โรคกระดูกพรุน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคพยาธิ Dracunculiasis เป็นโรคพยาธิตัวกลมชนิดหนึ่ง พยาธิตัวกลมที่โตเต็มวัยมักอาศัยอยู่บริเวณเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง โดยส่วนใหญ่มักพบในบริเวณขาส่วนล่าง

วงจรชีวิตของโรคเห็บกัด

Dracunculiasis คือโรคพยาธิในลำไส้ โฮสต์สุดท้ายคือมนุษย์ และบางครั้งก็เป็นสัตว์ เช่น สุนัข ลิง โฮสต์กลางคือสัตว์จำพวกกุ้งน้ำจืดในสกุล Cyclops หรือ Eucyclops

บุคคลจะติดเชื้อ Dracunculiasis โดยการกลืน Cyclops ลงไปในน้ำซึ่งมีตัวอ่อนที่โตเต็มวัย (microfilariae) อยู่ในนั้น Cyclops จะถูกย่อยในทางเดินอาหาร ตัวอ่อนจะเจาะเข้าไปในผนังลำไส้และอพยพไปตามเนื้อเยื่อเกี่ยวพันไปยังส่วนล่างของร่างกาย สามเดือนหลังจากการบุกรุก ตัวเมียจะได้รับการผสมพันธุ์ หลังจากนั้น ตัวเมียจะอพยพไปยังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของส่วนล่างของร่างกาย เจริญเติบโตจนยาวได้ถึง 75-100 ซม. ประมาณหนึ่งปีหลังจากที่ตัวอ่อนเจาะเข้าไปในร่างกายมนุษย์ ตัวอ่อนจะก่อตัวขึ้นในมดลูกมากถึง 3 ล้านตัว ส่วนหัวของตัวเมียจะไปถึงผิวหนัง ทำให้เกิดฟองอากาศที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 5-8 ซม. ซึ่งเต็มไปด้วยของเหลว ตัวอ่อนจะออกจากอวัยวะสืบพันธุ์ของตัวเมียผ่านทางรอยแตกในมดลูกและผนังของตัวเฮลมินธ์ใกล้ปลายด้านหน้า ตัวอ่อนจะถูกขับออกจากร่างกายของโฮสต์ตัวสุดท้ายผ่านช่องเปิดที่เกิดขึ้นในผิวหนังจากการหลั่งของต่อมพิเศษที่อยู่บริเวณปลายด้านหน้าของเฮลมินธ์ตัวเมีย ตัวอ่อนรูปร่างคล้ายเส้นด้ายขนาดเล็กที่มีปลายยาวจะมีความยาว 0.5-0.75 มม. และกว้าง 15-25 ไมโครเมตร

เมื่อสัมผัสกับน้ำ ฟองอากาศจะแตกออก ส่วนหน้าของตัวเมียจะยื่นออกมา ตัวอ่อนจะถูกขับออกจากตัวของพยาธิตัวกลมเนื่องจากกล้ามเนื้อหดตัวเมื่อสัมผัสกับน้ำ ซึ่งอาจเกิดจากการที่ส่วนหน้าของหนอนพยาธิตัวกลมเย็นลงภายใต้อิทธิพลของน้ำ ในช่วงเวลา 2-3 สัปดาห์ ตัวเมียจะ "ให้กำเนิด" ตัวอ่อน 3 ล้านตัวในน้ำ หลังจากนั้น ตัวเมียจะตาย ตัวอ่อนจะถูกดูดซึมหรือกลายเป็นหินปูน

ตัวอ่อนที่ตกลงไปในน้ำจะอาศัยอยู่ในน้ำนาน 3-6 วัน และถูกไซคลอปส์กลืนเข้าไป ในร่างกายของพวกมันจะเจริญเติบโต ลอกคราบ 2 ครั้ง และเมื่ออุณหภูมิ 25-30 องศาเซลเซียส หลังจากผ่านไป 12-14 วัน จะเข้าสู่ระยะรุกราน

