กลุ่มอาการประสาทอักเสบจากมะเร็ง: การดูแลฉุกเฉิน การป้องกัน

ผู้ที่รับการรักษาด้วยยาคลายเครียด ยากันชัก หรือยาต้านซึมเศร้า มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการอันตรายที่เรียกว่ากลุ่มอาการคลายเครียด กลุ่มอาการดังกล่าวอาจเกิดขึ้นระหว่างการรักษา เช่น เมื่อเพิ่มขนาดยา หรือเมื่อหยุดการรักษากะทันหัน หลังจากผ่านไประยะเวลาหนึ่ง

อาการของโรคประสาทนั้นคาดเดาได้ยาก การรักษาต้องอาศัยการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน เนื่องจากอาการดังกล่าวมักทำให้เสียชีวิตได้

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

การกล่าวถึงกลุ่มอาการโรคประสาทครั้งแรกนั้นย้อนกลับไปถึงช่วงทศวรรษที่ 60 ของศตวรรษที่แล้ว ปัจจุบัน แพทย์ได้ยอมรับว่ากลุ่มอาการนี้เป็นหนึ่งในผลที่เลวร้ายที่สุดที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยารักษาโรคจิต อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคนี้ตามแหล่งข้อมูลต่างๆ อาจอยู่ที่ 3-38% และในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เปอร์เซ็นต์นี้ลดลงอย่างมาก

จากข้อมูลของวารสารการแพทย์ต่างประเทศ พบว่าอุบัติการณ์ของโรคประสาทหลอนมีสูงถึง 3.23% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับการรักษาด้วยยาประสาทหลอน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของโรคนี้ลดลงอย่างมาก

กลุ่มอาการประสาทหลอนมักได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยวัยกลางคน โดยผู้ชายมีโอกาสเป็นโรคนี้สูงกว่าประมาณ 50%

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุ กลุ่มอาการทางระบบประสาท

ส่วนใหญ่มักพบการพัฒนาของโรคประสาทเมื่อรับประทานยาประสาทที่มีฤทธิ์แรงในปริมาณมากเกินไป (เช่น ฟลูออโรเฟนาซีน) และโดยเฉพาะยาที่มีฤทธิ์ยาวนาน

อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป: กลุ่มอาการโรคจิตสามารถเกิดขึ้นได้จากการใช้ยาโรคจิตใดๆ ก็ตาม แม้ว่าจะเกิดน้อยกว่าเล็กน้อยก็ตาม

อาจตรวจพบโรคนี้ได้จากการปรับขนาดยาอย่างรวดเร็ว เมื่อรับประทานยาคลายเครียดสองหรือสามชนิดในเวลาเดียวกัน หรือเมื่อรวมยาคลายเครียดกับยาที่ใช้ลิเธียม

ยังไม่มีการบันทึกกรณีของโรคประสาทที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ดังนั้นทฤษฎีนี้จึงไม่ได้รับการพิจารณา

กลุ่มอาการนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีอาการป่วยทางจิตเวชมาก่อน เช่น โรคจิตเภท โรคทางจิตเวช โรคประสาท ความบกพร่องทางจิต เป็นต้น

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ปัจจัยเสี่ยง

การเริ่มต้นของโรคประสาทสามารถเกิดขึ้นได้เร็วขึ้นโดย:

• ความเสียหายของสมองอินทรีย์
• ภาวะขาดน้ำของร่างกาย;
• อาการเบื่ออาหาร อ่อนเพลียร่างกายอย่างรุนแรง
• การอดอาหารหรือขาดสารอาหารเป็นเวลานาน
• โรคโลหิตจาง;
• ช่วงหลังคลอด

ความเสียหายของสมองแม้เพียงเล็กน้อยที่ได้รับเมื่อหลายปีก่อนอาจส่งผลต่อความไวต่อการรักษาด้วยยาคลายประสาท ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บระหว่างคลอด การบาดเจ็บที่ศีรษะและสมอง โรคติดเชื้อในสมอง โรคสมองเสื่อม และผู้ที่ติดสุราอาจรวมอยู่ในกลุ่มเสี่ยง

