โรคสมองตับ - สาเหตุ

โรคตับและโรคแผลเฉียบพลัน

1. ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน A, B, C, D, E, G.
2. ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสเริม ไวรัสโมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อ ค็อกแซกกี้ หัด ไซโตเมกะโลไวรัส
3. โรคเลปโตสไปโรซิสชนิดไอกเทอริก (โรค Vasiliev-Weil)
4. ความเสียหายของตับเนื่องจากโรคริคเก็ตเซีย ไมโคพลาสมา การติดเชื้อรา (ในกรณีที่รุนแรงอาจมีความเสียหายทั่วไปต่ออวัยวะทั้งหมด)
5. ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดพร้อมฝีในตับและท่อน้ำดีอักเสบเป็นหนอง
6. โรคเรย์เป็นความผิดปกติของตับซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะตับวายในเด็กอายุตั้งแต่ 6 สัปดาห์ถึง 16 ปี 3-7 วันหลังจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจส่วนบน
7. การมึนเมาจากแอลกอฮอล์
8. โรคตับอักเสบจากยา
9. ความเสียหายของตับที่เกิดจากสารพิษจากอุตสาหกรรมและการผลิต สารพิษผสม อะฟลาทอกซิน
10. โรคระบบไหลเวียนเลือดตับเฉียบพลัน (acute hepatic vein thrombosis)
11. โรคไขมันพอกตับเฉียบพลันจากการตั้งครรภ์ (Sheehan's syndrome)
12. ภาวะหัวใจล้มเหลว
13. พิษจากเห็ดพิษ

โรคตับเรื้อรัง

1. โรคตับอักเสบเรื้อรัง (มีกิจกรรมสูง)
2. โรคตับแข็ง(ระยะท้ายของโรค)
3. ความผิดปกติทางพันธุกรรมของการเผาผลาญกรดน้ำดี (ภาวะการคั่งน้ำดีในตับแบบก้าวหน้า - โรค Bieler; ภาวะบวมน้ำเหลืองที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมพร้อมกับการคั่งน้ำดีซ้ำ; กลุ่มอาการซีรีโบเฮปาโตเรนัล; กลุ่มอาการเซลล์เวเกอร์)
4. โรคฮีโมโครมาโตซิส
5. โรคตับเสื่อม (โรค Wilson-Konovalov)

เนื้องอกมะเร็งตับ

ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดโรคสมองจากตับ ได้แก่:

• การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาเสพติดที่มีผลเป็นพิษต่อตับและสมอง (ยานอนหลับ ยากล่อมประสาท ยาฆ่าเชื้อวัณโรค ยาฆ่าเซลล์มะเร็ง ยาแก้ปวด ฯลฯ)
• การวางยาสลบ;
• การผ่าตัด;
• การก่อตัวของการเชื่อมต่อระหว่างพอร์ทอคาวัลกับผนังหลอดเลือด - ในกรณีนี้ แอมโมเนียและสารพิษต่อสมองอื่นๆ เข้าสู่กระแสเลือดจากลำไส้โดยตรงโดยผ่านตับไป
• การติดเชื้อจากภายนอกและภายใน - ในกรณีนี้จะมีปฏิกิริยาย่อยสลายเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การสะสมของไนโตรเจนภายในร่างกาย การสังเคราะห์แอมโมเนียเพิ่มขึ้น นอกจากนี้อุณหภูมิร่างกายที่สูงและการขาดออกซิเจนซึ่งเป็นอาการของการติดเชื้อยังทำให้เกิดอาการมึนเมาอีกด้วย
• เลือดออกทางเดินอาหาร - เลือดที่หกเป็นสารตั้งต้นสำหรับการก่อตัวของแอมโมเนียและสารพิษในสมองอื่นๆ นอกจากนี้ ภาวะเลือดต่ำ ช็อก ขาดออกซิเจน จะทำให้การขับไนโตรเจนของไตลดลง และส่งผลให้ปริมาณแอมโมเนียในเลือดเพิ่มขึ้น
• การรับประทานโปรตีนมากเกินไปพร้อมกับอาหาร ซึ่งเป็นสารตั้งต้นในการสังเคราะห์แอมโมเนียและสารพิษในสมองอื่นๆ
• การเจาะช่องท้องเพื่อระบายของเหลวในช่องท้องออกจำนวนมาก การสูญเสียอิเล็กโทรไลต์และโปรตีนกระตุ้นและทำให้เกิดโรคสมองจากตับรุนแรงขึ้น
• การใช้ยาขับปัสสาวะมากเกินไป ขับปัสสาวะมากเกินไป มักจะมาพร้อมกับการไหลเวียนเลือดไปยังอวัยวะสำคัญลดลง ภาวะเลือดต่ำ โพแทสเซียมในเลือดต่ำ ภาวะด่างในเลือด ภาวะก่อนไตทำงานผิดปกติ ภาวะเลือดไม่ไหลเวียนตามปกติเกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของยูเรียในลำไส้และตับเพิ่มขึ้น
• ภาวะไตวาย;
• ภาวะด่างในเลือดจากการเผาผลาญ ซึ่งการแพร่กระจายของแอมโมเนียที่รวมตัวกันอย่างแข็งขันผ่านอุปสรรคเลือดสมองเพิ่มมากขึ้น
• อาการท้องผูก - การสังเคราะห์และการดูดซึมของแอมโมเนียและสารพิษในสมองอื่น ๆ ในลำไส้เพิ่มขึ้นเนื่องจากการพัฒนาของ dysbacteriosis และความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร
• การพัฒนาของการอุดตันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลในผู้ป่วยโรคตับแข็ง การเพิ่มของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การกระตุ้นอย่างมีนัยสำคัญของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในตับ

ปัจจัยอื่นๆ ที่มีส่วนทำให้เกิดโรคสมองเสื่อม

ผู้ป่วยที่มีโรคตับอักเสบมักไวต่อยาระงับประสาทมาก ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาเหล่านี้ หากสงสัยว่าผู้ป่วยได้รับยาเกินขนาด ควรให้ยาต้านที่เหมาะสม หากผู้ป่วยไม่สามารถนอนบนเตียงได้และจำเป็นต้องสงบสติอารมณ์ ควรให้ยาเตมาซีแพมหรือออกซาซีแพมในขนาดเล็กน้อย ห้ามใช้มอร์ฟีนและพาราลดีไฮด์โดยเด็ดขาด แนะนำให้ใช้คลอร์ไดอาซีพอกไซด์และเฮมินิวรินสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังที่มีอาการโคม่าจากตับ ผู้ป่วยที่มีโรคสมองอักเสบห้ามใช้ยาที่ทราบกันว่าทำให้เกิดอาการโคม่าจากตับ (เช่น กรดอะมิโนและยาขับปัสสาวะสำหรับรับประทาน)

ภาวะขาดโพแทสเซียมสามารถชดเชยได้ด้วยน้ำผลไม้และโพแทสเซียมคลอไรด์ที่ละลายน้ำได้ช้าหรือเป็นฟอง ในการบำบัดฉุกเฉิน อาจเติมโพแทสเซียมคลอไรด์ลงในสารละลายทางเส้นเลือดได้

เลโวโดปาและโบรโมคริพทีน

หากโรคสมองเสื่อมจากระบบพอร์ทัลซิสเต็มิกมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของโครงสร้างโดพามีน การเติมโดพามีนสำรองในสมองน่าจะช่วยปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยได้ โดพามีนไม่สามารถผ่านด่านกั้นเลือด-สมองได้ แต่เลโวโดปาซึ่งเป็นสารตั้งต้นของโดพามีนสามารถผ่านได้ ในโรคสมองเสื่อมจากตับเฉียบพลัน ยานี้อาจมีผลกระตุ้นชั่วคราว แต่มีผลกับผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายเท่านั้น

