โรคไตวายเรื้อรังเป็นอย่างไร?

วัตถุประสงค์ของการรักษาโรคหลอดเลือดอักเสบเรื้อรัง

การบริหารจัดการการบำบัดโรคของไตเรื้อรังในเด็กรวมถึงการรักษากระบวนการก่อโรคกับ glucocorticosteroids และถ้าระบุยากดภูมิคุ้มกันและบำบัดอาการด้วยยาขับปัสสาวะ, antihypertensives, การแก้ไขภาวะแทรกซ้อนโรค

ในเด็กที่มีมา แต่กำเนิดและทารกกลุ่มอาการของโรคไตก่อนที่จะประยุกต์ใช้ glucocorticoid และการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันมีความจำเป็นต้องดำเนินการ nefrobiopsii ตัวแรกของสาเหตุของการพิการ แต่กำเนิดและทารกกลุ่มอาการของโรคไตหลีกเลี่ยงการได้รับการแต่งตั้งอย่างไม่มีเหตุผลของการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน หากคุณสงสัยว่าเป็นโรคทางพันธุกรรมในเด็กที่มีความพิการ แต่กำเนิดและทารกกลุ่มอาการของโรคไตแสดงให้เห็นการศึกษาทางอณูพันธุศาสตร์เพื่อแจ้งการกลายพันธุ์ที่เป็นไปได้ในยีนที่เกี่ยวข้องในการก่อตัวของระบบทางเดินปัสสาวะรวมทั้งโปรตีนการเข้ารหัสไดอะแฟรมของช่อง

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ในโรคไตวายเรื้อรังที่เป็นเด็กเรื้อรังในเด็กควรให้การรักษาในโรงพยาบาลในกรณีต่อไปนี้

• ใน CHRNS หรือโรคไตเรื้อรังที่ขึ้นกับเตียรอยด์สำหรับการแต่งตั้งการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเพื่อกำจัด prednisolone และการแก้ไขภาวะแทรกซ้อนจากสารพิษ
• สำหรับ SRNS เพื่อดำเนินการ nephrobiopsy เพื่อสร้างรูปแบบทางสัณฐานวิทยาของโรคไตอักเสบเรื้อรังและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันที่เกิดจากเชื้อโรคด้วยการเลือกขนาดยาแต่ละตัว
• ด้วยความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ต้องมีการตรวจสอบความดันโลหิตทุกวันด้วยการเลือกใช้การลดความดันโลหิตแบบรวม
• กับการลดลงของสถานะการทำงานของไตในการวินิจฉัยที่แตกต่างกับตัวเลือกต่างๆสำหรับโรคไตวายเรื้อรังเรื้อรังการรักษาด้วยการรักษาด้วย nephroprotective
• เพื่อตรวจสอบการทำงานของไตอักเสบเรื้อรังและสถานะการทำงานของไตโดยใช้การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันเพื่อประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยในการรักษา

การรักษาโรคไตเวียนเลือดเรื้อรังแบบไม่ใช้ยา

ในกรณีที่มีผู้ป่วยโรคไตอักเสบหรือไตอักเสบที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังจะต้องสอดคล้องกับส่วนที่เหลือของเตียงจนกว่าจะมีการฟื้นฟูความดันโลหิตการหายตัวไปหรือการลดอาการบวมของโรคประจำตัว กับการปรับปรุงความเป็นอยู่ลดความดันโลหิตและการหายตัวไปของ edemas ระบอบการปกครองจะค่อยๆขยายตัว

ในช่วงเวลาเดียวกันอาหารจะถูก จำกัด โดยของเหลวและเกลือเพื่อลดอาการบวมน้ำและความดันโลหิตสูง ของเหลวที่กำหนดไว้สำหรับ diuresis ของวันก่อนหน้าโดยคำนึงถึงความเสียหายที่เกิดจากไตพิเศษ (ประมาณ 500 มล. สำหรับเด็กวัยเรียน) ด้วยความปกติของความดันโลหิตและการหายตัวไปของโรค edematous ค่อยๆเพิ่มปริมาณเกลือเริ่มต้นที่ 1.0 กรัมต่อวัน ผู้ป่วยที่มีอาการไตวายเฉียบพลันยังถูก จำกัด ด้วยการบริโภคโปรตีนจากสัตว์เป็นเวลาไม่เกิน 2-4 สัปดาห์เพื่อลดภาวะน้ำตาลในเลือดโปรตีนสุเรียและการกรองด้วยไฮฟิรเลชั่น

