออื่นที่มองเห็นได้
  • กระดูกอักเสบจากเลือดรองหรือจากการติดเชื้อ (แพร่กระจาย)
  • กระดูกอักเสบหลังบาดเจ็บทุติยภูมิ - บาดแผล (จากกระสุนปืนและไม่ใช่จากกระสุนปืน)
  • ติดต่อกระดูกอักเสบในที่ที่มีการอักเสบเป็นหลักในเนื้อเยื่ออ่อนรอบกระดูกสันหลังและ
  • กระดูกอักเสบจากการแพทย์ที่เกิดขึ้นหลังจากขั้นตอนการวินิจฉัยและการผ่าตัด
• โรคติดเชื้อและภูมิแพ้อักเสบของกระดูกสันหลัง เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคเบคเทอริว เป็นต้น
• โรคพยาธิที่กระดูกสันหลังในโรคใบไม้ในตับ โรคอีคิโนค็อกคัส ฯลฯ

โรคกระดูกอักเสบของกระดูกสันหลังนั้น มักเกิดจากการบาดเจ็บที่โครงสร้างกระดูกของกระดูกสันหลังหรือหมอนรองกระดูกสันหลังกับส่วนที่สัมผัสกับกระดูกสันหลัง แบ่งออกเป็นโรคกระดูกสันหลังอักเสบและโรคกระดูกสันหลังอักเสบ โดยจะแบ่งโรคกระดูกอักเสบของกระดูกสันหลังออกเป็น 2 กลุ่มตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาของกระบวนการติดเชื้อ ได้แก่

• โรคกระดูกอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียหรือหนอง ซึ่งขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค อาจเป็นเฉียบพลันหรือเรื้อรังก็ได้ ควรสังเกตว่าแนวคิดเรื่องการอักเสบเรื้อรังไม่ได้หมายความถึงระยะเวลาของโรค แต่หมายถึงโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา ขึ้นอยู่กับประเภทของจุลินทรีย์แบคทีเรียที่แยกออกมา โรคกระดูกอักเสบอาจไม่จำเพาะ (เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส เชื้อสเตรปโตค็อกคัส เกิดจากเชื้ออีโคไล) หรือจำเพาะ (เชื้อไทฟอยด์ หนองใน ฯลฯ)
• กระดูกอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อน ซึ่งตามสาเหตุสามารถแบ่งได้เป็น 3 ลักษณะทางคลินิก คือ โรคข้ออักเสบจากเชื้อไมโคแบคทีเรีย (วัณโรค) โรคเชื้อรา (เชื้อรา) และโรคสไปโรคีต (ซิฟิลิส)

โรคกระดูกสันหลังอักเสบจากวัณโรคหรือโรคป๊อป (ภาพทางคลินิกของโรคนี้ได้รับการอธิบายโดย Persival Pott ในช่วงปลายศตวรรษที่ 17) ลักษณะเด่นของโรคนี้คือมีการดำเนินไปอย่างช้าๆ และสม่ำเสมอตลอดการดำเนินโรคตามธรรมชาติ ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางความงามและระบบประสาทที่รุนแรง ได้แก่ กระดูกสันหลังผิดรูป อัมพาต อัมพาต และความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน PG Kornev (1964, 1971) ระบุระยะและระยะต่อไปนี้ในการดำเนินโรคทางคลินิกของโรคกระดูกสันหลังอักเสบจากวัณโรค:

1. ระยะก่อนกระดูกสันหลัง มีลักษณะเป็นรอยโรคหลักเกิดขึ้นที่ตัวกระดูกสันหลัง มักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการทางคลินิกในบริเวณนั้น และพบการวินิจฉัยได้ในเวลาที่เหมาะสมน้อยมาก
2. ระยะสปอนดิไลติก ซึ่งเป็นระยะที่โรคมีการดำเนินไปอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน โดยจะผ่านระยะทางคลินิกต่างๆ ดังต่อไปนี้
   • ระยะเริ่มต้นจะมีอาการปวดหลังและกระดูกสันหลังเคลื่อนไหวได้จำกัด
   • ระยะที่ถึงจุดสูงสุดจะสอดคล้องกับการปรากฏของภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในกระดูกสันหลัง ได้แก่ ฝี ภาวะกระดูกสันหลังคด และความผิดปกติของกระดูกสันหลัง
   • ระยะการเสื่อมถอยสอดคล้องกับการปรับปรุงสภาพและความเป็นอยู่ของผู้ป่วย และการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาในรูปแบบของการอุดตันของกระดูกสันหลังที่เป็นไปได้บ่งชี้ถึงความเสถียรของกระบวนการ อย่างไรก็ตาม ระยะนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีโพรงที่เหลืออยู่ในกระดูกสันหลังและฝีหนองที่เหลืออยู่ รวมทั้งฝีที่มีหินปูน
3. ระยะหลังกระดูกสันหลังมีลักษณะเด่น 2 ประการ:
   • การมีอยู่ของความผิดปกติทางกายวิภาคและการทำงานรองที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนทางกระดูกและระบบประสาทของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลัง และ
   • ความเป็นไปได้ของการกำเริบของโรคและการกลับมาเป็นซ้ำโดยมีการอักเสบของจุดแยกและฝีที่ยังไม่หาย

ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของโรคข้ออักเสบจากวัณโรค ได้แก่ ฝี รูรั่ว กระดูกสันหลังคด และความผิดปกติทางระบบประสาท (ไมอีโล/รากประสาทอักเสบ)

ตำแหน่งและการแพร่กระจายของฝีในโรคกระดูกสันหลังอักเสบจากวัณโรคนั้นขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของกระดูกสันหลังและลักษณะทางกายวิภาคของเนื้อเยื่อโดยรอบ เนื่องจากตำแหน่งของการอักเสบในกระดูกสันหลัง ฝีอาจแพร่กระจายออกไปได้ในทุกทิศทาง ไม่ว่าจะเป็นไปข้างหน้า (ก่อนกระดูกสันหลัง) ไปทางด้านข้าง (ข้างกระดูกสันหลัง) และไปข้างหลังจากกระดูกสันหลังไปยังช่องกระดูกสันหลัง (เอพิดิวรัล)

เมื่อพิจารณาลักษณะทางกายวิภาคของเนื้อเยื่อรอบกระดูกสันหลังและช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังที่ระดับต่างๆ จะสามารถตรวจพบฝีได้ไม่เฉพาะบริเวณใกล้กระดูกสันหลังเท่านั้น แต่ยังพบในบริเวณที่อยู่ห่างจากกระดูกสันหลังอีกด้วย

การระบุตำแหน่งของฝีในโรคข้ออักเสบจากวัณโรค

ระดับการบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง	การระบุตำแหน่งของฝี
1. กระดูกสันหลังส่วนคอ	ก) หลังคอหอย ข) รอบท้ายทอย ค) ฝีหนองในช่องกลางทรวงอกส่วนหลัง (มักเกิดกับรอยโรคที่กระดูกสันหลังส่วนคอส่วนล่าง)
2. กระดูกสันหลังส่วนอก	ก) กระดูกสันหลังส่วนรอบช่องทรวงอก ข) กระดูกสันหลังส่วนใต้กะบังลม (ลักษณะเฉพาะสำหรับรอยโรคของกระดูกสันหลัง T1-T12)
3. กระดูกสันหลังช่วงเอว	ก) ฝีที่สะโพก ซึ่งอาจลามไปใต้เอ็นขาหนีบตามแนวกล้ามเนื้อช่องว่างของต้นขาไปจนถึงพื้นผิวด้านหน้าด้านในและเข้าไปในบริเวณหัวเข่า ข) ฝีรอบกระดูกสันหลัง (พบได้น้อย) ค) ฝีที่หลัง ซึ่งลามผ่านสามเหลี่ยมเอวเข้าไปยังบริเวณเอว
4. บริเวณเอวและกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ	ก) กล้ามเนื้อก่อนกระดูกสันหลัง ข) กล้ามเนื้อหลังทวารหนัก ค) กล้ามเนื้อก้น ขยายไปตามกล้ามเนื้อ piriformis จนถึงผิวด้านนอกของข้อต่อสะโพก

ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปอย่างหนึ่งของโรคกระดูกสันหลังอักเสบจากวัณโรคคือกระดูกสันหลังคดงอ โดยอาการกระดูกสันหลังคดงอแบ่งออกเป็นหลายประเภท ขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการ ดังนี้