โบรโมคริพทีนเป็นยาเฉพาะที่กระตุ้นตัวรับโดพามีนซึ่งออกฤทธิ์นาน เมื่อใช้ร่วมกับอาหารโปรตีนต่ำและแล็กทูโลส ยานี้จะช่วยปรับปรุงสถานะทางคลินิก ข้อมูลทางจิตวิเคราะห์ และคลื่นไฟฟ้าสมองในผู้ป่วยโรคสมองพอร์ทัลเรื้อรัง โบรโมคริพทีนอาจเป็นยาที่มีคุณค่าสำหรับผู้ป่วยโรคสมองพอร์ทัลเรื้อรังที่รักษาได้ยากซึ่งดื้อต่อการจำกัดโปรตีนในอาหารและแล็กทูโลส ซึ่งพัฒนาขึ้นโดยมีพื้นฐานจากการชดเชยการทำงานของตับที่คงที่

ฟลูมาเซนิล

ยานี้เป็นตัวต่อต้านตัวรับเบนโซไดอะซีพีน และทำให้ผู้ป่วยประมาณ 70% ที่เป็นโรคตับเสื่อมร่วมกับภาวะตับวายหรือตับแข็งมีอาการดีขึ้นชั่วคราวแต่ไม่ชัดเจน การทดลองแบบสุ่มได้ยืนยันผลดังกล่าวและแสดงให้เห็นว่าฟลูมาเซนิลสามารถรบกวนการทำงานของลิแกนด์ตัวกระตุ้นตัวรับเบนโซไดอะซีพีนที่เกิดขึ้นในสมองเมื่อเกิดภาวะตับวายได้ ปัจจุบันบทบาทของกลุ่มยานี้ในทางคลินิกยังอยู่ระหว่างการศึกษา

กรดอะมิโนโซ่กิ่ง

การพัฒนาของโรคตับสมองจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในอัตราส่วนระหว่างกรดอะมิโนโซ่กิ่งและกรดอะมิโนอะโรมาติก การให้สารละลายที่มีกรดอะมิโนโซ่กิ่งความเข้มข้นสูงเพื่อรักษาโรคตับสมองเฉียบพลันและเรื้อรัง ผลลัพธ์ที่ได้นั้นขัดแย้งกันอย่างมาก ซึ่งอาจเกิดจากการใช้สารละลายกรดอะมิโนประเภทต่างๆ ในการศึกษาดังกล่าว เส้นทางการให้ยาที่แตกต่างกัน และความแตกต่างในกลุ่มผู้ป่วย การวิเคราะห์การศึกษาที่มีการควบคุมทำให้ไม่สามารถพูดได้อย่างชัดเจนว่าการให้กรดอะมิโนโซ่กิ่งทางเส้นเลือดสำหรับโรคตับสมองมีประสิทธิภาพเพียงใด

เนื่องจากมีค่าใช้จ่ายสูงสำหรับสารละลายกรดอะมิโนทางเส้นเลือด จึงยากที่จะพิสูจน์การใช้สารละลายดังกล่าวในโรคตับเมื่อระดับกรดอะมิโนโซ่กิ่งในเลือดสูง

แม้ว่าจะมีการศึกษาวิจัยบางส่วนที่แสดงให้เห็นว่ากรดอะมิโนโซ่กิ่งที่รับประทานทางปากสามารถรักษาโรคตับได้สำเร็จ แต่ประสิทธิภาพของการรักษาราคาแพงนี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

การอุดตันของชันท์

การผ่าตัดเอาท่อระบายน้ำ portocaval ออกอาจทำให้โรคสมองส่วน portosystemic encephalopathy รุนแรงที่เกิดขึ้นหลังจากใส่ท่อระบายน้ำนั้นหายไปได้ เพื่อหลีกเลี่ยงเลือดออกซ้ำ อาจต้องตัดเยื่อบุหลอดอาหารออกก่อนทำการผ่าตัดนี้ หรืออาจปิดท่อระบายน้ำโดยใช้เทคนิคการผ่าตัดด้วยรังสีเอกซ์โดยใส่บอลลูนหรือขดลวดเหล็กเข้าไป เทคนิคเหล่านี้อาจใช้ในการปิดท่อระบายน้ำ splenorenal ที่เกิดขึ้นเองได้ด้วย

