โรคสมองอักเสบ - การรักษา

การรักษาโรคสมองอักเสบประกอบด้วยการรักษาตามสาเหตุ การบำบัดตามอาการ และการบำบัดฟื้นฟู

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาโรคสมองอักเสบโดยอาศัยปัจจัยทางพยาธิวิทยา

ทิศทางหลักของการบำบัดโรคมีดังนี้:

• ภาวะขาดน้ำและการควบคุมอาการบวมน้ำและอาการบวมของสมอง (สารละลายแมนนิทอล 10-20% 1-1.5 ก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, ฟูโรเซไมด์ 20-40 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ, กลีเซอรอล 30% 1-1.5 ก./กก. รับประทาน, อะเซตาโซลาไมด์);
• การลดความไวต่อยา (คลีมาสทีน, คลอโรไพรามีน, เมบไฮโดรลิน, ไดเฟนไฮดรามีน)
• การบำบัดด้วยฮอร์โมน (เพรดนิโซโลนในขนาดสูงสุด 10 มก./กก. ต่อวัน โดยใช้วิธีการบำบัดแบบพัลส์ เป็นเวลา 3-5 วัน, เดกซาเมทาโซน 16 มก./วัน, 4 มก. ทุก 6 ชั่วโมง ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ) ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ลดความไว ขจัดน้ำ และยังปกป้องเปลือกต่อมหมวกไตจากความอ่อนล้าจากการทำงานอีกด้วย
• การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค (การให้สารละลายเดกซ์แทรนแบบไอโซโทนิกทางเส้นเลือด [มวลโมล 30,000-40,000])
• สารลดความดันโลหิต (เอทิลเมทิลไฮดรอกซีไพริดีนซักซิเนต ฯลฯ)
• การรักษาภาวะธำรงดุลและสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ (สารอาหารทางเส้นเลือดและทางเดินอาหาร โพแทสเซียมคลอไรด์ เดกซ์โทรส เดกซ์แทรน [น้ำหนักโมเลกุลเฉลี่ย 50,000-70,000] เดกซ์แทรน [น้ำหนักโมล 30,000-40,000] โซเดียมไบคาร์บอเนต)
• สารป้องกันหลอดเลือด: เฮกโซเบนดิน + เอตามิวาน + เอโตฟิลลีน, วินโปเซทีน, เพนทอกซิฟิลลีน ฯลฯ
• การกำจัดความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด (การบูร, กรดซัลโฟแคมโฟริก + โพรเคน, ไกลโคไซด์ของหัวใจ, ส่วนผสมโพลาไรซ์, ยากระตุ้นหลอดเลือด, กลูโคคอร์ติคอยด์)
• การทำให้การหายใจเป็นปกติ (การรักษาความสามารถในการเปิดของทางเดินหายใจ การบำบัดด้วยออกซิเจน การเติมออกซิเจนแรงดันสูง ในกรณีของความผิดปกติของหลอดเลือดแดง เช่น การใส่ท่อช่วยหายใจหรือการเปิดคอ การช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ)
• การฟื้นฟูการเผาผลาญของสมอง (วิตามิน โพลีเปปไทด์ของเปลือกสมองของวัว กรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริก ไพราเซตาม ฯลฯ)
• การบำบัดต้านการอักเสบ (ซาลิไซเลต ไอบูโพรเฟน ฯลฯ)

ปัจจุบันแบบฟอร์มนี้เรียกว่า Schilder's diffuse sclerosis

การรักษาโรคสมองอักเสบจากสาเหตุต่างๆ

ยังไม่มีวิธีการเฉพาะในการรักษาโรคสมองอักเสบจากไวรัส มีเพียงยาต้านไวรัสที่ยับยั้งการแพร่พันธุ์ของไวรัสเท่านั้น

อินเตอร์เฟอรอนอัลฟา-2 ถูกกำหนดให้เป็นยาต้านไวรัส ในรายที่มีอาการรุนแรง ให้ใช้ร่วมกับริบาวิริน (10 มก./กก. ต่อวัน เป็นเวลา 14 วัน) ในโรคสมองอักเสบจากไวรัส RNA และ DNA ทิโลโรนจะได้ผลดี กลูโคคอร์ติคอยด์ (เมทิลเพรดนิโซโลน) จะใช้โดยวิธีการรักษาด้วยพัลส์ โดยให้ยาทางเส้นเลือดดำสูงสุด 10 มก./กก. เป็นเวลา 3 วัน หรือในกรณีที่สมองบวมอย่างรุนแรง อาจใช้เดกซาเมทาโซนได้ในช่วง 3 วันแรก (0.5-1 มก./กก. ต่อวัน โดยให้ยาทางเส้นเลือดดำ 3-4 ครั้ง) ในกรณีที่หมดสติและชัก ให้แมนนิทอล ยากันชัก จำเป็นต้องให้ผู้ป่วยใช้เครื่องช่วยหายใจ ในกรณีที่มีอาการชัก ให้ใช้ยาบาร์บิทูเรต โซเดียมออกซิเบต และไดอะซีแพม ในรายที่มีอาการรุนแรง อาจให้อิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือดดำได้ การดูแลแบบประคับประคองอย่างเข้มข้นเป็นสิ่งจำเป็น เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่จะฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์หรือเกือบสมบูรณ์

