โรคไขข้ออักเสบ

คำว่า "โรคข้ออักเสบที่เป็นหนอง" หมายถึงรูปแบบต่างๆของกระบวนการอักเสบและเน่าเสียที่ไม่เกิดกระบวนการเฉพาะที่เกิดขึ้นในโพรงร่วมและในเนื้อเยื่อพารา โรคไขข้ออักเสบของข้อต่อที่มีขนาดใหญ่ในโรคประจำตัวที่มีหนองคือ 12-20%. До ขณะนี้การรักษาของพวกเขานำเสนอความยากลำบากอย่างมีนัยสำคัญเป็นหลักฐานโดยอัตราการเกิดขึ้นของโรคสูง, 6,1-32,3%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

ทำให้เกิดโรคไขข้ออักเสบคืออะไร?

จุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดโรค pyogenic แทรกเข้าไปในโพรงร่วมสามารถทำให้เกิดการอักเสบของข้อต่อหรือข้อต่อโดยรวมเป็นโรคไขข้อที่เป็นหนอง เชื้อที่พบบ่อย ได้แก่ Staphylococcus aureus, E. Coli, Streptococcus spp., Enterobacter การศึกษาทางจุลชีววิทยาแสดงให้เห็นถึงการเจริญเติบโตของเชื้อจุลินทรีย์ในกลุ่ม Gram-negative และ Gram-positive ที่มีการปนเปื้อนของเหลวในกระเพาะอาหารและเนื้อเยื่อรอบ ๆ (ถึง 108-109 ตัวต่อเนื้อเยื่อ 1 กรัม) แบคทีเรียแกรมลบมีส่วนสำคัญ (Pseudomonas aeruginosa และ Acinetobacter)

มีโรคข้ออักเสบที่เป็นหนองของข้อต่อขนาดใหญ่ที่มาจากภายนอกและภายใน โรคไขข้ออักเสบที่เกิดจากภายนอกเกิดขึ้นหลังจากได้รับความเสียหายอย่างเปิดเผย (post traumatic and gunshot) หลังจากได้รับการฉีดยาและผ่าตัดรักษาผู้บาดเจ็บและโรคกระดูกหลายชนิด (หลังฉีดและหลังผ่าตัด) endogenous โรคไขข้อเป็นโรคแทรกซ้อนของโรคต่างๆและการสำแดงรองของแบคทีเรีย

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคข้ออักเสบในข้อต่อขนาดใหญ่มีโรคบาดทะยัก ในบาดแผลที่มีแผลที่มีขนาดใหญ่ข้อต่อภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากหนองจะพบบ่อยกว่า (32-35%) มากกว่าที่กระดูกหักเปิดอีกแห่งหนึ่ง (14-17%) หลังจากการผ่าตัดและการฝังเข็มแล้วมีการพัฒนาใน 6-8% ของจำนวนผู้ป่วย การเกิดโรคข้ออักเสบที่เป็นหนองของข้อต่อที่มีขนาดใหญ่เป็นของหายาก เป็นกฎที่เกิดขึ้นหลังจากการแนะนำของยาเสพติดเตียรอยด์ (ส่วนใหญ่ Kenalog) ลงในช่องร่วมสำหรับ arthrosoarthritis deforming, polyarthritis rheumatoid และโรคข้อเข่าเสื่อมโรคเบาหวาน โรคไขข้ออักเสบบาดทะยักในครึ่งกรณีมีผลต่อข้อต่อข้อเท้า ในกลุ่มผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบหลังการฉีดยา

ระยะเวลาและความรุนแรงของโรคไขข้อเป็นสาเหตุของการสูญเสียความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยใน 40-45% ของผู้ป่วยถาวร ในโครงสร้างทั่วไปของความพิการโรคไขข้ออักเสบของข้อต่อที่มีขนาดใหญ่คือ 11.7-12.5%

สิ่งที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาของการติดเชื้อในข้อต่อคือการละเมิดความรัดกุมและการมีช่องโหว่ของของเหลวล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มเซลล์ที่มีเครือข่ายเส้นเลือดฝอยที่อุดมไปด้วย ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขั้นตอนของการพัฒนาของโรคไขข้ออักเสบอาจเกิดขึ้นเป็น synovitis (การอักเสบของเยื่อไขข้อเท่านั้น) paraartikulyarnoy ฝีลามร้าย, panartrita, chondrite และโรคข้อเข่าเสื่อม การอักเสบของไขข้อสามารถเป็นหนองหรือซีรัมได้ เมื่อกระบวนการอักเสบแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อกระดูกและเนื้อเยื่อกระดูกโรคข้อเข่าเสื่อมที่เป็นสาเหตุของโรคหนองใยโรคกระดูกพรุนข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนที่เป็น epiphyseal osteomyelitis panartrite จะเกิดขึ้น