ในกระแสเลือดต่ำอาการของโรคไตอักเสบเรื้อรังและในเด็กที่เป็น hematuric ในรูปแบบของ glomerulonephritis เรื้อรังมักไม่จำเป็นต้อง จำกัด สูตรและอาหาร พวกเขาใช้ตารางตับ (อาหารที่ 5 ตาม Pevzner)

อาหารตังฟรียกเว้นอาหารที่อุดมด้วยตังโปรตีนธัญพืช (ทุกชนิดของขนมปังพาสต้า semolina ข้าวโอ๊ตข้าวฟ่าง, ธัญพืชข้าวสาลีข้าวสาลีและข้าวแป้งขนม) สามารถนำมาใช้ในผู้ป่วยที่มี IgA-โรคไตเฉพาะในการปรากฏตัวของแอนติบอดีเพื่อแอนติเจน gliadinsoderzhaschih ( มีผลิตภัณฑ์หนาแน่น) ผลบวกดังนั้นสรุปไม่ได้เด่นชัดในการทำงานของไต

ยารักษาโรคหลอดเลือดอักเสบเรื้อรัง

บำบัดของไตเรื้อรังขึ้นอยู่กับการเรียนการสอนทางคลินิกความไวในการปรากฏตัวของ glucocorticosteroids กลุ่มอาการของโรคไตพยาธิวิทยาตัวแปรลักษณะทางสัณฐานวิทยาและระดับของการทำงานของไต

ในเด็กที่มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่แตกต่างกันของโรคไตอักเสบเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ SRNS จำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยซินโดรม นี้เกิดจากการพัฒนาบ่อยของโรค edematous และความดันโลหิตสูง หากต้องการแก้ไขอาการบวมน้ำให้ใช้ยา furosemide รับประทานปากเปล่าฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 1-2 มก. / กก. 1-2 ครั้งต่อวันหากจำเป็นให้เพิ่มขนาด 3-5 มก. / กก. ด้วยอาการบวมน้ำ refractory furosemide ในเด็กที่เป็นโรคไตเรื้อรังการลดสารละลายอัลบูมิน 20% ของเลือดจะถูกคำนวณจากการคำนวณ 0.5-1 g / kg เป็นเวลา 30-60 นาที Spironolactone (veroshpiron) รับประทานด้วยปากเปล่าที่ 1-3 มก. / กก. (สูงถึง 10 มก. / กก.) 2 ครั้งต่อวันในช่วงครึ่งหลังของวัน (ตั้งแต่ 16 ถึง 18 ชั่วโมง) ผลขับปัสสาวะเกิดขึ้นไม่เร็วกว่าในวันที่ 5-7 ของการรักษา

ขณะที่การรักษาความดันโลหิตสูงในเด็กที่มีความดันโลหิตสูงเนื่องจากไตเรื้อรังกำหนดยา ACE inhibitors เป็นเวลานานกอบการกระทำ (enalapril ภายใน 5-10 มิลลิกรัมต่อวันใน 2 หรือชั่วโมง al.) ใช้กันอย่างแพร่หลายแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ช้า (nifedipine เป็น 5 มิลลิกรัมวันละ 3 ครั้งวัยรุ่นอาจเพิ่มปริมาณ 20 มิลลิกรัมวันละสามครั้ง; amlodipine ภายใน 5 มก. 1 ครั้งต่อวัน) ในฐานะที่เป็น antihypertensives ในวัยรุ่นกับไตเรื้อรังที่สามารถใช้ได้กับ angiotensin รับอัพครั้งที่สอง: Cozaar (ยาโลซาร์แทน) - 25-50 มก. 1 ครั้งต่อวัน, Diovan (valsartan) - โดย 40-80 มิลลิกรัม 1 ครั้งต่อวัน มากน้อยบ่อยในเด็กที่มีไตเรื้อรังใช้ cardioselective กั้นเบต้า (atenolol ภายในเพื่อ 12.5-50 มิลลิกรัม 1 ครั้งต่อวัน)

