ติดยาเสพติด: สาเหตุของการพัฒนา

สาเหตุของการพึ่งพา

เมื่อผู้ติดยาเสพติดถูกถามว่าทำไมพวกเขาใช้สารนี้หรือสารเสพติดนั้นส่วนใหญ่ตอบว่าพวกเขาต้องการได้รับ "ฉวัดเฉวียน" โดยนี่หมายถึงสภาวะของจิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลงไปซึ่งโดดเด่นด้วยความรู้สึกแห่งความสุขหรือความอิ่มเอมใจ ลักษณะของความรู้สึกที่ได้รับแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของสารที่ใช้ บางคนรายงานว่ากำลังเสพยาเพื่อผ่อนคลายผ่อนคลายความเครียดหรือภาวะซึมเศร้า มากไม่ค่อยมีสถานการณ์ที่ผู้ป่วยใช้ยาแก้ปวดเป็นเวลานานในการกำจัดอาการปวดหัวเรื้อรังหรืออาการปวดหลังและจากนั้นจะสูญเสียการควบคุมการใช้ของพวกเขา อย่างไรก็ตามหากแต่ละกรณีได้รับการวิเคราะห์อย่างรอบคอบมากขึ้นคำตอบง่ายๆก็เป็นไปไม่ได้ เกือบตลอดเวลาที่คุณสามารถหาเหตุผลหลายประการที่นำไปสู่การก่อตัวของการพึ่งพาได้ ปัจจัยเหล่านี้สามารถแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มคือกลุ่มที่เกี่ยวข้องกับตัวบุคคลผู้บริโภค ("นาย") และสถานการณ์ภายนอก มันคล้ายกับโรคติดเชื้อเมื่อความเป็นไปได้ของการติดเชื้อของคนที่ติดต่อกับเชื้อโรคขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย

[1], [2], [3], [4]

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับลักษณะของสารออกฤทธิ์ทางจิต

สารออกฤทธิ์ทางจิตมีความแตกต่างในความสามารถในการทำให้เกิดความรู้สึกสบาย ๆ ด้วยการใช้สารที่ก่อให้เกิดความรู้สึกอบอุ่น (euphoria) ทำให้การพึ่งพาเกิดขึ้นได้ง่ายขึ้น การเกิดขึ้นของการพึ่งพาอาศัยกันนั้นเกี่ยวข้องกับกลไกการเสริมแรงในทางบวกเนื่องจากบุคคลนั้นมีความต้องการที่จะนำยามาใช้ซ้ำแล้วซ้ำอีก ความสามารถของยาเสพติดในการกระตุ้นกลไกการเสริมแรงในทางบวกจะทำให้ความเสี่ยงในการถูกทำร้ายสูงขึ้น ความสามารถของยาในการกระตุ้นกลไกการเสริมแรงในทางบวกสามารถประเมินได้จากแบบจำลองการทดลอง ด้วยเหตุนี้สัตว์ในห้องปฏิบัติการจึงได้รับหลอดเลือดดำทางหลอดเลือดดำโดยผ่านทางสารเคมี catheter เชื่อมต่อกับปั๊มไฟฟ้าซึ่งการทำงานของสัตว์สามารถควบคุมผ่านคันโยกพิเศษ ตามปกติสัตว์เช่นหนูและลิงมีแนวโน้มที่จะจัดการกับยาเสพติดเหล่านี้ที่ก่อให้เกิดการพึ่งพามนุษย์มากขึ้นและอัตราส่วนของกิจกรรมของพวกเขาก็ใกล้เคียงกัน ดังนั้นด้วยความช่วยเหลือของรูปแบบการทดลองดังกล่าวสามารถประเมินความสามารถของยาเสพติดเพื่อกระตุ้นการพึ่งพาได้