อาการของโรคไขข้อที่เป็นหนอง

โรคไขข้ออักเสบแสดงออกในรูปแบบต่างๆอาการของมันขึ้นอยู่กับความชุกของกระบวนการ ถุงยางอนามัยที่แยกได้และความพ่ายแพ้ของเยื่อหุ้มกระดูกจะแสดงออกมาส่วนใหญ่เป็นอาการปวดและความรุนแรงในการตรวจจับปัสสาวะ การเคลื่อนไหวที่ใช้งานมีข้อ จำกัด เนื่องจากความเจ็บปวดการเพิ่มขึ้นของปริมาตรทำให้ผิวเรียบเนียนขึ้น กำหนดภาวะ hyperthermia และล้างผิวหนัง การทำลายอุปกรณ์เอ็นช่วยในการเคลื่อนที่หรือการเคลื่อนที่ของข้อต่อ วิธีการวินิจฉัยหลักคือการเจาะจุดร่วมกับการตรวจสอบ punctate ที่ตามมา ขั้นตอนของการพัฒนาของโรคไขข้อที่เป็นหนองและขอบเขตของรอยโรคของเนื้อเยื่อ pararticular จะถูกกำหนดโดยวิธีการทางคลินิกและใช้ชุดของเกณฑ์วัตถุประสงค์เช่นเดียวกับโรคกระดูกพรุน ควรสังเกตว่าในโรคร่วมที่อักเสบ MRI มีความไวสูงกว่า CT Arthroscopy มีความสามารถในการวินิจฉัยที่ดีในการกำหนดระดับของความเสียหายต่อโครงสร้าง intraarticular

การจัดหมวดหมู่

ขึ้นอยู่กับวิธีการเจาะของจุลินทรีย์โรคไขข้อที่เป็นหนองสามารถหลัก - เป็นผลมาจากความเสียหายร่วมกันและรอง - ในช่วงการเปลี่ยนจากกระบวนการอักเสบจากรอบ foci หรือห่างไกลจากการอักเสบ โรคข้ออักเสบสามชนิดมีความแตกต่างกันตามจำนวนความเสียหายของเนื้อเยื่อ:

โรคไขข้ออักเสบโดยไม่ทำลายการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบร่วมกัน:

• โดยปราศจากความพ่ายแพ้ของเนื้อเยื่อพารา
• มีแผลเปื่อยและแผลเรื้อรัง - ตายของภูมิภาค paraarticular

โรคไขข้ออักเสบที่มีการทำลายล้างในแคปซูลเอ็นและกระดูกอ่อน:

• โดยปราศจากความพ่ายแพ้ของเนื้อเยื่อพารา
• มีแผลอักเสบที่เป็นหนองและแผลเรื้อรัง - ตายของบริเวณ pararticular;
• มีรูขุมขนของภูมิภาค paraarticular

โรคข้อเข่าเสื่อมที่มีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกอ่อนข้อและกระดูกกระดูกเสื่อม:

• โดยปราศจากความพ่ายแพ้ของเนื้อเยื่อพารา
• มีแผลอักเสบที่เป็นหนองและแผลเรื้อรัง - ตายของบริเวณ pararticular;
• มีรูขุมขนของภูมิภาค paraarticular

ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนสามารถแสดงโดยรูปแบบต่อไปนี้: paraartikulyarnaya ฝีหนองและเนื้อตายบาดแผล granulating ในพื้นที่ของข้อต่อที่มีขนาดใหญ่, fistulas หนองพื้นที่ paraartikulyarnoy ความกว้างใหญ่ของความเสียหายของเนื้อเยื่อกำหนดลักษณะของความเสียหายหลักในช่วงการบาดเจ็บขนาดของห้องหลักและปริมาณของการแทรกแซงหนองผ่าตัด (แช่ metalosteosynthesis ซับซ้อนจากการติดเชื้อเป็นหนองและรักษาผ่าตัดจำนวนมากซึ่งย่อมจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของขนาดแผลเริ่มต้น)

[11], [12]

การรักษาโรคข้ออักเสบที่เป็นหนอง

โรคไขข้ออักเสบได้รับการปฏิบัติเช่นเดียวกับโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อม

การผ่าตัดรักษา

ยุทธวิธีในการรักษาผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับหลักการของวิธีการจัดการผ่าตัดแผลเปื่อยที่ใช้งานอยู่ ประกอบด้วยส่วนประกอบหลักดังต่อไปนี้:

