โรคสมองอักเสบจากเห็บ - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคสมองอักเสบจากเห็บจะอาศัยข้อมูลจากประวัติทางการแพทย์ คลินิก ระบาดวิทยา และห้องปฏิบัติการ ในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคประจำถิ่น การไปเยี่ยมชมป่า สวนสาธารณะ หรือกระท่อมฤดูร้อนในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อน การถูกเห็บกัด และการดื่มนมแพะหรือนมวัวที่ยังไม่ต้มถือเป็นสิ่งที่สำคัญมาก

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ผู้ป่วยโรคสมองอักเสบจากเห็บทุกรายต้องเข้ารับการปรึกษากับแพทย์ระบบประสาท ผู้ป่วยโรคสมองอักเสบจากเห็บที่ลุกลามจะได้รับการดูแลทั้งแบบผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในจากแพทย์ระบบประสาท หากจำเป็น แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อจะเข้ามาให้คำปรึกษา

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นโรคสมองอักเสบจากเห็บ จะต้องเข้ารับการรักษาในแผนกโรคติดเชื้อเฉพาะทางที่มีห้องผู้ป่วยหนัก

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคสมองอักเสบจากเห็บ

อาการวินิจฉัยทางคลินิกในระยะเริ่มแรกของโรคสมองอักเสบจากเห็บ ได้แก่ อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 39-40 องศาเซลเซียส หนาวสั่น ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนแรงทั่วไป ปวดกล้ามเนื้อ ข้อต่อ และหลังส่วนล่าง

ระหว่างการตรวจ ควรสังเกตอาการเลือดคั่งที่ใบหน้า คอ และลำตัวส่วนบน หลอดเลือดสเกลอรัลฉีดเข้าตา เยื่อบุตาอักเสบ และเลือดคั่งในช่องคอ ผู้ป่วยจะมีอาการเฉื่อยชาและเคลื่อนไหวร่างกายไม่ได้ จึงจำเป็นต้องตรวจผิวหนังอย่างระมัดระวัง เนื่องจากอาจมีจุดหรือจุดเลือดคั่งขนาดต่างๆ ยังคงอยู่ที่บริเวณที่เห็บเกาะ ผู้ป่วยทุกรายต้องได้รับการตรวจสภาพทางระบบประสาท

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจงของโรคสมองอักเสบจากเห็บ

ในเลือดส่วนปลาย ตรวจพบภาวะเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์สูงปานกลาง บางครั้งมีการเลื่อนไปทางซ้าย ร่วมกับจำนวนแถบนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น และค่า ESR เพิ่มขึ้น

ในระยะของโรค 2 ระลอก คลื่นแรกของโรคจะมีลักษณะเป็นเม็ดเลือดขาวต่ำและลิมโฟไซต์โตซิสสัมพันธ์ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ระหว่างระลอกที่สอง จะพบลิมโฟไซต์โตซิสพร้อมการเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิลและ ESR เพิ่มขึ้น ในรูปแบบเยื่อหุ้มสมองและเฉพาะที่ของโรค จะตรวจพบลิมโฟไซต์พลีไซโทซิสในน้ำไขสันหลังตั้งแต่หลายสิบเซลล์ไปจนถึงหลายร้อยเซลล์ใน 1 ไมโครลิตร

การวินิจฉัยโรคสมองอักเสบจากเห็บในห้องปฏิบัติการนั้นอาศัยการตรวจหาแอนติบอดีในเลือดของผู้ป่วย โดยใช้วิธี RSK, RTGA, RN และวิธีอื่นๆ

มาตรฐานการวินิจฉัยโรคสมองอักเสบจากเห็บ

มาตรฐานการวินิจฉัยคือ ELISA ซึ่งช่วยให้สามารถระบุแอนติบอดีต่อไวรัสได้ทั้งหมด อิมมูโนโกลบูลินคลาส G และ M การกำหนดอิมมูโนโกลบูลินคลาส M มีความสำคัญต่อการวินิจฉัยไม่เพียงแต่ในกรณีเฉียบพลันของโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการกำเริบของโรคเรื้อรังด้วย อิมมูโนโกลบูลินคลาส G เป็นผลมาจากโรคหรือการฉีดวัคซีนที่มีประสิทธิภาพ การศึกษาทางซีรั่มจะดำเนินการในซีรั่มคู่ที่เก็บรวบรวมในช่วงต้นและช่วงท้ายของโรค ในกรณีที่ไม่มีแอนติบอดี สามารถศึกษาตัวอย่างเลือดครั้งที่ 3 ที่เก็บรวบรวม 1.5-2 เดือนหลังจากเริ่มเกิดโรคได้

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธี PCR ได้ถูกนำไปใช้ในทางคลินิก ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจจับชิ้นส่วนเฉพาะของจีโนมไวรัสในเลือดและน้ำไขสันหลังได้ในระยะเริ่มต้นของโรค วิธีดังกล่าวช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ภายใน 6-8 ชั่วโมง

ตัวอย่างการกำหนดสูตรการวินิจฉัย

A84.0 โรคสมองอักเสบจากเห็บกัด รูปแบบเยื่อหุ้มสมอง ความรุนแรงปานกลาง (ผล PCR ของน้ำไขสันหลังเป็นบวก)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การวินิจฉัยแยกโรคสมองอักเสบจากเห็บ