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาตามอาการของโรคสมองอักเสบ

การบำบัดตามอาการประกอบด้วยส่วนประกอบต่อไปนี้

• การรักษาแบบป้องกันอาการชัก เพื่อหยุดอาการชักแบบสเตปป์ ให้ใช้ไดอะซีแพมในขนาด 5-10 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในสารละลายเดกซ์โทรส 1-2% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ สารละลายโซเดียมไทโอเพนทัล 1% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ยาสลบชนิดสูดพ่น ฟีโนบาร์บิทัล ไพรมิโดน
• การรักษาเพื่อลดไข้ ให้ใช้ส่วนผสมที่ละลายน้ำได้ ได้แก่ สารละลายโซเดียมเมทามิโซล 50% 2 มล. โดรเพอริดอล อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ และไอบูโพรเฟน
• การบำบัดอาการเพ้อคลั่ง ใช้ยาผสมที่มีฤทธิ์สลายลิ่มเลือด เช่น คลอร์โพรมาซีน โดรเพอริดอล แนะนำให้ใช้แมกนีเซียมซัลเฟต อะเซตาโซลาไมด์ เพื่อทำให้จิตสำนึกเป็นปกติ ใช้ยากระตุ้นชีวภาพ ยาเผาผลาญ (โคลีนอัลฟอสเซอเรต) เพื่อทำให้จิตเป็นปกติ เช่น ยาคลายเครียด ยาต้านอาการซึมเศร้า
• การนอนหลับให้เป็นปกติ โดยใช้ยาเบนโซไดอะซีพีน (ไนตราซีแพม) และยานอนหลับชนิดอื่น

การรักษาฟื้นฟูโรคสมองอักเสบ

การบำบัดฟื้นฟูประกอบด้วยส่วนประกอบหลายประการ

• การรักษาโรคพาร์กินสัน ใช้ยาต้านโคลิเนอร์จิก ยาเลโวโดปา (เลโวโดปา + เบนเซอราไซด์) ยาคลายกล้ามเนื้อ (โทลเพอริโซน ไทซานิดีน) และยาที่มีผลต่อการเผาผลาญของสมอง การผ่าตัดแบบ Stereotactic มีข้อบ่งชี้เมื่ออาการเกร็งเพิ่มขึ้นและการบำบัดด้วยยาไม่ได้ผล
• การรักษาภาวะเคลื่อนไหวมากเกินปกติ ให้ยาเมตาบอลิก ยาบล็อกเกอร์อัลฟา-อะดรีเนอร์จิก ยาคลายเครียด (ฮาโลเพอริดอล คลอร์โพรมาซีน) การผ่าตัดแบบสเตอริโอแทกติกมีไว้สำหรับภาวะเคลื่อนไหวมากเกินปกติที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา
• การรักษาโรคลมบ้าหมูในโคเจฟนิคอฟสกี้ ใช้ยาที่ช่วยเพิ่มการเผาผลาญของสมอง ยากันชัก (กรดวัลโพรอิก คาร์บามาเซพีน) ยาคลายเครียด (คลอร์ไดอาเซพอไซด์ เมโพรบาเมต เตตระเมทิลเตตระอะโซบิไซโคลออกเทนไดโอน) ยาคลายประสาท (คลอร์โพรมาซีน) ในรูปแบบที่ค่อยๆ ดีขึ้น อาจรักษาด้วยการผ่าตัดได้
• การรักษาอัมพาต ยาที่แพทย์สั่งจ่ายเพื่อปรับปรุงการเผาผลาญในสมองและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ (ไตรโฟซาดีนิน โพลีเปปไทด์ของเปลือกสมองของวัว กรดกลูตามิก วิตามินของกลุ่ม B วิตามินอี) ตัวปรับพลังงาน (คาร์นิทีนและสารที่คล้ายคลึงกัน ไอดีเบโนน) ยาที่ปรับปรุงการนำไฟฟ้าของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ (เบนดาโซล กาแลนตามีน นีโอสติกมีน เมทิลซัลเฟต แอมเบโนเนียมคลอไรด์ ไอพิดาคริน) การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การนวด และการกายภาพบำบัดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อ
• การรักษาโรคทางระบบประสาทต่อมไร้ท่อ ใช้ยาเมตาบอลิก ยาลดความไว ยาคลายเครียด ยาคลายประสาท