คุณสมบัติเสริมของยาเสพติดที่เกี่ยวข้องกับความสามารถในการยกระดับ dopamine ในบางพื้นที่ของสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในนิวเคลียส accumbens (AE) โคเคนแอมเฟตามีนเอทานอล opioids และนิโคตินสามารถเพิ่มระดับ dopamine ใน dopamine การใช้ microdialysis สามารถวัดระดับ dopamine ในของเหลวที่อยู่นอกเซลล์ในหนูที่เคลื่อนที่ได้อย่างเสรีหรือใช้ยาเสพติด ปรากฎว่าทั้งในการได้รับอาหารหวานและมีโอกาสที่จะมีเพศสัมพันธ์ในโครงสร้างสมองมีปริมาณ dopamine เพิ่มขึ้นเช่นเดียวกัน ในทางตรงกันข้ามยาเสพติดที่บล็อกผู้รับ dopamine มักจะทำให้เกิดความรู้สึกไม่พึงประสงค์ (dysphoria); สัตว์หรือคนไม่ใช้ยาเหล่านี้ซ้ำ ๆ แม้ว่าความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างระดับ dopamine และความอิ่มเอิบหรือความผิดปกติไม่ได้ถูกสร้างขึ้นอย่างสมบูรณ์ผลลัพธ์ของการศึกษายาเสพติดในหลายชั้นจะเป็นพยานถึงความสัมพันธ์นี้

หลายปัจจัยที่เป็นอิสระที่มีอิทธิพลต่อการเริ่มต้นและความต่อเนื่องของการใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตการพัฒนาของการล่วงละเมิดและการพึ่งพา

"ตัวแทน" (สารออกฤทธิ์ทางจิต)

• ความพร้อมใช้งาน
• ราคา
• ระดับของการทำให้บริสุทธิ์และกิจกรรม
• เส้นทางการบริหาร
• การดูดซึมผ่านทางเยื่อเมือกของช่องปากการกลืนกิน (การดูดซึมในระบบทางเดินอาหาร) Intranasal
• ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ (ทางหลอดเลือดดำหรือผ่านทางผิวหนัง) การสูดดม
• อัตราการเกิดและการสิ้นสุดของผล (เภสัชจลนศาสตร์) จะถูกกำหนดพร้อมกันโดยลักษณะของสารและคุณสมบัติของการเผาผลาญของมนุษย์

"เจ้านาย" (คนที่ใช้สารออกฤทธิ์ทางจิต)

• พันธุกรรม
• ความอดทนที่เกิดขึ้นเอง
• อัตราการพัฒนาความอดทนที่ได้รับ
• ความน่าจะเป็นของการมึนเมาเป็นความสุข
• อาการทางจิต
• ประสบการณ์และความคาดหวังก่อน
• การโน้มเอียงไปสู่พฤติกรรมเสี่ยง

วันพุธ

• เงื่อนไขทางสังคม
• ความสัมพันธ์ในกลุ่มทางสังคมอิทธิพลเพื่อนและแบบอย่าง
• การเข้าถึงวิธีอื่นในการได้รับความบันเทิงหรือความบันเทิง
• โอกาสในการทำงานและการศึกษา
• สิ่งเร้าที่สะท้อนตามเงื่อนไข: ปัจจัยภายนอกเกี่ยวข้องกับการใช้ยาเสพติดหลังจากที่มีการใช้ซ้ำในสภาพแวดล้อมเดียวกัน

