เนื้องอกในกระดูกสันหลังและอาการปวดหลัง

ทศวรรษที่ผ่านมามีลักษณะเฉพาะคือจำนวนโรคมะเร็งทั้งหมดเพิ่มขึ้น ระดับการวินิจฉัยและการรักษาเพิ่มขึ้น ความสามารถของการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและการสแกนไอโซโทปรังสีช่วยให้เราสามารถระบุตำแหน่งและการแพร่กระจายของเนื้องอกได้ค่อนข้างเร็ว รวมถึงก่อนที่จะมีอาการทางคลินิกของโรค สิ่งนี้ใช้ได้กับปัญหาเนื้องอกของกระดูกสันหลัง ดังนั้น จึงค่อนข้างเป็นธรรมชาติที่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การจำแนกประเภทของเนื้องอกของกระดูกสันหลังปรากฏขึ้นโดยไม่เพียงแต่อาศัยการวิเคราะห์ทางฮิสโตมอร์โฟโลยีโดยละเอียดของพยาธิวิทยา ความสามารถทางเทคนิคที่เพิ่มขึ้นของการรักษาด้วยการผ่าตัดทำให้มีการจำแนกประเภททางกายวิภาคและการผ่าตัด ซึ่งเป็นพื้นฐานของแผนการรักษาทางยุทธวิธีของการผ่าตัดด้วย ในโครงการการรักษามะเร็งของกระดูกสันหลังแบบผสมผสานที่ทันสมัยส่วนใหญ่ บทบาทของการผ่าตัดเป็นปัจจัยสำคัญ และการปรากฏของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในผู้ป่วยทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

การจำแนกประเภททางสัณฐานวิทยาของเนื้องอกกระดูกสันหลังจะอิงตามข้อมูลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

การจำแนกประเภททางกายวิภาคของเนื้องอกในกระดูกสันหลังนั้นขึ้นอยู่กับการพิจารณาบริเวณที่ได้รับผลกระทบ การแพร่กระจายภายในกระดูกสันหลัง และเนื้อเยื่อที่สัมผัสกับกระดูกสันหลัง การจำแนกประเภททางกายวิภาคนั้น ในแง่หนึ่งนั้นขึ้นอยู่กับหลักการทั่วไปของมะเร็งวิทยาในการแบ่งระยะของโรค (การจำแนกประเภท McLain และ Enneking) ในอีกแง่หนึ่ง การจำแนกประเภทเหล่านี้คำนึงถึงลักษณะของจุลภาคไหลเวียนภายในอวัยวะและวิธีการแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอก ซึ่งทำให้สามารถพิจารณาว่าเป็นวิธีการและการผ่าตัด และสอดคล้องกับวิธีการเหล่านี้ในการกำหนดปริมาตรและลักษณะของการผ่าตัด (การจำแนกประเภท WBB และ Tomita et al.)

RF McLain ระบุโซนทางกายวิภาคของกระดูกสันหลังและระยะต่างๆ ของเนื้องอก โดยหลักการของการแบ่งโซนจะพิจารณาจากความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งของเนื้องอกกับช่องกระดูกสันหลัง ในทางกลับกัน ระยะ A, B และ C ของการเติบโตของเนื้องอกถูกกำหนดให้เป็นการแพร่กระจายของเนื้องอกในกระดูก ข้างกระดูก และนอกกระดูก และผู้เขียนยังระบุด้วยว่าการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังอวัยวะอื่นนั้นอยู่ในระยะ C

