การใช้สารเสพติดและการพึ่งพา

ผู้ที่ใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทบางคนใช้ในปริมาณมาก บ่อยครั้งก็เพียงพอ และเป็นเวลานานก่อนที่จะติดยา ไม่มีคำจำกัดความที่ชัดเจนของการติดยา แนวคิดเรื่องความอดทน การพึ่งพาทางจิตใจ และการพึ่งพาทางร่างกายช่วยกำหนดคำว่าการติดยา

การทนต่อยาถือเป็นความจำเป็นในการเพิ่มปริมาณยาอย่างค่อยเป็นค่อยไปเพื่อให้ได้ผลเช่นเดียวกับการใช้ขนาดยาที่ลดลง

การพึ่งพาทางจิตใจเกี่ยวข้องกับประสบการณ์ของความสุขและความปรารถนาที่จะใช้สารนั้นอีกครั้งหรือเพื่อหลีกเลี่ยงความรู้สึกไม่พึงประสงค์เมื่อไม่มีสารนั้น การคาดหวังถึงผลที่ตามมาเป็นปัจจัยสำคัญในการใช้สารนั้นอย่างต่อเนื่อง และสำหรับสารบางชนิด อาจเป็นปัจจัยเดียวที่ชัดเจนซึ่งเกี่ยวข้องกับความอยากและการใช้ที่ดูเหมือนจะบังคับ ความต้องการและแรงกระตุ้นที่รุนแรงในการใช้สารนั้นนำไปสู่การใช้ในปริมาณที่มากขึ้นและเป็นเวลานานกว่าที่ตั้งใจไว้เมื่อเริ่มใช้ การพึ่งพาทางจิตใจยังเกี่ยวข้องกับการละเลยกิจกรรมทางสังคม อาชีพ หรือการพักผ่อนหย่อนใจเนื่องจากการใช้สารนั้นหรือยังคงใช้ต่อไป แม้จะรู้ว่าปัญหาทางร่างกายหรือจิตใจที่มีอยู่แล้วน่าจะเกี่ยวข้องหรือแย่ลงจากการใช้สารนั้น สารที่ทำให้เกิดการพึ่งพาทางจิตใจมักมีผลอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้หรือมากกว่า: ความวิตกกังวลและความตึงเครียดลดลง อารมณ์ดีขึ้น ความสุขสบาย และการเปลี่ยนแปลงอารมณ์อื่นๆ ที่น่าพอใจสำหรับผู้ใช้ ความตื่นตัวทางจิตใจและร่างกายที่เพิ่มขึ้น ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม ยาเสพติดที่ทำให้เกิดการติดทางจิตใจเป็นหลัก ได้แก่ กัญชา แอมเฟตามีน 3,4-เมทิลีนไดออกซีเมทแอมเฟตามีน (MDMA) และสารหลอนประสาท เช่น ไลเซอร์จิกแอซิดไดเอทิลามิด (LSD) เมสคาลีน และไซโลไซบิน

อาการติดยาทางร่างกายแสดงออกมาโดยอาการถอนยา (abstinence) ซึ่งมีอาการผิดปกติทางกายที่รุนแรงอันเป็นผลจากการหยุดใช้สารบางอย่าง หรือเมื่อฤทธิ์ของสารนั้นถูกทำให้เป็นกลางโดยตัวต่อต้านเฉพาะที่เข้ามาแทนที่ตัวกระตุ้นจากการเชื่อมต่อกับตัวรับในเซลล์ สารที่ทำให้เกิดอาการติดยาทางร่างกายอย่างรุนแรง ได้แก่ เฮโรอีน แอลกอฮอล์ และโคเคน

การติดยา ซึ่งเป็นแนวคิดที่ไม่มีคำจำกัดความที่สอดคล้องและเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไป ใช้เพื่ออธิบายการใช้สารเสพติดอย่างไม่สามารถควบคุมได้และการมีส่วนร่วมอย่างเต็มที่ในกระบวนการใช้สารเสพติด รวมถึงการใช้เวลาเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ในการหาสารเสพติด การใช้ยา และการฟื้นตัวจากฤทธิ์ของยา ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้แม้ไม่มีการพึ่งพาทางร่างกาย การติดยาหมายถึงความเสี่ยงที่จะเกิดผลที่เป็นอันตรายและความจำเป็นในการหยุดใช้สารเสพติด โดยไม่คำนึงว่าผู้ป่วยเข้าใจหรือยินยอมหรือไม่

