Opioids: การพึ่งพาอาการและการรักษา

การใช้ยา opioids เพื่อการแพทย์โดยไม่ได้รับการตรวจสอบจากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและการใช้สิ่งบ่งชี้ที่ไม่ใช่ทางการแพทย์อาจนำไปสู่ผลกระทบที่รุนแรงกับการพึ่งพาอาศัยกัน เป็นลักษณะแรงจูงใจที่แข็งแกร่งมากเพื่อดำเนินการต่อ opioids การพัฒนาความอดทนเมื่อมีความจำเป็นต้องเพิ่มปริมาณเพื่อให้บรรลุผลเริ่มต้นและการพึ่งพาอาศัยกันทางกายภาพความรุนแรงของที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับปริมาณที่เพิ่มขึ้นและระยะเวลาของการประยุกต์ใช้.

การพึ่งพายา opioids จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เฮโรอีนเป็นสารที่นิยมใช้มากที่สุดคือการใช้ฝิ่นเป็นของหายาก ความถี่ของการพึ่งพายาแก้ปวด opioid ตามใบสั่งแพทย์เช่นมอร์ฟีนและ oxycodone เพิ่มขึ้นเมื่อสัดส่วนของผู้ใช้ยาเพิ่มขึ้นตามวัตถุประสงค์ทางการแพทย์ตามกฎหมาย นอกจากนี้หลายคนพบว่าการใช้ opioids ช่วยให้พวกเขาทนต่อสิ่งที่พวกเขาพิจารณาความเครียดชีวิตไม่สามารถทนได้.

การพึ่งพาอาศัยกันทางกายภาพย่อมนำไปสู่ความต่อเนื่องของการใช้ opioid เดียวกันหรือเกี่ยวข้องกับการป้องกันการยกเลิก การยกเลิกยาเสพติดหรือการแต่งตั้งผู้ก่อกวนทำให้เกิดการพัฒนากลุ่มอาการถอนเฉพาะ.

ปริมาณการรักษาที่ใช้เป็นประจำเป็นเวลา 2-3 วันอาจนำไปสู่ความอดทนและการพึ่งพาได้และเมื่อหยุดยาคนอาจมีอาการถอนน้อยซึ่งแทบจะไม่สังเกตเห็นได้หรือคล้ายกับไข้หวัดใหญ่.

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังที่ต้องการการใช้งานในระยะยาวไม่ควรถือว่าเป็นผู้ติดยาแม้ว่าอาจมีปัญหาเกี่ยวกับความอดทนและการพึ่งพาอาศัยกันทางร่างกาย Opioids ทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนระหว่างกันดังนั้นผู้ป่วยจึงสามารถเปลี่ยนยาตัวอื่นได้ ในคนที่มีความอดทนที่พัฒนาอาการของการใช้ยาสามารถแสดงออกได้เล็กน้อยพวกเขาสามารถทำงานได้ตามปกติในชีวิตประจำวัน แต่การได้รับยาเป็นปัญหาที่คงที่สำหรับพวกเขา ความอดทนต่อผลกระทบต่างๆของยาเหล่านี้มักจะพัฒนาไม่สม่ำเสมอ ตัวอย่างเช่นผู้ใช้เฮโรอีนอาจทนต่อความรู้สึกกระปรี้กระเปร่าและผลร้ายแรงของเฮโรอีน แต่ยังคงรักษานักเรียนและท้องผูกที่แคบลง.

[1], [2], [3], [4], [5],

อาการของการพึ่งพา opioids

พิษเฉียบพลัน (เกินขนาด) ลักษณะความรู้สึกสบาย, น้ำ, คัน (โดยเฉพาะสำหรับมอร์ฟีน) miosis, ง่วงนอนลดความถี่และความลึกของการหายใจความดันโลหิตต่ำหัวใจเต้นช้าการลดลงของอุณหภูมิของร่างกาย

ชี้ให้เห็นถึงการปรากฏตัวของการพึ่งพาอาศัยกันทางกายภาพที่เป็นไปได้หากผู้ป่วยผลิตสามหรือมากกว่าการฉีดต่อวันของ opioids, HAV อีเครื่องหมายเข็มสดปัจจุบันอาการและอาการในปัสสาวะหรือยกเลิกกำหนดกลุคมอร์ฟีน ronid (เฮโรอีน biotransformed มอร์ฟีนผันกับ glucuronide และเอาท์พุท) เนื่องจากเฮโรอีนมักถูกสูดดมเข้าไป