อายุขัยสูงสุดของปรสิตในร่างกายมนุษย์คือไม่เกิน 18 เดือน

ระบาดวิทยาของโรคไขข้ออักเสบ

โรคเดรคุนคูเลียซิสมักเกิดขึ้นในประเทศที่มีภูมิอากาศร้อนและแห้งแล้ง ในเขตร้อนของทวีปแอฟริกา ทางตอนใต้ของคาบสมุทรอาหรับ ทางตอนใต้ของอิหร่าน ในปากีสถาน อินเดีย จีน และอเมริกาใต้

การติดเชื้อพยาธิตัวกลมเกิดขึ้นในบริเวณที่ประชากรดื่มน้ำดิบจากแหล่งน้ำนิ่งเทียมหรือธรรมชาติขนาดเล็ก ซึ่งผู้อยู่อาศัยจะลงไปโดยเท้าเปล่า (ในช่วงนี้ พยาธิตัวกลมตัวเมียจะให้กำเนิดตัวอ่อนในน้ำ) การพัฒนาของปรสิตเกิดขึ้นพร้อมกันในผู้ที่ติดเชื้อทั้งหมด ตัวเมียสามารถให้กำเนิดตัวอ่อนได้พร้อมกันในพาหะของพยาธิตัวกลมเกือบทั้งหมด ส่งผลให้โอกาสในการติดเชื้อไซคลอปส์จำนวนมากเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว จากนั้นจึงติดเชื้อโฮสต์ตัวสุดท้ายภายในระยะเวลาสั้นๆ ลักษณะเด่นของวงจรการพัฒนานี้มีค่าปรับตัวในพื้นที่ที่มีภูมิอากาศแห้งแล้งและช่วงฝนตกน้อย ในจุดที่เกิดการติดเชื้อพยาธิตัวกลม ผู้ป่วยจำนวนมากที่ติดเชื้อพยาธิตัวกลมจะถูกตรวจพบภายในระยะเวลาสั้นๆ

การติดเชื้อ Dracunculiasis เกิดจากการกิน Cyclops โดยไม่ได้ตั้งใจขณะดื่มน้ำจากแหล่งน้ำเปิดที่นิ่ง ในร่างกายมนุษย์ ปรสิตจะพัฒนาช้ามาก ระยะฟักตัวทางระบาดวิทยา (ระยะเวลาตั้งแต่ช่วงที่ติดเชื้อจนถึงช่วงที่ปล่อยตัวอ่อนออกสู่สิ่งแวดล้อมภายนอก) ของโรค Dracunculiasis นั้นยาวนานมากและใช้เวลาถึง 12 เดือนหรือมากกว่านั้น โฮสต์สุดท้ายที่ติดเชื้อจะกลายเป็นแหล่งแพร่ระบาดเพียงหนึ่งปีหลังจากติดเชื้อ

แหล่งที่มาหลักของการบุกรุกคือผู้ติดเชื้อ

โรค Dracunculiasis แพร่กระจายเนื่องจากสภาพแวดล้อมที่ไม่ถูกสุขอนามัย แหล่งน้ำไม่เพียงพอ ขาดน้ำประปาและระบบระบายน้ำ โรค Dracunculiasis แพร่หลายในครอบครัวยากจนที่อาศัยอยู่ในบ้านที่ดูแลไม่ดีและดื่มน้ำดิบที่สกปรก และใช้ปุ๋ยคอกเพื่อบำรุงสวน

ปัจจัยสำคัญที่ทำให้แหล่งน้ำปนเปื้อนจากตัวอ่อนของหนอนกินีคือผู้ที่ขนน้ำเข้าไปในแหล่งน้ำนิ่งโดยเดินเท้าเปล่าเพื่อรวบรวมน้ำ รวมถึงผู้นับถือศาสนาที่ทำพิธีชำระล้างร่างกายในแหล่งน้ำ เนื่องจากมีตัวอ่อนจำนวนมากเข้าไปในแหล่งน้ำ มีไซคลอปส์จำนวนมาก และประชากรมีนิสัยดื่มน้ำดิบ ทำให้การแพร่กระจายของหนอนกินีในจุดที่มีพยาธิตัวกลมมีความรุนแรงสูง

ผลกระทบของการก่อโรคของพยาธิกินีเกี่ยวข้องกับความไวของร่างกายจากผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญของเฮลมินธ์ ความเสียหายทางกลไกต่อเนื้อเยื่อ และการเพิ่มขึ้นของการติดเชื้อรอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

โรคกระดูกพรุนเกิดจากอะไร?

