โรคโปลิโอ - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคโปลิโอนั้นพิจารณาจากภาพทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะ (อาการเริ่มเฉียบพลันของโรคพร้อมกับมีไข้ การพัฒนาของกลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมองและช่องคอ อัมพาตครึ่งซีก อัมพาตครึ่งซีกพร้อมความดันโลหิตต่ำ ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือไม่มีการตอบสนอง ภาวะกล้ามเนื้อฝ่อหรือฝ่อโดยไม่มีความบกพร่องทางประสาทสัมผัส) และข้อมูลทางระบาดวิทยา ได้แก่ การสัมผัสกับผู้ป่วยหรือผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับวัคซีน นอกจากนี้ ยังคำนึงถึงความเชื่อมโยงกับการฉีดวัคซีนและการไม่ได้รับวัคซีนหรือการฉีดวัคซีนไม่ครบหรือไม่ครบด้วย การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันโดยการกำหนดระดับไทเทอร์ของแอนติบอดีที่ทำลายไวรัสเพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือมากกว่าใน RSC หรือ RN ในซีรัมคู่ที่ฉีดทุก ๆ 14-21 วัน นอกจากนี้ยังใช้การศึกษาทางไวรัสวิทยาด้วย ไวรัสสามารถแยกได้จากอุจจาระ แต่ไม่ค่อยพบจากเมือกโพรงจมูกหรือน้ำไขสันหลัง การแยกไวรัสในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกของโรคไม่ใช่พื้นฐานในการวินิจฉัยโรคโปลิโอ โดยเฉพาะในพื้นที่ที่มีการฉีดวัคซีนอย่างต่อเนื่อง ในการตรวจสอบว่าไวรัสที่แยกออกมาเป็นของวัคซีนหรือสายพันธุ์ "ป่า" จะใช้ PCR

เมื่อตรวจน้ำไขสันหลัง จะพบเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์จำนวนหลายสิบถึงหลายร้อยเซลล์ต่อ 1 ไมโครลิตร (บางครั้งอาจพบเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลในช่วงวันแรกๆ ของโรค) ในระยะเฉียบพลันของโรค ความเข้มข้นของโปรตีนและกลูโคสมักจะอยู่ในเกณฑ์ปกติ โรคโปลิโอแบบอัมพาตมีลักษณะเฉพาะคือ เซลล์จะแยกตัวออกจากกันเป็นโปรตีนต่อเซลล์เมื่อเริ่มเป็นโรค (เม็ดเลือดขาวลดลง ความเข้มข้นของโปรตีนเพิ่มขึ้น) หลังจาก 1-2 สัปดาห์

การเปลี่ยนแปลงในเลือดส่วนปลายไม่ใช่เรื่องปกติ บางครั้งอาจพบเม็ดเลือดขาวสูงปานกลาง

ENMG ใช้เพื่อระบุระดับและความรุนแรงของความเสียหายของเซลล์ประสาทสั่งการ ในระยะอัมพาตของโรคโปลิโอ จะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของความเสียหายของกระจกตาด้านหน้า ในกล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาตที่มีการฝ่อในระยะเริ่มต้น จะตรวจพบการขาดกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพอย่างสมบูรณ์บนอิเล็กโทรไมโอแกรม เมื่อทำอิเล็กโทรไมโอแกรมจากกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบน้อยกว่า จะสังเกตเห็นความผันผวนของศักย์ไฟฟ้าที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ("จังหวะปิ๊กเก็ต")

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การวินิจฉัยแยกโรคโปลิโอ

การวินิจฉัยแยกโรคโปลิโอจะพิจารณาจากรูปแบบทางคลินิก

รูปแบบของโรคที่ยุติการติดเชื้อนั้นไม่สามารถแยกแยะได้ทางคลินิกจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันหรือโรคท้องร่วงที่เกิดจากเอนเทอโรไวรัสในกลุ่ม Coxsackie-ECHO โรต้าไวรัส และไวรัสตัวอื่น

ในรูปแบบเยื่อหุ้มสมอง การวินิจฉัยแยกโรคของการรักษาโรคโปลิโอร่วมกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดซีรัมชนิดอื่น (ไวรัสเอนเทอโร คางทูม วัณโรค) จะดำเนินการ และในระยะเริ่มต้นของโรคที่มีเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลในน้ำไขสันหลัง จำเป็นต้องแยกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียที่มีหนองออก โรคโปลิโอในรูปแบบเยื่อหุ้มสมองมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดอย่างรุนแรง มีอาการตึงที่ลำต้นประสาทและรากประสาทไขสันหลัง มีอาการปวดที่ลำต้นประสาทเมื่อคลำ แต่การวินิจฉัยที่ชัดเจนสามารถทำได้โดยใช้วิธีการทางห้องปฏิบัติการเท่านั้น

โรคโปลิโออัมพาตที่กระดูกสันหลังนั้นแตกต่างจากโรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก ซึ่งมีลักษณะเด่นคือ การเดินที่ไม่เป็นอัมพาตแต่จะนุ่มนวล มีอาการปวดเมื่อเคลื่อนไหวข้อต่อโดยไม่เคลื่อนไหว กล้ามเนื้อยังคงสภาพดี และการตอบสนองส่วนลึกยังคงเหมือนเดิมหรือเพิ่มขึ้น น้ำไขสันหลังจะปกติเมื่อทำการตรวจ และจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในเลือด นอกจากนี้ โรคโปลิโอที่กระดูกสันหลังจะต้องแยกแยะออกจากโรคไขสันหลังอักเสบ โรคโปลิโอแบบมีเห็บเกาะ โรคโปลิโอ...