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

กลไกการเกิดโรค

ยังไม่มีการศึกษาลักษณะทางพยาธิวิทยาของโรคประสาทอักเสบอย่างถี่ถ้วน ผู้เชี่ยวชาญหลายคนสันนิษฐานว่าโรคนี้เกิดจากการปิดกั้นโครงสร้างโดพามีนในไฮโปทาลามัสและปมประสาทฐาน ไม่ใช่เกิดจากการมึนเมาจากยาประสาทอักเสบ

นักวิทยาศาสตร์บางกลุ่มอธิบายว่าการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิ ซึ่งเป็นอาการหลักของโรคนี้ เกิดจากกล้ามเนื้อตึงและมีการเผาผลาญภายในกล้ามเนื้อมากเกินไป ซึ่งส่งผลให้ร่างกายผลิตความร้อนเพิ่มมากขึ้น

ปัจจุบัน นักวิทยาศาสตร์มีความเห็นพ้องกันว่าความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่ส่งผลให้เกิดภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในระบบประสาทส่วนกลางและอวัยวะภายในล้มเหลวมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคประสาท ความผิดปกติแบบโฮมีโอสตาซิสกลายเป็นสาเหตุหลักของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและสติสัมปชัญญะที่รุนแรง ซึ่งอาจนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วยได้

นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญยังได้ค้นพบว่ากลไกการก่อโรคของการพัฒนาของโรคนี้เกี่ยวข้องกับภาวะซิมพาโทอะดรีนัลและเซโรโทนินทำงานมากเกินไป

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

อาการ กลุ่มอาการทางระบบประสาท

โรคระบบประสาทมีลักษณะอาการต่างๆ ดังต่อไปนี้ เรียกว่า “อาการ 4 อย่าง” (tetrad)

• อุณหภูมิเพิ่มขึ้น (มากกว่า 37°C);
• อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงทั่วไป;
• ความขุ่นมัวของจิตสำนึก (อาจเกิดภาวะโคม่าได้)
• ความผิดปกติในการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ (เหงื่อออกมาก อัตราการเต้นของหัวใจเร็วและหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตสูง ผิวซีด น้ำลายไหลมาก ระบบทางเดินหายใจและทางเดินปัสสาวะผิดปกติ)

ผู้ป่วยมากกว่าหนึ่งในสี่รายมีอาการกล้ามเนื้อเกร็งผิดปกติ และผู้ป่วยทุก ๆ 2 รายมีอาการสั่นที่นิ้วมือและ/หรือแขนขา นอกจากนี้ อาจพบอาการอื่น ๆ เช่น การเคลื่อนไหวผิดปกติ การสั่นของกล้ามเนื้อ การสั่นของลูกตา ความผิดปกติของการพูด ใบ้ อาการกระตุกของกล้ามเนื้อเคี้ยว การกลืนผิดปกติ ภาวะเสียงในหูอื้อ

ผู้ป่วยจำนวนน้อยจะมีอาการชักแบบไมโอโคลนิก การเคลื่อนไหวมากเกินไป และอาการชักแบบโรคลมบ้าหมู

อาการเริ่มแรกบางครั้งอาจแสดงออกในรูปแบบของการขาดน้ำ เช่น ความยืดหยุ่นลดลง ผิวแห้ง เยื่อบุช่องปากแห้ง

ภาพทางคลินิกจะเพิ่มขึ้นจนถึงขีดจำกัดภายใน 1-3 วัน แต่ในบางกรณีกระบวนการเกิดขึ้นเข้มข้นมากขึ้น - ใช้เวลานานหลายชั่วโมง