ตัวแทนลิ่มเลือดวัตถุประสงค์ที่ระบุไว้ในการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในเด็กที่มีไตเรื้อรัง hypoalbuminemia รุนแรง NA อย่างน้อย 20-15 กรัม / ลิตรซึ่งเป็นระดับที่เพิ่มขึ้นของเกล็ดเลือด (> 400h10 ⁹ / ลิตร) และ fibrinogen (> 6 g / l) ในเลือด ในฐานะที่เป็นตัวแทนยาต้านเกล็ดเลือดมักจะใช้ dipyridamole รับประทานในขนาด 5-7 มก. / กก. ต่อวันใน 3 ชั่วโมงเป็นเวลา 2-3 เดือน กำหนดเฮภายใต้ผิวของผนังหน้าท้องในอัตรา 200-250 IU / กิโลกรัมต่อวันแบ่งเป็น 4 ฉีดแน่นอน - 4-6 สัปดาห์ นอกจากนี้ยังใช้เป็นน้ำหนักโมเลกุลต่ำ heparins: fraksiparin ( s.c. 1 ครั้งต่อวัน 171 IU / กิโลกรัมหรือ 0.1 มล. / 10 กก., อัตรา - 3-4 สัปดาห์) หรือ Fragmin ( s.c. 1 ครั้งต่อวันที่ 150-200 IU / กิโลกรัม ครั้งเดียวไม่ควรเกิน 18 000 ME หลักสูตร - 3-4 สัปดาห์)

เมื่อสำแดงอาการของโรคไต [ไม่รวมพิการ แต่กำเนิด (ทารกกลุ่มอาการของโรคไต) และกลุ่มอาการของโรคไตที่เกี่ยวข้องกับโรคทางพันธุกรรมหรือกลุ่มอาการของโรคทางพันธุกรรม] กำหนดช่องปาก prednisolone 2 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวันทั้ง 60 mg / m ² (<80 mg / วัน) ในชีวิตประจำวัน ในปริมาณ 3-4 (2/3 ปริมาณในตอนเช้า) เป็นเวลา 8 สัปดาห์; จากนั้นจึงย้ายไปเป็นทางเลือกใหม่ในการรับ glucocorticosteroids ในอัตรา 1.5 มก. / กก. ทุกวัน ๆ - 6 สัปดาห์; หลังค่อย ๆ ลดขนาดยาจนกว่าจะถอนตัวได้ภายใน 1-2 เดือน กับการลดลงในระยะเวลาของการรักษา glucocorticoid เด็กส่วนใหญ่มี SCHNS ประกาศของการกำเริบของโรคใน 6 เดือนถัดไปหลังหยุดของ corticosteroids ซึ่งบ่งชี้ว่ามีโอกาสสูงในการพัฒนา TRCF ต่อไป 3 ปีที่ผ่านมา

การรักษาอาการกำเริบไม่ค่อย SCHNS ประกอบด้วยการบริหาร prednisolone ในช่องปากในขนาด 2 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวันหรือ 60 มก. / ม² (<80 mg / วัน) วันละ 3-4 ชั่วโมง (2/3 ยาในตอนเช้า) จนกว่าการหายตัวไปของโปรตีน 3 ปัสสาวะติดต่อกันจากนั้นก็ย้ายไปยังสนามสลับคำนวณชั่วโมง prednisolone 1.5 มก. / กก. ทุกวัน ๆ เป็นเวลา 4 สัปดาห์ตามด้วยเรียวและหยุด 2-4 สัปดาห์ที่ผ่านมา