อาการถอนมักจะมีอาการและสัญญาณของการสมาธิสั้นของระบบประสาทส่วนกลาง ความรุนแรงของโรคเพิ่มขึ้นเมื่อเพิ่มปริมาณของ opioids และระยะเวลาในการพึ่งพา อาการถอนเริ่มปรากฏให้เห็นหลังจาก 4 ชั่วโมงหลังจากการบริหารงานของยาเสพติดและเฮโรอีนถึงจุดสูงสุดภายใน 72 ชั่วโมง. สำหรับความวิตกกังวลพื้นหลังที่เกี่ยวข้องกับความปรารถนาของยาเสพติดควรจะหายใจอย่างรวดเร็วในส่วนที่เหลือ (> 16 ครั้งต่อนาที) มักจะมีหาว, เหงื่อออกน้ำตาไหลและ rhinorrhea อาการอื่น ๆ ได้แก่ mydriasis, piloection (goosebumps) การสั่นสะเทือนกล้ามเนื้อกระตุกร้อนและหวัดปวดกล้ามเนื้ออาการเบื่ออาหาร อาการชักในผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วยยา (มีอีกครึ่งชีวิต), การพัฒนาขึ้นอย่างช้าๆและเห็นได้ชัดน้อยกว่าที่รุนแรงสำหรับการถอนเฮโรอีนแม้ผู้ป่วยอาจจะบอกว่ามันเป็นความรุนแรงมากขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนของการเสพติดเฮโรอีน

ภาวะแทรกซ้อนของการติดยาเสพติดเฮโรอีนมีความสัมพันธ์กับการแนะนำยาเสพติดที่ไม่สะอาดลักษณะคุณสมบัติของยายาเกินขนาดหรือพฤติกรรมในภาวะมึนเมา ภาวะแทรกซ้อนหลักเกี่ยวกับระบบปอดกระดูกและระบบประสาท เป็นไปได้การพัฒนาของไวรัสตับอักเสบ, การเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกัน

อาจมีปอดบวมความปอดบวมปอดบวมฝีปอดอุดตันปอดอุดตัน atelectasis อาจก่อให้เกิดโรคปอดเรื้อรังเนื่องจากมีแผลพุพองในเม็ดแป้งถ้าฉีดยาแก้ปวด opioid แบบ tableted การติดยาเสพติดเฮโรอีนเรื้อรังทำให้ความสามารถในการทำงานที่สำคัญของปอดลดลงและสามารถลดการแพร่กระจายได้ง่ายหรือปานกลาง ผลกระทบเหล่านี้แตกต่างจากอาการบวมน้ำในปอดซึ่งสามารถพัฒนาได้ด้วยการฉีดเฮโรอีน ผู้เสพเฮโรอีนจำนวนมากสูบบุหรี่หนึ่งชุดต่อวันหรือมากกว่าซึ่งทำให้พวกเขารู้สึกไวต่อการติดเชื้อในปอดต่างๆ

อาจมีไวรัสตับอักเสบ A, B, C การรวมกันของไวรัสตับอักเสบและการดื่มแอลกอฮอล์ที่มีนัยสำคัญอาจมีความสำคัญในการเกิดความผิดปกติของตับมาก

ภาวะแทรกซ้อนที่กล้ามเนื้อและกระดูกที่พบบ่อยที่สุดคือกระดูกอักเสบ (โดยเฉพาะกระดูกสันหลังส่วนเอว) อาจจะเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของเชื้อจุลินทรีย์ hematogenous เป็นผลมาจากการฉีดที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ อาจทำให้เกิดโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบและ sacrolitis ได้ เมื่อ myositis ossificans (แนะนำของยาเสพติดในหลอดเลือดดำท่อน) กล้ามเนื้อแขนรับความเสียหายจากการจัดการที่ไม่ถูกต้องของเข็มตามด้วยการเปลี่ยนของมวลกล้ามเนื้อเอ็นกลายเป็นปูน (vnekostnaya metaplasia)