สารที่มีการดำเนินการอย่างรวดเร็วมักทำให้เกิดการพึ่งพา ผลที่เกิดขึ้นในไม่ช้าหลังจากใช้สารดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะสามารถเริ่มกระบวนการลำดับขั้นซึ่งจะนำไปสู่การสูญเสียการควบคุมการใช้สาร เวลาที่สารเข้าสู่ตัวรับในสมองและความเข้มข้นของมันขึ้นอยู่กับเส้นทางการบริหารอัตราการดูดซึมคุณสมบัติการเผาผลาญอาหารและความสามารถในการเจาะทะลุกำแพงเลือดสมอง ประวัติความเป็นมาของโคเคนแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าความสามารถของสารเคมีตัวเดียวกันในการเปลี่ยนสามารถทำให้เกิดการพึ่งพาได้อย่างไรเมื่อเปลี่ยนรูปร่างและเส้นทางการบริหาร การใช้สารนี้เริ่มต้นด้วยการเคี้ยวใบโคคา ในกรณีนี้ alkaloid จะปล่อยโคเคนซึ่งจะถูกดูดซึมผ่านเยื่อเมือกในช่องปากอย่างช้าๆ เป็นผลให้ความเข้มข้นของโคเคนในสมองเพิ่มขึ้นช้ามาก จึงมีผลต่อการกระตุ้นการเคี้ยวใบโคคาอย่างอ่อนโยน ในกรณีนี้เป็นเวลาหลายพันปีการใช้ใบโคคาโดยชาวแอนเดียนอินเดียนแดงกรณีของการพึ่งพาอาศัยกันหากสังเกตได้ยากมาก ในตอนท้ายของศตวรรษที่สิบเก้านักเคมีได้เรียนรู้การสกัดโคเคนจากใบโคคา ดังนั้นจึงมีโคเคนบริสุทธิ์ มีโอกาสที่จะใช้โคเคนในปริมาณที่สูงภายใน (ในขณะที่ถูกดูดซึมเข้าสู่ระบบทางเดินอาหาร) หรือสูดดมผงในจมูกเพื่อที่จะดูดซึมเยื่อบุจมูก ในกรณีหลังยาเสพติดทำเร็วขึ้นและความเข้มข้นในสมองสูงขึ้น ต่อจากนั้นสารละลายโคเคนไฮโดรคลอไรด์ถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำซึ่งส่งผลให้เกิดการพัฒนาอย่างรวดเร็วขึ้น ด้วยความก้าวหน้าดังกล่าวโคเคนในสมองสูงขึ้นเรื่อย ๆ และอัตราการเริ่มมีอาการเพิ่มขึ้นและความสามารถในการเพิ่มสารเสพย์ติดก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน อีก "ความสำเร็จ" ในวิธีการแนะนำโคเคนเกิดขึ้นในช่วงปี 1980 และเกี่ยวข้องกับลักษณะที่ปรากฏของ "รอยร้าว" ที่เรียกว่า Crack ซึ่งอาจจะมีราคาถูกมากที่จะซื้อได้โดยตรงบนท้องถนน (ประมาณ $ 1-3 ต่อมื้อ) มี alkaloid โคเคน (free base) ที่ระเหยได้ง่ายเมื่อถูกความร้อน เมื่อสูดดมแคร็กคัฟริ่งพบว่ามีความเข้มข้นของโคเคนในเลือดเหมือนในการให้ยาทางหลอดเลือดดำ ทางเดินปอดในการบริหารมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะเนื่องจากพื้นที่ผิวกว้างสำหรับการดูดซึมยาเข้าสู่ร่างกาย เลือดที่มีโคเคนสูงจะกลับสู่หัวใจที่ยังเหลือและจากที่นั่นจะมีการไหลเวียนโลหิตเป็นวงกลมขนาดใหญ่โดยไม่ทำให้เลือดดำไหลเวียนจากแผนกอื่น ๆ ดังนั้นความเข้มข้นของยาเสพติดที่สูงขึ้นจะถูกสร้างขึ้นในหลอดเลือดแดงมากกว่าในเลือดดำ ด้วยเหตุนี้ยาเสพติดจึงเข้าสู่สมองอย่างรวดเร็ว นี่เป็นวิธีแนะนำโคเคนที่คนที่ใช้สารนิโคตินและกัญชาชอบ ดังนั้นการสูดดมไอระเหยของรอยแตกจะทำให้เกิดการพึ่งพาได้ง่ายกว่าการเคี้ยวใบโคคาโคเคนภายในหรือสูดดมผงโคเคน

แม้ว่าลักษณะของสารมีความสำคัญมาก แต่ก็ไม่สามารถอธิบายได้ว่าทำไมการละเมิดและการพึ่งพาอาศัยกันพัฒนาขึ้น คนส่วนใหญ่ที่ลองยาเสพติดไม่ได้ใช้ซ้ำแล้วซ้ำเล่าและไม่ติดยาเสพติด "การทดลอง" แม้กระทั่งกับสารที่มีผลต่อการเสริมแรง (เช่นโคเคน) จะนำไปสู่การพึ่งพาอาศัยในเพียงจำนวนน้อยเท่านั้น การพัฒนาของการพึ่งพาจึงขึ้นอยู่กับสองกลุ่มปัจจัยอื่น ๆ - ลักษณะของบุคคลที่ใช้ยาเสพติดและสถานการณ์ในชีวิตของเขา

