โรคโปลิโอ - อาการ

โรคโปลิโอชนิดไม่แสดงอาการ ซึ่งมักเกิดขึ้นในเกือบ 90% ของผู้ป่วย เป็นพาหะของไวรัสที่มีสุขภาพดี ไม่มีอาการของโรคโปลิโอ และไวรัสจะไม่แพร่กระจายไปเกินวงแหวนต่อมน้ำเหลืองและคอหอยและลำไส้ การติดเชื้อจะตัดสินโดยผลการศึกษาไวรัสวิทยาและเซรุ่มวิทยา

รูปแบบทางคลินิกของโรคโปลิโอสามารถจำแนกได้ดังนี้: โรคโปลิโอที่ลุกลาม (ไม่มีความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง) โรคเยื่อหุ้มสมอง และโรคอัมพาต (พบได้บ่อยที่สุด) ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการ โรคโปลิโอสามารถจำแนกได้ดังนี้: โรคไขสันหลัง โรคหลอดเลือดสมอง โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และโรคผสม (รวมกัน) ของโรคอัมพาต

ระยะฟักตัวของโรคโปลิโอใช้เวลา 3 ถึง 35 วัน ส่วนใหญ่คือ 7 ถึง 12 วัน

โรคโปลิโอชนิดไม่รุนแรง (เรียกอีกอย่างว่า "โรคเล็กน้อย") มีลักษณะอาการเริ่มต้นเฉียบพลันและมีอาการดังนี้ อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นในระยะสั้น มึนเมาในระดับปานกลาง ปวดศีรษะ อักเสบเล็กน้อยบริเวณทางเดินหายใจส่วนบน ปวดท้อง บางครั้งอาจมีอาการอาเจียนและถ่ายเหลวโดยไม่มีสิ่งเจือปนทางพยาธิวิทยาร่วมด้วย อาการจะดีขึ้นเองตามธรรมชาติและหายได้ภายใน 3-7 วัน การวินิจฉัยโรคจะอาศัยข้อมูลทางระบาดวิทยาและห้องปฏิบัติการ

ในรูปแบบเยื่อหุ้มสมอง โรคจะเริ่มเฉียบพลันด้วยอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นถึง 39-40 °C ปวดศีรษะอย่างรุนแรง อาเจียน ปวดหลัง คอ และแขนขา อาการเยื่อหุ้มสมองของโรคโปลิโอมีระดับปานกลาง แต่ก็อาจไม่มีก็ได้ แม้ว่าน้ำหล่อสมองและไขสันหลังจะเปลี่ยนแปลงไป โดยปกติจะมีอาการตึงของเส้นประสาท (Neri, Lasegue, Wasserman) และปวดเมื่อคลำไปตามเส้นประสาท มักตรวจพบอาการตาสั่นในแนวนอน โรคนี้อาจเกิดขึ้นได้เป็นสองระลอก ระลอกแรกเกิดขึ้นในรูปแบบที่โรคไม่ลุกลาม จากนั้นเมื่อโรคสงบลงเป็นเวลา 1 ถึง 5 วัน จะเห็นภาพเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นซีรัม ในระหว่างการเจาะน้ำไขสันหลัง น้ำหล่อสมองและไขสันหลังใสจะไหลออกมาภายใต้ความกดดันที่เพิ่มขึ้น เซลล์เม็ดเลือดขาวมีตั้งแต่หลายสิบเซลล์จนถึง 300 เซลล์ใน 1 μl เซลล์นิวโทรฟิลอาจพบได้มากในช่วง 2-3 วันแรก ตามด้วยเซลล์ลิมโฟไซต์ ความเข้มข้นของโปรตีนและระดับกลูโคสอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือเพิ่มเล็กน้อย บางครั้งการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในน้ำไขสันหลังอาจปรากฏขึ้น 2-3 วันหลังจากเริ่มมีอาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การดำเนินของโรคไม่ร้ายแรง: เมื่อเริ่มสัปดาห์ที่ 2 ของโรค อุณหภูมิจะกลับสู่ภาวะปกติ อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะทุเลาลง และเมื่อถึงสัปดาห์ที่ 3 องค์ประกอบของน้ำไขสันหลังจะกลับสู่ภาวะปกติ

โรคโปลิโอแบบอัมพาตเกิดขึ้นในผู้ป่วยน้อยกว่า 1 ใน 1,000 ราย การพัฒนาของโรคโปลิโอแบบอัมพาตอาจเกิดจากภูมิคุ้มกันบกพร่อง ภาวะทุพโภชนาการ การตั้งครรภ์ การผ่าตัดต่อมทอนซิล การฉีดยาใต้ผิวหนังและทางเส้นเลือด การออกกำลังกายหนักในระยะเริ่มต้นของโรค ภาพทางคลินิกแบ่งออกเป็น 4 ระยะ ได้แก่ ระยะก่อนเป็นอัมพาต ระยะอัมพาต ระยะฟื้นตัว ระยะตกค้าง (ระยะของผลตกค้าง)