ผู้ป่วยที่มี TRCF และ SZNS มีในกรณีส่วนใหญ่แสดงโดยภาวะแทรกซ้อนเตียรอยด์เป็นพิษขณะที่การบรรลุการให้อภัยกับการใช้ corticosteroids บนพื้นหลังของหลักสูตรของการสลับ prednisolone ยายาเสพติดภูมิคุ้มกันที่นำไปสู่ความยาวของการให้อภัยโรคที่ ต่อมา prednisolone จะลดลงเหลือเพียง 2-4 สัปดาห์ แนะนำให้เคร่งครัดในการกำหนดปริมาณยาแน่นอนซึ่งไม่ควรเกินค่าสูงสุดที่อนุญาต (สำหรับ chlorbutin - 10-11 มก. / กก. สำหรับ cyclophosphamide - 200 มก. / กก.) ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการเกิดภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับคนที่มีความเกี่ยวกับรังไข่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

• Chlorbutin ใช้ในการคำนวณ 0.15-0.2 มก. / กก. ต่อวันเป็นเวลา 8-10 สัปดาห์ภายใต้การควบคุมของการตรวจเลือดเพื่อลดผล cytopenic
• Cyclophosphamide มีขนาดภายใน 2.5-3 มก. / กก. ต่อวันเป็นเวลา 8-10 สัปดาห์ภายใต้การควบคุมความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดง
• Cyclosporin A จะถูกปากเปล่าในอัตรา 5 มก. / กก. ต่อวันใน 2 ชั่วโมงความเข้มข้นของการควบคุมของยาเสพติดในเลือด (ระดับเป้าหมาย - 80-160 ng / ml) สำหรับการเปลี่ยนไปใช้การรับสลับ prednisone เป็นเวลา 3 เดือน จากนั้นยา cyclosporin A จะลดลงเหลือเพียง 2.5 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวันและฉันยังคงรักษาต่อไปได้นานถึง 9 เดือน (นาน ๆ ครั้ง) การยกเลิกยาจะดำเนินการอย่างค่อยเป็นค่อยไปลดปริมาณยา 0.1 มก. / กก. ต่อสัปดาห์
• Mycophenolate mofetil ใช้ภายในตั้งแต่การคำนวณ 1-2 กรัมต่อวันใน 2 ครั้งเป็นเวลา 6 เดือนโดยประสิทธิผลของการรักษาต่อเนื่องจนถึง 12 เดือน เมื่อเปรียบเทียบกับยาภูมิคุ้มกันชนิดอื่นแล้วจะมีสเปกตรัมของผลข้างเคียงที่เป็นพิษของ mycophenolate mofetil อย่างน้อย
• เป็นยาที่ใช้ในเด็กที่มี CHRNS และ SZNS ซึ่งเป็นผู้ที่ได้รับยา ARVI กำเริบของโรคไตจะใช้ยา levamisole ในขนาด 2.5 มก. / กก. ทุกๆวันเป็นเวลา 6-12 เดือน การใช้ยานี้สามารถลดความถี่ในการกำเริบของโรคและกำจัดยา glucocorticosteroids ในผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่ง เมื่อใช้ยา levamisole จะทำการตรวจเลือดเป็นรายสัปดาห์ เมื่อตรวจพบการลดเม็ดเลือดขาว (<2500 ใน ml) ปริมาณยาจะลดลงครึ่งหนึ่งหรือยาจะถูกยกเลิกชั่วคราวจนกว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวจะกลับคืนมา เมื่อมีการกำเริบของโรคไตที่มีการใช้ levamisole prednisolone ถูกกำหนดตามโครงการปกติ levamisole จะถูกยกเลิกชั่วคราวและกำหนดอีกครั้งเมื่อเปลี่ยนไปเป็นหลักสูตรการสลับ prednisolone

การเลือกของการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยที่มี SRNS ขึ้นอยู่กับการทำงานของไตและสัณฐานวิทยาของศูนย์รวม glomerulonephritis ความรุนแรงและ tubulo-คั่นระหว่างส่วนประกอบ fibroplastic ในเนื้อเยื่อไต การทดลองแบบควบคุมแบบสุ่มสำหรับประสิทธิผลของยาลดภูมิคุ้มกันในกลุ่ม SRNS ในเด็กส่วนใหญ่ได้รับการตรวจด้วย MI และ FSSS