การใช้สารเสพติดนั้นถูกกำหนดโดยการไม่ยอมรับจากสังคมเท่านั้น การใช้สารเสพติดอาจรวมถึงการทดลองหรือการใช้เพื่อการพักผ่อนหย่อนใจของสารออกฤทธิ์ทางจิต ซึ่งมักจะเป็นสารที่ผิดกฎหมาย การใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตโดยไม่ได้รับอนุญาตหรือผิดกฎหมายซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหรืออาการบางอย่าง การใช้ยาในช่วงแรกด้วยเหตุผลสองประการข้างต้น แต่ในภายหลังเนื่องจากเกิดการติดยาและจำเป็นต้องใช้ต่อไปอย่างน้อยบางส่วนเพื่อป้องกันอาการถอนยา การใช้ยาผิดกฎหมายไม่ได้หมายความถึงการติดยา แม้ว่าความผิดกฎหมายจะเป็นเกณฑ์สำหรับการใช้ในทางที่ผิดก็ตาม ในทางกลับกัน การใช้สารที่ถูกกฎหมาย เช่น แอลกอฮอล์ อาจนำไปสู่การติดยาและการใช้ในทางที่ผิด การใช้ยาตามใบสั่งแพทย์และยาผิดกฎหมายในทางที่ผิดเกิดขึ้นในกลุ่มเศรษฐกิจและสังคม ได้แก่ ผู้ที่มีการศึกษาระดับสูงและสถานะทางวิชาชีพสูง

การใช้ยาเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจกำลังเพิ่มขึ้นและกลายเป็นส่วนหนึ่งของวัฒนธรรมตะวันตก แม้ว่าโดยทั่วไปจะถือว่าไม่ดีก็ตาม ผู้ใช้บางคนไม่มีอาการแทรกซ้อนที่ชัดเจน และใช้ยาเป็นครั้งคราวและในปริมาณที่ค่อนข้างน้อย ซึ่งจะป้องกันผลข้างเคียงที่เป็นพิษ การดื้อยา และการติดยาทางร่างกาย ยาเสพติดเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจหลายชนิด (เช่น ฝิ่นดิบ กัญชา คาเฟอีน เห็ดหลอนประสาท ใบโคคา) เป็นสารธรรมชาติ รวมถึงแอลกอฮอล์ ยาเสพติดเหล่านี้มีส่วนผสมของส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทในความเข้มข้นที่ค่อนข้างต่ำ แทนที่จะเป็นสารที่ออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทแยกเดี่ยว ยาเสพติดเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจมักรับประทานทางปากหรือสูดดม การฉีดยาเสพติดเหล่านี้ทำให้ยากต่อการควบคุมผลข้างเคียงที่ต้องการและไม่ต้องการ การใช้ยาเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจมักทำเป็นพิธีกรรม ปฏิบัติตามกฎเฉพาะ และไม่ค่อยทำโดยลำพัง ยาเสพติดส่วนใหญ่เป็นสารกระตุ้นหรือสารหลอนประสาท ซึ่งออกแบบมาเพื่อให้ "รู้สึกสบาย" หรือเปลี่ยนแปลงสภาวะจิตสำนึกแทนที่จะบรรเทาความทุกข์ทางจิตใจ ยากต่อการใช้ในลักษณะที่ควบคุมได้เช่นนี้

อาการมึนเมาจะแสดงออกเป็นกลุ่มอาการของการเปลี่ยนแปลงทางจิตและพฤติกรรมที่เฉพาะเจาะจงต่อสารซึ่งสามารถกลับคืนได้ ซึ่งอาจรวมถึงความบกพร่องทางการรับรู้ ความสามารถในการคิดวิเคราะห์ลดลง การทำงานทางร่างกายและทางสังคมลดลง อารมณ์ไม่มั่นคง และก้าวร้าว