• ภาวะหลังค่อมแบบปุ่มเป็นภาวะที่กระดูกสันหลังได้รับความเสียหายบริเวณหนึ่งหรือสองข้อ ความผิดปกติดังกล่าวมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ป่วยเมื่อเข้าสู่วัยผู้ใหญ่
• ภาวะหลังค่อมแบบสี่เหลี่ยมคางหมูเล็กน้อยมักเกิดจากรอยโรคที่ลุกลาม มักไม่เกิดการทำลายตัวกระดูกสันหลังโดยสิ้นเชิง
• ภาวะหลังค่อมเชิงมุมมักเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บที่กระจายไปทั่วร่างกายของกระดูกสันหลังหนึ่งชิ้นหรือมากกว่านั้น การทำลายล้างดังกล่าวมักเกิดขึ้นในบุคคลที่ป่วยในวัยเด็ก ความผิดปกตินี้จะค่อยๆ รุนแรงขึ้นเมื่อเด็กเติบโตขึ้นโดยไม่ได้รับการผ่าตัดที่เหมาะสม คณะกรรมการด้านคำศัพท์ของ Scoliosis Research Society (1973) แนะนำให้ใช้คำว่า gibbus หรือ hump เพื่อกำหนดภาวะหลังค่อมเชิงมุม

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทของโรคข้ออักเสบจากวัณโรคอาจเกี่ยวข้องกับการกดทับโดยตรงของไขสันหลังและภาวะขาดเลือดตามมา โดยทั่วไปจะแยกความแตกต่างระหว่างภาวะผิดปกติของไขสันหลัง (myelopathies) ภาวะรากประสาทไขสันหลัง (radiculopathies) และภาวะผิดปกติแบบผสม (myeloradiculopathies)

ประเด็นของการประเมินเชิงคุณภาพของไมอีโล/รากประสาทอักเสบในโรคกระดูกสันหลังอักเสบจากวัณโรคได้รับการถกเถียงกันอย่างกว้างขวางในเอกสารทางวิชาการ การจำแนกประเภทที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดของอัมพาตครึ่งล่าง (paraparesis) ในโรคพ็อตต์นั้นมีความคล้ายคลึงกับมาตราแฟรงเคิลโดยละเอียดมาก อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าผู้เขียนการจำแนกประเภทหนึ่งคือ K. Kumar (1991) เห็นว่าจำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงมาตราแฟรงเคิลที่ใช้กับโรคกระดูกสันหลังอักเสบจากวัณโรค โดยยึดหลักว่า "โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีการกดทับอย่างค่อยเป็นค่อยไปและกระจายไปทั่วร่างกาย"

Tub. (1985) การจำแนกประเภทความผิดปกติทางระบบประสาทในโรคข้ออักเสบจากวัณโรค

ระดับของอาการอัมพาตครึ่งล่าง	ลักษณะทางคลินิก
ฉัน	การเดินปกติโดยไม่มีอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อ อาจมีอาการเท้าโก่งหรืองอฝ่าเท้า รีเฟล็กซ์ของเอ็นเป็นปกติหรือรวดเร็ว
ครั้งที่สอง	อาการบ่นว่ากล้ามเนื้อไม่ประสานกัน กล้ามเนื้อเกร็ง หรือเดินลำบาก ความสามารถในการเดินได้เองโดยมีหรือไม่มีสิ่งรองรับภายนอกยังคงอยู่ อาการทางคลินิกคือ อัมพาตแบบเกร็ง
ที่สาม	ผู้ป่วยกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างรุนแรง นอนป่วยบนเตียง มีอาการอัมพาตครึ่งล่างแบบเกร็งร่วมกับมีอาการกล้ามเนื้อเหยียดตัวเป็นหลัก
สี่	อัมพาตครึ่งล่างแบบเกร็ง หรืออัมพาตครึ่งล่างที่มีอาการกล้ามเนื้องอเกร็งแบบเกร็งโดยไม่ได้ตั้งใจ อัมพาตครึ่งล่างที่มีโทนของกล้ามเนื้อเหยียดเกร็งเป็นหลัก กล้ามเนื้องอเกร็งแบบเกร็งโดยธรรมชาติ สูญเสียความรู้สึกมากกว่าร้อยละ 50 และความผิดปกติของหูรูดอย่างรุนแรง อัมพาตครึ่งล่างแบบอ่อนแรง

การจำแนกประเภทความผิดปกติทางระบบประสาทในโรคข้ออักเสบจากวัณโรคของ Pattisson (1986)

