โรคสมองอักเสบจากเห็บ - อาการ

ระยะฟักตัวของโรคสมองอักเสบจากเห็บเมื่อติดเชื้อจากการถูกเห็บกัดคือ 5-25 วัน (โดยเฉลี่ย 7-14 วัน) และเมื่อติดเชื้อผ่านทางอาหารคือ 2-3 วัน

อาการหลักของโรคสมองอักเสบจากเห็บและพลวัตของการพัฒนา

โรคสมองอักเสบจากเห็บไม่ว่าจะชนิดใดมักจะเริ่มเฉียบพลันในผู้ป่วยส่วนใหญ่ โดยบางครั้งอาจมีอาการเริ่มต้นนาน 1-3 วัน

ไข้สมองอักเสบจากเห็บกัดพบได้ประมาณ 40-50% ของผู้ป่วย ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ โรคนี้จะเริ่มเฉียบพลัน ไข้จะกินเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงไปจนถึง 5-6 วัน ในระยะเฉียบพลัน อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 38-40 องศาเซลเซียสหรือสูงกว่านั้น บางครั้งอาจพบไข้สองระลอกหรือสามระลอก

ผู้ป่วยมักกังวลเกี่ยวกับอาการต่อไปนี้ของโรคสมองอักเสบจากเห็บ: ปวดศีรษะ อ่อนแรงทั่วไป อ่อนเพลีย หนาวสั่น รู้สึกร้อน เหงื่อออก เวียนศีรษะ ปวดตาและกลัวแสง เบื่ออาหาร ปวดกล้ามเนื้อ กระดูก กระดูกสันหลัง แขนขาส่วนบนและล่าง หลังส่วนล่าง คอและข้อต่อ อาการคลื่นไส้เป็นลักษณะเฉพาะ อาจอาเจียนได้หนึ่งวันขึ้นไป อาการอื่นๆ ได้แก่ การฉีดเข้าหลอดเลือดของสเกลอร่าและเยื่อบุตา เลือดคั่งที่ใบหน้า คอ และครึ่งบนของร่างกาย เลือดคั่งที่เยื่อเมือกและช่องคอหอยอย่างชัดเจน ในบางกรณี ผิวซีด อาจเกิดภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้ ในกรณีนี้ การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในน้ำไขสันหลังจะไม่ปรากฏ

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคสมองอักเสบจากเห็บกัดจะสิ้นสุดลงด้วยการหายจากอาการทางคลินิกอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย อาการอ่อนแรงจากการเจริญเติบโตของร่างกายจะคงอยู่ต่อไปหลังจากออกจากโรงพยาบาล

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเห็บเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคสมองอักเสบจากเห็บ โดยคิดเป็นร้อยละ 50-60 ของโครงสร้างความเจ็บป่วย อาการทางคลินิกมีลักษณะเด่นคืออาการติดเชื้อทั่วไปและโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้มักเริ่มมีอาการเฉียบพลัน อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้น มีไข้ร่วมด้วย หนาวสั่น รู้สึกตัวร้อนและเหงื่อออก อาการปวดศีรษะในระดับความรุนแรงและตำแหน่งที่แตกต่างกันไป มีอาการเบื่ออาหาร คลื่นไส้ และอาเจียนบ่อย ในบางกรณี อาจมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง ปวดลูกตา กลัวแสง เดินเซ และมือสั่น

จากการตรวจ พบว่ามีภาวะเลือดคั่งในบริเวณใบหน้า คอ และลำตัวส่วนบน มีหลอดเลือดของเยื่อบุตาขาวและเยื่อบุตาฉีดเข้าไป

ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะพบกลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ส่วนที่เหลือจะมีอาการตั้งแต่วันที่ 1 ถึง 5 ของการเข้าพักในโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะพบอาการผิดปกติชั่วคราวที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะสูง เช่น ใบหน้าไม่สมมาตร สายตาไม่เท่ากัน ไม่สามารถยกลูกตาออกด้านนอกได้ การสั่นของลูกตา การตอบสนองของเอ็นเพิ่มขึ้นหรือลดลง สายตาไม่เท่ากัน

ความดันน้ำไขสันหลังมักจะสูงขึ้น (250-300 mm H2O) ภาวะพลีโอไซโทซิสมีตั้งแต่หลายสิบถึงหลายร้อยเซลล์ต่อน้ำไขสันหลัง 1 ไมโครลิตร เซลล์ลิมโฟไซต์เป็นส่วนใหญ่ และเซลล์นิวโทรฟิลอาจเป็นส่วนใหญ่ในระยะเริ่มต้น ระดับกลูโคสในน้ำไขสันหลังอยู่ในเกณฑ์ปกติ การเปลี่ยนแปลงในน้ำไขสันหลังจะคงอยู่เป็นเวลานานพอสมควร ตั้งแต่ 2-3 สัปดาห์จนถึงหลายเดือน