สาเหตุของโรคพยาธิไส้เดือนฝอยคือ Dracunculus medinensis ซึ่งเป็นพยาธิตัวกลมที่มีรูปร่างแตกต่างกันทางเพศอย่างชัดเจน ตัวเมียมีลักษณะเป็นเส้นยาวคล้ายเส้นด้าย มีความยาว 30-129 ซม. และกว้าง 0.5-1.7 มม. ส่วนตัวผู้มีความยาว 12-30 มม. และกว้าง 0.2-0.4 มม.

ปลายด้านหลังของตัวผู้โค้งไปทางด้านท้อง มีปุ่มทวารหนัก 4 คู่และปุ่มหลังทวารหนัก 6 คู่ ปุ่มแหลมสีน้ำตาลเข้ม 2 ปุ่ม ยาว 0.49-0.73 มม. และปุ่มกุเบอร์นาคูลัม ยาว 0.2 มม. ที่ปลายด้านหน้าที่โค้งมนของตัวเมียมีปุ่มผิวหนังเป็นรูปสี่เหลี่ยมจัตุรัสพร้อมปุ่มขอบคู่ 4 ปุ่มและปุ่มแอมฟิดอยู่ด้านหลัง ปากเป็นรูปสามเหลี่ยม หลอดอาหารสั้นประกอบด้วยส่วนกล้ามเนื้อและต่อมแยกจากกันโดยมีส่วนแคบที่ระดับวงแหวนประสาท หลอดอาหารจะผ่านเข้าไปในลำไส้รูปทรงกระบอกสิ้นสุดที่ช่องทวารหนักใกล้ปลายด้านหลังของลำตัว ปลายด้านหลังตัวเมียสิ้นสุดที่ส่วนต่อขยายใต้ผิวหนังที่หันไปทางท้อง ช่องคลอดซึ่งตั้งอยู่ตรงกลางลำตัวนำไปสู่มดลูก 2 อันที่อยู่ติดกัน ท่อนำไข่ที่ออกมาจากรังไข่รูปหลอดจะเปิดเข้าไปในท่อนำไข่ ตัวเมียเป็นสัตว์ที่ออกลูกเป็นตัว

ในระหว่างการพัฒนาที่ยาวนานในร่างกายของโฮสต์สุดท้าย (11-13 เดือน) โพรงหลักของตัวเมียจะเต็มไปด้วยมดลูกที่เต็มไปด้วยเอ็มบริโอเกือบหมด ช่องคลอด ทวารหนัก และช่องคลอดฝ่อลง ส่วนที่เหลือของท่อลำไส้จะหดตัวและถูกผลักออกไป ตัวอ่อนจะออกมาทางรอยฉีกขาดในมดลูกและหนังกำพร้าที่ปลายด้านหน้าของลำตัว

อาการของโรคพยาธิกินี

ผู้ป่วยจะทราบถึงการปรากฏตัวของพยาธิตัวกลมหลายเดือนหลังจากการติดเชื้อ 8-10 วันก่อนที่จะเกิดตุ่มพองบนผิวหนัง อาการแรกของโรคพยาธิตัวกลมจะมาพร้อมกับอาการแพ้อย่างรุนแรง อาการคัน ลมพิษ คลื่นไส้ อาเจียน อาการหอบหืด มีไข้ บวมบริเวณข้อที่พยาธิตัวกลมอยู่

ไม่นานหลังจากที่ตุ่มพุพองแตก อาการแพ้ก็จะหายไป การลุกลามต่อไปจะขึ้นอยู่กับการไม่มีหรือมีการติดเชื้อแทรกซ้อน