[5], [6], [7],

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้บริโภคของสาร ("ต้นแบบ")

ความไวของคนกับสารออกฤทธิ์ทางจิตมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อคนที่แตกต่างกันได้รับปริมาณเท่ากันของสารความเข้มข้นของมันในเลือดไม่เหมือนกัน รูปแบบเหล่านี้อย่างน้อยบางส่วนอธิบายโดยความแตกต่างทางพันธุกรรมในการดูดซึมการเผาผลาญอาหารและการขับถ่ายของสารเช่นเดียวกับในความไวของตัวรับที่มีผลต่อ หนึ่งในผลของความแตกต่างเหล่านี้ก็คือผลของสารนี้ยังสามารถรู้สึกได้อย่างสมเหตุสมผลอย่างเห็นได้ชัด มันเป็นเรื่องยากมากสำหรับคนที่จะแยกอิทธิพลของการถ่ายทอดทางพันธุกรรมออกจากอิทธิพลของสิ่งแวดล้อม ความสามารถในการประเมินผลกระทบของปัจจัยเหล่านี้เป็นรายบุคคลช่วยให้การวิจัยแก่เด็กที่ถูกคุมขังในช่วงต้นและไม่มีการติดต่อกับผู้ปกครองทางชีวภาพ มีข้อสังเกตว่าในกรณีของเด็กที่เป็นโรคประจำตัวทางชีวภาพโอกาสในการพัฒนาโรคพิษสุราเรื้อรังสูงขึ้นแม้ว่าจะเป็นที่ยอมรับโดยคนที่ไม่ติดเหล้าก็ตาม อย่างไรก็ตามการศึกษาบทบาทของปัจจัยทางพันธุกรรมในโรคนี้แสดงให้เห็นว่าในเด็กที่ติดเหล้ามีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคพิษสุราเรื้อรังสูงขึ้น แต่เป็นที่กำหนดไว้ล่วงหน้า 100% ข้อมูลเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่านี่เป็นโรคที่เกิดจากหลายกลุ่มซึ่งการพัฒนาขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ในการศึกษาฝาแฝดที่เหมือนกันซึ่งมีชุดยีนเดียวกันระดับความสอดคล้องของโรคพิษสุราเรื้อรังไม่ถึง 100% อย่างไรก็ตามจะมีความหมายสูงกว่าในกรณีของฝาแฝดฝาแฝด หนึ่งในตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่มีผลต่อการพัฒนาโรคพิษสุราเรื้อรังคือความอดทนที่มีมา แต่กำเนิดต่อแอลกอฮอล์ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าบุตรชายของผู้ติดสุรามีความรู้สึกไวต่อแอลกอฮอล์ลดลงเมื่อเทียบกับคนหนุ่มวัยเดียวกัน (22 ปี) ที่มีประสบการณ์ในการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เช่นเดียวกัน ความไวต่อแอลกอฮอล์ได้รับการประเมินโดยการตรวจสอบผลกระทบของปริมาณแอลกอฮอล์ที่แตกต่างกันสองชนิดต่อการทำงานของมอเตอร์และความรู้สึกส่วนตัวของความมึนเมา ในการตรวจสอบซ้ำของคนเหล่านี้หลังจาก 10 ปีมันเปิดออกที่ความสะดวกสบายที่มีความอดทนมากขึ้น (มีความสำคัญน้อยกว่า) กับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่อายุ 22, ต่อมามักจะพัฒนาขึ้นอยู่กับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ แม้ว่าการปรากฏตัวของความอดทนเพิ่มความเป็นไปได้ของโรคพิษสุราเรื้อรังโดยไม่คำนึงถึงประวัติครอบครัวในหมู่คนที่มีประวัติครอบครัวเป็นบวกสัดส่วนของบุคคลที่อดทนสูงกว่า แน่นอนความอดทน แต่กำเนิดกับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ยังไม่ได้ทำให้คนที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ แต่อย่างมีนัยสำคัญเพิ่มโอกาสในการพัฒนาโรคนี้