พบว่าในช่วงประมาณ 90% ของโฆษณาคำบอกเล่ามีการติดตั้ง Hypergammaglobulinemia ทั้ง IgG และ IgM เหตุผลนี้ไม่ชัดเจน แต่อาจสะท้อนให้เห็นถึงการกระตุ้นแบบแอนติเจนซ้ำ ๆ เนื่องจากการติดเชื้อและการฉีดเข้าหลอดเลือดดำในแต่ละวันของสารต่างประเทศ hypergammaglobulinemia ลดลงด้วยการรักษาด้วยการรักษาด้วย methadone ผู้ป่วยที่ใช้เฮโรอีนและยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำอื่น ๆ มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อเอชไอวีและโรคเอดส์ ในชุมชนที่ใช้เข็มฉีดยาและเข็มฉีดยาที่ใช้ร่วมกันการแพร่ระบาดของโรคเอดส์เป็นสิ่งที่ลุกลาม

ความผิดปกติของระบบประสาทในผู้ป่วยที่ใช้ยาเสพติดมักจะมีภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ติดเชื้อจากอาการโคม่าและล้มเหลวในสมอง มัวพิษสามารถสังเกตได้ (อาจจะเกิดจากการปลอมแปลงแทนที่เฮโรอีนยาควินิน) ไขสันหลังขวาง mononeuropathy หลายและ polyneuropathy, โรค Juliana-Barre สมอง ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนรองเนื่องจากเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียปากทาง mycotic ฝีในสมอง subdural และแก้ปวดฝี) เนื่องจากไวรัสตับอักเสบหรือโรคบาดทะยักและโรคมาลาเรียสมองเฉียบพลันfalciparum บางภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่สามารถเชื่อมโยงกับอาการแพ้ที่มีส่วนผสมของยาเสพติดและสิ่งสกปรก

อาจมีฝีฝีผิวอักเสบ cellulitis, lymphangitis, lymphadenitis และ phlebitis เนื่องจากเข็มปนเปื้อน ผู้ใช้เฮโรอีนจำนวนมากเริ่มต้นด้วยการฉีดเข้าใต้ผิวหนังและสามารถกลับไปยังโหมดการบริหารนี้ได้เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงทางผิวหนังที่เด่นชัดทำให้เส้นเลือดไม่สามารถเข้าถึงได้ เมื่อผู้ติดยาเสพติดถึงสภาพหมดหวังแผลที่ผิวหนังสามารถตรวจพบได้ในไซต์ที่ผิดปรกติ เข็มและยาที่ปนเป Cont Cont อนสามารถทําใหเกิดแบคทีเรีย endocarditis, hepatitis และ HIV infection ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มาพร้อมกับการฉีดยาบ่อยๆ เนื่องจากความแข็งแรงของเฮโรอีนเพิ่มขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ผู้คนเริ่มหายใจเข้าและสูบบุหรี่เฮโรอีนซึ่งสามารถลดปัญหาที่เกิดจากการปนเปื้อนของจุลินทรีย์

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการใช้เฮโรอีนมักถูกส่งไปยังทารกในครรภ์จากมารดาที่ใช้เฮโรอีน ตั้งแต่เฮโรอีนและเมธาโดนได้อย่างง่ายดายผ่านอุปสรรครกเด็กจะกลายเป็นขึ้นอยู่กับร่างกายอย่างรวดเร็ว มารดาที่ติดเชื้อเอชไอวีหรือตับอักเสบบีสามารถแพร่เชื้อไปยังเด็กได้ การตรวจหาในช่วงต้นของหญิงตั้งครรภ์ควรแนะนำให้เปลี่ยนไปใช้การรักษาด้วยการรักษาด้วย methadone การงดเว้นจากยาเสพติดเป็นสิ่งที่ดีกว่าสำหรับเด็ก แต่มารดาดังกล่าวมักกลับมาใช้เฮโรอีนและปฏิเสธการดูแลก่อนคลอด การกำจัดเฮโรอีนหรือเมธาโดนในหญิงตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดได้ดังนั้นสตรีตั้งครรภ์ที่ตั้งครรภ์นาน ๆ จะสามารถรักษาเสถียรภาพของเมธาโดนได้ดีกว่าความเสี่ยงที่พยายามจะยกเลิก opioids มารดาในการรักษาด้วยยารักษาโรคเมธาโดนสามารถเลี้ยงลูกด้วยนมแม่โดยไม่มีปัญหาทางคลินิกที่สำคัญในทารกเนื่องจากความเข้มข้นของยาในนมน้อยที่สุด

ทารกที่มารดาติดยาเสพติด opioids อาจพบว่ามีอาการสั่นสะเทือนดังร้องไห้สั่นสะเทือนชัก (ไม่ค่อย) อาการหายใจเร็ว (tachypnea)