การจำแนกประเภททางสัณฐานวิทยาของเนื้องอกในกระดูกสันหลัง

การจำแนกประเภท Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. เนื้องอกของโครงกระดูก
เนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจากกระดูกอ่อน	ก) ออสทีโอคอนโดรมา ข) คอนโดรมา ค) คอนโดรบลาสโตมา ง) คอนโดรซาร์โคมา ง) คอนโดรไมกซอยด์ไฟโบรมา
เนื้องอกกระดูก	ก) ออสตีโอมา ข) ออสตีโออิด ออสตีโอมา ค) ออสตีโอบลาสโตมา ง) ซาร์โคมาชนิดสร้างกระดูก ง) ไฟโบรมาสร้างกระดูกรอบกระดูก
กระบวนการดูดซึมกลับ	ก) ซีสต์ในกระดูก ข) ออสติสไฟโบรซีสต์แบบแพร่กระจาย ค) ดิสพลาเซียของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ง) เนื้องอกเซลล์ยักษ์
II. เนื้องอกจากแหล่งต่างๆ
มีต้นกำเนิดจากไขกระดูก	ก) เนื้องอก Ewing, ข) มะเร็งไมอีโลม่าหลายชนิด, ค) คลอโรมาหรือคลอโรลิคีเมีย, ง) ฮิสติโอไพโตมา, ง) เนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิดอีโอซิโนฟิล, จ) มะเร็งเรติคูโลซาร์โคมา
การแพร่กระจาย	สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งของระบบประสาท มะเร็งซาร์โคมา มะเร็งต่อมไทรอยด์ มะเร็งเต้านม มะเร็งต่อมลูกหมาก และมะเร็งไต
การรุกราน	a) chordoma b) angioma และ angiosarcoma c) fibroma, fibrosarcoma จากพังผืดหรือปลอกประสาท d) myosarcoma d) synovioma
การจำแนกประเภท Boriani S., Weinstein JN, 1997
I. เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของกระดูกสันหลัง	ก) ออสทีโอคอนโดรมา (เอ็กโซสโทซิส) ข) ออสทีโอบลาสโตมาและออสทีโอไดโดสโตมา ค) ซีสต์ของกระดูกโป่งพอง ง) เนื้องอกหลอดเลือดแดง ง) เนื้องอกเซลล์ยักษ์ จ) เนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิดอีโอซิโนฟิล
II. เนื้องอกมะเร็งหลักของกระดูกสันหลัง	ก) มะเร็งไมอีโลม่าชนิดร้ายแรงและพลาสมาไซโตมาชนิดเดี่ยว ข) มะเร็งกระดูกชนิดปฐมภูมิ ค) มะเร็งกระดูกชนิดทุติยภูมิที่เกิดขึ้นระหว่างมะเร็งของเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง หรือมะเร็งกระดูกชนิดที่เกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของการฉายรังสี (ซึ่งเรียกว่าเนื้องอก "ที่ถูกเหนี่ยวนำ") ง) มะเร็งซาร์โคมาของยูอิ้ง จ) คอร์ดา ช) มะเร็งคอนโดรซาร์โคมา ซ) มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน (non-Hodgkin's lymphoma)
III. โรคกระดูกสันหลังในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว
IV. การแพร่กระจายของกระดูกสันหลัง

ในปัจจุบัน ผู้เขียนหลายคนถือว่าเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิดอีโอซิโนฟิลไม่ได้เป็นเนื้องอกที่แท้จริง แต่เป็นความผิดปกติอย่างหนึ่งของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของเซลล์ที่เกิดขึ้นร่วมกับความเสียหายของเนื้อเยื่อในบริเวณนั้น ซึ่งเรียกว่า Langerhans cell histiocytosis

