เนื้องอกของกระดูกสันหลังและอาการปวดหลัง

ทศวรรษที่ผ่านมามีลักษณะเพิ่มขึ้นในจำนวนของโรคเนื้องอกวิทยาเพิ่มขึ้นในระดับของการวินิจฉัยและการรักษาของพวกเขา ความเป็นไปได้ของการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและการสแกนด้วยไอโซโทปรังสีทำให้สามารถระบุตำแหน่งและความชุกของเนื้องอกเนื้องอกในระยะเริ่มต้นได้มากพอรวมทั้งอาการทางคลินิกของโรค นี้ใช้กับปัญหาของแผลเนื้องอกของกระดูกสันหลังจึงเป็นธรรมชาติมากที่จะเห็นลักษณะที่ปรากฏในปีที่ผ่านมาของการจำแนกประเภทของเนื้องอกของกระดูกสันหลังที่สร้างขึ้นไม่เพียง แต่ในการวิเคราะห์ทางสรีรวิทยารายละเอียดของพยาธิวิทยา ความสามารถด้านเทคนิคที่เพิ่มขึ้นของการรักษาด้วยการผ่าตัดนำไปสู่การปรากฏตัวของการจำแนกทางกายวิภาคและการผ่าตัดซึ่งเป็นพื้นฐานของแผนการยุทธวิธีในการรักษาด้วยการผ่าตัด ในรูปแบบที่ทันสมัยที่สุดของการรักษาเนื้องอกมะเร็งที่รวมกันของกระดูกสันหลังมีบทบาทในการแทรกแซงการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในผู้ป่วยจะทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการผ่าตัดเร่งด่วน

การจำแนกลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอกของกระดูกสันหลังขึ้นอยู่กับข้อมูลจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการของแผนกที่ได้รับผลกระทบ

การจำแนกทางกายวิภาคของเนื้องอกของกระดูกสันหลังขึ้นอยู่กับความหมายของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบความชุกในกระดูกสันหลังและเกี่ยวกับเนื้อเยื่อที่ติดต่อกระดูกสันหลัง ในแง่หนึ่งก็ขึ้นอยู่กับหลักการทั่วไปของการเป็นโรคมะเร็ง (McLain and Enneking classification) ในทางตรงกันข้ามการจำแนกประเภทนี้คำนึงถึงลักษณะเฉพาะของจุลภาคภายในอวัยวะและเส้นทางการแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอก สิ่งนี้ช่วยให้เราสามารถพิจารณาการผ่าตัดทางยุทธวิธีและสอดคล้องกับการกำหนดขอบเขตและลักษณะของการแทรกแซงการผ่าตัด (การจัดประเภท WBB และ Tomita et al)

RF McLain ได้ระบุโซนกายวิภาคของกระดูกสันหลังและขั้นตอนต่างๆของแผลเนื้องอกในขณะที่หลักการ "แบ่งเขต" ถูกกำหนดโดยอัตราส่วนของการแบ่งตัวของเนื้องอกกับคลองกระดูกสันหลัง ในทางกลับกันขั้นตอนที่ A, B และ C ของการเจริญเติบโตของเนื้องอกได้รับการกำหนดให้เป็น intraosseous, parasomal และการแพร่กระจาย extraossal ของเนื้องอกและการ C, ผู้เขียนยังอ้างถึงการแพร่กระจายของ extraorganic

การจำแนกทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอกของกระดูกสันหลัง

การจำแนกประเภท Galli RL, Spait DW ไซมอน RR, (1989)
I. เนื้องอกของระบบกระดูก
เนื้องอกของต้น chondroid (cartilaginous)	a) osteohondroma, b) chondroma, v) hondroblastoma, g) chondrosarcoma, d) โรคกระดูกพรุน
Osteogenic tumours	a) osteoma, b) osteoid-osteoma, c) osteoblastoma, d) osteogenic sarcoma, e) เนื้อเยื่อเนื้องอกในเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลือง
กระบวนการ Resorptive	a) ถุงกระดูก b) โรคไขข้ออักเสบ fibrocystic กระจาย c) dysplasia เส้นใย d) เซลล์เนื้องอกยักษ์
ครั้งที่สอง เนื้องอกที่มีต้นกำเนิดแตกต่างกัน
ออกจากไขกระดูก	a) เนื้องอกของ Ewing, b) multiple myeloma, c) chlorine หรือ chloroleukemia, d) histiopitoma, e) eosinophilic granuloma, e) reticulosarcoma
ระยะแพร่กระจาย	มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งไต
ที่รุกราน	a) chordoma, b) angioma และ angiosarcoma, c) fibroma fibrosarcoma ของพังผืดหรือเส้นประสาท membranes, d) myosarcoma, e) synovioma
การจำแนกประเภทของ Boriani S. , WeinsteinJ.N, 1997
I. เนื้องอกที่ไม่เป็นอันตรายหลักของกระดูกสันหลัง	ก) osteochondroma (exostosis) ข) และ osteoidosteoma เนื้องอกในกระดูกค) ถุงกระดูกเส้นเลือดง) hemangioma ง) เซลล์เนื้องอกยักษ์จ) granuloma eosinophilic
ครั้งที่สอง เนื้องอกที่ร้ายแรงของกระดูกสันหลัง	ก) หลาย myeloma มะเร็ง plasmacytoma โดดเดี่ยวและข) osteosarcoma หลักและ c) osteosarcoma รองการพัฒนาในช่วงการเปลี่ยนแปลงมะเร็งของเนื้องอกอ่อนโยนหรือ osteosarcoma ซึ่งพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยการฉายรังสี (ที่เรียกว่า "เหนี่ยวนำให้เกิด" เนื้องอก) ง) ซิวิง, อี ) chordoma, g) chondrosarcoma, เอช) โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (Non-Hodgkin)
III แผลพุพองด้วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว
IV แผลกระจายของกระดูกสันหลัง

ปัจจุบันนักเขียนหลายคนมองว่า eosinophilic granulomas ไม่ใช่แผลเนื้องอกที่แท้จริง แต่เป็นรูปแบบของการหยุดชะงักของปฏิกิริยาตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเซลล์ซึ่งเกิดขึ้นกับความเสียหายของเนื้อเยื่อภายใน - สิ่งที่เรียกว่า Histiocytosis จากเซลล์ Langerhans

WF Enneking et al. (1980.1983) ใช้มิฉะนั้นคำว่า "การแสดงละคร" กำหนดเป็นระดับของการรุกรานของการเจริญเติบโตของเนื้องอกกระดูกกระดูกสันหลัง โปรดทราบว่าการจัดหมวดหมู่นี้ถูกสร้างขึ้นก่อนการถือกำเนิดและการแนะนำของการปฏิบัติ MRI การวินิจฉัย ตาม Enneking, S1 เวทีแฝง (จากภาษาอังกฤษ. เวที) สอดคล้องกับการแบ่งเขตที่ชัดเจนของเนื้องอกจากกระดูกโดยรอบเรียกว่า "แคปซูล" และไม่มีอาการทางคลินิก ในขั้นตอนนี้กระดูกหักพยาธิสภาพที่อาจเกิดขึ้นทั้งสุ่มเนื้องอกสามารถตรวจพบได้ด้วยรังสีประจำ สำหรับขั้นตอนการเจริญเติบโตของการใช้งานเป็นลักษณะ S2 เครื่องเจริญเติบโตของเนื้องอกค่อยๆเพิ่มขึ้นอาการปวดหลังเนื้องอกกระดูกเกินการเจริญเติบโตของมันจะมาพร้อมกับ pseudocapsule ก่อเกิดขึ้นเนื่องจาก perifokalnoi การตอบสนองและการงอกของการอักเสบเส้นเลือดในเนื้อเยื่ออ่อน ขั้นตอนที่ S3 เติบโตเชิงรุกที่โดดเด่นด้วยการทำให้ผอมบางแคปซูลเนื้องอกเองก็แบ่งหรือไม่มีเนื้องอกจากข้อ จำกัด ของเนื้อเยื่อรอบ Pseudocapsule แสดงจึงเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกัน vascularized มั่งคั่ง ทางการแพทย์มักจะระบุกระดูกสันหลังหักทางพยาธิวิทยาและการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลัง

ยิ่งไปกว่านั้นรายละเอียดยังได้มีการพัฒนาการจำแนกประเภทของเนื้องอกไขสันหลังอักเสบชื่อ WBB ตั้งชื่อตามชื่อผู้เขียนที่เสนอว่า JN Weinstein, S. Vo-riani, R. Biagini (1997) การจำแนกประเภทนี้เป็นสาขาตามสาขาเนื่องจากเป็นไปตามการกำหนดตำแหน่งของเนื้องอกในเขตหรือภาคที่ระบุในส่วนขวางของกระดูกสันหลัง