• พยาบาลฝึกหัด
• การไหลเวียนการไหลของความทะเยอทะยานของช่องร่วมกับหลอดเจาะตามด้วยการล้างในระยะยาวของช่องร่วมด้วยการแก้ปัญหาของสารฆ่าเชื้อและยาปฏิชีวนะ;
• การรักษาด้วยการผ่าตัดที่รุนแรงของการให้ความชุ่มชื่นกับการตัดตอนเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่สามารถทำงานได้และการทับถมของโรคประสาท
• การรักษาบาดแผลของบริเวณข้อต่อโดยเฉพาะกับยาขี้ผึ้งหลายสีในท้องถิ่นบนพื้นฐานของ polyethylene glycol หรือภายใต้เงื่อนไขของสภาพแวดล้อมที่มีการควบคุมเชื้อแบคทีเรีย
• วิธีทางกายภาพเพิ่มเติมของการรักษาบาดแผล: กระแสชีพจรของน้ำยาฆ่าเชื้อและยาปฏิชีวนะ, การได้รับอัลตราซาวนด์ความถี่ต่ำผ่านการแก้ปัญหาของยาปฏิชีวนะและเอนไซม์โปรตีเอส;
• การปิดแผลพลาสติกช่วงต้นและการเปลี่ยนข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อนด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นเส้นเลือด
• การผ่าตัดเสริมสร้างกระดูกเชิงกราน

การวิเคราะห์ผลการรักษาในขั้นตอนก่อนหน้าพบว่าความซับซ้อนของการรักษาเกิดจากปัจจัยต่อไปนี้

• ความยากลำบากในการกำหนดลักษณะและขอบเขตของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อขนาดใหญ่และเนื้อเยื่อรอบข้างโดยวิธีการวินิจฉัยแบบเดิม
• ความรุนแรงของแผลและความยากลำบากในการต่อสู้กับการติดเชื้อหนองในโพรงเนื่องจากโครงสร้างทางกายวิภาคและการทำงานของโครงสร้าง
• การใช้จำนวนมากของการดำเนินการแบบประคับประคองที่ออกแบบมาเฉพาะสำหรับการระบายน้ำของโพรงแม้จะมีรูปแบบการทำลายของแผล;
• ไม่ได้รับความสำเร็จและการตรึงในระยะยาวในการรักษาแบบหลายขั้นตอนซึ่งส่งผลให้ผลการรักษาในโรคไขข้ออักเสบลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
• ความรุนแรงของความเสียหายหลักร่วมกับรูปแบบ post-injection ของโรคข้ออักเสบ

แผนการผ่าตัดและปริมาณของการผ่าตัดรักษามีการวางแผนขึ้นอยู่กับผลการตรวจโดยละเอียดของผู้ป่วย หลักการพื้นฐานของการผ่าตัดรักษาโรคข้ออักเสบที่มีหนองในข้อต่อขนาดใหญ่ขึ้นอยู่กับสถานการณ์การผ่าตัด (ปริมาณลักษณะและลักษณะโครงสร้างแผล) ใช้ขั้นตอนเดียวหรือหลายขั้นตอน

วิธีการรักษาโรคข้ออักเสบที่เป็นหนองตามชนิดของโรค ด้วยโรคข้ออักเสบที่เป็นหนองโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายในองค์ประกอบร่วม (ชนิด I) ไขข้ออักเสบและมีหนองตามมาพบในช่องร่วม หลังจากกำหนดปริมาณของความเสียหายแล้วการเจาะและการระบายน้ำของโพรงของข้อต่อขนาดใหญ่จะทำด้วยซิลิโคนที่เจาะรู ปลายทั้งสองข้างของหลอดจะถูกดึงออกสู่ผิวหนังผ่านทางรูเจาะที่แยกต่างหาก หากจำเป็นต้องใช้ท่อระบายน้ำหลายชนิดขึ้นอยู่กับการกำหนดค่าของรอยต่อที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีที่รุนแรงการระบายน้ำทำได้ภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์หรือ CT ในอนาคตจะมีการล้างสารซักฟอกในระยะยาวด้วยสารละลายฆ่าเชื้อและยาปฏิชีวนะตามความไวของจุลินทรีย์ที่ได้รับ ระยะเวลาเฉลี่ยในการล้างโพรงคือ 20-25 วัน ควรให้ความสำคัญว่าการระบายน้ำที่ไหลลื่นเป็นเวลานานมีความสำคัญอย่างมากในการรักษาโรคข้ออักเสบแบบแยกส่วนเมื่อยังสามารถรักษาความสมบูรณ์ของกายวิภาคและหน้าที่ของข้อต่อได้ ในช่วงเวลานี้กับพื้นหลังของยาปฏิชีวนะที่เป็นระบบในกรณีส่วนใหญ่ของโรคไขข้อที่สามารถกำจัด การรักษาบาดแผลเป็นหนองและการเปลี่ยนข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณท้องตายในผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบเป็นหนองและแผลเรื้อรังที่เป็นแผลในบริเวณนี้ดำเนินการตามหลักการในการรักษาบาดแผลที่เป็นแผลเรื้อรัง

การผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบหรือหนองเปลี่ยนแปลงทำลายแคปซูลเอ็นและกระดูกอ่อน (II ประเภท) เป็น arthrotomy กว้างสูญสิ้นตัดตอนเนื้อเยื่ออ่อนชำแหละของพื้นผิวที่ได้รับผลกระทบร่วมกัน การระบายน้ำของโพรงจะดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยสายตาในลักษณะที่อธิบายไว้ข้างต้นด้วยการเชื่อมต่อของระบบการไหลเวียนความทะเยอทะยาน การคืนสภาพของแคปซูลและผิวที่เต็มไปด้วยการเป่าจะดำเนินการเป็นครั้งแรกหรือในวันแรกด้วยวิธีการหนึ่งในการทำศัลยกรรมพลาสติก ตรึงหรือ arthrodesis จะดำเนินการโดยใช้ orthosis หรืออุปกรณ์ตรึงภายนอก

การรักษาผู้ป่วยที่ผูกพันหนักที่สุดกระบวนการ Pyo-เศษครอบคลุมทุกองค์ประกอบของการร่วมทุนและการแพร่กระจายไปยังกระดูกที่ประกอบร่วมกันก่อให้เกิดการทำลายและการกักเก็บ (III ประเภท) ของพวกเขารวมถึงหลักการใช้งานของวิธีการผ่าตัดรักษาโรคข้ออักเสบติดเชื้อ การผ่าตัดเป็นชำแหละของการร่วมทุนการเปิดเผยในวงกว้างของการมุ่งเน้นทำลายหนองกับตัดออกจากการผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนสูญสิ้นและพื้นที่ท้ายได้รับผลกระทบจากกระดูกภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี หลังจากได้รับการรักษาด้วยความรุนแรงของรอยโรคที่ทำให้เกิดแผล หลังจากการผ่าตัดบริเวณพื้นผิวข้อต่อการขูดรีดของข้อต่อจะถูกผลิตโดยใช้อุปกรณ์ตรึงภายนอก ในข้อบกพร่องของกระดูกกว่า 3 ซม. ดำเนินยาเศษกระดูกบรรจบกันด้วยการบีบอัดที่ตามมา ที่ทำให้เกิดข้อบกพร่องในวิธีการที่กระดูกยาวหรือขาสั้นการแก้ไขสิ่งที่ทำให้ไขว้เขว osteosynthesis โดย Ilizarov

การผ่าตัดรักษาบาดแผล Pyo-เศษ paraartikulyarnoy ภูมิภาคและ excising ทวารที่มีรอยแผลเป็นหนองเปลี่ยนแปลงหุ้มผิวพร้อมกับการก่อตัวของพื้นผิวแผลขนาดใหญ่และข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อน สำหรับการปิดและการกู้คืนเต็มรูปแบบของผิวของพวกเขาในพื้นที่ paraartikulyarnyh ใช้วิธีการต่างๆของการทำศัลยกรรมพลาสติก - จากบาดแผลพลาสติกฟรีวงแยกปลูกถ่ายผิวหนังในเขตที่ไม่ใช่หน้าที่ที่หลากหลายของพลาสติก perfused อวัยวะเพศหญิงรวมทั้งเทคนิคการผ่าตัด ลักษณะของการกู้คืนขึ้นอยู่กับขนาดของแผลที่เนื้อเยื่ออ่อน การทำศัลยกรรมพลาสติกชั้นประถมศึกษาและต้นช่วยให้สามารถปิดแผลพื้นผิวแผลได้อย่างรวดเร็วด้วยผิวที่เต็มไปด้วยฟอง นี้จะสร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับการทำงานปกติของข้อต่อหรือเพื่อประสิทธิภาพการดำเนินงานของกระดูกพรุนและการก่อตัวของกระดูกแคลลัส

การใช้วิธีการรักษาผ่าตัดที่ใช้งานของโรคไขข้อทำให้สามารถขจัดโฟกัสที่เป็นหนองเพื่อฟื้นฟูความสามารถของแขนขาที่ได้รับผลกระทบในการฟื้นตัว ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในการรักษาโรคข้ออักเสบที่รุนแรงที่มีกระดูกอ่อนข้อและกระบวนการอักเสบที่ จำกัด เทคนิค arthroscopic มีผลบังคับใช้ เทคโนโลยีนี้ช่วยให้สามารถละทิ้ง arthrotomy เปิดและ synovectomy ต้นในส่วนสำคัญของผู้ป่วยซึ่งจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีกว่าในผู้ที่มีโรคไขข้อเป็นหนอง