โรคอารมณ์สองขั้ว - อาการ

โรคไบโพลาร์เริ่มด้วยอาการเฉียบพลัน ตามด้วยช่วงอาการกำเริบและหายเป็นปกติ ช่วงกำเริบคือช่วงที่มีอาการรุนแรงขึ้น โดยกินเวลา 3-6 เดือน ช่วงอาการอาจเป็นแบบแมเนีย ซึมเศร้า ไฮโปแมเนีย หรือแบบผสม (อาการซึมเศร้าและแมเนีย) ช่วงอาการคือช่วงเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการครั้งหนึ่งไปจนถึงครั้งต่อไป และมีความยาวแตกต่างกัน อาการสลับกันจะรุนแรงขึ้นโดยเฉพาะในโรคไบโพลาร์แบบสลับกันอย่างรวดเร็ว (โดยปกติจะมีอาการมากกว่า 4 ครั้งต่อปี) ปัญหาด้านพัฒนาการและสังคมมักเกิดขึ้นบ่อย โดยเฉพาะหากเริ่มป่วยในช่วงอายุ 13-18 ปี

อาจมีอาการทางจิตเกิดขึ้นได้ ในโรคจิตเภทแบบรุนแรง มักจะมีอารมณ์ดี แต่บางครั้งก็มีอาการหงุดหงิด โกรธง่าย และจู้จี้จุกจิก

อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคไบโพลาร์อาจสังเกตได้ในโรคอื่นๆ อีกหลายชนิด หากไม่แยกโรคเหล่านี้ออกไป การวินิจฉัยที่ถูกต้องและการบำบัดที่เหมาะสมก็เป็นไปไม่ได้ โรคไบโพลาร์ควรได้รับการแยกแยะจากโรคอารมณ์ที่เกิดจากโรคทางกายหรือทางระบบประสาท การใช้สารเสพติด โรคซึมเศร้า โรคซึมเศร้าแบบรุนแรง โรคซึมเศร้าแบบซึมเศร้าแบบรุนแรงและโรคทางจิตเวช นอกจากนี้ โรคย้ำคิดย้ำทำแบบมีอาการย้ำคิดย้ำทำหลายอย่างอาจเลียนแบบการกระทำที่มีจุดประสงค์ทางพยาธิวิทยาในโรคไบโพลาร์ได้ ความไม่แน่นอนทางอารมณ์ในผู้ป่วยโรคบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่งอาจคล้ายคลึงกับลักษณะบางอย่างของโรคไบโพลาร์ ในผู้ป่วยอายุน้อย โรคซึมเศร้าอาจเป็นอาการทางอารมณ์ครั้งแรก ซึ่งต่อมาจะพัฒนาเป็นโรคไบโพลาร์ ตาม DSM-IV การวินิจฉัยอาการคลั่งไคล้ต้องคำนึงถึงระยะเวลาและลักษณะของอาการ ระดับของผลกระทบต่อชีวิตประจำวันของผู้ป่วย การมีสาเหตุอื่นๆ ที่สามารถอธิบายภาวะนี้ได้ (โรคทั่วไป การใช้สารเสพติด การได้รับยา)

รายชื่อยาที่ใช้กันทั่วไปที่เป็นสารตั้งต้นของไซโตโครม P450 ไอโซเอนไซม์ 1A2, 2C, 2D6 หรือ 3A

1A2

• ยาต้านอาการซึมเศร้า: ยาต้านอาการซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิกตติยภูมิ, ฟลูวอกซามีน
• ยาคลายประสาท: โคลตาพีน, ฮาโลเพอริดอล, โอลันซาพีน, ไทออกแซนทีน, ฟีโนไทอาไซด์ ยาอื่นๆ: คาเฟอีน, ธีโอฟิลลีน, ทาคริน, เวอราพามิล, อะเซตามิโนเฟน

2ซี

• ยาต้านอาการซึมเศร้า: อะมิทริปไทลีน อิมิพรามีน คลอมีพรามีน โมโคลเบไมด์ ซิทาโลแพรม ยาอื่นๆ: เฮกโซบาร์บิทัล ไดอะซีแพม ฟีนิโทอิน โทลบูตามายด์