ระยะก่อนอัมพาตจะกินเวลา 3-6 วัน โรคโปลิโอจะเริ่มเฉียบพลันโดยมีอาการมึนเมาทั่วไป มีไข้ (บางครั้งเป็นสองระลอก) ในช่วงวันแรกของโรค อาการของโรคโปลิโอจะสังเกตได้ดังนี้ โพรงจมูกอักเสบ หลอดลมอักเสบ ต่อมทอนซิลอักเสบ หลอดลมอักเสบ อาจมีอาการอาหารไม่ย่อยได้ มักพบในเด็กเล็ก ในวันที่ 2-3 อาการของความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางจะรวมตัวด้วย อาการทางระบบประสาทจะปรากฏขึ้นเป็นระลอกที่สองหลังจากมีไข้ต่ำเป็นเวลา 1-2 วัน อาการปวดศีรษะ ปวดตามแขนขาและหลังตามลำต้นของเส้นประสาท อาเจียน "ในสมอง" ความรู้สึกไวเกินไป อาการเยื่อหุ้มสมอง รวมถึงอาการตึงของลำต้นของเส้นประสาทและรากของเส้นประสาทไขสันหลัง ผู้ป่วยจะมีอาการเฉื่อยชา ง่วงซึม เอาแต่ใจ การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทอัตโนมัติจะแสดงออกมาโดยเหงื่อออกมาก กล้ามเนื้อสั่นกระตุกและปัสสาวะคั่งค้างเป็นไปได้ เมื่อสิ้นสุดระยะแรก อาการทั่วไปจะดีขึ้น อาการมึนเมาจะลดลง อุณหภูมิร่างกายลดลง แต่กลุ่มอาการปวดจะรุนแรงขึ้นและโรคจะเข้าสู่ระยะอัมพาต อัมพาตจะเกิดขึ้นในวันที่ 2-6 ของโรค น้อยกว่านั้น (ในกรณีที่ไม่มีระยะก่อนอัมพาต) คือในวันที่ 1 ("อัมพาตตอนเช้า") โดยทั่วไป อัมพาตแบบอสมมาตรและกล้ามเนื้อลำตัวและแขนขาจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว การทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานผิดปกติเป็นเวลาสั้นๆ ตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึง 1-3 วัน กล้ามเนื้ออ่อนแรง กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือไม่มีการเคลื่อนไหว ตำแหน่งของรอยโรคที่ใกล้เคียงและอาการผิดปกติ (เนื่องจากเซลล์ประสาทบางส่วนในส่วนหน้าของไขสันหลังตายในขณะที่เซลล์อื่นๆ ยังคงสมบูรณ์) เป็นลักษณะเฉพาะ อาการของโรคโปลิโอขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรคในระบบประสาท ไขสันหลังส่วนเอวได้รับผลกระทบมากที่สุดจากการพัฒนาของอัมพาตและอัมพาตของกล้ามเนื้อของเข็มขัดเชิงกรานและขาส่วนล่าง เมื่อตำแหน่งทรวงอกของกระบวนการอัมพาตแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและกะบังลม ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ความเสียหายของไขสันหลังส่วนคอและทรวงอกแสดงออกมาในรูปของอัมพาตและอัมพาตของกล้ามเนื้อคอและแขน (โรคโปลิโออัมพาตกระดูกสันหลัง) ขึ้นอยู่กับจำนวนส่วนที่ได้รับผลกระทบของไขสันหลัง รูปแบบของกระดูกสันหลังอาจจำกัด (อัมพาตเพียงส่วนเดียว) หรือแพร่หลาย ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อแต่ละส่วนในขณะที่ยังคงการทำงานของกล้ามเนื้อส่วนอื่น ๆ จะทำให้ปฏิสัมพันธ์ระหว่างกล้ามเนื้อหยุดชะงัก เกิดการหดตัว และเกิดการผิดรูปของข้อต่อ ระยะอัมพาตจะกินเวลาตั้งแต่หลายวันถึง 2 สัปดาห์ หลังจากนั้นจึงจะเริ่มระยะฟื้นตัว การฟื้นฟูการทำงานที่บกพร่องที่เห็นได้ชัดที่สุดคือการกลับมาของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในช่วง 3-6 เดือนแรก หลังจากนั้น จังหวะจะช้าลง แต่การฟื้นตัวจะดำเนินต่อไปนานถึงหนึ่งปี บางครั้งนานถึงสองปี ก่อนอื่น การเคลื่อนไหวในกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบน้อยที่สุดจะกลับคืนมา โดยส่วนใหญ่เกิดจากเซลล์ประสาทที่ยังคงอยู่การฟื้นตัวเพิ่มเติมเกิดขึ้นเนื่องจากการขยายตัวชดเชยของเส้นใยกล้ามเนื้อที่ยังคงมีเส้นประสาทอยู่ หากไม่มีพลวัตเชิงบวกภายในหกเดือน อัมพาตและอัมพาตที่เหลือจะถือเป็นส่วนที่เหลืออยู่ ช่วงเวลาที่เหลือมีลักษณะเฉพาะคือกล้ามเนื้อลีบ การพัฒนาของการหดตัวของข้อต่อ กระดูกพรุน ความผิดปกติของกระดูก ในเด็ก - การเจริญเติบโตที่ช้าลงของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ โดยมีความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหลังยาว - ความโค้งของกระดูกสันหลัง โดยมีความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหน้าท้อง - ความผิดปกติของหน้าท้อง ส่วนใหญ่มักพบผลตกค้างในขาส่วนล่าง