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าความต้านทานต่อคุณภาพการต่อต้านโรคพิษสุราเรื้อรังอาจเป็นพันธุกรรมได้ เอธานอลและแอลกอฮอล์ดีไฮโดรจีเนสถูกเปลี่ยนเป็น acetaldehyde ซึ่งจะถูกเผาผลาญโดย mitochondrial aldehyde hydrogenase (ADCG2) มักมีการกลายพันธุ์ในยีน ADGG2 เนื่องจากเอนไซม์อาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่า อัลลีลที่กลายพันธุ์นี้เป็นที่แพร่หลายมากในหมู่ประชากรของเอเชียและนำไปสู่การสะสมของ acetaldehyde ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษของแอลกอฮอล์ ในผู้ที่เป็นพาหะของอัลลีลนี้การไหลเวียนโลหิตที่ไม่พึงประสงค์อย่างมากเกิดขึ้นหลังจากดื่มแอลกอฮอล์ 5-10 นาที ความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคพิษสุราเรื้อรังในกลุ่มคนประเภทนี้จะน้อยลง แต่ความเสี่ยงของโรคนี้จะไม่ถูกตัดออกอย่างสมบูรณ์ มีคนที่มีแรงจูงใจที่จะดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ซึ่งอดทนต่อความรู้สึกของน้ำขึ้นน้ำลงเพื่อเห็นแก่ผลกระทบอื่น ๆ ของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ - พวกเขาสามารถกลายเป็นคนติดสุราได้ ดังนั้นการพัฒนาโรคพิษสุราเรื้อรังไม่ได้ขึ้นอยู่กับยีนหนึ่ง แต่มีความหลากหลายของปัจจัยทางพันธุกรรม ตัวอย่างเช่นคนที่มีความอดทนต่อเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่สืบทอดมาและด้วยเหตุนี้การพัฒนาโรคพิษสุราเรื้อรังจึงอาจปฏิเสธที่จะดื่มแอลกอฮอล์ ในทางตรงกันข้ามคนที่มีแอลกอฮอล์ก่อให้เกิดกระแสสามารถดำเนินการต่อไปได้

ความผิดปกติทางจิตเวชเป็นอีกหนึ่งปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อการพัฒนายาเสพติด ยาเสพติดบางชนิดทำให้เกิดการบรรเทาอาการของจิตได้ทันที ผู้ป่วยที่มีความวิตกกังวลภาวะซึมเศร้านอนไม่หลับหรือลักษณะทางจิตวิทยาบางอย่าง (เช่นความอาย) อาจพบว่าสารบางชนิดอาจทำให้เกิดอาการหงุดหงิดได้ อย่างไรก็ตามการปรับปรุงนี้เป็นการชั่วคราว ด้วยการใช้ซ้ำ ๆ พวกเขาจึงพัฒนาความอดทนและเมื่อเวลาผ่านไป - การบังคับใช้ยาเสพติดที่ไม่สามารถควบคุมได้ การใช้ยาด้วยตนเองเป็นอีกวิธีหนึ่งในการพาคนเข้าสู่กับดักเช่นนี้ อย่างไรก็ตามสัดส่วนของผู้ติดยาเสพติดที่เคยเริ่มต้นด้วยการรักษาด้วยตนเองยังคงไม่ทราบ แม้ว่าความผิดปกติทางจิตมักพบในผู้ที่ล่วงละเมิดสารออกฤทธิ์ทางจิตที่ต้องการการรักษา แต่อาการเหล่านี้จะเกิดขึ้นหลังจากที่คนเริ่มถูกล่วงละเมิดแล้ว โดยทั่วไปสารเสพติดก่อให้เกิดความผิดปกติทางจิตเวชมากกว่าที่พวกเขาอำนวยความสะดวก

[8], [9], [10], [11],

ปัจจัยภายนอก

จุดเริ่มต้นและความต่อเนื่องของการใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตที่ผิดกฎหมายส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอิทธิพลของบรรทัดฐานทางสังคมและความดันของพ่อแม่ บางครั้งวัยรุ่นใช้ยาเสพติดเป็นการประท้วงต่อต้านอำนาจของพ่อแม่หรือครูผู้สอน ในบางชุมชนผู้ติดยาเสพติดและผู้จัดจำหน่ายยาเป็นแบบอย่างที่นับถือและน่าสนใจสำหรับเยาวชน อีกหนึ่งปัจจัยสำคัญคือการเข้าถึงความบันเทิงและโอกาสอื่น ๆ เพื่อความบันเทิง ปัจจัยเหล่านี้มีความสำคัญเป็นพิเศษในชุมชนที่มีระดับการศึกษาต่ำและการว่างงานสูง แน่นอนปัจจัยเหล่านี้ไม่ซ้ำกัน แต่จะมีอิทธิพลต่อปัจจัยอื่น ๆ ที่อธิบายไว้ในส่วนก่อนหน้านี้