2D6

• ยาต้านอาการซึมเศร้า: อะมิทริปไทลีน เดซิพรามีน อิมิพรามีน คลอมีพรามีน นอร์ทริปไทลีน ทราโซโดน เซอร์ทราลีน ฟลูออกซิทีน พารอกซิทีน เวนลาแฟกซีน
• ยาคลายประสาท: คลอร์โพรมาซีน, โคลซาพีน, เพอร์เฟนาซีน, ฮาโลเพอริดอล, ริสเปอร์โดน, จิโอริดาซีน, โอลันซาพีน
• ยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: เอนคาไนด์, เฟลคาไนด์, โพรพาเฟโนน, เม็กซิเลทีน
• เบต้าบล็อกเกอร์: ลาเบทาลอล, เมโทโพรลอล, โพรพราโนลอล, ทิโมลอล
• โอปิออยด์: โคเดอีน ไฮโดรโคโดน ออกซิโคโดน
• สารยับยั้งโปรตีเอส: ริโทนาเวียร์
• อื่นๆ: เดกซ์โทรเมทอร์แฟน, แอมเฟตามีน, ไดเฟนไฮดรามีน, ลอราทาดีน
• เบนโซไดอะซีพีน: อัลปราโซแลม, โคลนาซีแพม, มิดาโซแลม, ไตรอาโซแลม, ไดอะซีแพม
• ยาแก้แพ้: แอสเทมิโซล, เทอร์เฟนาดีน, ลอราทาดีน
• สารต้านแคลเซียม: ดิลเทียเซม, เฟโลดิพีน, นิเฟดิพีน, เวอราปามิล
• ยาต้านอาการซึมเศร้า: ยาต้านอาการซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิกตติยภูมิ, เนฟาโซโดน, เซอร์ทราลีน, เวนลาแฟกซีน
• ยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, อะมิโอดาโรน, ไดโซไพราไมด์, ลิโดเคน, ควินิดีน
• สารยับยั้งโปรตีเอส: ริโทนาเวียร์ อินดินาเวียร์ ซาควินาเวียร์
• อื่นๆ: โคลซาพีน, คาร์บามาเซพีน, ซิสอะไพรด์, เดกซาเมทาโซน, ไซโคลสปอริน, โคเคน, ทาม็อกซิเฟน, เอสตราไดออล, ยาปฏิชีวนะประเภทแมโครไลด์

ยาบางชนิด เช่น ยาต้านซึมเศร้าไตรไซคลิกตติยภูมิหรือโคลซาพีน จะถูกเผาผลาญผ่านหลายช่องทาง

โรคอารมณ์สองขั้วแตกต่างจากโรคอารมณ์สองขั้วตรงที่มีอาการหลายระยะ ได้แก่ อาการคลั่งไคล้ อาการคลั่งไคล้เล็กน้อย และอาการซึมเศร้า อาการทางคลินิกของอาการคลั่งไคล้มีดังนี้: อารมณ์แปรปรวน หงุดหงิดง่าย ความคิดฟุ้งซ่าน ความคิดที่เร่งรีบ กิจกรรมทางกายและจิตใจเพิ่มขึ้น พลังงานพุ่งพล่าน (โดยที่ความต้องการนอนหลับลดลง) หงุดหงิดง่าย ความรู้สึกที่เปลี่ยนแปลงบ่อย ความคิดที่หวาดระแวง ความต้องการทางเพศสูง ความหุนหันพลันแล่น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการคลั่งไคล้ (โรคคลั่งไคล้)

อาการคลั่งไคล้หมายถึงอารมณ์ที่พุ่งสูงอย่างต่อเนื่อง ควบคุมไม่ได้ หรือหงุดหงิดนาน 1 สัปดาห์ขึ้นไป โดยมีอาการเพิ่มเติม 3 อย่างขึ้นไปร่วมด้วย ได้แก่ ความนับถือตนเองหรือความยิ่งใหญ่เกินควร ความต้องการนอนหลับลดลง พูดมาก อารมณ์พุ่งสูงอย่างต่อเนื่อง ความคิดล่องลอยหรือคิดฟุ้งซ่าน สมาธิสั้นมากขึ้น มีกิจกรรมที่มุ่งเป้าหมายมากขึ้น มีส่วนร่วมในกิจกรรมที่น่าพึงพอใจมากเกินไป มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ (เช่น บาดเจ็บ ใช้เงินสุรุ่ยสุร่าย) อาการดังกล่าวจะทำให้การทำงานบกพร่อง

โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะคลั่งไคล้จะแต่งตัวด้วยสีสันสดใส ฉูดฉาด และมีพฤติกรรมชอบใช้อำนาจ และพูดจาเร็ว ผู้ป่วยจะสร้างความเชื่อมโยงโดยอาศัยความสอดคล้องกัน ความคิดใหม่ ๆ จะถูกกระตุ้นโดยเสียงของคำ ไม่ใช่ความหมาย ผู้ป่วยที่เสียสมาธิได้ง่ายอาจเปลี่ยนจากหัวข้อหรือกิจกรรมหนึ่งไปยังอีกหัวข้อหรือกิจกรรมหนึ่งอยู่ตลอดเวลา อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยมักจะเชื่อว่าตนเองมีสภาพจิตใจที่ดีเยี่ยม การวิพากษ์วิจารณ์ที่ลดลงและทำกิจกรรมมากขึ้นมักนำไปสู่พฤติกรรมรบกวน และอาจเป็นการผสมผสานที่อันตรายได้ ความขัดแย้งระหว่างบุคคลเกิดขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่ความคิดหวาดระแวงเกี่ยวกับการปฏิบัติที่ไม่ยุติธรรมและการข่มเหง ผู้ป่วยจะมองว่ากิจกรรมทางจิตที่เร่งขึ้นเป็นการเร่งความคิด แพทย์อาจสังเกตเห็นการแข่งขันทางความคิด ซึ่งในกรณีที่รุนแรงมาก จะแยกความแตกต่างจากการหยุดชะงักของการเชื่อมโยงความสัมพันธ์ในโรคจิตเภทได้ยาก ผู้ป่วยโรคไบโพลาร์ชนิด I บางรายมีอาการทางจิต ความต้องการนอนหลับลดลง ผู้ป่วยโรคคลั่งไคล้จะทำกิจกรรมต่างๆ อย่างไม่รู้จักเหนื่อย มากเกินไป และหุนหันพลันแล่น โดยไม่ตระหนักถึงอันตรายทางสังคมที่แฝงอยู่ในตัวพวกเขา

เกณฑ์การวินิจฉัยอาการคลั่งไคล้

• ระยะเวลาที่กำหนดอย่างชัดเจนของอารมณ์ที่มากเกินไปหรือต่อเนื่อง การขยายตัว หรือความหงุดหงิดที่คงอยู่เป็นเวลาอย่างน้อย 1 สัปดาห์ (หรือต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลา)
• ในช่วงที่มีอาการผิดปกติทางอารมณ์ มีอาการอย่างน้อย 3 อาการ (หากการเปลี่ยนแปลงอารมณ์จำกัดอยู่ที่ความหงุดหงิด แต่ต้องมีอย่างน้อย 4 อาการ) ต่อไปนี้เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง และระดับความรุนแรงของอาการจะถึงระดับที่สำคัญ:
• การนับถือตนเองมากเกินไป ความรู้สึกเกินจริงเกี่ยวกับความสำคัญของตนเอง
• ความต้องการนอนหลับลดลง (นอนหลับเพียง 3 ชั่วโมงก็เพียงพอให้รู้สึกพักผ่อนได้เต็มที่)
• พูดมากผิดปกติหรือมีความต้องการที่จะพูดอยู่ตลอดเวลา
• ความรู้สึกพุ่งพล่านของความคิดหรือความรู้สึกส่วนตัวที่ถูกความคิดครอบงำ
• ความฟุ้งซ่าน (ความสนใจถูกเปลี่ยนไปยังสิ่งเร้าภายนอกที่ไม่เกี่ยวข้องหรือสุ่มได้อย่างง่ายดาย)
• เพิ่มกิจกรรมที่มุ่งเป้าหมาย (ทางสังคม ที่ทำงานหรือโรงเรียน ทางเพศ) หรือความปั่นป่วนทางจิตพลศาสตร์
• การมีส่วนร่วมมากเกินไปในกิจกรรมที่น่าพึงพอใจ แม้ว่าจะมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ (เช่น การดื่มหนัก การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่เหมาะสม หรือการลงทุนทางการเงินที่ไม่ดี)
• อาการไม่ตรงตามเกณฑ์ของอาการแบบผสม
• โรคทางอารมณ์มีความรุนแรงมากถึงขนาดที่ส่งผลกระทบต่อกิจกรรมทางวิชาชีพของผู้ป่วย กิจกรรมทางสังคมตามปกติของผู้ป่วย ความสัมพันธ์กับผู้อื่น หรืออาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากการกระทำที่เป็นอันตรายต่อตนเองหรือผู้อื่น หรือแสดงอาการทางจิต
• อาการที่ปรากฏไม่ได้เกิดจากการกระทำทางสรีรวิทยาโดยตรงจากสารภายนอก (รวมถึงสารเสพติดหรือยาเสพติด) หรือโรคทั่วไป (เช่น ไทรอยด์เป็นพิษ)