โรคโปลิโอแบบหัวรุนแรงมีลักษณะเด่นคือมีไข้สูง มึนเมาอย่างรุนแรง อาเจียน และผู้ป่วยมีอาการร้ายแรง ระยะก่อนเป็นอัมพาตสั้นหรือไม่มีเลย โรครูปแบบนี้มาพร้อมกับความเสียหายของนิวเคลียสของเส้นประสาทสมองส่วนสั่งการและส่งผลกระทบต่อศูนย์กลางที่สำคัญที่ควบคุมการหายใจ การไหลเวียนโลหิต และการควบคุมอุณหภูมิ ความเสียหายของนิวเคลียสของเส้นประสาทสมองคู่ที่ IX และ X นำไปสู่การหลั่งเมือกมากเกินไป กลืนลำบาก เสียงพูด และส่งผลให้เกิดการอุดตันของทางเดินหายใจ การระบายอากาศของปอดบกพร่อง ภาวะขาดออกซิเจน และเกิดปอดอักเสบจากการสำลัก เมื่อศูนย์กลางทางเดินหายใจและหลอดเลือดได้รับความเสียหาย จังหวะการหายใจปกติจะหยุดชะงัก (หยุดชะงักและจังหวะผิดปกติ) ตัวเขียวมากขึ้น จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ (จังหวะเร็วหรือช้า) และความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและลดลงตามมา อาการของโรคโปลิโอจะสังเกตได้ดังนี้: ความปั่นป่วนทางจิต สับสน และหลังจากนั้นก็มึนงงและโคม่า ในรูปแบบก้านสมองที่มีความเสียหายต่อนิวเคลียสของคู่เส้นประสาทสมองที่ 3, 6 และ 7 ความผิดปกติของกล้ามเนื้อตาและความไม่สมมาตรของใบหน้าจะปรากฏขึ้นเนื่องจากอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้า รูปแบบหลอดเลือดสมองมักจะจบลงด้วยการเสียชีวิต หากไม่เสียชีวิต กระบวนการนี้จะคงที่ในอีก 2-3 วันต่อมา และตั้งแต่สัปดาห์ที่ 2-3 ของโรค อาการของผู้ป่วยจะดีขึ้นและฟื้นฟูการทำงานที่สูญเสียไปอย่างสมบูรณ์

ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อนิวเคลียสของเส้นประสาทใบหน้า ซึ่งตั้งอยู่ในบริเวณพอนส์ของสมอง อาจเกิดอาการพอนส์แบบรุนแรงน้อยกว่า ระยะก่อนเป็นอัมพาต ไข้ พิษทั่วไป อาการเยื่อหุ้มสมองอาจหายไปได้ เมื่อตรวจร่างกายผู้ป่วย อาจพบอาการอัมพาตหรืออัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้าครึ่งหนึ่ง ไม่ยอมปิดช่องตา (lagophthalmos) และมุมปากตก อาการนี้ไม่ร้ายแรง แต่สามารถคงอาการอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าได้อย่างต่อเนื่อง

ผู้เขียนหลายคนบรรยายถึงโรคโปลิโอแบบ encephalitic ซึ่งอาการทางสมองทั่วไปของโรคโปลิโอเป็นอาการหลักและมีอาการสูญเสียกล้ามเนื้อกระจัดกระจาย เมื่อส่วนต่างๆ ของสมองได้รับผลกระทบ โรคนี้จะมีลักษณะผสมกัน คือ บัลโบสไปนัลและพอนโตสไปนัล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ภาวะแทรกซ้อนของโรคโปลิโอ

ในกรณีรุนแรงของโรคที่มีความเสียหายต่อกะบังลม กล้ามเนื้อทางเดินหายใจส่วนเสริม ศูนย์กลางการหายใจ คู่เส้นประสาทสมองคู่ที่ IX, X, XII ปอดบวม ปอดแฟบ และมีรอยโรคที่ปอดจนทำลายล้าง ซึ่งมักทำให้เสียชีวิตได้

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]