Onchocerciasis: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

Onchocerciasis เป็นเอนไซม์ที่สามารถถ่ายทอดทางชีวภาพได้ บุคคลที่อาศัยอยู่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของบุคคลได้อย่างอิสระหรือภายในแคปซูล (โหนด) Microfilariae สะสมในผิวหนังในต่อมน้ำหลือง.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

วงจรพัฒนาการ Onchocerciasis

การติดเชื้อ onchocerciasis เกิดขึ้นเมื่อมีคนกัด Simush เจ้าภาพที่ดีที่สุดคือผู้ชายคนกลาง (ผู้ให้บริการ) เป็นมุกดูดเลือดจากสกุล Simulium ที่อาศัยอยู่ตามแนวชายฝั่งของแม่น้ำที่รวดเร็วไหลสะอาดและไหลผ่าน พืชพรรณชายฝั่งเป็นสถานที่สำหรับการพักอาศัยของ Simuliidae มอสโจมตีคนในเวลาที่อากาศแจ่มใสที่สุดในตอนกลางวัน: ตั้งแต่ 6 ถึง 10 โมงเช้าและตั้งแต่ 16 ถึง 18 ชั่วโมง พวกเขากัดขาส่วนใหญ่ลดลง ในช่วงบ่ายเมื่ออุณหภูมิของอากาศสูงที่สุดกิจกรรมของ midges จะลดลง

วัฏจักรชีวิตของ onchocerciasis คล้ายกับวงจรชีวิตของสารอาหารอื่น ๆ โดยการกัดของ onchocerciasis ผู้ป่วยในระบบทางเดินอาหารริ้นตก microfilariae ซึ่งหลังจาก 6-12 วันกลายเป็นรุกรานและโยกย้ายไปยังปากของมัน ในช่วงเวลาของการกัดตัวอ่อนมนุษย์อย่างแข็งขันทำลายผิวของที่ต่ำกว่าริ้นริมฝีปากหายไปบนผิวหนังและเจาะเข้าไปในมันจะโยกย้ายไปยังระบบน้ำเหลืองและจากนั้นให้ไขมันใต้ผิวหนังซึ่งถึงวุฒิภาวะทางเพศ หนอนพยาธิผู้ใหญ่ที่ตั้งอยู่ในโหนด (onchocercomes) อยู่ใต้ผิวขนาดของถั่วเพื่อไข่นกพิราบ Onchocercomes เป็น nodules ที่ปกคลุมด้วย capsule เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีหนอนพยา้นที่ตายแล้วและตายแล้ว ส่วนใหญ่โหนดจะอยู่ในบริเวณรักแร้ใกล้กับข้อต่อ (เข่า, femoral) บนซี่โครงใกล้กระดูกสันหลัง แต่ละโหนดมีหลายเพศหญิงและเพศชายที่พันกันอยู่ในลูก ตัวเมียสร้างตัวอ่อนได้ถึง 1 ล้านตัวต่อปี microfilariae ตัวแรกจะเกิด 10-15 เดือนหลังจากติดเชื้อ อายุการใช้งานของตัวอ่อนมีตั้งแต่ 6 ถึง 30 เดือน Microfilariae ตั้งอยู่ตามแนวของโหนด พวกเขาสามารถเจาะเข้าไปในชั้นผิวเผินของผิวต่อมน้ำหลืองเข้าไปในดวงตาได้ หนอนพยาธิผู้ใหญ่อาศัยอยู่ 10-15 ปี

ระบาดวิทยาของ oncoccus cc

Foci ถิ่น onchocerciasis อยู่ในแอฟริกา (แองโกลา, เบนิน, ไอวอรี่โคสต์, กาบองแกมเบียกานากินีซาอีร์, เยเมน, แคเมอรูน, คองโก, เคนยา, ไลบีเรีย, มาลี, ไนเจอร์, ไนจีเรีย, เซเนกัล, ซูดาน, เซียร์ราลีโอน แทนซาเนีย, โตโก, ยูกันดา, ชาด, เอธิโอเปีย) ละตินอเมริกา (เวเนซุเอลาเอกวาดอร์กัวเตมาลาโคลัมเบียเม็กซิโก) ตามที่องค์การอนามัยโลกใน 34 ประเทศที่มีโรคระบาดสัตว์ได้รับบาดเจ็บประมาณ 18 ล้านคนจากแพะ onchocera จำนวน 326,000 คนสูญเสียสายตาอันเป็นผลมาจากโรคนี้