ตาม DSM-IV โรคไบโพลาร์ยังจำแนกประเภทตามลักษณะทางคลินิกอีกด้วย ดังนั้น ตาม DSM-IV โรคไบโพลาร์ประเภท I ที่มีอาการเมเนีย (ไฮโปเมเนีย ผสม ซึมเศร้า หรือไม่ทราบสาเหตุ) เพียงครั้งเดียว (เพิ่งเกิดขึ้นหรือกำลังเกิดขึ้น) โรคไบโพลาร์ประเภท II ที่มีอาการเมเนียหรือซึมเศร้าไฮโปเมเนียหรือเพิ่งเกิดขึ้น หรืออาการไซโคไธเมีย นอกจากนี้ ตาม DSM-IV ควรชี้แจงประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินไปของโรค 2 ประเด็น ได้แก่ มีการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ระหว่างช่วงที่เกิดอาการหรือไม่ และมีรูปแบบตามฤดูกาลในการพัฒนาอาการซึมเศร้าหรือการเปลี่ยนแปลงระยะอย่างรวดเร็วหรือไม่

ความรุนแรงของอาการคลั่งไคล้สามารถแตกต่างกันได้มาก

คาร์ลสันและกูดวิน (1973) ระบุระยะ (ความรุนแรง) ของอาการคลั่งไคล้ดังนี้

• ระยะที่ 1 มีกิจกรรมทางจิตพลศาสตร์เพิ่มขึ้น อารมณ์แปรปรวน ขาดการยับยั้งชั่งใจ รู้สึกสำคัญตัวเองมากเกินไป มั่นใจในตัวเองมากเกินไป หมกมุ่นในเรื่องเพศ ถูกวิพากษ์วิจารณ์
• ระยะที่ 2 อาการหงุดหงิดและกระสับกระส่าย มีอาการซึมเศร้าหรืออารมณ์หงุดหงิดชัดเจน มีทัศนคติเป็นศัตรูอย่างเปิดเผย ความคิดหนี ความหลงผิดหวาดระแวงหรือหลงผิดว่าตนเองยิ่งใหญ่
• ระยะที่ 3 ความสิ้นหวัง อาการตื่นตระหนก ความรู้สึกหมดหวัง การกระทำรุนแรงและไม่เหมาะสม ความคิดที่ขาดความต่อเนื่องและไร้ความชัดเจน ภาพหลอน

ตามคำศัพท์อื่นๆ มีรูปแบบต่างๆ เช่น ระยะที่ 1 สอดคล้องกับอาการคลั่งไคล้ชั่วครั้งชั่วคราว ระยะที่ 2 สอดคล้องกับอาการคลั่งไคล้ ระยะที่ 3 สอดคล้องกับอาการคลั่งไคล้แบบเพ้อคลั่ง การวินิจฉัยแยกโรคไบโพลาร์ระยะที่ 3 และโรคจิตเภทมักทำได้ยากหากไม่มีแหล่งข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้ป่วย

รูปแบบผสมหรืออาการคลั่งไคล้

อาการคลั่งไคล้แบบผสมหรือแบบอารมณ์แปรปรวนพบได้ค่อนข้างบ่อยแต่เข้าใจได้น้อยกว่าโรคไบโพลาร์ชนิดอื่น อาการคลั่งไคล้แบบผสมพบในผู้ป่วยโรคไบโพลาร์ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลร้อยละ 40-50 ตามข้อมูลของ DSM-IV อาการคลั่งไคล้แบบผสมมีลักษณะทางอารมณ์ที่ไม่แน่นอนและมีอาการผสมผสานระหว่างอาการคลั่งไคล้และซึมเศร้าซึ่งเกิดขึ้นเกือบทุกวันเป็นเวลาอย่างน้อย 1 สัปดาห์ อาการคลั่งไคล้แบบผสมอาจมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับอาการซึมเศร้า เนื่องจากการพยากรณ์โรคคลั่งไคล้แบบผสมมีแนวโน้มไม่ดีเท่ากับอาการคลั่งไคล้แบบ "บริสุทธิ์" การรับรู้ถึงอาการนี้จึงมีความสำคัญต่อการกำหนดวิธีการรักษา ยากันชักมีประสิทธิภาพมากกว่าลิเธียมในการรักษาโรคไบโพลาร์ชนิดนี้