กลุ่มอาการอ่อนแรงและผิวหนังจะคงอยู่นานกว่าแบบมีไข้ มีอาการหงุดหงิดและน้ำตาไหลเป็นลักษณะเฉพาะ การดำเนินโรคแบบไม่ร้ายแรงของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเห็บไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ที่อาการทางคลินิกของโรคเรื้อรังจะพัฒนาต่อไป

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเห็บกัดมีลักษณะอาการรุนแรงและอัตราการเสียชีวิตสูง โดยพบได้บ่อยในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์บางแห่ง 5-15% ระยะเฉียบพลันของโรคจะมีอาการไข้สูง พิษรุนแรงขึ้น มีอาการทางเยื่อหุ้มสมองและสมองทั่วไปรุนแรง รวมถึงมีอาการของสมองที่ได้รับความเสียหายเฉพาะจุด

รูปแบบ encephalitic มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการทางสมองทั่วไปและเฉพาะที่ร่วมกัน ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เด่นชัดของกระบวนการทางพยาธิวิทยา อาจเกิดกลุ่มอาการของ bulbar, pontine, mesencephalic, subcortical, capsular, hemispheric ได้ อาจมีอาการทางสติสัมปชัญญะผิดปกติ และชักได้บ่อยครั้ง

อาการผิดปกติของสติสัมปชัญญะอย่างรุนแรงจนถึงขั้นโคม่าเป็นลักษณะเฉพาะ ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในสภาพหมดสติและง่วงซึม จะสังเกตเห็นการกระตุ้นกล้ามเนื้อ อาการชักกระตุก กล้ามเนื้อเกร็ง การกระตุกแบบเส้นใยและมัดกล้ามเนื้อในแต่ละกลุ่มกล้ามเนื้อ มักตรวจพบอาการตาสั่น การเกิดการเคลื่อนไหวมากเกินปกติใต้เปลือกสมอง อัมพาตครึ่งซีก รวมถึงความเสียหายของเส้นประสาทสมองเป็นลักษณะเฉพาะ: คู่ที่ III, IV, V, VI บ่อยครั้งกว่าเล็กน้อยที่คู่ที่ VII, IX, X, XI และ XII

ในกรณีของโรคที่ก้านสมอง กลุ่มอาการบัลบาร์และบัลโบพอนไทน์จะปรากฏขึ้น แต่น้อยครั้ง - อาการของความเสียหายของสมองส่วนกลาง สังเกตอาการกลืนลำบาก สำลัก เสียงในจมูกหรือเสียงผิดปกติ กล้ามเนื้อลิ้นเป็นอัมพาต เมื่อกระบวนการแพร่กระจายไปยังสะพาน - อาการของความเสียหายที่นิวเคลียสของเส้นประสาทสมองที่ VII และ VI มักตรวจพบอาการพีระมิดเล็กน้อย รีเฟล็กซ์ที่เพิ่มขึ้น โคลนัส รีเฟล็กซ์ทางพยาธิวิทยา โรคที่ก้านสมองเป็นอันตรายอย่างยิ่งเนื่องจากอาจพัฒนาเป็นโรคทางเดินหายใจและหัวใจ โรคบัลบาร์เป็นสาเหตุหลักประการหนึ่งของอัตราการเสียชีวิตสูงในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเห็บในรูปแบบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

เมื่อตรวจน้ำไขสันหลังจะตรวจพบเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์เพิ่มขึ้นเป็น 0.6-1.6 กรัมต่อลิตร

อัมพาตครึ่งซีกถือเป็นโรคเฉพาะกลุ่มของระบบประสาท ในช่วงวันแรกๆ ของช่วงมีไข้ (มักพบในผู้สูงอายุ) จะเกิดกลุ่มอาการอัมพาตครึ่งซีกแบบส่วนกลางขึ้น โดยมีลักษณะคล้ายคลึงกับโรคหลอดเลือดในระบบประสาท (โรคหลอดเลือดสมอง) ทั้งการดำเนินไปและตำแหน่งของโรค โรคเหล่านี้มักไม่เสถียรและมีแนวโน้มที่จะพัฒนากลับในช่วงแรก กลุ่มอาการอ่อนแรงและไร้สมรรถภาพทางเพศเกิดขึ้นในผู้ป่วย 27.3-40.0% ผลข้างเคียงที่เหลือ ได้แก่ อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า

โรคโปลิโอเป็นโรคติดเชื้อที่รุนแรงที่สุด โดยพบได้บ่อยที่สุดในปีที่ผ่านมา และปัจจุบันพบในผู้ป่วยเพียง 1-2% โรคชนิดนี้ทำให้ผู้ป่วยมีอาการพิการได้มาก