Foci ของ onchocerciasis มักจะเกิดขึ้นในการตั้งถิ่นฐานอยู่ใกล้แม่น้ำดังนั้นโรคที่เรียกว่าแม่น้ำตาบอด จากสถานที่ของนกกระจอกเทศแมลงที่สามารถกระจายบนระยะทางจาก 2 ถึง 15 กม. หนูไม่บินเข้าไปในห้องนั่งเล่น

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือคนที่ติดเชื้อ ในพื้นที่ระบาดวิทยาถิ่นของแอฟริกาตะวันตกโรคนี้ได้รับผลกระทบจากประชากรในชนบท ตามกฎแล้วชาวบ้านทุกคนได้รับผลกระทบจากเด็กเล็กไปจนถึงคนชรา ในแอฟริกามีสองประเภทของ foci: ป่าและประเภทสะวันนา ความวุ่นวายของป่าเป็นเรื่องปกติในพื้นที่ที่กระจายตัว ดัชนีการติดเชื้อของลิงไม่เกิน 1.5% ประชากรที่บุกรุกในการระบาดครั้งนี้คือ 20-50% ในกลุ่มคนตาบอด 1-5%

Foci ของเทือกเขา Savanna มีความรุนแรงมากขึ้น พวกเขาครอบครองดินแดนที่อยู่ติดกับลำธารไหลอย่างรวดเร็วตามที่ราบสูงที่ราบสูง ความเข้มข้นมากที่สุดของ onchocerciasis ในโลกตั้งอยู่ในแอฟริกาตะวันตกแอ่งสะวันนาในอ่าง Volta การติดเชื้อของลิงถึง 6% ความชุกของ onchocerciasis คือ 80-90% สัดส่วนของคนตาบอดในผู้ใหญ่มีตั้งแต่ 30 ถึง 50% Foci ของประเภทป่าสามารถเปลี่ยนเป็น savannas เนื่องจากการตัดไม้ทำลายป่า

ในอเมริกาความรุนแรงของ onchocerciasis มีน้อยและไม่รุนแรงเท่าในแอฟริกา พวกเขาเกิดขึ้นในพื้นที่สูงที่ระดับความสูง 600-1200 เมตรเหนือระดับน้ำทะเลซึ่งพื้นที่เหล่านี้ถูกครอบครองโดยสวนกาแฟ คนงานของสวนเหล่านี้ส่วนใหญ่มักป่วยด้วย onchocerciasis อุบัติการณ์ของความเสียหายตาต่ำกว่าในแอฟริกา

ในโลกของ onchocerciasis ประมาณ 50 ล้านคนได้รับผลกระทบ ความสำคัญทางเศรษฐกิจและสังคมของ onchocerciasis ดี: ประชากรออกจากพื้นที่เฉพาะถิ่นที่มีดินอุดมสมบูรณ์กลัวการติดเชื้อ onchocerciasis

ในยูเครนมีกรณีที่นำเข้าเดี่ยวของ onchocerciasis

[7], [8], [9], [10], [11],

สาเหตุ onchocerciasis คืออะไร?

Onchocerciasis เกิดจาก Onchocerca volvulus, ไส้เดือนฝอยสีขาว ตัวเมียมีความยาว 350-700 มม. ความกว้าง 0.27-35 มม. เพศผู้ 19-42 มม. และ 0.13-0.21 มม. ตามลำดับ ตัวอ่อน (microfilariae) มีความยาว 0.2-0.3 มิลลิเมตรความกว้าง 0.006-0.009 มม. ไม่มีปลอก

การเกิดโรคของ onchocerciasis

การกระทำที่เกี่ยวกับเชื้อโรคมีความเกี่ยวข้องกับความรู้สึกของผลิตภัณฑ์จากร่างกายของการเผาผลาญอาหารและการสลายตัวของปรสิต ร่างกายตอบสนองต่อปฏิกิริยาแพ้กับสารที่ปล่อยออกจากปรสิต ผิวที่มีชีวิตชีวาและอาการตามากที่สุดจะปรากฏขึ้นเพื่อตอบสนองต่อ microfilariae ที่ตายแล้วและไม่ใช่เพื่อความอยู่รอด ประกอบด้วยแคปซูลเส้นใยรอบปรสิตผู้ใหญ่ล้อมรอบด้วย eosinophils, lymphocytes, neutrophils Helminths ค่อยๆตายซึ่งจะช่วยลดความรุนแรงของการทำลายล้าง