[12], [13], [14],

ปรากฏการณ์ทางเภสัชวิทยา

ถึงแม้ว่าการล่วงละเมิดและการพึ่งพาอาศัยกันนั้นเป็นรัฐที่มีความซับซ้อนมากอาการของอาการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับหลาย ๆ สถานการณ์ แต่พวกเขาก็มีลักษณะทางเภสัชวิทยาหลายอย่างที่เกิดขึ้นโดยไม่ขึ้นกับปัจจัยทางสังคมและจิตใจ ประการแรกพวกเขามีลักษณะการเปลี่ยนแปลงในการตอบสนองของร่างกายเพื่อการบริหารซ้ำของสาร ความคลาดเคลื่อนเป็นตัวแปรที่ใช้บ่อยที่สุดในการเปลี่ยนปฏิกิริยาด้วยการใช้สารเคมีชนิดเดียวกันซ้ำ มันสามารถถูกกำหนดให้เป็นการลดลงของปฏิกิริยากับสารเมื่อมีการแนะนำใหม่ ด้วยการใช้วิธีการที่ละเอียดอ่อนเพียงพอสำหรับการประเมินผลกระทบของสารการพัฒนาความอดทนต่อผลกระทบบางอย่างของมันสามารถเห็นได้หลังจากครั้งแรก ดังนั้นการให้ยาครั้งที่สองถึงแม้ว่าจะได้รับหลังจากเพียงไม่กี่วันจะทำให้ผลกระทบเล็กกว่าครั้งแรก เมื่อเวลาผ่านไปความอดทนสามารถเกิดขึ้นได้แม้ในปริมาณที่สูงของสาร ตัวอย่างเช่นในคนที่ไม่เคยใช้ยา diazepam มาก่อนยานี้มักจะทำให้เกิดอาการ sedative dose ในขนาด 5-10 มิลลิกรัม แต่บรรดาผู้ที่เอามันอีกครั้งในการผลิตบางชนิดของ "สูง" สามารถพัฒนาความทนทานต่อยาหลายร้อยมิลลิกรัมและในบางกรณีเอกสารของความอดทนที่จะทำเครื่องหมายยาลงมากกว่า 1,000 มิลลิกรัมต่อวัน

ผลกระทบจากสารออกฤทธิ์ทางจิตบางอย่างความอดทนเกิดขึ้นได้เร็วกว่าผลอื่น ๆ ดังนั้นด้วยการแนะนำ opioids (เช่นเฮโรอีน) ความอดทนสำหรับความอิ่มเอมกำลังพัฒนาอย่างรวดเร็วและผู้ติดยาเสพติดถูกบังคับให้เพิ่มปริมาณเพื่อที่จะ "จับ" "เสียงพึมพำ" ที่เข้าใจยากนี้ ในทางตรงกันข้ามความอดทนต่อการกระทำของ opioids ในลำไส้ (ลดลงของการทำงานของกล้ามเนื้อท้องผูก) พัฒนาช้ามาก ความแตกแยกระหว่างความอดทนกับการกระทำที่ร่าเริงและการปฏิบัติหน้าที่สำคัญ (เช่นการหายใจหรือความดันโลหิต) อาจเป็นสาเหตุของผลที่น่าเศร้า ได้แก่ ความตาย ในหมู่วัยรุ่นการใช้ยา sedatives เช่น barbiturates หรือ methaqualone ค่อนข้างเป็นเรื่องปกติ เมื่อได้รับการแนะนำใหม่เพื่อที่จะได้สัมผัสกับสถานะความมึนเมาและอาการง่วงนอนซึ่งพวกเขารู้สึกว่า "เตะ" พวกเขาจำเป็นต้องใช้ปริมาณที่มากขึ้น แต่น่าเสียดายที่ความอดทนต่อการกระทำของ sedatives นี้มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วกว่าการกระทำของสารเหล่านี้ในการทำงานของลำต้นที่สำคัญ ซึ่งหมายความว่าดัชนีบำบัด (อัตราส่วนของยาที่ก่อให้เกิดผลกระทบที่เป็นพิษและปริมาณที่ก่อให้เกิดผลที่ต้องการ) จะลดลง เนื่องจากปริมาณที่ใช้ก่อนหน้านี้ไม่ทำให้เกิดความรู้สึก "ฉวัดเฉวียน" คนหนุ่มสาวเหล่านี้จะเพิ่มขนาดยาเกินกว่าช่วงที่ปลอดภัย และมีการเพิ่มขึ้นครั้งต่อไปพวกเขาสามารถเข้าถึงยาที่ยับยั้งการทำงานที่สำคัญซึ่งจะนำไปสู่การลดลงอย่างรวดเร็วในความดันโลหิตหรือภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ อันเป็นผลมาจากการให้ยาเกินขนาดดังกล่าวอาจมีผลร้ายแรง