เนื่องจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างรุนแรง รวมทั้งระบบทางเดินหายใจที่อ่อนแอ ทำให้เกิดอาการหายใจลำบาก การกระตุกของกล้ามเนื้อโครงร่างอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อลายสลายตัว ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับระดับครีเอตินฟอสโฟไคเนสที่เพิ่มขึ้นในกระแสเลือด จากนั้นจะสังเกตเห็นไมโอโกลบินในปัสสาวะ ไตวายเฉียบพลัน กรดเกินในเลือด และเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึงปอดอักเสบจากการสำลัก กล้ามเนื้อหัวใจตาย การติดเชื้อในกระแสเลือด ลิ่มเลือดอุดตัน ช็อก อาการบวมน้ำในปอด ลำไส้ตาย และอัมพาต

ขั้นตอน

อาการโรคระบบประสาทจะเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ ซึ่งอาจจะเด่นชัดมากหรือน้อยในผู้ป่วยแต่ละราย:

1. ระยะของโรคพาร์กินสันแบบรักษาด้วยยาคลายประสาทจะมีอาการสั่นของแขนขาและศีรษะ ผู้ป่วยจะเคลื่อนไหวได้จำกัด กล้ามเนื้อจะตึงขึ้น กล้ามเนื้อจะต้านแรงเท่ากันในทุกระยะของการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ
2. ระยะ dystonic เฉียบพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนนอกพีระมิดอย่างหนึ่งหลังจากรับประทานยารักษาโรคจิต ระยะนี้แสดงอาการโดยการเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้ในรูปแบบของการกระตุกเกร็งของกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่มทั่วร่างกาย
3. ระยะอะคาธิเซียจะมาพร้อมกับความรู้สึกตึงเครียดทางร่างกายชั่วคราวหรือต่อเนื่อง โดยผู้ป่วยจะรู้สึกจำเป็นต้องเคลื่อนไหวร่างกายหรือเปลี่ยนตำแหน่งร่างกายอยู่ตลอดเวลา
4. ระยะของอาการเคลื่อนไหวผิดปกติแบบช้าจะมีลักษณะเฉพาะคือเคลื่อนไหวมากเกินไป โดยบางครั้งอาจเกิดกับกล้ามเนื้อใบหน้าด้วย โดยพบการเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้แบบฝืนๆ (มักพบในผู้ป่วยสูงอายุ)
5. ระยะของโรคระบบประสาทอักเสบนั่นเอง

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

รูปแบบ

• โรคมะเร็งระบบประสาท

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เห็นด้วยว่าโรคมะเร็งระบบประสาทมีสาเหตุหลักมาจากสาเหตุหลัก ซึ่งหมายความว่าความผิดปกติส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่บริเวณใต้เปลือกสมอง

อย่างไรก็ตาม ผลของยาต้านโรคจิตที่มีต่อกล้ามเนื้อโครงร่างยังมีบทบาทสำคัญในกระบวนการดังกล่าว ซึ่งอาจนำไปสู่การสลายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ (เรียกว่า อาการกล้ามเนื้อสลายตัว) และการปิดกั้นตัวรับโดปามีนในส่วนปลาย

ยาคลายประสาทจะไปเพิ่มการปิดกั้นตัวรับโดปามีนในส่วนกลาง ซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวของร่างกายอย่างรุนแรง โดยมีอาการสำคัญ เช่น กล้ามเนื้อตึง

การเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญโดปามีนเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการหยุดชะงักของระบบประสาทอัตโนมัติและกิจกรรมของหัวใจ

ในเวลาเดียวกัน กระบวนการเผาผลาญเกือบทั้งหมดจะหยุดชะงัก ความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเลือดและสมองจะเปลี่ยนแปลงไป ปฏิกิริยาการมึนเมาจะเกิดขึ้น สมองบวมน้ำ ส่งผลให้เกิดความผิดปกติทางจิตและความล้มเหลวในระดับจิตสำนึก