การประยุกต์ใช้ตับเทียม

ในผู้ป่วยตับแข็งที่อยู่ในอาการโคม่า จะไม่มีการรักษาที่ซับซ้อนโดยใช้ตับเทียม ผู้ป่วยเหล่านี้อาจอยู่ในระยะสุดท้ายหรือฟื้นจากอาการโคม่าได้หากไม่ได้รับการรักษาด้วยวิธีเหล่านี้ การรักษาด้วยตับเทียมจะกล่าวถึงในหัวข้อเกี่ยวกับภาวะตับวายเฉียบพลัน

การปลูกถ่ายตับ

วิธีนี้อาจกลายเป็นทางออกสุดท้ายสำหรับปัญหาโรคตับอักเสบ ผู้ป่วยรายหนึ่งที่เป็นโรคสมองอักเสบเป็นเวลา 3 ปี มีอาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดภายใน 9 เดือนหลังการปลูกถ่าย ผู้ป่วยอีกรายหนึ่งที่เป็นโรคตับเสื่อมเรื้อรังและอัมพาตครึ่งล่างแบบเกร็ง มีอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังการปลูกถ่ายตับในตำแหน่งปกติ

ปัจจัยที่ส่งผลต่อการเกิดโรคสมองเสื่อมเฉียบพลันในผู้ป่วยตับแข็ง

ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์

• ยาขับปัสสาวะ
• อาเจียน
• ท้องเสีย

เลือดออก

• เส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร
• แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
• การแตกในกลุ่มอาการ Mallory-Weiss

การเตรียมพร้อม

• การหยุดดื่มแอลกอฮอล์

การติดเชื้อ

• เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• การติดเชื้อหลอดลมและปอด

ท้องผูก

อาหารที่มีโปรตีนสูง

เลือดออกในระบบทางเดินอาหาร ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากหลอดเลือดดำหลอดอาหารขยายตัว เป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อย อาหารที่มีโปรตีนสูง (หรือเลือดที่ออกในระบบทางเดินอาหาร) และการกดการทำงานของเซลล์ตับที่เกิดจากภาวะโลหิตจางและการไหลเวียนเลือดในตับที่ลดลง ส่งผลให้เกิดอาการโคม่า

ผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมเฉียบพลันไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดได้ดี การทำงานของตับจะแย่ลงเนื่องจากการเสียเลือด การดมยาสลบ และภาวะช็อก

การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปแบบเฉียบพลันจะส่งผลให้เกิดอาการโคม่าเนื่องจากการทำงานของสมองลดลงและโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์แบบเฉียบพลันเพิ่มขึ้น ยาฝิ่น เบนโซไดอะซีพีน และบาร์บิทูเรตจะไปกดการทำงานของสมอง ทำให้ระยะเวลาการออกฤทธิ์ยาวนานขึ้นเนื่องจากกระบวนการกำจัดสารพิษในตับทำงานช้าลง

การพัฒนาของโรคตับอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้จากโรคติดเชื้อ โดยเฉพาะในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดและเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรีย

อาการโคม่าอาจเกิดจากการรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูงหรืออาการท้องผูกเป็นเวลานาน

การเชื่อมต่อระหว่างระบบพอร์ทัลและระบบตับผ่านคอกับสเตนต์ (TIPS) ทำให้เกิดหรือทำให้โรคสมองเสื่อมในตับแย่ลงในผู้ป่วย 20-30% ข้อมูลเหล่านี้จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับกลุ่มผู้ป่วยและหลักการคัดเลือก สำหรับผลของการเชื่อมต่อนั้น โอกาสเกิดโรคสมองเสื่อมจะสูงขึ้น ยิ่งเส้นผ่านศูนย์กลางมีขนาดใหญ่ขึ้น

[ 1 ], [ 2 ]