Microfilaria ที่เกิดจากตัวเมียที่โตเต็มที่จะย้ายเข้าสู่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองตา การแสดงอาการของโรคเกี่ยวข้องกับการจำกัดความของปรสิต การทำลายเชื้อหนอนพยาธิในผิวหนังทำให้เกิดโรคผิวหนังอักเสบ onchocerciasis ซึ่งนำไปสู่การเกิดจุดด่างดำและจุดด่างดำการผอมและการฝืดของผิวหนังการสะสมของ onchocerciasis เมื่อตัวอ่อนเข้าสู่ตาเยื่อหุ้มเซลล์ของตาม่านตาเส้นประสาทตาซึ่งจะนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นได้รับผลกระทบ

อาการของ onchocerciasis

ระยะฟักตัวของ onchocerciasis มีระยะเวลาประมาณ 12 เดือนในบางกรณีถึง 20-27 เดือน บางครั้งสัญญาณแรกของโรคสามารถปรากฏหลังจาก 1.5-2 เดือนหลังจากการติดเชื้อ

อาการของ onchocerciasis ขึ้นอยู่กับระดับของการติดเชื้อของผู้ป่วย ในคนที่มีการติดเชื้อต่ำอาการของโรคเพียงอย่างเดียวอาจทำให้เกิดอาการคันได้ ในช่วงเวลานี้อาจมีอุณหภูมิของเลือดต่ำและ eosinophilia ในเลือด อาการแรกของ onchocerciasis เป็นรอยดำของผิว จุดมีเส้นผ่าศูนย์กลางตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรไปจนถึงหลายเซนติเมตร

อาการคันรุนแรงในบริเวณต้นขาและขาลดลงเรื่อย ๆ ในเวลากลางคืน ("ไส้ติ่งหวาย") เกิดจากการกินสารอาหารจากหนอนพยาธิเข้าไปในเนื้อเยื่อผิวหนังและแข็งแรงมากจนทำให้ผู้คนฆ่าตัวตาย นอกจากมีอาการคันอาการของonchocerciasis ยังแสดงอาการผื่นขึ้นอย่างรวดเร็ว Papules สามารถทำให้เป็นแผลแก้แผลและแผลเป็นได้ช้า มักเข้าร่วมการติดเชื้อทุติยภูมิ ผิวหนาขึ้นกลายเป็นรอยเหี่ยวย่นและกลายเป็นเปลือกของสีส้ม ผู้ป่วยบางรายมีพัฒนาการเจริญเติบโตมากเกินไปเนื่องจากการสูญเสียความยืดหยุ่น ("ผิวจระเข้" หรือ "ผิวของช้าง") มักจะมี xeroderma - แห้งและลอกผิวด้วยรูปแบบโมเสค ("ผิวจิ้งจก")

ด้วยโรคผิวหนังอักเสบในระยะยาวผิวหนังอักเสบเรื้อรังจะปรากฏขึ้น ("เสือดาวผิวหนัง") เครื่องหมายนี้มักจะกล่าวถึงในส่วนล่าง, อวัยวะเพศในบริเวณขาหนีบและบริเวณซอกใบ

ในช่วงปลายของโรคผิวหนังเกิดการฝ่อบริเวณผิวหนัง บางส่วนของพื้นที่จะคล้ายคลึงกับกระดาษทิชชู่ที่หดตัว ("ผิวกระดาษแบน", โรคผิวหนังชรา) รูขุมขนและต่อมเหงื่อฝ่ออย่างสมบูรณ์ มีรอยพับขนาดใหญ่ของผิวคล้ายกับถุงแขวน ผู้ป่วยที่อายุน้อยที่มีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังดังกล่าวมีความคล้ายคลึงกับคนชรา ด้วยการแปลตำแหน่งของแผลในใบหน้าทำให้เกิดลักษณะลักษณะคล้ายใบหน้าของสิงโตด้วยโรคเรื้อน ("สิงโตทะเล")

ในขั้นตอนปลายของโรคผิวหนังอักเสบที่มีการฝ่อของผิวหนัง pseudoadenokists พัฒนา พวกเขาพบในผู้ชายและเป็นถุงแขวนขนาดใหญ่ที่มีเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและต่อมน้ำหลือง ประชากรท้องถิ่นเรียกมันว่า "gottentot apron" หรือ "hanging corin" โดยมีการปรับตำแหน่งในรักแร้ - "armpit hanging" บ่อยครั้งที่เกิดบาดแผลที่ขาหนีบและต้นขาซึ่งเป็นเรื่องปกติในพื้นที่ onchocerciasis เฉพาะถิ่นของทวีปแอฟริกา