• กลุ่มอาการทางระบบประสาทแบบนอกพีระมิด

กลุ่มอาการทางระบบประสาทนอกพีระมิดามิดัลเป็นอาการทางระบบประสาทหลายอาการที่แสดงออกโดยหลักเป็นอาการผิดปกติของการเคลื่อนไหวอันเนื่องมาจากการใช้ยารักษาโรคจิต คำนี้ยังรวมถึงอาการผิดปกติที่เกิดจากการรักษาด้วยยาอื่นที่ไปรบกวนกระบวนการทำงานโดปามีนด้วย ยาดังกล่าวได้แก่ ยาต้านอาการซึมเศร้า ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ยาโคลิโนมิเมติก ยาที่ใช้ลิเธียม ยากันชัก และยารักษาโรคพาร์กินสัน

กลุ่มอาการดังกล่าวอาจมาพร้อมกับความผิดปกติที่ระบบนอกพีระมิดทั้งหมด ได้แก่ พาร์กินสัน อาการสั่นของแขนขา อาการเกร็ง เต้นผิดปกติ อาการกระตุก การชักแบบไมโอโคลนิก เป็นต้น อาการดังกล่าวจะรวมกับความผิดปกติทางจิตบางชนิด

• โรคขาดระบบประสาท

กลุ่มอาการนี้มีชื่อเรียกอื่นๆ มากมาย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มักเรียกว่า neuroleptic defect หรือ neuroleptic-induced deficit syndrome การเกิดกลุ่มอาการนี้มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคจิตเภท เนื่องจากมีอาการคล้ายกัน:

• ความเฉยเมย;
• อาการซึมโดยทั่วไป
• การสร้างเสียงพูดช้า
• ความอ่อนแอ;
• โรคอะบูลิกซินโดรม
• ขาดแรงจูงใจและปัจจัยเชิงรุก
• การแยกตัว, การถอนตัวออกจากตนเอง
• การขาดสมาธิและความจำเสื่อม
• อารมณ์ลดลง
• ความเฉยเมย ความเย็นชาอย่างที่สุด

ภาวะนี้มักเกิดขึ้นร่วมกับอาการทางจิตในรูปแบบของการสูญเสียความเป็นตัวของตัวเองและการสูญเสียการรับรู้ ในเวลาเดียวกัน อาการผิดปกติของระบบนอกพีระมิด ภาวะซึมเศร้า (ความกดดัน อารมณ์เสีย) ความหงุดหงิด ความผิดปกติของการนอนหลับ และโรคกลัวก็ปรากฏให้เห็น

• โรคระบบประสาทเฉียบพลัน

กลุ่มอาการทางระบบประสาทมีสาเหตุมาจากภาวะขาดโดพามีนเฉียบพลัน ซึ่งอาการจะรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ และรวดเร็วขึ้น อาการทางคลินิกจะรุนแรงขึ้นจนถึงขีดจำกัดภายใน 1-3 วัน แต่ในบางกรณี อาการจะรุนแรงขึ้นภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง

ดังนั้นการให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยโรคระบบประสาทจึงควรได้รับตั้งแต่เนิ่นๆ และรวดเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพราะไม่เพียงแต่สุขภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงชีวิตของผู้ป่วยด้วยเช่นกัน

กลุ่มอาการโรคประสาทเรื้อรังนั้นรวมถึงอาการดิสคิเนเซียในระยะหลัง ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 20% ที่เข้ารับการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตอย่างสม่ำเสมอ เช่นเดียวกับผู้ป่วย 5% ที่ใช้ยาดังกล่าวเป็นเวลา 1 ปี กล่าวอีกนัยหนึ่ง อาการเรื้อรังของกลุ่มอาการนี้รวมถึงอาการผิดปกติที่ไม่มีแนวโน้มที่จะทุเลาลงภายใน 6 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยยารักษาโรคจิต

[ 28 ], [ 29 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อาการในระยะหลังของโรคประสาทอาจปรากฏออกมาให้เห็นได้ภายหลังจากระยะเวลาอันยาวนาน โดยอาการในระยะหลังนี้มักจะ "ติดตัว" อยู่กับผู้ป่วยเป็นเวลานาน และบางครั้งอาจติดตัวไปตลอดชีวิต

อาการดังกล่าวถือเป็นเรื่องปกติ โดยส่วนใหญ่มักเป็นดังนี้:

• การชะลอการเคลื่อนไหว ท่าทาง;
• การยับยั้งปฏิกิริยาธรรมชาติ
• การเดินแบบ "หุ่นยนต์"
• การเคลื่อนไหวที่ไม่แน่นอนและไม่มั่นคง
• การชะลอปฏิกิริยาทางสีหน้า
• การชะลอตัวของกระบวนการทางจิต;
• ความเสื่อมถอยของกระบวนการรับรู้

ระดับการเข้าสังคมของมนุษย์ลดลงอย่างรวดเร็ว มักพบเห็นการเคลื่อนไหวแบบย้ำคิดย้ำทำแบบไฮเปอร์คิเนติก ซึ่งอธิบายได้จากการเปลี่ยนแปลงของโทนกล้ามเนื้อ

ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด อาการโรคประสาทจะซับซ้อนโดย:

• ภาวะสมองบวม;
• อาการบวมน้ำในปอด;
• ระบบหัวใจและหลอดเลือดทำงานไม่เพียงพอ;
• ภาวะไตและตับทำงานผิดปกติเฉียบพลัน

อาการแทรกซ้อนดังที่ได้กล่าวมานี้สามารถนำไปสู่การเสียชีวิตได้

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

การวินิจฉัย กลุ่มอาการทางระบบประสาท

การวินิจฉัยมักล่าช้า เนื่องจากในหลายกรณี ความเสี่ยงในการเกิดโรคประสาทไม่ได้รับการคำนึงถึง การวินิจฉัยที่ถูกต้องสามารถทำได้โดยอาศัยอาการทางคลินิกของโรค และการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมจะช่วยระบุความรุนแรงของโรคและติดตามการเปลี่ยนแปลงของพยาธิวิทยา

ผลการตรวจเลือดพบว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น (10-40 t/mcl) ในบางกรณี จำนวนเม็ดเลือดขาวจะเคลื่อนไปทางซ้าย มีการทำงานของครีเอตินฟอสโฟไคเนส แล็กเทตดีไฮโดรจีเนส และเอนไซม์กล้ามเนื้ออื่นๆ เพิ่มขึ้น สังเกตสัญญาณการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นและไนโตรเจนในเลือด แต่พบได้น้อยครั้ง เช่น มีการทำงานของเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น มีปริมาณแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น และมีอาการผิดปกติของการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์

การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังไม่ได้ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์

ผลการตรวจปัสสาวะพบไมโอโกลบินในปัสสาวะ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือสำหรับกลุ่มอาการประสาทหลอนนั้นไม่ได้ดำเนินการในกรณีส่วนใหญ่ เนื่องจากไม่มีความสำคัญทางคลินิก แพทย์อาจใช้เฉพาะในสถานการณ์ที่ยากลำบากมากเท่านั้น เมื่อการวินิจฉัยทำได้ยากเนื่องจากสาเหตุภายนอก รวมถึงเมื่อสงสัยว่าสมองได้รับความเสียหาย แพทย์อาจใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการ:

• ที่มีกลุ่มอาการนอกพีระมิดซึ่งเป็นอาการทางระบบประสาทชนิดไม่ร้ายแรง (เกิดขึ้นโดยไม่มีการรบกวนของสติหรือการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย)
• มีอาการไข้สูงแบบเกร็ง (เกิดขึ้นโดยที่ไม่ได้ใช้ยาคลายประสาทรักษามาก่อน)
• มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ มีเลือดออกในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง (ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในการวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง)
• โดยมีอาการโรคลมแดด (เกิดโดยที่เหงื่อไม่ออกและกล้ามเนื้อไม่แข็งแรง)
• ที่มีภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียร้ายแรง (พยาธิวิทยาจะทำการดมยาสลบด้วยสารที่เป็นก๊าซหรือฉีดซักซินิลโคลีนก่อน)
• มีอาการไข้เนื่องจากติดเชื้อหรือมึนเมา
• มีอาการมึนเมาร่วมด้วย