ในสหรัฐอเมริกา พระราชบัญญัติป้องกันและควบคุมการใช้ยาเสพติดอย่างครอบคลุม พ.ศ. 2513 และการแก้ไขเพิ่มเติมในภายหลัง กำหนดให้ภาคอุตสาหกรรมยาต้องรักษาเงื่อนไขการจัดเก็บพิเศษและความรับผิดชอบอย่างเข้มงวดสำหรับยาบางประเภท สารควบคุมแบ่งออกเป็น 5 ประเภท (หรือประเภท) ตามศักยภาพในการใช้ในทางที่ผิด การใช้ทางการแพทย์ที่เหมาะสม และความปลอดภัยที่เพียงพอในการใช้ภายใต้การดูแลของแพทย์ ยาประเภทที่ 1 มีศักยภาพในการใช้ในทางที่ผิดสูง ศักยภาพในการใช้นอกฉลาก และไม่มีความปลอดภัยเพียงพอในการใช้ ยาประเภทที่ 5 ไม่น่าจะถูกใช้ในทางที่ผิด การจำแนกประเภทการจัดตารางนี้จะกำหนดวิธีการควบคุมยา ยาประเภทที่ 1 สามารถใช้ได้ภายใต้เงื่อนไขการวิจัยที่ได้รับการอนุมัติทางกฎหมายเท่านั้น ยาประเภทที่ 2-4 จะต้องได้รับการสั่งจ่ายโดยแพทย์ที่ได้รับอนุญาตจากหน่วยงานปราบปรามยาเสพติด (DEA) ของรัฐบาลกลาง ยาประเภทที่ 5 บางชนิดได้รับการสั่งจ่ายโดยไม่ต้องมีใบสั่งยา ตารางของรัฐอาจแตกต่างจากตารางของรัฐบาลกลาง

สาเหตุของการใช้สารเสพติด

สารออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทที่ใช้กันทั่วไปมีศักยภาพในการเสพติดที่แตกต่างกัน การพัฒนาของการเสพติดสารออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทนั้นมีความซับซ้อนและยังไม่เข้าใจดีนัก โดยได้รับอิทธิพลจากคุณสมบัติของสารที่ใช้ ลักษณะทางกายภาพที่ทำให้เกิดความเสี่ยงของผู้ใช้ (อาจรวมถึงแนวโน้มทางพันธุกรรม) บุคลิกภาพ ชนชั้นทางสังคมและเศรษฐกิจ และสภาพแวดล้อมทางวัฒนธรรมและสังคม จิตวิทยาของแต่ละบุคคลและความพร้อมของยาจะกำหนดการเลือกสารออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท และอย่างน้อยที่สุดก็ในช่วงแรก รูปแบบและความถี่ในการใช้

ความก้าวหน้าจากการทดลองไปจนถึงการใช้แบบเรื้อรังและจากการติดยาเป็นสิ่งที่เข้าใจได้เพียงบางส่วนเท่านั้น ปัจจัยที่นำไปสู่การใช้ยาและการติดยาเพิ่มขึ้น ได้แก่ อิทธิพลจากเพื่อนหรือกลุ่ม ความทุกข์ทางอารมณ์ที่บรรเทาลงด้วยอาการจากผลเฉพาะของยา ความเศร้า การโดดเดี่ยวทางสังคม และความเครียดภายนอก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมาพร้อมกับความรู้สึกถึงความสำคัญของการเปลี่ยนแปลงที่มีประสิทธิผลหรือการบรรลุเป้าหมาย) แพทย์อาจมีส่วนสนับสนุนการใช้สารเสพติดโดยไม่ได้ตั้งใจโดยการจ่ายยาเกินขนาดให้กับผู้ป่วยที่มีความเครียดหรือได้รับอิทธิพลจากผู้ป่วยที่มีพฤติกรรมหลอกลวง ปัจจัยทางสังคมและสื่อต่างๆ มากมายอาจมีส่วนสนับสนุนสมมติฐานที่ว่าสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทสามารถบรรเทาความเครียดหรือให้ความสุขได้อย่างปลอดภัย กล่าวโดยง่าย ผลลัพธ์ของการใช้สารเสพติดขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาระหว่างยา ผู้ใช้ และสภาพแวดล้อม

มีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยในด้านการตอบสนองทางชีวเคมี เภสัชจลนศาสตร์ และกายภาพระหว่างผู้ที่ติดสุราหรือพึ่งพาและผู้ที่ไม่ได้ติดสุรา แม้ว่าจะมีการค้นคว้าหาความแตกต่างเหล่านี้กันอย่างเข้มข้นก็ตาม อย่างไรก็ตาม มีข้อยกเว้นอยู่บ้าง คือ ญาติของผู้ติดสุราที่ไม่ดื่มสุราจะมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อแอลกอฮอล์ลดลง เนื่องจากผู้ป่วยมีความทนทานต่อแอลกอฮอล์สูงกว่า จึงต้องดื่มมากขึ้นเพื่อให้ได้ผลตามต้องการ

มีการศึกษาสารตั้งต้นทางระบบประสาทของรีเฟล็กซ์เสริมแรง (แนวโน้มที่จะแสวงหาสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทและสิ่งกระตุ้นอื่นๆ) ในแบบจำลองสัตว์ การศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าการใช้ยาเอง เช่น โอปิออยด์ โคเคน แอมเฟตามีน นิโคติน และเบนโซไดอะซีพีน (ยาคลายความวิตกกังวล) เกี่ยวข้องกับการส่งผ่านโดปามีนที่เพิ่มขึ้นในบริเวณเฉพาะของสมองส่วนกลางและคอร์เทกซ์ ข้อมูลเหล่านี้สนับสนุนการมีอยู่ของเส้นทางสมองที่รวมถึงโดปามีนในสมองของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม อย่างไรก็ตาม หลักฐานที่บ่งชี้ว่าสารหลอนประสาทและแคนนาบินอยด์กระตุ้นระบบนี้ยังไม่เพียงพอ ไม่ใช่ทุกคนที่ได้รับ "รางวัล" ดังกล่าวจะเกิดการติดยาหรือพึ่งพายา

นักวิทยาศาสตร์ด้านพฤติกรรมหลายคนได้อธิบายถึงบุคลิกภาพที่ติดสารเสพติดไว้ แต่ก็มีหลักฐานน้อยมากที่สนับสนุนการมีอยู่ของบุคลิกภาพดังกล่าว ผู้เชี่ยวชาญบางคนอธิบายว่าผู้ติดสารเสพติดเป็นพวกหนีปัญหา ไม่สามารถเผชิญกับความเป็นจริง วิ่งหนีจากมัน ผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ อธิบายว่าผู้ติดสารเสพติดมีลักษณะทางจิตเภท เช่น กลัว ถอนตัวจากคนอื่น รู้สึกหดหู่ และมีประวัติการฆ่าตัวตายและทำร้ายตัวเอง ผู้ติดสารเสพติดมักถูกอธิบายว่าเป็นผู้พึ่งพาผู้อื่น ผูกมัดตัวเองได้ง่ายในความสัมพันธ์ และมักแสดงความโกรธอย่างรุนแรงโดยไม่รู้ตัวและความต้องการทางเพศที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ อย่างไรก็ตาม ก่อนที่บุคลิกภาพที่ติดสารเสพติดจะเกิดขึ้น บุคคลนั้นมักจะไม่มีแนวโน้มที่จะมีพฤติกรรมเบี่ยงเบน แสวงหาความสุข และไม่มีความรับผิดชอบ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของผู้ติดสารเสพติด แพทย์ ผู้ป่วย และสังคม มักมองว่าการใช้สารเสพติดเป็นบริบทของชีวิตที่ผิดปกติหรือช่วงชีวิตที่ผ่านมา โดยตัดสินเฉพาะสารเสพติดมากกว่าลักษณะทางจิตวิทยาของผู้ติดสารเสพติด บางครั้งผู้ติดสารเสพติดจะหาเหตุผลในการใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทโดยอ้างว่าต้องการบรรเทาความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าชั่วคราวที่เกิดจากวิกฤต ความยากลำบากในการทำงาน ปัญหาครอบครัว ผู้ติดยาจำนวนมากใช้แอลกอฮอล์และสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทอื่นๆ ในทางที่ผิดในเวลาเดียวกัน พวกเขาอาจต้องเข้าโรงพยาบาลซ้ำแล้วซ้ำเล่าเนื่องจากใช้ยาเกินขนาด ผลข้างเคียง และอาการถอนยา