[6], [7],

การรักษาผู้ติดยา opioids

ใช้เฉียบพลัน ยาเกินขนาดมักจะได้รับการรักษาด้วย antagonist opioid naloxone (0.4-2 มก. ทางหลอดเลือดดำ) เนื่องจากไม่มีคุณสมบัติในการปราบปรามการหายใจ ได้อย่างรวดเร็วเอาออกจากรัฐหมดสติที่เกิดจาก opioids เนื่องจากผู้ป่วยบางรายมีอาการตื่นตระหนกก้าวร้าวหลังจากที่พวกเขาออกจากภาวะสายตาผิดปกติอาจจำเป็นต้องมีข้อ จำกัด ทางกายภาพซึ่งต้องใช้ก่อนการใช้ยาปฏิชีวนะ ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับยาเกินขนาดควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและอยู่ภายใต้การสังเกตอย่างน้อย 24 ชั่วโมงเนื่องจากการกระทำของ naloxone ค่อนข้างสั้น นอกจากนี้เป็นเวลาหลายชั่วโมงอาการซึมเศร้าในทางเดินหายใจอาจเกิดขึ้นอีกครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้เมธาโดนซึ่งอาจต้องได้รับการแต่งตั้งใหม่ของเมธาโดนในช่วงเวลานี้ในปริมาณที่เหมาะสม ปอดบวมที่ปนเปื้อนซึ่งอาจนำไปสู่ความตายเนื่องจากภาวะ hypoxia มักไม่หยุดนิ่งโดย naloxone และเกี่ยวข้องกับยาเกินขนาดไม่ชัดเจน

ใช้เรื้อรัง การรักษาผู้ติดยาเสพติดเฮโรอีนเป็นเรื่องยากมาก การแพร่ระบาดโรคเอดส์ได้กระตุ้นการเคลื่อนไหวเพื่อลดอันตรายและหาหนทางที่เหมาะสมในการลดความเสียหายที่เกิดจากยาเสพติดโดยไม่ต้องหยุดการบริโภค ตัวอย่างเช่นการจัดหาเข็มฉีดยาที่สะอาดและเข็มฉีดยาสามารถช่วยลดการแพร่กระจายของเชื้อเอชไอวีได้ แม้จะมีหลักฐานนี้ในการลดอันตรายจากการระดมทุนของรัฐบาลกลางสหรัฐไม่รวมถึงบทบัญญัติของเข็มฉีดยาและเข็มติดยาเสพติดที่ใช้ยาทางหลอดเลือดดำ กลยุทธ์อื่น ๆ สำหรับการลดอันตรายเช่นง่ายต่อการเข้าถึงโปรแกรมเมธาโดนเปลี่ยนตัวหรือ buprenorphine เป็นกลยุทธ์การสนับสนุนทางเลือกการลดข้อ จำกัด เกี่ยวกับคำสั่งของสารออกฤทธิ์ทางจิตที่มีอยู่มากในบางประเทศในยุโรปกว่าในสหรัฐอเมริกาซึ่งโปรแกรมเหล่านี้ได้รับการยกย่องว่าเป็นเอาตัวรอดจากการใช้ยาเสพติด

แพทย์ควรตระหนักถึงกฎหมายของรัฐบาลกลางภูมิภาคและท้องถิ่นอย่างครบถ้วน การรักษามีความซับซ้อนโดยต้องรับมือกับทัศนคติของสังคมในการรักษาผู้ป่วยที่ต้องพึ่งพา (รวมถึงทัศนคติของเจ้าหน้าที่ผู้รักษากฎหมายแพทย์อื่น ๆ พนักงานสาธารณสุข) ในกรณีส่วนใหญ่แพทย์ควรส่งผู้ป่วยรายดังกล่าวไปยังศูนย์เฉพาะสำหรับการรักษาแทนที่จะพยายามรักษาตัวเอง

สำหรับการใช้งานทางกฎหมายของ opioids ในการรักษาของแพทย์ติดยาเสพติดต้องตรวจสอบการดำรงอยู่ของการพึ่งพาอาศัยกันทางกายภาพเพื่อ opioids อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนมากที่ต้องการความช่วยเหลือในการใช้เฮโรอีนเกรดต่ำซึ่งอาจไม่ทำให้เกิดการพึ่งพาอาศัยกันทางกายภาพ การพึ่งพาเฮโรอีนเกรดต่ำ (อาจเกิดขึ้นในคนสละยาแก้ปวด opioid เวลานาน) สามารถรักษาได้ด้วยการลดความช้าของยาโดยการแทนที่ opioids อ่อนแอ (เช่น propoxyphenyl) หรือการใช้เบนโซ (ซึ่งไม่มีข้ามความอดทนกับ opioids) ในปริมาณที่ลดลง