"การติดยา Iatrogenic" คำนี้ใช้ในสถานการณ์เหล่านั้นเมื่อผู้ป่วยมีความคล่องตัวในการใช้ยาที่กำหนดให้แก่พวกเขาและพวกเขาเริ่มใช้มันในปริมาณที่มากเกินไป สถานการณ์นี้ค่อนข้างหายากทำให้ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับยาที่ทำให้เกิดความอดทนและการพึ่งพาอาศัยกันทางกายภาพ ตัวอย่างคือผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังที่รับประทานยาบ่อยกว่าที่แพทย์กำหนดไว้ หากแพทย์ที่เข้ารับการรักษาระบุจำนวนยาที่ จำกัด ผู้ป่วยสามารถปรึกษาแพทย์คนอื่น ๆ ตลอดจนบริการฉุกเฉินได้โดยปราศจากความรู้ด้วยความหวังว่าจะได้รับยาเพิ่มเติม เนื่องจากความกลัวก่อนที่จะมีการพัฒนายาเสพติดแพทย์จำนวนมากจึงไม่มีข้อ จำกัด ในการจำหน่ายยาบางชนิดและทำให้ผู้ป่วยต้องโทษเช่นความทุกข์ทรมานจากอาการปวดและความทุกข์ทรมานที่ไม่จำเป็น การพัฒนาความอดทนและการพึ่งพาอาศัยกันทางกายภาพเป็นผลที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในการรักษาด้วยยา opioids และยาอื่น ๆ บางอย่าง แต่ความอดทนและการพึ่งพาทางกายภาพในตัวเองไม่ได้หมายถึงการพัฒนายาเสพติด

การพึ่งพิงเป็นโรคของสมอง

การแนะนำอย่างต่อเนื่องของสารเสพติดนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในพฤติกรรมที่มีตัวสะท้อนไม่ได้ตั้งใจและยังคงมีอยู่เป็นเวลานานแม้จะมีการเลิกบุหรี่ที่สมบูรณ์ ปฏิกิริยาตอบสนองปรับอากาศเหล่านี้หรือสารออกฤทธิ์ทางจิตที่ทำให้เกิดรอยร่องรอยของหน่วยความจำสามารถมีบทบาทในการพัฒนาการกำเริบของการใช้ยาที่ใช้บังคับได้ Wickler (1973) เป็นคนแรกที่ให้ความสำคัญกับบทบาทของการสะท้อนที่มีเงื่อนไขในการก่อตัวของการพึ่งพา การศึกษาจำนวนหนึ่งได้ศึกษาถึงความเปลี่ยนแปลงทางเคมีและการเปลี่ยนแปลงระดับการถอดยีนที่เกี่ยวข้องกับการใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตในระยะยาว ผลของการศึกษาเหล่านี้ไม่เพียง แต่ทำให้เข้าใจถึงลักษณะของการพึ่งพา แต่ยังเป็นการเปิดโอกาสใหม่สำหรับการรักษาและการพัฒนาแนวทางการรักษาที่คล้ายคลึงกับโรคเรื้อรังอื่น ๆ