การวินิจฉัยแยกโรคสมองอักเสบจากเห็บกัดทำได้ด้วยกลุ่มโรคหลัก 3 กลุ่ม:

• โรคติดเชื้ออื่น ๆ ที่มีเห็บเป็นพาหะ
• โรคติดเชื้อที่มีอาการเฉียบพลันและอาการติดเชื้อทั่วไปที่ชัดเจน
• การติดเชื้อในระบบประสาทอื่น ๆ

ในภูมิภาคที่มีโรคสมองอักเสบจากเห็บเป็นโรคประจำถิ่น มักพบการติดเชื้อที่ติดต่อได้อื่นๆ ได้แก่ โรคบอร์เรลิโอซิสจากเห็บและโรคริกเก็ตเซียจากเห็บ โรคติดเชื้อเหล่านี้มักมีประวัติการถูกเห็บกัด ระยะฟักตัวใกล้เคียงกัน และมีอาการมึนเมาในระยะเฉียบพลัน

การติดเชื้อพร้อมกัน (0.5 ถึง 5-10%) กับเชื้อก่อโรคสมองอักเสบจากเห็บและเชื้อแบคทีเรียบอร์เรเลียของเห็บI. persulcatusจะทำให้ทราบถึงการมีอยู่ของจุดโฟกัสตามธรรมชาติของการติดเชื้อเหล่านี้และความเป็นไปได้ในการเกิดสัญญาณของทั้งสองโรคในผู้ป่วยรายหนึ่ง ซึ่งก็คือการติดเชื้อแบบผสม ในการวินิจฉัยการติดเชื้อแบบผสม จำเป็นต้องมีการมีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อสองอย่าง การวินิจฉัยโรคสมองอักเสบจากเห็บจะขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคและการตรวจพบระดับ IgM หรือ IgG ที่เพิ่มขึ้นต่อไวรัสสมองอักเสบจากเห็บในซีรั่มเลือด การวินิจฉัยโรคบอร์เรเลียจากเห็บจะขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิก (erythema migrans, กลุ่มอาการ Bannwarth, เส้นประสาทใบหน้าอักเสบ, โรคเส้นประสาทหลายเส้น, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, โรคข้ออักเสบหลายข้อ) และการกำหนดระดับ IgM เพื่อวินิจฉัยต่อเชื้อBorrelia burgdorferiในซีรั่มเลือดหรือระดับ IgG ที่เพิ่มขึ้นใน ELISA

การวินิจฉัยแยกโรคไข้สมองอักเสบจากเห็บกับไข้หวัดใหญ่ ควรคำนึงถึงฤดูกาลของโรค การไปป่า การสัมผัสเห็บ หรือภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ รวมทั้งผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

ไข้เลือดออกที่มีอาการไตแตกต่างจากโรคสมองอักเสบจากเห็บ โดยจะมีอาการเจ็บปวดอย่างรุนแรงบริเวณบั้นเอว มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในผลการตรวจเลือดทางคลินิก (ตั้งแต่วันที่ 3 ถึงวันที่ 5 ของการเจ็บป่วย เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลเปลี่ยนแปลงไปในสูตรของเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย มีเซลล์พลาสมาปรากฏ มีการเพิ่มขึ้นของ ESR เป็น 40-60 มม./ชม.) และการเกิดไตวาย ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือ ปัสสาวะน้อย ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะต่ำ มีโปรตีนในปัสสาวะ

เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเห็บในรูปแบบเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสชนิดอื่น (คอกซากี, อีซีโฮ, คางทูม, ไข้หวัดใหญ่, ไวรัสเริม) จำเป็นต้องให้ความสนใจกับฤดูกาลของโรคเป็นอันดับแรก และข้อบ่งชี้ในการไปเยี่ยมชมป่า การถูกกัด และการถูกเห็บกัด นอกจากอาการทางคลินิกของโรคแล้ว วิธีการศึกษาไวรัสวิทยาและซีรั่มวิทยาในเลือดก็มีความสำคัญอย่างยิ่ง

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคมีลักษณะเด่นคืออาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบค่อยเป็นค่อยไป โดยมีอาการทางเส้นประสาทสมองร่วมด้วย เมื่ออาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเพิ่มขึ้น อาการเฉื่อยชาและอ่อนแรงจะเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยจะค่อยๆ ง่วงซึม ตื่นเต้นน้อยลง ปวดหัวบ่อย น้ำไขสันหลังไหลภายใต้แรงดันสูง เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น ปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้น กลูโคสลดลง การเกิดฟิล์มบางๆ ในน้ำไขสันหลังเป็นลักษณะเฉพาะ บางครั้งอาจมีแบคทีเรีย Mycobacterium tuberculosis อยู่ด้วย ซึ่งในที่สุดจะวินิจฉัยได้ชัดเจน การตรวจเอกซเรย์มักจะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ในปอดจากลักษณะวัณโรค วัณโรคมักพบในประวัติของผู้ป่วยหรือในสิ่งแวดล้อมรอบตัว

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]