อัมพาตในโรคไขสันหลังอักเสบมีลักษณะสำคัญ คือ กล้ามเนื้อตึง ปฏิกิริยาตอบสนองรวดเร็ว มีอาการพีระมิด ความไวต่อความรู้สึกผิดปกติ การทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ความผิดปกติของโภชนาการจนทำให้เกิดแผลกดทับ

ในรูปแบบโรคโปลิโอของโรคสมองอักเสบจากเห็บ ซึ่งแตกต่างจากโรคโปลิโอ กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะเกิดขึ้นเฉพาะที่ส่วนคอเป็นหลัก และแสดงอาการเป็นอัมพาตและกล้ามเนื้อคอและไหล่ที่อ่อนแรง ไม่มีรอยโรคแบบโมเสก ในน้ำไขสันหลัง - เม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์พร่องเล็กน้อย (40-60 เซลล์) และระดับโปรตีนที่เพิ่มขึ้น (สูงถึง 0.66-1.0 กรัมต่อลิตร) เมื่อทำการวินิจฉัย จะต้องคำนึงถึงประวัติทางระบาดวิทยา (การถูกเห็บกัด การบริโภคนมดิบในพื้นที่ที่มีการระบาด)

โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นคอตีบมีลักษณะเฉพาะคือมีการเชื่อมโยงกับโรคคอตีบที่เป็นอยู่ 1.5-2 เดือนก่อนที่จะเกิดความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลาย ความสมมาตรของรอยโรค อัมพาตที่ค่อยๆ เพิ่มขึ้นในช่วงเวลาหลายสัปดาห์ ตรวจพบการรบกวนของกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าประสาทกล้ามเนื้อ โดยส่วนใหญ่เป็นชนิดที่ทำลายไมอีลินหรือทำลายไมอีลินที่แอกซอน

ในโรคโพลีเรดิคูโลนิวไรติส จะมีการพัฒนาอย่างช้าๆ (บางครั้งเป็นคลื่น) และเกิดอัมพาตแบบสมมาตรเพิ่มมากขึ้น โดยมีการเสียหายที่ส่วนปลายของแขนขาเป็นหลัก มีความผิดปกติของความไวของโรคโพลีเรดิคูโลนิวไรติสและโรครากประสาท และมีปริมาณโปรตีนในน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นโดยที่มีเซลล์ไซโทซิสปกติ

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงของไขสันหลัง Werdnig-Hoffmann เป็นโรคทางพันธุกรรมที่มีลักษณะเฉพาะคือเซลล์ประสาทสั่งการของไขสันหลังได้รับความเสียหาย อาการเริ่มแรกของโรคนี้ปรากฏก่อนอายุ 1.5 ปี อัมพาตจะค่อยๆ พัฒนาขึ้นอย่างสมมาตร โดยเริ่มจากขา จากนั้นเป็นแขน และกล้ามเนื้อลำตัวและคอ ปฏิกิริยาตอบสนองในระดับลึกจะหายไป และไม่มีอาการปวด เมื่อมีชั้นไขมันใต้ผิวหนังที่ชัดเจน มักจะตรวจพบการฝ่อของกล้ามเนื้อได้ยาก น้ำไขสันหลังจะไม่เปลี่ยนแปลง เสียชีวิตเมื่ออายุ 4-5 ปีเนื่องจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อหลอดอาหารและอัมพาตของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ

ในรูปแบบพอนทีนของโรค การวินิจฉัยแยกโรคและการรักษาโรคโปลิโอจะทำด้วยการอักเสบของเส้นประสาทใบหน้าซึ่งไม่ได้แสดงอาการติดเชื้อโดยทั่วไปและมีอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้: น้ำตาไหลที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ ความไวต่อรสหวานและรสเค็มที่ลิ้นส่วนหน้า 2/3 ของด้านที่ได้รับผลกระทบลดลง จุดสามแฉกเจ็บเมื่อคลำ ปวดตามธรรมชาติ และความไวต่อความรู้สึกบนใบหน้าลดลง

รูปแบบของหลอดเลือดสมองแตกแตกต่างจากโรคสมองอักเสบที่ก้านสมอง ซึ่งอาการจะเด่นชัดคือความผิดปกติของสติสัมปชัญญะและอาการชัก

ไม่เหมือนกับโรคโปลิโอ ความเสียหายของเส้นประสาทสั่งการสมองในโรคโพลีราดิคูโลนิวไรติส มักจะเป็นแบบสองข้างและสมมาตร: กล้ามเนื้อใบหน้าเสียหายแบบสองข้าง และเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาเสียหายแบบสองข้าง

โรคทางระบบประสาทที่ไม่สามารถแยกแยะทางคลินิกจากโรคโปลิโออาจเกิดจากเอนเทอโรไวรัสในกลุ่ม Coxsackie-ECHO และเกิดจากไวรัสตัวอื่นน้อยกว่า ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องใช้วิธีการวินิจฉัยทางไวรัสวิทยาและเซรุ่มวิทยาทั้งหมด รวมถึง PCR

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]