สถานะทางระบบประสาทมีลักษณะเฉพาะคือมีรูปร่างที่หลากหลาย ผู้ป่วยโรคโปลิโออาจมีอาการอ่อนแรงที่แขนหรือขาข้างใดข้างหนึ่งอย่างกะทันหันหรือชา ต่อมาอาจเกิดความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวที่แขนหรือขาเหล่านี้ อาการของโรคสมองอักเสบจากเห็บที่แพร่กระจายผ่านร่างกายมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการไข้และอาการทางสมองทั่วไป ได้แก่ กล้ามเนื้อคอและแขนขาส่วนบนอ่อนแรง อัมพาตมักเกิดขึ้นแบบสมมาตรและส่งผลต่อกล้ามเนื้อคอทั้งหมด แขนที่ยกขึ้นจะตกลงมาโดยไม่ได้ตั้งใจ ศีรษะห้อยลงที่หน้าอก รีเฟล็กซ์ของเอ็นจะไม่ถูกกระตุ้น ในตอนท้ายของสัปดาห์ที่สอง กล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบจะฝ่อลง อัมพาตและอัมพาตของขาส่วนล่างเกิดขึ้นได้น้อย

โรคนี้มักดำเนินไปอย่างรุนแรง อาการทั่วไปจะดีขึ้นอย่างช้าๆ ผู้ป่วยเพียงครึ่งเดียวเท่านั้นที่ฟื้นตัวจากการทำงานที่สูญเสียไปได้ในระดับปานกลาง ตรวจพบเซลล์จำนวนหลายร้อยถึงพันเซลล์ต่อน้ำไขสันหลัง 1 μl

อาการตกค้างจากโรคโปลิโอเป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยทุกราย โดยมีอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อคอและแขนส่วนบน มีอาการศีรษะห้อย กล้ามเนื้อแขนส่วนบนอ่อนแรง กล้ามเนื้อคอ ไหล่ ปลายแขน และกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงไม่แข็งแรง

ผู้ป่วยโรคโพลีเรดิคูโลนิวริติกได้รับการวินิจฉัย 1-3% อาการหลัก ได้แก่ เส้นประสาทอักเสบ (เส้นประสาทใบหน้าและเส้นประสาทไซแอติก) เส้นประสาทอักเสบที่คอและแขน และเส้นประสาทอักเสบโพลีเรดิคูโลนิวริติกที่มีหรือไม่มีเส้นขึ้น อาการของโรคสมองอักเสบจากเห็บในรูปแบบนี้ ได้แก่ อาการปวดเส้นประสาท อาการเกี่ยวกับรากประสาท อาการปวดกล้ามเนื้อและเส้นประสาท อัมพาตหรืออัมพาตส่วนปลาย ผู้ป่วยจะมีอาการปวดตามลำต้นของเส้นประสาท อาการชา (รู้สึกเหมือนมีมดคลาน หรือรู้สึกเสียวซ่า)

ไข้สองระลอกเกิดขึ้นได้กับโรคทุกประเภท แต่ส่วนใหญ่มักเป็นไข้เยื่อหุ้มสมอง ไข้ประเภทนี้มักพบในโรคที่เกิดจากไวรัสจีโนไทป์ของยุโรปกลางและไซบีเรียตะวันออก ไข้ระลอกแรกต้องมีอาการพิษติดเชื้อรุนแรง อาการเริ่มต้นเฉียบพลันคืออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างกะทันหันถึง 38-39 ° C ร่วมกับอาการปวดศีรษะและอ่อนแรงทั่วไป หลังจาก 5-7 วัน อาการของผู้ป่วยดีขึ้น อุณหภูมิร่างกายกลับสู่ปกติ แต่หลังจากนั้นไม่กี่วันก็สูงขึ้นอีกครั้ง มักเกิดอาการเยื่อหุ้มสมองร่วมกับไข้ระลอกที่สองในผู้ป่วย

พบผู้ป่วย 1-3% ที่อาการจะลุกลามเรื้อรัง รูปแบบเรื้อรังเกิดขึ้นหลายเดือนและบางครั้งเป็นปีหลังจากระยะเฉียบพลันของโรค โดยส่วนใหญ่มักเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ไม่ค่อยพบในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

รูปแบบทางคลินิกหลักของระยะเวลาเรื้อรังคือโรคลมบ้าหมู Kozhevnikov ซึ่งแสดงออกในรูปแบบของอาการกล้ามเนื้อกระตุกตลอดเวลา โดยส่วนใหญ่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อใบหน้า คอ และไหล่ เป็นระยะๆ โดยเฉพาะภายใต้ความเครียดทางอารมณ์ อาการกระตุกแบบรุนแรงและทั่วไปขึ้นเป็นระยะ หรืออาจเปลี่ยนเป็นอาการชักเกร็งกระตุกอย่างรุนแรงจนหมดสติได้ นอกจากนี้ ยังพบกลุ่มอาการของโรคโปลิโอแบบกึ่งเฉียบพลันเรื้อรัง ซึ่งเกิดจากการเสื่อมของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนปลายของส่วนหน้าของไขสันหลังอย่างช้าๆ ซึ่งมีลักษณะทางคลินิกคืออัมพาตแบบฝ่อลงของแขนขาเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะส่วนบน โดยกล้ามเนื้อและการตอบสนองของเอ็นลดลงอย่างต่อเนื่อง