WF Enneking et al. (1980, 1983) ใช้แนวคิด "การจัดระยะ" ที่แตกต่างออกไป โดยกำหนดให้เป็นระดับความรุกรานของการเติบโตของเนื้องอกกระดูกสันหลัง ควรคำนึงว่าการจำแนกประเภทนี้ถูกสร้างขึ้นก่อนการถือกำเนิดและการนำ MRI มาใช้ในการวินิจฉัยโรค ตามที่ Enneking ระบุ ระยะแฝง S1 (จากระยะภาษาอังกฤษ) สอดคล้องกับการจำกัดขอบเขตของเนื้องอกจากเนื้อเยื่อกระดูกโดยรอบอย่างชัดเจนโดยสิ่งที่เรียกว่า "แคปซูล" และหลักสูตรที่ไม่มีอาการทางคลินิก ในระยะนี้ อาจเกิดการแตกหักทางพยาธิวิทยาหรือเนื้องอกอาจถูกตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการเอ็กซ์เรย์ตามปกติ ระยะการเจริญเติบโตที่กระตือรือร้น S2 มีลักษณะเฉพาะคือการเติบโตของเนื้องอก ทำให้เกิดอาการปวดหลัง ที่ค่อยๆ เพิ่มขึ้น เนื้องอกขยายออกไปเกินกระดูกสันหลัง การเติบโตจะมาพร้อมกับการสร้างแคปซูลเทียม ซึ่งเกิดจากปฏิกิริยาอักเสบรอบจุดศูนย์กลางและหลอดเลือดเติบโตเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อน ระยะการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว S3 มีลักษณะเฉพาะคือแคปซูลเนื้องอกจะบางลง แตกออก หรือไม่มีเนื้องอกแยกออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบ แคปซูลเทียมจะเด่นชัด เนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกันมีหลอดเลือดมาก มักตรวจพบกระดูกสันหลังหักและไขสันหลังถูกกดทับจากสาเหตุทางการแพทย์

มีการจัดทำการจำแนกประเภททางศัลยกรรมของเนื้องอกในกระดูกสันหลังโดยละเอียดยิ่งขึ้น โดยเรียกว่า WBB ตามชื่อผู้เขียน JN Weinstein, S. Boriani, R. Biagini (1997) การจำแนกประเภทนี้จะแบ่งตามโซน-ภาค เนื่องจากอาศัยการกำหนดตำแหน่งของเนื้องอกในโซนหรือภาคส่วนที่ระบุไว้บนหน้าตัดของกระดูกสันหลัง

โซนที่กำหนดโดยผู้เขียนสอดคล้องกับตำแหน่ง (หรือการแพร่กระจาย) ของเนื้องอกดังต่อไปนี้: โซน A - เนื้อเยื่ออ่อนบริเวณใต้กระดูก โซน B - ชั้นผิวเผินของกระดูกส่วนนอก โซน C - ตำแหน่งที่อยู่ลึกเข้าไปในกระดูก ("ส่วนกลาง") (เนื้องอกอยู่ติดกับช่องกระดูกสันหลัง) โซน D - ตำแหน่งนอกกระดูกในช่องไขสันหลัง โซน E - ตำแหน่งนอกกระดูกในช่องไขสันหลัง ในกรณีที่มีรอยโรคที่แพร่กระจาย จะมีการกำหนด M ไว้

นอกจากนี้ หน้าตัดของกระดูกสันหลังยังแบ่งออกเป็น 12 ส่วน ซึ่งสอดคล้องกับส่วนต่างๆ ของหน้าปัดนาฬิกา เมื่อพิจารณาถึงจุลภาคไหลเวียนภายในอวัยวะ ตำแหน่งของเนื้องอกร้ายภายในส่วนใดส่วนหนึ่งช่วยให้เราสามารถกำหนดปริมาตรที่ต้องการในการตัดกระดูกสันหลังแบบ ablastic ได้ รวมถึงระบุโซนที่ต้องตัดกระดูกสันหลังแบบ en block (ในบล็อกเดียว):