ระดับของอาการอัมพาตครึ่งล่าง	ลักษณะทางคลินิก
0	ไม่มีอาการผิดปกติทางระบบประสาท
ฉัน	การมีอาการคล้ายพีระมิดโดยไม่มีการบกพร่องทางประสาทสัมผัสและความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวแต่ยังคงสามารถเดินได้
II (ก)	สูญเสียการเคลื่อนไหวไม่สมบูรณ์ ไม่มีการรบกวนทางประสาทสัมผัส ความสามารถในการเดินได้ด้วยตนเองหรือด้วยความช่วยเหลือ (การสนับสนุน) จากภายนอกยังคงอยู่
II (ข)	สูญเสียการเคลื่อนไหวไม่สมบูรณ์ ไม่มีการรบกวนประสาทสัมผัส สูญเสียการเดิน
ที่สาม	สูญเสียการเคลื่อนไหวโดยสิ้นเชิง ไม่มีการรบกวนประสาทสัมผัส ไม่สามารถเดินได้
สี่	สูญเสียการเคลื่อนไหวอย่างสมบูรณ์ ความรู้สึกอ่อนไหวหรือสูญเสียไป ไม่สามารถเดินได้
วี	การสูญเสียการเคลื่อนไหวอย่างสมบูรณ์ การบกพร่องทางประสาทสัมผัสอย่างรุนแรงหรือทั้งหมด การสูญเสียการควบคุมหูรูด และ/หรืออาการกล้ามเนื้อหดเกร็งโดยไม่ได้ตั้งใจ

หลังจากได้นำเสนอการจำแนกประเภทข้างต้นแล้ว เราทราบว่าในงานของเราเอง เรายังคงชอบใช้มาตรา Frankel ที่ดัดแปลงมาสำหรับเด็ก ซึ่งเราจะนำเสนอในบทที่ 7 ซึ่งเน้นไปที่การบาดเจ็บของไขสันหลัง

โรคข้ออักเสบที่กระดูกสันหลังเป็นโรคที่แปลกประหลาดที่สุดและมีการศึกษาวิจัยน้อยที่สุด โดยโรคนี้ถูกอธิบายครั้งแรกโดย VM Bekhterev (1892) ในวรรณกรรมรัสเซีย โดยระบุว่าโรคนี้มีอาการ "กระดูกสันหลังแข็งและโค้งงอ" ความเป็นไปได้ของการเกิดโรคข้ออักเสบที่กระดูกสันหลังร่วมกับการบาดเจ็บที่ข้อต่อขนาดใหญ่ (ที่เรียกว่า "ราก") ของส่วนปลายของร่างกาย ได้แก่ สะโพกและไหล่ ถูกบันทึกไว้โดยนักเขียนชาวต่างชาติเป็นครั้งแรก โดยเรียกโรคนี้ว่า "โรคข้ออักเสบที่รากประสาท" สาเหตุของโรคข้ออักเสบที่กระดูกสันหลังยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด กลไกการเกิดโรคที่เกิดจากการติดเชื้อ-ภูมิแพ้และภูมิคุ้มกันตนเองเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปในปัจจุบัน

รูปแบบทางคลินิกของโรคเบคเทอริว

แบบฟอร์มคลินิก	ลักษณะทางคลินิก
ส่วนกลาง (มีการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและข้อกระดูกเชิงกรานเป็นบริเวณแยก)	ประเภทหลังค่อม - ท่าหลังค่อมของกระดูกสันหลังส่วนอกร่วมกับ ท่าหลังค่อมเกินของกระดูกสันหลังส่วนคอ (อธิบายโดย VM Bekhterev ว่าเป็นท่า "ขอทาน") ลักษณะแข็งทื่อ - ไม่มีกระดูกสันหลังส่วนเอวโก่งและกระดูกสันหลังส่วนอกโก่ง (หลังเป็นแผ่น)
เหง้า	ความเสียหายต่อกระดูกสันหลัง ข้อกระดูกเชิงกราน และข้อ “ราก” (ไหล่และสะโพก)
สแกนดิเนเวีย	คล้ายโรคไขข้ออักเสบ มักเกิดร่วมกับมีการบาดเจ็บที่ข้อเล็กๆ การวินิจฉัยทำได้โดยดูจากการเปลี่ยนแปลงตามปกติของข้อกระดูกเชิงกรานและกระดูกสันหลัง
อุปกรณ์ต่อพ่วง	ความเสียหายต่อข้อกระดูกเชิงกราน กระดูกสันหลัง และข้อต่อส่วนปลาย: ข้อศอก เข่า ข้อเท้า
อวัยวะภายใน	ไม่ว่าจะเกิดความเสียหายต่อกระดูกสันหลังในระยะใด ก็เกิดขึ้นพร้อมๆ กับการเกิดความเสียหายต่ออวัยวะภายใน (หัวใจ หลอดเลือดแดงใหญ่ ไต ตา)
วัยเยาว์	โรคนี้เริ่มมีอาการคือข้ออักเสบแบบข้อเดียวหรือข้อน้อย มักเป็นข้ออักเสบเรื้อรังร่วมกับมีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาที่เกิดขึ้นในภายหลัง เช่น กระดูกพรุนใต้กระดูกอ่อน ซีสต์ในกระดูก การสึกกร่อนของขอบกระดูก

