โรคไตอักเสบเรื้อรังแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอด - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเรื้อรังแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไตนั้นยากมาก ในโรคไตจากยาแก้ปวด แม้จะอยู่ในระยะก่อนแสดงอาการ การทดสอบของ Zimnitsky เผยให้เห็นการลดลงของความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการปัสสาวะผิดปกติปานกลาง (เลือดในปัสสาวะน้อย โปรตีนในปัสสาวะปานกลาง) เป็นลักษณะเฉพาะ การขับโปรตีนออกทางปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญบ่งชี้ถึงการพัฒนาของความเสียหายของไตอย่างรุนแรง (ส่วนใหญ่มักเป็นไตเสื่อมแบบแบ่งส่วนเฉพาะที่) ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้การพัฒนาของไตวายระยะสุดท้าย ภาวะเลือดในปัสสาวะมากเป็นสัญญาณของการเกิดเนื้อตายของปุ่มไต หากยังคงมีอยู่ จำเป็นต้องแยกมะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะออก ซึ่งมีความเสี่ยงสูงมากในโรคไตจากยาแก้ปวด โดยเฉพาะในผู้สูบบุหรี่ ภาวะเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะแบบปลอดเชื้อ ("ปลอดเชื้อ") เป็นลักษณะเฉพาะของโรคไตจากยาแก้ปวด

ในโรคไตอักเสบเรื้อรังแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดที่เกิดจากการเตรียมลิเธียม พบว่าระดับครีเอตินินในซีรั่มเพิ่มขึ้น มักไม่รุนแรง อาการทางระบบปัสสาวะและความดันโลหิตสูงพบได้น้อย

ในโรคไตที่เกิดจากสมุนไพรจีน จะมีการตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ โดยปกติไม่เกิน 1.5 กรัม/วัน

ผู้ป่วยที่มีภาวะไตอักเสบเรื้อรังแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดที่เกิดจากลิเธียมมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะกรดเกินเมื่อมีปัจจัยกระตุ้น (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด กลุ่มอาการกล้ามเนื้อเกร็งเกิน) แม้ว่าค่า pH ของเลือดจะปกติก็ตาม

ในโรคไตจากตะกั่ว ค่าโปรตีนในปัสสาวะไม่เกิน 1 กรัมต่อวัน และการเพิ่มขึ้นของปริมาณโปรตีนในท่อเป็นลักษณะเฉพาะ - เบตา₂ - ไมโครโกลบูลินและโปรตีนที่จับกับเรตินอล ความเข้มข้นของตะกั่วในเลือดเช่นเดียวกับโปรโตพอฟีริน (เครื่องหมายของความผิดปกติของการสังเคราะห์ฮีม) ในเม็ดเลือดแดงจะถูกกำหนด เพื่อยืนยันการวินิจฉัยอาการพิษเรื้อรังจากตะกั่วในปริมาณเล็กน้อย จะใช้การทดสอบการเคลื่อนตัวของตะกั่วด้วยเอทิลีนไดอะมีนเตตราอะซิติกแอซิด (EDTA): EDTA 1 กรัมจะถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อสองครั้งในช่วงเวลา 8-12 ชั่วโมง จากนั้นจึงกำหนดปริมาณตะกั่วในปัสสาวะส่วนรายวัน หากการขับตะกั่วออกในแต่ละวันเกิน 600 ไมโครกรัม จะวินิจฉัยอาการพิษเรื้อรังจากปริมาณเล็กน้อย

อาการของโรคไตอักเสบจากท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตแบบเรื้อรัง:

• โปรตีนในปัสสาวะของหลอดไต (การขับเบตา₂ไมโครโกลบูลินเพิ่มขึ้น)
• ภาวะกลูโคสในปัสสาวะ
• กรดอะมิโนในปัสสาวะ
• ภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูง
• ภาวะฟอสฟอรัสในปัสสาวะมาก