[15], [16], [17]

ความเสียหายทางเศรษฐกิจและสังคมต่อการเสพสารเสพติด

ขณะนี้ในประเทศสหรัฐอเมริกาปัญหาทางคลินิกที่สำคัญที่สุดเกิดจากสารทั้งสี่ชนิด ได้แก่ นิโคตินเอทิลแอลกอฮอล์โคเคนและเฮโรอีน เฉพาะในสหรัฐอเมริกาจากนิโคตินที่มีอยู่ในควันบุหรี่ 450,000 คนเสียชีวิตในแต่ละปี ตามรายงานบางฉบับอาจมีผู้สูบบุหรี่ไม่เกิน 50,000 คนที่สัมผัสควันบุหรี่ด้วยความอดทนในแต่ละปี ดังนั้นนิโคตินเป็นปัญหาสาธารณสุขที่ร้ายแรงที่สุด ในหนึ่งปีในสหรัฐอเมริกาโรคพิษสุราเรื้อรังก่อให้เกิดความเสียหายทางเศรษฐกิจแก่สังคมที่มีมูลค่า 100 พันล้านดอลลาร์และใช้ชีวิต 100,000 คนซึ่งเสียชีวิต 25,000 รายในอุบัติเหตุบนท้องถนน ยาเสพติดที่ผิดกฎหมายเช่นเฮโรอีนและโคเคนแม้ว่าการใช้ยามักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเอชไอวีและอาชญากรรม แต่โอกาสที่จะทำให้เสียชีวิตลดลง - มีผู้ป่วย 20,000 รายต่อปี อย่างไรก็ตามความเสียหายทางเศรษฐกิจและสังคมที่เกิดจากการใช้ยาเสพติดที่ผิดกฎหมายเป็นเรื่องใหญ่ รัฐบาลสหรัฐฯมีการจัดสรรงบประมาณประมาณ 140,000 ล้านเหรียญสำหรับโครงการ "สงครามกับยาเสพติด" โดยประมาณ 70% ของจำนวนนี้จะมีมาตรการทางกฎหมายต่างๆ (ตัวอย่างเช่นเพื่อต่อต้านการแพร่กระจายของพวกเขา)

ติดยาเสพติดมักจะชอบหนึ่งในสารเหล่านี้มุ่งเน้นในสิ่งอื่น ๆ ที่มีอยู่ แต่มักใช้เป็นส่วนผสมของยาเสพติดจากหลายกลุ่ม แอลกอฮอล์เป็นสารที่แพร่หลายซึ่งรวมกับกลุ่มอื่น ๆ ของสารออกฤทธิ์ทางจิต ชุดค่าผสมบางชนิดได้รับการกล่าวถึงเป็นพิเศษเนื่องจากความร่วมมือกันของการกระทำของสารที่รวมกัน ตัวอย่างเช่นอาจเป็นส่วนผสมของเฮโรอีนและโคเคน (เรียกว่า "speedball") ซึ่งกล่าวถึงในส่วนเกี่ยวกับการพึ่งพา opioid เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดหรืออาการถอนยาควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการรวมกันเนื่องจากแต่ละยาอาจต้องได้รับการบำบัดโดยเฉพาะ ประมาณ 80% ของผู้ติดสุราและแม้แต่ร้อยละที่สูงขึ้นของผู้ที่ใช้เฮโรอีนก็สูบบุหรี่ ในกรณีเหล่านี้การรักษาจะต้องนำไปสู่การพึ่งพาอาศัยกันทั้งสองแบบ แพทย์ควรใช้มาตรการทางการแพทย์เพื่อแก้ไขปัญหาที่เร่งด่วนที่สุดซึ่งโดยปกติแล้วจะมีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ติดยาเสพติดเฮโรอีนหรือโคเคน อย่างไรก็ตามในระหว่างการรักษาควรให้ความสนใจกับการแก้ไขการติดนิโคตินร่วมด้วย ไม่สามารถเพิกเฉยต่อการพึ่งพิงนิโคตินได้เนื่องจากปัญหาหลักคือการใช้แอลกอฮอล์หรือเฮโรอีน