ยาเสพติดภูมิคุ้มกันทั้งหมดที่ใช้ใน SRNS ยามักจะอยู่บนพื้นหลังของหลักสูตรของการสลับ prednisolone ในช่องปากในขนาด 1 มิลลิกรัมเป็น / kg ทุกวัน ๆ (<60 มิลลิกรัมต่อ 48 ชั่วโมง) สำหรับ 6-12 เดือนกับเรียวกับการยกเลิกทั้งหมด

ต่อไปนี้มักใช้สูตรการบำบัดด้วยเชื้อโรคของ SRNS

• cyclophosphamide เป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือยาลูกกลอนช้า 10-12 mg / kg 1 ครั้งใน 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา (ซ้ำครั้งที่สอง) แล้ว 15 mg / kg 1 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 3-4 เดือน 6-12 (ยาหลักสูตรทั้งหมด - 200 mg / kg)
• ไซโคลฟอสฟอรัสมีภายในภายใน 2-2.5 มก. / กก. ต่อวันเป็นเวลา 12 สัปดาห์
• Cyclosporin A จะถูกนำมาใช้ภายใน 5 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวันใน 2 ชั่วโมงความเข้มข้นของการควบคุมของยาเสพติดใน (ระดับเป้าหมายที่จุด C ในเลือด₀ - 80-160 ng / ml) เป็นเวลา 3 เดือนบนพื้นหลังของสลับ prednisolone ชั่วโมงตามด้วย 2.5 mg / kg ต่อวันเป็นเวลา 9 เดือนขึ้นไปและการลดขนาดลง 0.1 มก. / กก. ต่อสัปดาห์จนกว่าจะถอนตัวหรือให้ได้รับ 2.5 mg / kg ต่อวันเป็นเวลานาน
• Mycophenolate mofetil มีกำหนดภายใน 1-2 กรัมต่อวันใน 2 ปริมาณเมื่ออยู่ด้านหลังของการรับประทานทดแทน prednisolone เป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือนและประสิทธิผลของการรักษาจะคงที่ 12-18 เดือน เพื่อควบคุมผลกระทบที่เป็นไปได้พิษปริมาณยา mycophenolate mofetil เริ่มต้นใน 1-2 สัปดาห์แรกของการรักษาควรเป็น 2/3 ของปริมาณการรักษาโดยรวม

การคำนวณปริมาณเริ่มต้นและการรักษาของ mycophenolate mofetil ในการรักษาภาวะไตอักเสบเรื้อรังในเด็ก

น้ำหนักตัวกิโลกรัม	ขนาดเริ่มต้น mg		ปริมาณรวมมิลลิกรัม		ปริมาณรวม,
	ตอนเช้า	ตอนเย็น	ตอนเช้า	ตอนเย็น	Mg / kg ต่อวัน
25-30	250	250	500	250	25-30
30-40	250	250	500	500	25-33
40-45	500	250	750	500	28-31
45-50	500	500	750	750	30-33
50-55	500	500	1000	750	32-35
55 ปอนด์	500	500	1000	1000	<36

• Tacrolimus (Prograf) ผู้รับประทานในขนาด 0.1 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวันต่อพื้นหลัง prednisolone ชั่วโมงสลับกับการเพิ่มขึ้นเป็นไปได้ที่เกิดขึ้นในปริมาณความเข้มข้นของการควบคุมของยาเสพติดใน (ความเข้มข้นเป้าหมาย 5-10 ng / ml) เลือด เมื่อ SRNS และ FSGS แนวทางตาม EBM ได้รับมอบหมายที่เหมาะสมของ cyclosporin ทั้งเป็นยาเดี่ยวและร่วมกับหลักสูตรของ prednisolone ในช่องปากสลับชั่วโมงหรือใช้ร่วมกับการรักษาด้วยการเต้นของชีพจร methylprednisolone Methylprednisolone ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% เป็นเวลา 20-40 นาที (ปริมาณสูงสุดสำหรับการบริหารไม่ควรเกิน 1 กรัม / 1.73 ม. ² )

การรักษาแบบ Pulse ด้วย methylprednisolone ตามโครงการ Waldo FB (1998)