อาการแบบผสมจะรวมเอาภาวะซึมเศร้าและอาการคลั่งไคล้หรืออาการคลั่งไคล้แบบอ่อนๆ เข้าด้วยกัน ตัวอย่างทั่วไป ได้แก่ อาการร้องไห้เป็นพักๆ ในช่วงที่อาการคลั่งไคล้ถึงขีดสุด หรือความคิดฟุ้งซ่านในช่วงที่ซึมเศร้า ในผู้ป่วยโรคไบโพลาร์อย่างน้อย 1 ใน 3 ราย อาการทั้งหมดเป็นแบบผสม อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ความปิติยินดีอย่างสุดขีด น้ำตาไหล นอนหลับสั้นลง ความคิดฟุ้งซ่าน ความคิดโอ้อวด กระสับกระส่ายทางจิตและร่างกาย มีความคิดอยากฆ่าตัวตาย ความเชื่อผิดๆ กลัวถูกรังแก ประสาทหลอนทางหู ตัดสินใจไม่ถูก และสับสน อาการนี้เรียกว่า อาการคลั่งไคล้แบบรุนแรง (กล่าวคือ อาการซึมเศร้าเด่นชัดซ้อนทับกับอาการโรคจิตคลั่งไคล้)

โรคไบโพลาร์แบบปั่นจักรยานระยะสั้น

อาการคลั่งไคล้ ซึมเศร้า หรืออาการคลั่งไคล้แบบอ่อนๆ แต่ละครั้งถือเป็นอาการแยกกัน ผู้ป่วยโรคไบโพลาร์ 1-20% จะมีอาการรอบสั้น (เร็ว) และ 20% ของผู้ป่วยจะมีอาการนี้ตั้งแต่เริ่มมีอาการของโรค และ 80% ของผู้ป่วยจะมีอาการในภายหลัง อาการรอบสั้นมักพบในผู้หญิงมากกว่า และส่วนใหญ่มักเริ่มด้วยอาการซึมเศร้า ในผู้ป่วยบางราย อาการรอบสั้นจะสลับกับรอบยาว เช่นเดียวกับอาการคลั่งไคล้แบบผสม การรู้จักรูปแบบนี้จึงมีความสำคัญในการเลือกวิธีการรักษา

[ 4 ], [ 5 ]

โรคไบโพลาร์ II

โรคไบโพลาร์ II มีลักษณะเด่นคือมีช่วงอารมณ์ดีและซึมเศร้าสลับกันไป การวินิจฉัยมักมีความซับซ้อนเนื่องจากลักษณะบุคลิกภาพที่ทับซ้อนกัน รวมถึงผู้ป่วยจะรู้สึกร่าเริง มีพลัง และมองโลกในแง่ดีในช่วงอารมณ์ดีสลับกันไป และจะเข้ารับการรักษาทางการแพทย์ก็ต่อเมื่ออาการนี้ลุกลามไปสู่ภาวะซึมเศร้าเท่านั้น นอกจากนี้ เมื่อผู้ป่วยเหล่านี้เข้ารับการรักษาทางการแพทย์ในช่วงซึมเศร้า มักจะไม่สามารถอธิบายอาการของตนเองในช่วงอารมณ์ดีสลับกันไปได้อย่างชัดเจน

ความแตกต่างระหว่างอาการคลั่งไคล้และอาการคลั่งไคล้ชั่วขณะอยู่ที่ระดับของความผิดปกติทางจิตเท่านั้น อาการคลั่งไคล้ชั่วขณะนั้นน้อยมากจนผู้ป่วยมักไม่ถือว่าเป็นโรค ในเรื่องนี้ จำเป็นต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยจากแหล่งข้อมูลเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยหลายรายสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในคำวิจารณ์ระหว่างอาการคลั่งไคล้ชั่วขณะ ซึ่งอาจส่งผลร้ายแรงได้ อายุเฉลี่ยของอาการเริ่มแรกของโรคอารมณ์สองขั้วประเภทที่ 2 อยู่ที่ประมาณ 32 ปี จึงจัดอยู่ในกลุ่มกลางระหว่างโรคอารมณ์สองขั้วประเภทที่ 1 และโรคซึมเศร้าแบบขั้วเดียว จำนวนครั้งของความผิดปกติทางอารมณ์ในผู้ป่วยโรคอารมณ์สองขั้วประเภทที่ 2 มากกว่าในโรคซึมเศร้าแบบขั้วเดียว และระยะเวลาของรอบ (กล่าวคือ เวลาตั้งแต่เริ่มอาการหนึ่งไปจนถึงเริ่มอาการต่อไป) ในผู้ป่วยโรคอารมณ์สองขั้วประเภทที่ 2 นานกว่าในผู้ป่วยโรคอารมณ์สองขั้วประเภทที่ 1