กลุ่มอาการหดตัวหยุดลงด้วยตัวเองและถึงแม้ว่าจะไม่เป็นที่พอใจอย่างมาก แต่ก็ไม่ได้เป็นภัยคุกคามต่อชีวิต ผลกระทบต่อการสลายการเผาผลาญและร่างกายอาจเกิดขึ้นได้ไม่เกิน 6 เดือน ไม่ว่าจะเป็นกลุ่มอาการถอนที่ยืดเยื้อขึ้นเรื่อย ๆ ก็ยังไม่ชัดเจน พฤติกรรมของผู้ป่วยในการค้นหายามักเริ่มต้นด้วยอาการแรกของการถอนตัวและเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาลต้องระวังเพราะผู้ป่วยจะพยายามรับยา การเข้าชมของผู้เข้าชมควรมีข้อ จำกัด ผู้ป่วยหลายรายที่มีอาการถอนมีปัญหาทางการแพทย์ที่ต้องได้รับการวินิจฉัยและรักษา

Methadone ทดแทนเป็นวิธีการที่ต้องการสำหรับการยกเลิก opioids ในผู้ป่วยที่ติดเชื้ออย่างรุนแรงเนื่องจากอายุขัยครึ่งชีวิตของเมธาโดนที่นานและยาระงับความรู้สึกและความอิ่มอกอ่องใจน้อยลง เมธาโดนมีภายในภายในปริมาณน้อย (ปกติ 15-40 มิลลิกรัม 1 ครั้งต่อวัน) ซึ่งจะช่วยป้องกันอาการถอนอย่างรุนแรง แต่ไม่จำเป็นต้องทั้งหมด ปริมาณที่สูงขึ้นจะได้รับถ้ามีหลักฐานการถอนตัว ขนาด 25 มก. ขึ้นไปสามารถทำให้จิตสูญเสียสติได้หากผู้ป่วยไม่อดทน หลังจากกำหนดปริมาณที่เหมาะสมแล้วควรลดความก้าวหน้า แต่ไม่เกิน 20% ต่อวัน ผู้ป่วยมักจะหงุดหงิดและขอนัดหมายเพิ่มเติม กลุ่มอาการถอนที่เกิดจากเมธาโดนคล้ายกับเฮโรอีน แต่อาการเริ่มรุนแรงขึ้นและต่อมา 36-72 ชั่วโมงหลังจากหยุดใช้ยา อาการถอนอย่างเฉียบพลันมักลดลงใน 10 วัน แต่ผู้ป่วยมักพูดถึงอาการปวดกล้ามเนื้อลึก ความอ่อนแอนอนไม่หลับความวิตกกังวลทั่วไปมักเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายเดือน การเลิกใช้เมธาโดนในผู้ติดยาเสพติดซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโครงการทดแทนเมธาโดนอาจเป็นเรื่องยากเนื่องจากยาเมธาโดนสามารถเข้าถึงได้ 100 มิลลิกรัมต่อวัน โดยทั่วไปการล้างพิษควรเริ่มต้นด้วยการลดขนาดยาได้ถึง 60 มิลลิกรัมต่อวันเป็นเวลาหลายสัปดาห์ก่อนที่จะพยายามล้างพิษอย่างสมบูรณ์

Clonidine ยาส่วนกลาง adrenergic สามารถหยุดเกือบทุกอาการของการถอน opioid อาจจะช่วยลดการแลกเปลี่ยน adrenergic กลางอีกครั้งผ่านการกระตุ้นของตัวรับกลาง (ตามกลไกที่คล้ายคลึงกัน clonidine ช่วยลดความดันโลหิต) อย่างไรก็ตาม clonidine อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำและอาการง่วงนอนและการยกเลิกอาจทำให้เกิดความวิตกกังวลนอนไม่หลับความหงุดหงิดอาการปวดหัวและปวดหัว Clonidine อาจช่วยให้ผู้ป่วยเฮโรอีนหรือเมธาโดนถอนตัวก่อนที่จะเริ่มใช้ยา naltrexone ในช่องปาก นอกจากนี้ยังสามารถใช้เป็นยากล่อมประสาทชนิด buprenorphine ผสมกับ opioid ได้อีกด้วย