• ความเสียหายต่อเซกเตอร์ 4-9 (โดยมีความเสียหายต่อรากของซุ้มโค้งอย่างน้อยหนึ่งแห่ง) เป็นข้อบ่งชี้ถึงการตัดกระดูกสันหลัง ซึ่งในกรณีนี้ การตัดตัวกระดูกสันหลังจะดำเนินการแบบรวมในขณะที่สามารถตัดองค์ประกอบด้านหลังออกได้เป็นชิ้นๆ
• ความเสียหายต่อเซกเตอร์ 3-5 หรือ 8-10 ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการตัดกระดูกสันหลัง 3/4 ส่วน ซึ่งในกรณีนี้จะทำการตัดกระดูกสันหลังครึ่งซีกที่ด้านที่ได้รับผลกระทบแบบรวม และตัดส่วนโค้งที่อยู่ตรงกันข้ามออกทีละส่วน ส่วนลำตัวของกระดูกสันหลังที่อยู่ตรงกันข้ามสามารถคงไว้ได้
• การผ่าส่วนที่ 10-3 เป็นการบ่งชี้ถึงการตัดกระดูกสันหลังส่วนโค้งทั้งหมดออกโดยบล็อก ควรเน้นย้ำว่าในกรณีที่ผ่าส่วนที่ 10-3 ออก การผ่าตัดสามารถทำได้จากแนวทางการผ่าตัดด้านหลังที่แยกจากกัน ในกรณีที่มีเนื้องอกในตำแหน่งอื่น การผ่าตัดกระดูกสันหลังจะทำจากแนวทางการผ่าตัดแยกกันสองแนวทางที่ส่วนหน้าและส่วนหลังของกระดูกสันหลัง

ผู้เขียนชาวญี่ปุ่น (Tomita K. et al., 1997) เสนอการแบ่งกระดูกสันหลังออกเป็นโซนทางกายวิภาคของตนเอง ตามการแบ่งนี้ กระดูกสันหลังมี 5 โซน ได้แก่ 1 - ลำตัวของกระดูกสันหลัง 2 - รากของส่วนโค้งและส่วนข้อต่อ 3 - ส่วนกระดูกสันหลังและส่วนขวาง 4 - ช่องกระดูกสันหลัง 5 - ตำแหน่งนอกกระดูกสันหลัง ได้แก่ เนื้อเยื่อรอบกระดูกสันหลัง หมอนรองกระดูก และอุปกรณ์กล้ามเนื้อและเอ็นของกระดูกสันหลัง เมื่อพิจารณาการแบ่งกระดูกสันหลังออกเป็นโซนทางกายวิภาคของตนเอง ผู้เขียนเสนอการจำแนกประเภททางศัลยกรรมของเนื้องอกในกระดูกสันหลัง โดยแบ่งเนื้องอกออกเป็น 3 ประเภท ได้แก่ ประเภท A - เนื้องอกในกระดูกที่มีความเสียหายต่อ 1 - หนึ่งในสามโซนในกระดูก 2 - รากของส่วนโค้งและโซน 1 หรือ 3 3 - โซนภายในกระดูกทั้งสาม - 1 + 2 + 3; ประเภท B - การแพร่กระจายของเนื้องอกนอกกระดูก: 4 - การแพร่กระจายภายในกระดูกใดๆ + การแพร่กระจายไปยังช่องเอพิดิวรัล 5 - การแพร่กระจายภายในกระดูกใดๆ + การแพร่กระจายรอบกระดูกสันหลัง 6 - การแพร่กระจายของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน ประเภท M: 7 - รอยโรคหลายส่วน (หลายส่วน) และการแพร่กระจายข้ามส่วน (การแพร่กระจายภายในอวัยวะหรือ "แบบกระโดด") การจำแนกประเภทข้างต้นเป็นพื้นฐานสำหรับการตัดกระดูกสันหลังหลายส่วน (หลายระดับ) ที่พัฒนาโดย K. Tomita ผู้เขียนทำการแทรกแซงเหล่านี้ รวมถึงการตัดกระดูกสันหลังหลายส่วนแบบ en block ในขั้นตอนเดียวจากแนวทางด้านหลังโดยใช้เครื่องมือผ่าตัดดั้งเดิม

ควรสังเกตว่ารอยโรคหลายส่วนของกระดูกสันหลังถือเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคมะเร็งระบบ