หากผู้ป่วยอยู่ในภาวะซึมเศร้า ปัจจัยต่อไปนี้สนับสนุนการวินิจฉัยโรคอารมณ์สองขั้วชนิดที่ 2 ได้แก่ อายุที่เริ่มเป็นโรคเร็ว ญาติใกล้ชิดที่เป็นโรคอารมณ์สองขั้วมีอาการ ประสิทธิภาพของการเตรียมลิเธียมในการเป็นโรคก่อนหน้านี้ ความถี่ของอาการที่สูง การใช้ยาที่ทำให้เกิดอาการคลั่งไคล้

[ 6 ], [ 7 ]

อาการคลั่งไคล้เล็กน้อย

อาการคลั่งไคล้เป็นอาการที่เกิดขึ้นต่อเนื่องกัน 4 วันขึ้นไป โดยจะแตกต่างอย่างชัดเจนจากอารมณ์ปกติของผู้ป่วยเมื่อไม่ได้ซึมเศร้า อาการนี้มีลักษณะอาการ 4 อย่างขึ้นไปที่เกิดขึ้นระหว่างอาการคลั่งไคล้ แต่จะไม่รุนแรงมากนัก ทำให้การทำงานต่างๆ ไม่ได้รับผลกระทบมากนัก

เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะอารมณ์ดีผิดปกติ

• ระยะเวลาที่กำหนดอย่างชัดเจนของอารมณ์ที่พุ่งสูงอย่างต่อเนื่อง ความโล่งใจ หรือความหงุดหงิดที่แตกต่างอย่างชัดเจนจากอารมณ์ปกติของผู้ป่วย (ไม่ซึมเศร้า) และคงอยู่เป็นเวลาอย่างน้อย 4 วัน
• ระหว่างช่วงที่มีการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ มีอาการอย่างน้อย 3 อาการ (หากการเปลี่ยนแปลงอารมณ์จำกัดอยู่ที่ความหงุดหงิด ก็ต้องอย่างน้อย 4 อาการ) จากรายการด้านล่างที่ยังคงปรากฏอยู่อย่างต่อเนื่อง และระดับความรุนแรงของอาการจะถึงระดับที่สำคัญ:
• การนับถือตนเองมากเกินไป ความรู้สึกเกินจริงเกี่ยวกับความสำคัญของตนเอง
• ความต้องการนอนหลับลดลง (นอนหลับเพียง 3 ชั่วโมงก็เพียงพอให้รู้สึกพักผ่อนได้เต็มที่)
• พูดมากผิดปกติหรือมีความต้องการที่จะพูดอยู่ตลอดเวลา
• ความรู้สึกพุ่งพล่านของความคิดหรือความรู้สึกส่วนตัวที่ถูกความคิดครอบงำ
• ความฟุ้งซ่าน (ความสนใจถูกเปลี่ยนไปยังสิ่งเร้าภายนอกที่ไม่เกี่ยวข้องหรือสุ่มได้อย่างง่ายดาย)
• เพิ่มกิจกรรมที่มุ่งเป้าหมาย (ทางสังคม ที่ทำงานหรือโรงเรียน ทางเพศ) หรือความปั่นป่วนทางจิตพลศาสตร์
• การมีส่วนร่วมมากเกินไปในกิจกรรมที่น่าพึงพอใจ แม้ว่าจะมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ (เช่น การดื่มหนัก การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่เหมาะสม หรือการลงทุนทางการเงินที่ไม่ดี)
• อาการดังกล่าวมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในกิจกรรมการใช้ชีวิตของผู้ป่วย ซึ่งไม่ใช่เรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการใดๆ ความผิดปกติทางอารมณ์และการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมการใช้ชีวิตของผู้ป่วยเป็นสิ่งที่คนอื่นสามารถสังเกตเห็นได้
• อาการผิดปกติไม่รุนแรงถึงขั้นรบกวนการทำกิจกรรมทางวิชาชีพหรือกิจกรรมทางสังคมของผู้ป่วยมากนัก ไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และมีอาการทางจิตร่วมด้วย
• อาการที่ปรากฏไม่ได้เกิดจากการกระทำทางสรีรวิทยาโดยตรงจากสารภายนอก (รวมถึงสารเสพติดหรือยาเสพติด) หรือโรคทั่วไป (เช่น ไทรอยด์เป็นพิษ)