สัปดาห์	Methylpre-pozitolone, 30 มก. / กก. IV	Prednisolone	Cyclosporine A
1-2	3 ครั้งต่อสัปดาห์	-	-
3-8	1 ครั้งในรองเท้าผ้าใบ	2 มก. / กก. ทุกวัน ๆ	6 มก. / กก. ทุกวัน
9-29	-	1 มิลลิกรัม / กิโลกรัมทุกวัน ๆ	3 มก. / กก. ทุกวัน
30-54	-	0.5 มก. / กก. ทุกวัน ๆ	3 มก. / กก. ทุกวัน

ใน SRNS การใช้ pulse therapy ร่วมกับ methylprednisolone รวมทั้งการให้ prednisolone และ cyclophosphamide ด้วยเช่นกัน

การรักษาด้วยพัลส์กับ methylprednisolone ตามโครงการเมนโดซาซา (1990)

สัปดาห์	Methylpre-pozitolone ที่ระดับ 30 มก. / กก. IV	จำนวนอินพุท	Prednisolone 2 มก. / กก. ทุกวัน ๆ	Cyclophosphamide ที่ 2-2.5 มก. / กก. ต่อวันต่อ os
1-2	ในหนึ่งวัน (3 ครั้งต่อสัปดาห์)	6	อย่าแต่งตั้ง	-
3-10	1 ครั้งต่อสัปดาห์	8	+	-
11-18	1 ครั้งภายใน 2 สัปดาห์	4	+	+
19-50	1 raevmes	8	ลดลงช้า	-
51-82	1 ครั้งภายใน 2 เดือน	4	ลดลงช้า	-

เมื่อไตเยื่อบางแห่งที่มีโปรตีน (<3 กรัมต่อวัน), ที่มีอาการของโรคไตการทำงานของไตไม่เหมาะที่จับตามองรอสำหรับการนัดหมายยาเสพติดภูมิคุ้มกันเพราะอุบัติการณ์สูงของการให้อภัยที่เกิดขึ้นเอง ในช่วงนี้มีการกำหนดสารยับยั้ง ACE เท่านั้น

เมื่อไตเยื่อที่มีอาการไตหรือโปรตีนที่แยกกับการทำงานของไตบกพร่องอาจรวมการใช้งานของการรักษาด้วยการเต้นของชีพจรกับ methylprednisolone มีปริมาณช่องปากของ prednisolone และ chlorambucil ดังนี้ Ponticelli (1992): methylprednisolone ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 30 mg / kg ครั้งที่ 1 วันที่ 3 วันที่แล้ว prednisolone ภายใน 0.4 มก. / กก. ต่อวันเป็นเวลา 27 วันตามเข้า chlorambucil 0.2 มก. / กก. ต่อวันสำหรับเดือนถัดไป แน่นอนของการรักษา - 6 เดือนและมีการสลับ: เตียรอยด์เดือน (methylprednisolone ฉีดเข้าเส้นเลือดดำและ prednisolone ต่อ OS)และเดือน chlorambucil - เพียงแค่ใช้เวลา 3 รอบ

ด้วยความไม่มีประสิทธิภาพของการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยที่มีการสั่งซื้อ SRNS nephroprotective การกำหนดยา ACE inhibitors ในอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ angiotensin II receptor ที่อัพ (ในเด็กโตและวัยรุ่น) อย่างถาวร

• Captopril รับประทานภายใน 0.5-1.0 มก. / กก. ทุกวันในปริมาณ 2-3 ครั้ง
• Enalapril รับประทานได้ 5-10 มก. ต่อวันใน 1-2 ครั้ง
• Valsartan (diovan) สำหรับ 40-80 มิลลิกรัมต่อวันสำหรับการ
• Losartan (Cozaar) ภายใน 25-50 มิลลิกรัมต่อสัปดาห์

ยาเหล่านี้ช่วยลดความรุนแรงของความดันโลหิตสูงและ proteinuria แม้ในผู้ป่วยที่มีภาวะปกติลดอัตราการเกิดโรค

เมื่อได้อย่างรวดเร็วความคืบหน้าในช่วงไตเรื้อรังใช้ plasmapheresis และกำหนดรวมกัน methylprednisolone การรักษาด้วยการเต้นของชีพจรและ cyclophosphamide สำหรับการรับพื้นหลัง prednisolone ในช่องปากปากในขนาด 1 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวันเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ตามด้วย 1 mg / kg ทุกวัน ๆ - 6-12 เดือน ด้วยการลดขนาดยาลงเรื่อย ๆ จนครบสมบูรณ์