ความผิดปกติของระบบน้ำเหลืองเป็นที่ประจักษ์โดยอาการบวมน้ำของต่อมน้ำเหลืองและน้ำเหลืองของผิวหนัง ต่อมน้ำหลืองมีการขยายกระชับและไม่เจ็บปวด การพัฒนาที่เป็นไปได้ของ lymphangitis, lymphadenitis, orchitis, hydrocele

ในอเมริกากลางและเม็กซิโกในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 20 ปีจะมีโรคผิวหนังอักเสบชนิด onchocerciasis ที่รุนแรงซึ่งเกิดขึ้นตามชนิดของเม็ดเลือดแดงกำเริบ ที่ศีรษะที่คอบนหน้าอกและแขนขาด้านบนมีสีน้ำตาลแดงเข้มขุ่นและบวมบริเวณผิว ในผิวหนังชั้นหนังแท้จะมีการพัฒนารูปแบบที่ผิดเพี้ยนโดยมีอาการคันตาบวมที่หนังตาแสงความวิตกกังวลโรคตาแดงตาแดง iritis มึนเมาและไข้

Onchocerciasis เป็นลักษณะการพัฒนา onchocercal - หนาแน่นไม่เจ็บปวดรอบหรือรูปไข่ที่มองเห็นได้ด้วยตาหรือกำหนดโดย palpation ขนาดของพวกเขาแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.5 ถึง 10 ซม.

แอฟริกันมักจะ onhotserkomy ตั้งอยู่ในพื้นที่เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งยอดอุ้งเชิงกรานรอบสะโพกเหนือก้นกบและ sacrum รอบข้อเข่าที่ด้านข้างของผนังหน้าอก

ในอเมริกากลาง onchocercias มักพบในส่วนบนของร่างกายใกล้กับข้อศอกข้อศอกในกว่า 50% ของกรณีบนศีรษะ เมื่อคลอดโดย onchocerci ในพื้นที่ร่วมกันการพัฒนาของโรคข้ออักเสบและ tendovaginitis เป็นไปได้

Onchocercias เกิดขึ้นเฉพาะในถิ่นอาศัยของพื้นที่เฉพาะถิ่นซึ่งกลไกการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อแอนติเจนของปรสิตนั้นได้รับการพัฒนาแล้ว ในบุคคลที่ไม่เป็นภูมิคุ้มกันที่มีโรคประสาทเป็นระยะเวลานานพบว่า onchocercles สำหรับผู้ใหญ่จะพบได้อย่างอิสระในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

ที่อันตรายที่สุดคือการทำให้เกิด microfilariae เข้าไปในดวงตา พวกเขาสามารถเจาะเข้าไปในหอยและสภาพแวดล้อมทั้งหมดของ ผลกระทบต่อการแพ้และทางกลเป็นสาเหตุทำให้เกิดอาการท้องเสียอาการปวดตาสายตาความกลัวภาวะโลหิตจางอาการบวมน้ำและผิวคล้ำของเยื่อบุตา แผลที่เด่นที่สุดจะถูกบันทึกไว้ในห้องก่อนหน้าของดวงตา ความรุนแรงของแผลเป็นสัดส่วนโดยตรงกับจำนวนของ microfilariae ในกระจกตา ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับกระจกตาเป็นครั้งแรกเกิดขึ้นจากการอักเสบของผิวหนังที่เรียกว่า "เมฆหิมะ" เนื่องจากความคล้ายคลึงกันของเกล็ดหิมะ Keratitis แผ่ขยายออกจากขอบไปที่กึ่งกลางและหลังจากนั้นครึ่งล่างของกระจกตาจะถูกปกคลุมด้วยเครือข่ายของเส้นเลือดอุดตันอย่างสมบูรณ์ ส่วนบนของกระจกตายังคงชัดเจนจนถึงขั้นตอนสุดท้ายของการเกิดโรค เกี่ยวกับกระจกตาแผลและซีสต์จะเกิดขึ้น Spikes เกิดขึ้นจากปฏิกิริยาการอักเสบที่เกิดจาก microfilaria ที่ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงรูปทรงของลูกศิษย์ซึ่งกลายเป็นลูกแพร์ เลนส์ผลึกขุ่น กระบวนการทางพยาธิวิทยาในตาพัฒนาเป็นเวลาหลายปีและนำไปสู่การลดความรุนแรงของสายตาและบางครั้งก็ทำให้ตาบอดได้สมบูรณ์

ในการเชื่อมต่อกับแผลลึกของดวงตาการพยากรณ์โรคเป็นเรื่องร้ายแรง

ภาวะแทรกซ้อนของ onchocerciasis

Onchocerciasis สามารถมีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง: ต้อกระจก, ต้อหิน, chorioretinitis, การฝ่อเส้นประสาทตา, ตาบอด