การรักษา กลุ่มอาการทางระบบประสาท

กลุ่มอาการทางระบบประสาทจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในห้องไอซียูของโรงพยาบาล การดำเนินการรักษาประกอบด้วยการหยุดยารักษาโรคจิตหรือยากระตุ้นอื่นๆ อย่างเร่งด่วน การกำจัดภาวะเลือดต่ำและภาวะขาดน้ำ การป้องกันภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว การป้องกันภาวะไตวายเฉียบพลัน และการควบคุมอุณหภูมิร่างกายให้เหมาะสมทันที

เพื่อขจัดอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง แพทย์จะสั่งจ่ายยาที่มีส่วนประกอบของอะแมนทาดีน โบรโมคริปทีน และเลโวโดปา

การใช้ยากลุ่มเบนโซไดอะซีพีนโดยเฉพาะรีลาเนียมก็มีความเหมาะสมเช่นกัน

หากผู้ป่วยเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน อาจจำเป็นต้องฟอกไต

การรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นมีความสำคัญอย่างยิ่งในการขจัดอาการทางระบบประสาท ขั้นตอนการรักษาจะดำเนินการโดยใช้วิธีที่อ่อนโยน โดยใช้ยาคลายกล้ามเนื้อและยาระงับประสาทควบคู่กัน อาจใช้ยาสลบในระยะสั้นก็ได้

เมื่อการโจมตีของโรคหยุดลงอย่างสมบูรณ์และการทำงานของร่างกายได้รับการฟื้นฟูอย่างเต็มที่ หากจำเป็น ก็สามารถกลับมารักษาด้วยยาคลายประสาทได้อีกครั้ง โดยต้องปรับขนาดยาตามที่กำหนด

การดูแลเร่งด่วน

เมื่อเริ่มมีสัญญาณของอาการโรคประสาท ควรทำการล้างกระเพาะโดยเร็วที่สุด ยิ่งเร็วเท่าไหร่ก็ยิ่งดี การล้างกระเพาะมักใช้ในกรณีที่รับประทานยาไปหลายชั่วโมงแล้ว

เมื่อล้างกระเพาะ ให้เติมเกลือแกงหรือน้ำเกลือลงไปในน้ำ ผู้ป่วยจะได้รับยาระบายเกลือและสารดูดซับเพื่อดื่ม

การบำบัดด้วยออกซิเจนเป็นสิ่งที่จำเป็น

ในกรณีที่เกิดภาวะหมดสติ จะมีการให้น้ำในร่างกายโดยให้ของเหลวและนอร์เอพิเนฟรินทางเส้นเลือด (ห้ามใช้ยาเช่น อะดรีนาลีนหรืออีเฟดรีนในโรคทางจิตเวชเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหลอดเลือดขยายผิดปกติ) เพื่อสนับสนุนการทำงานของหัวใจและป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ จะมีการให้ยาลิโดเคนและไดเฟนิน และไดอะซีแพมสำหรับอาการชัก

นอกจากการบำบัดเข้มข้นแล้ว ยังดำเนินการขับปัสสาวะโดยไม่ใช้สารทำให้เลือดเป็นด่างอีกด้วย