ในโรคไตจากการฉายรังสี มักไม่พบโปรตีนในปัสสาวะ แต่ก็มีรายงานกรณีที่มีการขับโปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลายทศวรรษหลังจากได้รับรังสีไอออไนซ์

โรคซาร์คอยด์มีลักษณะเฉพาะคือ ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูง เม็ดเลือดขาวชนิด “ปลอดเชื้อ” ในปัสสาวะ และโปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อย

[ 1 ], [ 2 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของโรคไตอักเสบเรื้อรังแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต

โรคไตอักเสบเรื้อรังจากการใช้ยา

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อไตในโรคไตจาก NSAID แสดงให้เห็นลักษณะที่คล้ายกับโรคไตจากการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย โดยพบการสูญเสียก้านไตส่วนใหญ่ในพอโดไซต์

การตรวจอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นไตที่เล็กลงและรูปร่างที่ไม่สม่ำเสมอ การตรวจซีทีสามารถตรวจพบการสะสมของแคลเซียมที่ปุ่มไตได้อย่างน่าเชื่อถือมากขึ้น ซึ่งไม่จำเป็นต้องใช้สารทึบรังสี และปัจจุบันถือเป็นวิธีการตรวจมาตรฐานในการวินิจฉัยความเสียหายของไตจากการบรรเทาปวด การตรวจชิ้นเนื้อไตไม่เหมาะสม

การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคไตอักเสบจากยาแก้ปวดได้ โดยจะสังเกตเห็นสีเฉพาะของสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะ ตรวจพบไมโครแองจิโอพาทีระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อบริเวณเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไตเมื่อรับประทานสมุนไพรจีนได้รับการยืนยันด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ ลักษณะเด่นของภาพทางสัณฐานวิทยาคือความรุนแรงของพังผืดแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไตและการฝ่อของท่อไต ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงเวลาอันสั้นนับตั้งแต่เริ่มรับประทานสมุนไพรจีน มักพบภาวะเซลล์ผิดปกติระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อไตและเยื่อบุท่อปัสสาวะ

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

โรคไตอักเสบเรื้อรังแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดเนื่องจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม

การตรวจทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อไตเผยให้เห็นสัญญาณที่ค่อนข้างเฉพาะเจาะจง เช่น อาการบวมน้ำและการสร้างช่องว่างของเซลล์เยื่อบุผิวของหลอดไตส่วนปลายและท่อรวม ในระหว่างปฏิกิริยา PAS จะสังเกตเห็นการสะสมไกลโคเจนในเซลล์เหล่านี้ เม็ดไกลโคเจนในเซลล์เหล่านี้ปรากฏขึ้นภายในเวลาอันสั้นหลังจากเริ่มใช้ยาที่มีลิเธียม และโดยทั่วไปแล้วเม็ดเหล่านี้จะหายไปเมื่อหยุดใช้ยา นอกจากนี้ยังพบพังผืดในหลอดไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันไป เมื่อโรคดำเนินไป การก่อตัวของไมโครซีสต์ในหลอดไตเป็นลักษณะเฉพาะ การตรวจชิ้นเนื้อมักพบโรคไตที่มีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย แต่พบน้อยกว่านั้น คือ โกลเมอรูโลสเคอโรซิสแบบแบ่งส่วนเฉพาะที่

ในกรณีที่ได้รับพิษจากตะกั่วเรื้อรัง ไตจะมีขนาดลดลงอย่างสมมาตร และไม่มีการระบุสัญญาณทางสัณฐานวิทยาที่เฉพาะเจาะจงของความเสียหาย

[ 6 ], [ 7 ]

โรคไตอักเสบเรื้อรังแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดในโรคระบบ

อาการทางสัณฐานวิทยาของโรคซาร์คอยด์ ได้แก่ การแทรกซึมของแมคโครฟาจเข้าไปในท่อไตระหว่างเนื้อเยื่อไตและเกิดเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อซาร์คอยด์แบบทั่วไป แต่การมีส่วนเกี่ยวข้องของโกลเมอรูลัสนั้นไม่ใช่เรื่องปกติ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]