จนถึงปัจจุบัน มีรายงานรูปแบบทางคลินิกของโรค Marie-Strumpell-Bechterew ไว้ 6 รูปแบบ

ลักษณะเฉพาะของกลุ่มอาการกระดูกสันหลังในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เกิดจากการที่กระดูกสันหลังไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ และภาพเอ็กซ์เรย์จะแสดงให้เห็นการรวมกันของภาวะกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังกับการอัดตัวของแผ่นเปลือกสมองและการยึดติดของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง ซึ่งทำให้เกิดอาการทางเอ็กซ์เรย์ทั่วไปของโรค "ไม้ไผ่" และ "รางรถราง"

ลักษณะเฉพาะของรูปแบบทางคลินิก ความคลุมเครือของอาการทางคลินิกในระยะเริ่มแรก และการดำเนินไปอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ของโรคเบคเทอริว ทำให้ผู้เขียนหลายคนพยายามซ้ำแล้วซ้ำเล่าเพื่อระบุอาการเหล่านี้ ซึ่งการมีอยู่ของอาการเหล่านี้จะช่วยให้สามารถวินิจฉัยได้ตั้งแต่เริ่มมีอาการของโรค ในเอกสารต่างๆ อาการเหล่านี้ได้รับการอธิบายว่าเป็น "เกณฑ์การวินิจฉัย" พร้อมด้วยชื่อของสถานที่จัดการประชุมที่นำมาใช้

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคเบคเทอริว

เกณฑ์	อาการทางคลินิก
เกณฑ์การวินิจฉัย “โรม” (1961)	อาการปวดและตึงที่บริเวณกระดูกเชิงกรานเป็นอาการต่อเนื่องนานกว่า 3 เดือนและไม่ทุเลาลงด้วยการพักผ่อน อาการปวดและตึงที่กระดูกสันหลังส่วนอก การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอวจำกัด การเคลื่อนไหวของทรวงอกจำกัด มีประวัติของม่านตาอักเสบ ม่านตาอักเสบและภาวะแทรกซ้อน หลักฐานทางรังสีวิทยาของกระดูกเชิงกรานอักเสบทั้งสองข้าง
เกณฑ์การวินิจฉัยของนิวยอร์ก (1966)	การเคลื่อนไหวกระดูกสันหลังส่วนเอวได้จำกัดใน 3 ทิศทาง (การงอ การเหยียด การก้มไปด้านข้าง) มีอาการปวดบริเวณกระดูกสันหลังส่วนอกและเอวตามประวัติการพบแพทย์หรือระหว่างการตรวจ การเคลื่อนไหวของหน้าอกจำกัดในขณะหายใจ น้อยกว่า 2.5 ซม. (วัดในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่ 4)
เกณฑ์การวินิจฉัย "ปราก" (1969)	อาการปวดและตึงในบริเวณกระดูกเชิงกราน อาการปวดและตึงที่กระดูกสันหลังส่วนอก ขอบเขตการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอวจำกัด การเคลื่อนไหวของทรวงอกจำกัด มีประวัติหรือเป็นโรคม่านตาอักเสบในปัจจุบัน
อาการเพิ่มเติมของอาการเริ่มแรก (Chepoy VM, Astapenko MG)	อาการปวดเมื่อคลำบริเวณซิมฟิซิส ความเสียหายของข้อต่อระหว่างกระดูกอกกับกระดูกไหปลาร้า ประวัติของการอักเสบของท่อปัสสาวะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]