กลุ่มอาการไฮเปอร์คิเนติกมีลักษณะเฉพาะคือมีการหดตัวของกล้ามเนื้อเป็นจังหวะโดยธรรมชาติในกลุ่มกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่มของแขนขาที่อ่อนแรงในระยะเฉียบพลันของโรค มักมีรูปแบบที่คืบหน้าไปพร้อมกับความผิดปกติทางจิตไปจนถึงภาวะสมองเสื่อม มักมีอาการทางคลินิกปะปนกัน โดยที่การดำเนินไปของอาการไฮเปอร์คิเนติกรวมกับการฝ่อกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้น และบางครั้งก็มีความผิดปกติทางจิต เมื่อความรุนแรงของอาการเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยจะทุพพลภาพ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พบอาการทางคลินิกที่รุนแรงในระยะเฉียบพลันได้ค่อนข้างน้อย ซึ่งไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ที่โรคจะลุกลามเรื้อรังและรุนแรงมากขึ้น

หลักสูตรและการพยากรณ์โรคสมองอักเสบจากเห็บ

อาการของโรคสมองอักเสบจากเห็บจะเพิ่มขึ้นใน 7-10 วัน จากนั้นอาการเฉพาะที่ของโรคสมองอักเสบจากเห็บจะเริ่มอ่อนลง อาการทั่วไปของสมองและเยื่อหุ้มสมองจะค่อยๆ หายไป ในรูปแบบเยื่อหุ้มสมอง ผู้ป่วยจะฟื้นตัวได้ภายใน 2-3 สัปดาห์โดยไม่มีผลข้างเคียงใดๆ อาการอ่อนแรงอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน ในรูปแบบโรคโปลิโอ ผู้ป่วยจะฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาท อัมพาตและกล้ามเนื้อคอฝ่อยังคงอยู่

ในรูปแบบสมองอักเสบ การทำงานที่บกพร่องจะค่อยๆ ฟื้นฟูขึ้น ระยะเวลาการฟื้นตัวอาจกินเวลาตั้งแต่หลายเดือนไปจนถึง 2-3 ปี อาการที่รุนแรงที่สุดมักพบในรูปแบบสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบซึ่งมีอาการรุนแรง มีอาการโคม่าอย่างรวดเร็ว และเสียชีวิตได้ อัตราการเสียชีวิตสูง (สูงถึง 25%) เกิดขึ้นในรูปแบบสมองอักเสบและโรคโปลิโอที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง

ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา เนื่องมาจากมาตรการป้องกันที่ครอบคลุม การดำเนินไปของโรคสมองอักเสบจากเห็บจึงเปลี่ยนไป โรคที่รุนแรงพบได้น้อยลงมาก อาการไม่รุนแรงของโรคสมองอักเสบจากเห็บ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และโรคไข้สูงที่มีผลการรักษาที่ดีเป็นส่วนใหญ่

การจำแนกโรคสมองอักเสบจากเห็บ

การจำแนกประเภททางคลินิกของโรคสมองอักเสบจากเห็บจะพิจารณาจากรูปแบบ ความรุนแรง และลักษณะของการดำเนินโรค รูปแบบของโรคสมองอักเสบจากเห็บ:

• ไม่ปรากฏชัด (ใต้อาการ):
• มีไข้;
• เยื่อหุ้มสมอง
• โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• โปลิโอ;
• โพลีราดิคูโลนิวยูริติก

อาการของโรคสมองอักเสบจากเห็บอาจเป็นแบบแฝง อาการไม่รุนแรง ปานกลาง หรือรุนแรง

การจำแนกจะแบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลัน แบบสองคลื่น และแบบเรื้อรัง (ก้าวหน้า) ขึ้นอยู่กับลักษณะของหลักสูตร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อัตราการตายและสาเหตุการเสียชีวิต

อัตราการเสียชีวิตจากโรคสมองอักเสบจากเห็บกัดสัมพันธ์กับการเกิดกลุ่มอาการชักเกร็งและโคม่า ความถี่ของการเสียชีวิตขึ้นอยู่กับจีโนไทป์ของไวรัสที่แพร่ระบาด โดยอาจพบได้ตั้งแต่แยกตัวในยุโรปและรัสเซียส่วนยุโรปจนถึงร้อยละ 10 ในตะวันออกไกล