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

การวินิจฉัยโรค onchocerciasis

การวินิจฉัยที่แตกต่างของ onchocerciasis จะดำเนินการกับโรคเรื้อนโรคเชื้อราของผิวหนัง hypovitaminosis A และ B เช่นเดียวกับโรคอื่น ๆ มีการจัดตั้งกรณีการนำเข้า onchocerciasis ไปยังดินแดนที่ไม่ได้เกิดขึ้นอย่างฉับพลัน เวลาจากการกลับมาจากเขตร้อนไปสู่การวินิจฉัยโรคได้ 2 ปีหรือมากกว่า

การวินิจฉัยเกิดขึ้นบนพื้นฐานของความซับซ้อนของอาการทางคลินิกและ anamnesis ระบาดวิทยา

[18], [19], [20], [21],

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของ onchocerciasis

วิธีการที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยคือการตรวจหา microfilariae ในผิวที่ไม่มีเลือดและรูปแบบการมีเพศสัมพันธ์ในระยะใกล้ ด้วยความช่วยเหลือของปฏิกิริยา Mazzoti, onchocerciasis สามารถวินิจฉัยในกรณีที่วิธีการอื่น ๆ ได้พิสูจน์ไม่ได้ผล

การรักษา onchocerciasis

การรักษา onchocerciasis ประกอบด้วยการใช้ยา ivermectin, diethylarbamazine และ anmitole Ivermectin (mektizan) กำหนดให้ผู้ใหญ่เพียงครั้งเดียวในอัตรา 0.2 มก. / กก. ในกรณีของการต่ออายุการทำงานของระบบสืบพันธุ์ใน filarias การรักษาจะทำซ้ำหลังจาก 3-4 สัปดาห์ เมื่อทานยาพบผลข้างเคียง: ปวดศีรษะ, อ่อนแอ, มีไข้, ปวดท้อง, ปวดกล้ามเนื้อ, อาการไขข้ออักเสบ, คัน, บวม

มีการกำหนด Diethylcarbamazine (DEC) ในวันแรกที่ปริมาณ 0.5-1 มก. / กก. ครั้ง ใน 7 วันถัดไป - 2-3 มก. / กก. สามครั้งต่อวัน ปริมาณสูงสุดรายวันคือ 400 มก. ยามีผลเฉพาะกับตัวอ่อน (microfilariae)

เพื่อทำลายหนอนพยาธิที่เป็นผู้ใหญ่หลังจากที่หลักสูตร DEC ควรแต่งตั้ง antipol สารละลาย 10% ที่จัดทำขึ้นใหม่ของยานี้จะได้รับการฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำอย่างช้าๆ การฉีด 5-6 ครั้งถัดไปจะดำเนินการในช่วงสัปดาห์ละ 1 กรัมของยา (10 มล. ของสารละลาย 10%) ต่อการบริหาร หลังจากผ่านไป 3-4 สัปดาห์การรักษา DEC แบบที่สองจะดำเนินการตามแผนการเดิมเช่นเดียวกับโครงการแรก

เมื่อมีปฏิกิริยาภูมิแพ้ที่กำหนด antihistamines ในปฏิกิริยารุนแรง - corticosteroids โหนด Onchocerciasis จะถูกผ่าตัดออก

วิธีการป้องกัน onchocerciasis?

เพื่อลดความรุนแรงของโรคของ onchocerciasis larvicides ใช้ฆ่าตัวอ่อนของ Simuliidae ในพื้นที่เพาะพันธุ์ของพวกเขา การบำบัดน้ำด้วยยาฆ่าแมลงเป็นเวลา 20-30 นาทีนำไปสู่ความตายของตัวอ่อนกว่า 200 กิโลเมตรจากบริเวณที่มีการใช้งาน การรักษาซ้ำทุกๆ 7 วัน การป้องกันส่วนบุคคลเกิดขึ้นจากเสื้อผ้าที่ควรได้รับการปฏิบัติด้วยสารไล่ตาม

หากคุณต้องการพักในศูนย์เฉพาะถิ่นคุณควรหลีกเลี่ยงการอยู่นอกถิ่นฐานหรือนอกอาคารที่พักในช่วงเช้าและเย็น Onchocerciasis สามารถป้องกันได้ด้วยการใช้ยาเคมีบำบัดกับยา ivermectin ที่ระดับ 0.2 มก. / กก. รับประทานทุก 6 เดือน