ไซโคไธเมีย

ไซโคไธเมีย (Cyclothymia) เป็นโรคอารมณ์สองขั้วชนิดหนึ่งที่อารมณ์แปรปรวนและความผิดปกติทางจิตจะน้อยกว่าโรคอารมณ์สองขั้วชนิดที่ 1 มาก อย่างไรก็ตาม ไซโคไธเมีย (Cyclothymia) เช่นเดียวกับโรคอารมณ์สองขั้วชนิดอื่น ๆ อาจทำให้เกิดความผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรงและความพิการได้

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคไซโคลไธเมีย

• การมีอาการจิตเภทเป็นระยะๆ และอาการซึมเศร้า (ไม่เข้าข่ายอาการซึมเศร้ารุนแรง) ซ้ำหลายครั้งติดต่อกันเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 2 ปี หมายเหตุ: ในเด็กและวัยรุ่น อาการต้องยาวนานอย่างน้อย 1 ปี
• เป็นเวลา 2 ปี (สำหรับเด็กและวัยรุ่นเป็นเวลา 1 ปี) อาการข้างต้นไม่มีอยู่ติดต่อกันเกิน 2 เดือน
• ในช่วง 2 ปีแรกของการเริ่มมีอาการป่วย ไม่มีอาการซึมเศร้ารุนแรง อาการคลั่งไคล้ หรืออาการแบบผสม

หมายเหตุ: หลังจาก 2 ปีแรก (ในเด็กและวัยรุ่น - หลังจาก 1 ปี) ของโรค อนุญาตให้เกิดอาการคลั่งไคล้หรืออาการไม่สบายแบบผสม (ในกรณีนี้ ได้รับการวินิจฉัยโรคอารมณ์สองขั้วประเภท I และโรคอารมณ์สองขั้วพร้อมกัน) หรือภาวะซึมเศร้าขั้นรุนแรง (ในกรณีนี้ ได้รับการวินิจฉัยโรคอารมณ์สองขั้วประเภท II และโรคอารมณ์สองขั้วพร้อมกัน)

• อาการที่ระบุไว้ในเกณฑ์แรกนั้นไม่สามารถอธิบายได้ดีกว่าด้วยโรคจิตเภทแบบอารมณ์แปรปรวน และไม่ได้เกิดขึ้นในสภาวะของโรคจิตเภท โรคจิตเภท โรคจิตเภทแบบโรคจิตเภท โรคหลงผิด หรือโรคจิตเภทที่ไม่ได้ระบุชนิด
• อาการที่ปรากฏไม่ได้เกิดจากการกระทำทางสรีรวิทยาโดยตรงจากสารภายนอก (รวมทั้งสารเสพติดหรือยาเสพติด) หรือโรคทั่วไป (เช่น ไทรอยด์เป็นพิษ)

[ 8 ]

โรคร่วมและปัจจัยอื่น ๆ ที่มีอิทธิพลต่อการรักษา

การดำเนินโรค การปฏิบัติตามของผู้ป่วย และการเลือกใช้ยานั้นได้รับอิทธิพลอย่างมากจากโรคที่เกิดร่วมและปัจจัยอื่นๆ อีกหลายประการ

การใช้สารเสพติด

จากการศึกษาทางระบาดวิทยา พบว่าผู้ป่วยโรคไบโพลาร์มีแนวโน้มที่จะใช้สารเสพติดหรือติดยามากกว่าโรคทางจิตเวชร้ายแรงอื่นๆ โรคไบโพลาร์พบในผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรัง 2-4% ที่เข้ารับการบำบัดภายใต้โครงการพิเศษ และในผู้ป่วยที่เข้ารับการบำบัดการติดโคเคน 4-30% โดยทั่วไป โรคไบโพลาร์และอาการไซโคไธเมียพบได้บ่อยในผู้ที่ใช้ยาจิตเวชเกินขนาดมากกว่าผู้ที่ติดยาฝิ่น ยากล่อมประสาท หรือยานอนหลับ ในทางกลับกัน พบว่าผู้ป่วยโรคไบโพลาร์ที่ต้องเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล 21-58% ใช้สารเสพติด เมื่อโรคไบโพลาร์และการใช้สารเสพติดร่วมกัน ผู้ป่วยจะปฏิบัติตามคำแนะนำน้อยลงและต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลนานขึ้น นอกจากนี้ การวินิจฉัยโรคยังไม่ใช่เรื่องแปลก เนื่องจากการใช้สารเสพติดเกินขนาดอาจเลียนแบบอาการคลั่งไคล้หรืออาการคลั่งไคล้ และการหยุดยาอาจเลียนแบบอาการซึมเศร้าได้หลายอย่าง