การรักษาที่สนับสนุนการพึ่งพา opioids

ไม่มีความเห็นพ้องกับการรักษาในระยะยาวสำหรับผู้ป่วยที่ติดยาเสพติด opioid ในสหรัฐอเมริกาผู้ป่วยที่เป็นโรค opioid หลายพันคนอยู่ในโปรแกรมการทดแทนเมธาโดนซึ่งออกแบบมาเพื่อตรวจสอบปัญหาของผู้ป่วยด้วยการให้เมธาโดนแบบปากต่อปากขนาดใหญ่ทำให้พวกเขามีประสิทธิผลทางสังคม เมธาโดนจะสกัดกั้นผลกระทบจากการฉีดเฮโรอีนและอำนวยความสะดวกในความปรารถนาอันแรงกล้าสำหรับยาเสพติด ในผู้ป่วยจำนวนมากโปรแกรมนี้ทำงาน อย่างไรก็ตามการใช้ยาเมธาโดนอย่างแพร่หลายก่อให้เกิดความไม่พอใจทางสังคมและการเมืองและหลาย ๆ คนตั้งคำถามถึงประโยชน์ของการรักษาเช่นนี้

Buprenorphine เป็น antagonist agonist สามารถใช้ได้กับการบำรุงรักษาผู้ป่วยที่ติดยาเสพติด opioid และเป็นที่นิยมมากขึ้นกว่า methadone มันบล็อคผู้รับดังนั้นจะป้องกันการใช้ที่ผิดกฎหมายของเฮโรอีนหรือยาแก้ปวด opioid อื่น ๆ Buprenorphine อาจได้รับการรับรองโดยรัฐบาลที่ผ่านการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษ ขนาดยาปกติคือ 8 หรือ 16 มก. ต่อเม็ด 1 ครั้งต่อวัน สำหรับผู้ติดยาเสพติดหลายคน opioid ตัวเลือกนี้เป็นที่นิยมกว่าโปรแกรมเมธาโดนเนื่องจากไม่จำเป็นต้องไปเยี่ยมชมคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยการใช้เมธาโดน

Levometadil acetate (LAAM) เป็น opioid ที่มีฤทธิ์ยาวนานซึ่งอยู่ใกล้กับเมธาโดน ในผู้ป่วยบางรายที่ได้รับ LAAM จะพบการละเมิดช่วงQT ดังนั้นการใช้ไม่ได้รับการอนุมัติและผู้ป่วยที่ได้รับมันจะดีกว่าที่จะแปลเป็นเมธาโดนบำบัด LAAM ใช้สัปดาห์ละ 3 ครั้งซึ่งจะช่วยลดต้นทุนและปัญหาของการเข้าชมประจำวันของลูกค้าหรือการใช้ยาที่บ้าน ปริมาณยา 100 มิลลิกรัม 3 ครั้งต่อสัปดาห์เทียบได้กับเมธาโดนที่ 80 มิลลิกรัมวันละครั้ง

Naltrexone ซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์เป็นยาปฏิชีวนะทางปากซึ่งเป็นตัวขัดขวางผลกระทบของเฮโรอีน มีคุณสมบัติเป็นตัวเอกที่อ่อนแอและผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่พึ่งพา opioids ด้วยความสมัครใจอย่าใช้มัน โดยปกติขนาดยา 50 มก. วันละครั้งหรือ 350 มก. / สัปดาห์แบ่งเป็น 2 หรือ 3 ครั้ง

แนวคิดของชุมชนในการบำบัดซึ่งเป็นผู้บุกเบิกโดย Daytop Village และ Phoenix House รวมถึงการรักษาที่ไม่ใช่ยาสำหรับการใช้ชีวิตในศูนย์ชุมชนซึ่งผู้ที่ใช้ยาเสพติดได้รับการฝึกอบรมและเปลี่ยนเส้นทางซึ่งช่วยให้พวกเขาสร้างชีวิตใหม่ได้ ที่พักในศูนย์มักจะใช้เวลา 15 เดือน ชุมชนเหล่านี้ช่วยแม้กระทั่งเปลี่ยนผู้ป่วยบางราย อย่างไรก็ตามระดับการเกษียณอายุเริ่มแรกสูงมาก ชุมชนเหล่านี้ทำงานได้ดีแค่ไหนพวกเขาควรเปิดกว้างแค่ไหนเท่าไหร่พวกเขาควรได้รับเงินอุดหนุนจากสังคมยังไม่ชัดเจน