ยาที่ใช้รักษาโรคประสาท

	วิธีการบริหารและปริมาณยา	ผลข้างเคียง	คำแนะนำพิเศษ
มิดานแทน (อะแมนทาดีน)	รับประทานครั้งละ 0.1 กรัม วันละ 3 ครั้ง หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณ 0.2 กรัม สูงสุด 3 ครั้งต่อวัน	อาการกระสับกระส่าย ปวดศีรษะ ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการอาหารไม่ย่อย และความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ อาจเกิดขึ้นได้	ไม่ควรหยุดการรักษาด้วยยาทันที อะแมนทาดีนเข้ากันไม่ได้กับเอทิลแอลกอฮอล์
โบรโมคริปติน	รับประทานครั้งละ 2.5-10 มก. วันละ 3 ครั้ง	อาจเกิดอาการตับทำงานผิดปกติ อาการอาหารไม่ย่อย เวียนศีรษะ ประสาทหลอน ความดันโลหิตต่ำ ผื่นผิวหนัง	การรักษาจะดำเนินการภายใต้การตรวจวัดความดันโลหิตและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ
นาคอม (เลโวโดปา, คาร์บิโดปา)	รับประทานครั้งละ ½-1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง	บางครั้งอาจพบอาการเคลื่อนไหวผิดปกติ เปลือกตากระตุก ซึมเศร้า เจ็บหน้าอก และความดันโลหิตไม่คงที่	ไม่แนะนำให้หยุดยากะทันหัน เพราะอาจเกิดอาการคล้าย NMS ได้
ไดอะซีแพม	กำหนดในขนาด 10 มก. ในรูปแบบฉีดเข้าเส้นเลือด หลังจากนั้นจะเปลี่ยนเป็นการบริหารช่องปากในปริมาณ 5-10 มก. สามครั้งต่อวัน	ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น อาการง่วงนอน ปากแห้ง กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และความดันโลหิตลดลง	ควรลดขนาดยาลงทีละน้อย ห้ามใช้ไดอะซีแพมร่วมกับเอธานอล

การป้องกัน

การป้องกันการเกิดโรคประสาทนั้นมีความสำคัญมาก เนื่องจากการรักษาโรคนี้ค่อนข้างซับซ้อน ขอแนะนำให้ใช้ยารักษาโรคจิตเฉพาะเมื่อมีเหตุผลสมควรเท่านั้น ตัวอย่างเช่น ผู้ที่เป็นโรคทางอารมณ์หรือบุคลิกภาพแตกแยก ควรใช้ยารักษาโรคจิตเฉพาะในกรณีที่รุนแรงและเป็นระยะเวลาสั้นๆ นอกจากนี้ ผู้ที่มีอาการปัญญาอ่อนหรือโรคทางกาย รวมถึงผู้สูงอายุ ไม่ควรใช้ยาดังกล่าวเป็นเวลานาน

ก่อนใช้ยาคลายประสาท ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจร่างกายอย่างละเอียดอย่างน้อยทุก ๆ หกเดือนตลอดระยะเวลาการบำบัด หากต้องรักษาในระยะยาว (อย่างน้อย 1 ปี) จำเป็นต้องทดลองลดขนาดยาคลายประสาทหรือค่อยๆ หยุดยา

หากผู้ป่วยมีอาการน่าสงสัยที่บ่งชี้ว่าอาจเกิดโรคประสาทได้ ควรแจ้งให้ครอบครัวทราบถึงผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้น เพื่อให้สามารถตัดสินใจได้ว่าควรให้การรักษาต่อเนื่องหรือไม่

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

พยากรณ์

กลุ่มอาการทางระบบประสาทจะส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตประมาณ 15% ของผู้ป่วย การเสียชีวิตส่วนใหญ่มักเกิดจากหลอดเลือดแดงในปอดอุดตัน หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ไตทำงานไม่เพียงพอ ปอดอักเสบจากการสำลัก และกลุ่มอาการหายใจลำบาก

อัตราการเสียชีวิตลดลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เนื่องมาจากการวินิจฉัยโรคได้เร็วและมีการพัฒนาการรักษาฉุกเฉินและการรักษาผู้ป่วยหนัก

หากผู้ป่วยโรคประสาทยังคงมีชีวิตอยู่ อาการจะค่อยๆ หายไปภายใน 7-14 วัน ความผิดปกติทางการรับรู้ ความผิดปกติของการทรงตัวและการประสานงานการเคลื่อนไหว โรคพาร์กินสันจะคงอยู่ต่อไปอีก 1-2 เดือนหรือมากกว่านั้น ระยะฟื้นฟูที่รุนแรงขึ้นจะเกิดขึ้นหลังจากการรักษาด้วยยาประสาทที่มีแนวโน้มสะสม รวมถึงในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภทมาก่อน

[ 47 ]