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ความผิดปกติอื่น ๆ

การศึกษาทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคไบโพลาร์ 8-13% มีอาการย้ำคิดย้ำทำ 7-16% มีอาการตื่นตระหนก และ 2-15% เป็นโรคคลั่งกิน

การรักษาโรคทั้งสามนี้ด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าในผู้ป่วยโรคอารมณ์สองขั้วเป็นเรื่องยาก เมื่อผู้ป่วยโรคอารมณ์สองขั้วมีอาการตื่นตระหนกร่วมด้วย การใช้ยาเบนโซไดอะซีพีนจะถูกจำกัดเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการติดยาจิตเวช ไมเกรนพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคอารมณ์สองขั้วมากกว่าประชากรทั่วไป ในทางกลับกัน การศึกษาวิจัยหนึ่งระบุว่าโรคอารมณ์สองขั้วพบได้บ่อยในผู้ป่วยไมเกรนมากกว่าประชากรทั่วไปถึง 2.9 เท่า สิ่งที่น่าสนใจเป็นพิเศษในเรื่องนี้ก็คือข้อเท็จจริงที่ว่ากรดวัลโพรอิกได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในทั้งสองภาวะ

ความคลั่งไคล้รอง

อาการคลั่งไคล้รองเป็นภาวะที่เกิดจากโรคทางร่างกายหรือระบบประสาท ผลของยา หรือการใช้สารเสพติด อาการคลั่งไคล้รองมักเริ่มเมื่ออายุมากขึ้นโดยไม่มีประวัติครอบครัว สาเหตุประการหนึ่งของอาการคลั่งไคล้รองอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่สมอง และมักเกิดจากความเสียหายของโครงสร้างใต้เปลือกสมองด้านขวา (ธาลามัส นิวเคลียส "คอเดต") หรือบริเวณเปลือกสมองที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับระบบลิมบิก (เปลือกสมองส่วนขมับเบซัล เปลือกสมองส่วนออร์บิโตฟรอนทัล)

มีรายงานกรณีของอาการคลั่งไคล้รอง ได้แก่ โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง การฟอกไต การแก้ไขภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ ภาวะขาดออกซิเจน โรคไลม์จากเห็บกัด โรคเม็ดเลือดแดงมาก โรคหลอดเลือดสมอง โรคซาร์คอยด์ในระบบประสาท เนื้องอก โรคเอดส์ โรคซิฟิลิสในระบบประสาท และการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ แอมเฟตามีน แบคโลเฟน โบรไมด์ โบรโมคริพทีน แคปโตพริล ไซเมทิดีน โคเคน ไซโคลสปอริน ไดซัลไฟรัม ยาหลอนประสาท ไฮดราลาซีน ไอโซไนอาซิด เลโวโดปา เมทิลเฟนิเดต เมทริซาไมด์ โอปิออยด์ โพรคาร์บาซีน โพรไซคลิดิน โยฮิมบีน ลักษณะอาการคลั่งไคล้รองอาจบ่งชี้ได้จาก: อาการเริ่มช้า ไม่มีประวัติป่วยทางจิตในครอบครัว การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพทางร่างกายหรือระบบประสาท การสั่งยาตัวใหม่เมื่อเร็วๆ นี้

โรคไบโพลาร์ ไม่ได้จำแนกไว้ที่อื่น

โรคไบโพลาร์ซึ่งไม่ได้จำแนกประเภทไว้ที่อื่น หมายถึงโรคที่มีลักษณะเฉพาะของโรคไบโพลาร์ชนิดอื่นที่ไม่เข้าข่ายเกณฑ์ของโรคไบโพลาร์ชนิดอื่น

[ 12 ], [ 13 ]