ตำแหน่งต่อไปนี้ (หรือการแพร่กระจาย) ของเนื้องอกสอดคล้องกับผู้เขียนที่แน่นอนของโซน: โซน A - parasol เนื้อเยื่ออ่อน; โซน B - intraosseous ข้างนอกผิวเผิน; โซน C - ภายใน intraosseous ("กลาง") การแปล (เนื้องอกเป็นคลองกระดูกสันหลัง); โซน D - สถานที่นอกระบบนอกเหงือก โซน E - ตำแหน่งทางช่องคลอดเหนือศีรษะ เมื่อมีแผลพุพอง M

นอกจากนี้ส่วนขวางของกระดูกสันหลังแบ่งออกเป็น 12 ภาคตามลำดับส่วนของสาย ได้รับ intraorgannoy จุลภาคสถานที่ตั้งของเนื้องอกมะเร็งภายในภาคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการกำหนดจำนวนเงินที่จำเป็น ablastics ผ่าตัดกระดูกสันหลังเช่นเดียวกับพื้นที่ไฮไลท์ที่จะ resected en บล็อก (บล็อกเครื่องแบบ):

• 4-9 ภาคพ่ายแพ้ (ที่มีผลต่ออย่างน้อยหนึ่งของรากของส่วนโค้ง) เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดมดลูกกระดูกหน่วยกำจัดร่างกายกระดูกสันหลังจะดำเนินการในขณะที่องค์ประกอบด้านหลังสามารถลบในเศษ;
• บาดแผลของภาค 3-5 หรือ 8-10 เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่า 3/4 ของกระดูกโดยมี hemimedtebrrectomy อยู่บริเวณด้านข้างของแผลที่เกิดขึ้นจากก้อนและส่วนโค้งของส่วนโค้งของส่วนโค้งจะถูกแยกออกเป็นส่วน ๆ สามารถรักษาส่วนของกระดูกสันหลังส่วนหลังของกระดูกสันหลังไว้ได้
• ความพ่ายแพ้ของภาค 10-3 เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการกำจัดซุ้มประตูทั้งหมดของก้านโดยการสกัดกั้น มันควรจะเน้นว่าด้วยความพ่ายแพ้ของภาค 10-3 การดำเนินการสามารถดำเนินการได้จากวิธีการหลังแยกที่สถานที่อื่น ๆ ของการผ่าตัดเนื้องอกของกระดูกสันหลังมักจะดำเนินการทั้งสองแยกจากกันเพื่อเข้าถึงด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกสันหลัง

ผู้เขียนญี่ปุ่น (โทมิตะเค et al., 1997) ได้รับแจ้งกระดูกส่วนของตัวเองในพื้นที่ทางกายวิภาค ตามการแบ่งนี้กระดูกสันหลังจะถูกแยกโซน 5: 1 - ร่างกายกระดูกสันหลัง 2 - โค้งรากและข้อประมวลผล 3 -ostisty และกระบวนการขวาง 4 - คลองกระดูกสันหลังที่ 5 - การแปล vnepozvonkovye รวมทั้งเนื้อเยื่อ paravertebral, กล้ามเนื้อแผ่นและเส้นเอ็น กระดูกสันหลัง ได้รับกระดูกแบ่งตัวเองในพื้นที่ทางกายวิภาคผู้เขียนเสนอการผ่าตัดเนื้องอกที่กระดูกสันหลังการจัดหมวดหมู่ตามที่สามประเภทของรอยโรคเนื้องอกที่โดดเด่น: Type A - intraosseous แผลเนื้องอก: 1 - หนึ่งในสามของโซน intraosseous; 2 - รากของส่วนโค้งและโซน 1 หรือ 3; 3 - โซน intraosseous ทั้ง 3 โซน - 1 + 2 + 3; Type B - การแพร่กระจายของ ekstraossalnoe เนื้องอก: 4 - การแปล intraosseous + ส่วนขยายใด ๆ ไปยังพื้นที่แก้ปวดที่ 5 - การแปล + กระจาย paravertebral ใด intraosseous, 6 - การมีส่วนร่วมกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน; ประเภท M: 7 - หลาย (polysegmental) แผลและข้าม-แพร่กระจาย (intraorgannye หรือ "กระโดด" แพร่กระจาย) การจัดหมวดหมู่นี้เป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาเคมิตะ polysegmental นี้ (หลาย) การผ่าตัดกระดูกสันหลัง การแทรกแซงเหล่านี้รวมทั้งขั้นตอนเดียว en ชำแหละบล็อกของร่างกายหลายกระดูกสันหลังที่ผู้เขียนนำมาจากวิธีการหลังโดยใช้เครื่องมือผ่าตัดเดิม

ควรสังเกตว่าบาดแผลเกี่ยวกับกระดูกสันหลังร้องเป็นปกติสำหรับโรคเนื้องอกวิทยาที่เป็นระบบ