เด็กที่มีรูปแบบ hematuric ของไตเรื้อรัง (มักจะเป็น MzPGN และ IgA-โรคไต) ไหลกับโปรตีนน้อยกว่า 1 กรัมต่อวันหรือปัสสาวะแยกและเก็บรักษาไว้การทำงานของไตการรักษาเป็นระยะยาว (ปี) ใช้เป็น nefroprotektorov ยา ACE inhibitors

ผู้ป่วยที่มีโรคไต IgA-กับโปรตีนแสดงมากกว่า 3 กรัมต่อวันหรือกลุ่มอาการของโรคไตและฟังก์ชั่นการทำงานของไตเหมือนเดิม corticosteroids ใช้ (prednisolone ภายใน 1-2 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวันสูงสุดไม่เกิน 60 มิลลิกรัมต่อวันสำหรับ 6-8 สัปดาห์แล้ว 1.5 มก. / กก. ทุกวัน ๆ กับการลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปของยาที่อัตราการรวม - 6 เดือน) ร่วมกับยากดภูมิคุ้มกัน (cyclophosphamide, mycophenolate mofetil) และการรับยา ACE inhibitors และ / หรือ angiotensin II receptor ที่บล็อค

ใน IgA-โรคไต, ไหลกับโปรตีนที่รุนแรงมากกว่า 3 กรัมต่อวันและมีการลดลงของการทำงานของไต (GFR <70 มล. / นาที) ป้องกันดำเนิน Reno-การรักษาด้วยยา ACE inhibitors และกรดไขมันไม่อิ่มตัว - โอเมก้า 3 1 แคปซูล 2-3 ครั้งต่อวัน หลักสูตร - ไม่น้อยกว่า 3 เดือน กรดไขมันไม่อิ่มตัวสามารถนำไปสู่การชะลอตัวลดลง GFR เนื่องจากการลดลงของผู้ไกล่เกลี่ยการสังเคราะห์ของความเสียหายของไตและเกล็ดเลือดในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่ไม่มีผลต่อโปรตีนในปัสสาวะ

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

การผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดอักเสบเรื้อรัง

การดำเนินการผ่าตัดเป็นสิ่งที่จำเป็นเฉพาะเมื่อมีการกำเริบของการเชื่อมต่อที่ชัดเจนของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีการเปิดใช้งานไตเรื้อรังเกิดขึ้นของปัสสาวะขั้นต้นเพิ่มขึ้นจาก ASO titer ในเลือดในการเปลี่ยนแปลงของโรคที่การปรากฏตัวของเชื้อโรคใน smear จากลำคอที่

การลดทอนซิลสามารถนำไปสู่การลดลงของความถี่ในการเกิดภาวะโลหิตจางการลดลงของการแสดงออกของโลหิตปัสสาวะโดยไม่มีผลต่อสถานะการทำงานของไต

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

หากมีความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่องควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านจักษุวิทยาเพื่อตรวจสอบการไหลเวียนโลหิตเพื่อไม่ให้เกิด angiopathy ของหลอดเลือดแดงตาตาร์ เมื่อสมาคมพิการ แต่กำเนิดและทารกกลุ่มอาการของโรคไตที่ SRNS กับจำนวนของผิดปกติ แต่กำเนิดของอวัยวะอื่น ๆ (ตา, ระบบสืบพันธุ์ ฯลฯ ) ควรปรึกษานักพันธุศาสตร์เพื่อขจัดโรคทางพันธุกรรมหรือกลุ่มอาการของโรคทางพันธุกรรม การปรึกษาแพทย์ ENT เป็นสิ่งที่จำเป็นในกรณีที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับอาการต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง adenoiditis เพื่อแก้ไขปัญหาเรื่องลักษณะของการรักษา (การผ่าตัด, การผ่าตัด) หากเด็กมีฟันหยักจำเป็นต้องปรึกษาทันตแพทย์เพื่อทำความสะอาดช่องปาก

ภาพ

ในเด็กที่มีภาวะไตเสื่อมเรื้อรังการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกของโรคลักษณะทางสัณฐานวิทยาของพยาธิวิทยาสภาพการทำงานของไตและประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยเชื้อโรค ในเด็กที่มีภาวะไตเสื่อมเรื้อรังที่เกิดขึ้นกับ hematuria ที่แยกได้ในรูป MZPGN หรือกับ SSHC ที่ไม่มีความผิดปกติของไตและไม่มีความดันโลหิตสูงการพยากรณ์โรคเป็นไปในทิศทางที่ดี สำหรับโรคไตวายเรื้อรังที่เป็นหลอดเลือดแดงเรื้อรังด้วย SRNS มีลักษณะเป็นโรคที่ก้าวหน้าขึ้นเรื่อย ๆ โดยมีพัฒนาการไม่เพียงพอเรื้อรังเป็นเวลา 5-10 ปีในผู้ป่วยมากกว่าครึ่ง

ปัจจัยของการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย MZPGN - proteinuria เด่นชัดการพัฒนาของโรคไตและความดันโลหิตสูง

IGOS ก้าวหน้ามากขึ้นประมาณ 50% ของเด็กมีพัฒนาการไตวายเรื้อรังภายใน 10 ปีเด็กเพียง 20% มีอาการไตเป็นเวลา 20 ปี การกำเริบของโรคมักพบบ่อยในไตที่ปลูก

การพยากรณ์โรคของเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เป็นเยื่อหุ้มปอดเป็นสิ่งที่ดีมากการคลอดที่เกิดขึ้นเองเป็นไปได้ (ไม่เกิน 30%)

ในผู้ป่วยที่ได้รับ FSSS ระยะเวลาเฉลี่ยของการเกิดภาวะโปรตีนในปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นเป็น 6-8 ปี กว่า 50% ของผู้ป่วยที่มี FSCS พัฒนาการกำเริบของโรคภายใน 2 ปีหลังจากการปลูกถ่ายไต

โรคไตเนื้องอกชนิด IgA มีความก้าวหน้าช้า: 5 ปีหลังจากเริ่มมีอาการโรคไตวายเรื้อรังเกิดขึ้นในเด็ก 5%, 10% ใน 6%, 15 - ใน 11% ปัจจัยที่บ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการเกิดโรค ได้แก่ ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดโปรตีนที่มีโปรตีนมากขึ้นลักษณะทางครอบครัวของโรคและการทำงานของไตลดลงในอาการแรกของโรค อาการทางสัณฐานวิทยาของโรค IgA-nephropathy ที่ไม่พึงประสงค์รวมถึง:

• tubulo-interstitsialnyyfibroz;
• Glomerulosclerosis;
• hialine arteriosclerosis;
• semilunium มือถือ (> 30%)

หลังจากการปลูกถ่ายไตการกลับเป็นซ้ำของ IgA nephropathy เกิดขึ้นใน 30-60% ของผู้รับผู้ใหญ่โดยมีการสูญเสียการรับสินบนที่เกิดขึ้นในกว่า 15% ของผู้ป่วย

การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่เป็น PTCA จะพิจารณาจากความชุกของแผลและส่วนใหญ่เป็นจำนวนมากด้วย glomeruli ที่มี semilunium ในกรณีที่มีดวงจันทร์ครึ่งดวงมากกว่า 50% ของ glomeruli PTCA มักไม่ค่อยอ่อนแอต่อการถอนตัวและไม่มีการรักษาพิเศษการรอดชีวิตของไตไม่เกิน 6-12 เดือน ในแผลน้อยกว่า 30% ของ glomeruli โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเสี้ยว layering ในไตมาก่อนเช่น IgA-โรคไต, การทำงานของไตสามารถเรียกคืนได้อย่างเพียงพอกับการรักษาทันเวลา มีความเสียหายปานกลาง (30-50% ของ glomeruli) การสูญเสียการทำงานของไตจะช้าลง แต่ไม่มีการบำบัดความผิดปกติของเนื้องอกที่ไตเรื้อรัง

[7], [8], [9], [10],