อาการเฉพาะของโรคนี้ ได้แก่ ผิวหนังแดง ผิวหนังหนาขึ้น เกิดตุ่มน้ำและแผลที่บริเวณที่หนอนพยาธิออกมาสู่ผิว อาการแรกของโรคพยาธิตัวกลมคือมีแคปซูลเล็กๆ ก่อตัวขึ้นจนกลายเป็นตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำจะเต็มไปด้วยของเหลวสีเหลืองใสที่มีตัวอ่อนของพยาธิตัวกลม เม็ดเลือดขาว ลิมโฟไซต์ และอีโอซิโนฟิล ตุ่มน้ำจะมาพร้อมกับอาการคันและปวดแสบซึ่งสามารถบรรเทาได้ด้วยน้ำเย็น ตุ่มน้ำจะแตกออกเมื่อสัมผัสกับน้ำ และส่วนหน้าของตัวเมียจะยื่นออกมา ตุ่มน้ำจะปรากฏที่บริเวณตุ่มน้ำ ล้อมรอบด้วยสันนูนของผิวหนังที่บวมและมีก้อนเนื้อสีขาวเน่าปกคลุม ซึ่งจะหลุดออกภายในไม่กี่วัน ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ตุ่มน้ำจะหายเร็ว หากมีหนอนพยาธิเพียงตัวเดียวในร่างกาย อาการทางคลินิกจะคงอยู่ไม่เกิน 4-6 สัปดาห์และจะหายในที่สุด รอยโรคเฉพาะที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่หน้าแข้งและข้อเท้า (90%) บางครั้งอาจพบที่ส่วนอื่นๆ ของร่างกาย เช่น หลัง ท้อง ถุงอัณฑะ ก้น ต่อมน้ำนม ลิ้น ไหล่

อาการของโรคพยาธิหนอนพยาธิขึ้นอยู่กับตำแหน่งของพยาธิ โดยจะมีอาการรุนแรงมากขึ้นเมื่อพยาธิเข้าไปอยู่ในบริเวณข้อขนาดใหญ่ เมื่อพยาธิตาย ร่วมกับการติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซ้อน หรือการรวมกันของอาการเหล่านี้ พยาธิตัวเดียวมักเกิดขึ้นบ่อยครั้งกว่า แต่มีรายงานกรณีพยาธิหนอนพยาธิในคนๆ หนึ่งมากถึง 50 ตัว กระบวนการนี้เจ็บปวดและทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถทำงานได้นาน บางครั้งพยาธิหนอนพยาธิจะตายก่อนที่ตัวอ่อนจะฟักออกมา ในกรณีเหล่านี้จะไม่มีอาการของพยาธิหนอนพยาธิ

ภาวะแทรกซ้อนของโรคกระดูกพรุน

เมื่อพยาธิตัวกลมอยู่ในบริเวณข้อ จะเกิดโรคข้ออักเสบเฉียบพลัน ซึ่งใน 1% ของผู้ป่วยจะมีอาการข้อติด ข้อและกล้ามเนื้อขนาดใหญ่ส่วนอื่นๆ อาจมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ การติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซึมเข้าไปในบริเวณที่พยาธิตัวกลมสามารถทำให้เกิดฝีหนอง เสมหะ เน่าเปื่อย องคชาตอักเสบ อัณฑะอักเสบ และการติดเชื้อในกระแสเลือดได้ ผู้ป่วยโรคบาดทะยักที่ขึ้นในพื้นที่ที่มีพยาธิตัวกลมระบาดมักเกิดจากการที่พยาธิตัวกลมเคยรุกรานมาก่อน หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน การพยากรณ์โรคก็จะดี

[ 5 ]

การวินิจฉัยโรคกระดูกพรุน

การวินิจฉัยโรค Dracunculiasis ในจุดที่มีการระบาดของโรคประจำถิ่นที่มีอาการทางผิวหนังที่มีลักษณะเฉพาะนั้นไม่ใช่เรื่องยาก สามารถสัมผัสได้ถึงเนื้อเยื่อคล้ายเส้นเชือกใต้ผิวหนัง บริเวณที่กระเพาะปัสสาวะแตก จะพบปลายด้านหน้าของพยาธิตัวกลมและตัวอ่อนของพยาธิตัวกลม การตรวจเอกซเรย์จะตรวจพบปรสิตที่มีแคลเซียมเกาะ

ภายนอกจุดที่มีการระบาดของโรคประจำถิ่น จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคจากโรคเส้นขน ฝีหนอง เสมหะ และต้องสอบถามผู้ป่วยเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะอยู่ในจุดที่มีการระบาดของโรคเส้นขน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาโรคกระดูกพรุน

การรักษาแบบดั้งเดิมสำหรับโรคพยาธิตัวกลมคือการพันตัวพยาธิตัวกลมบนแท่งไม้ วันละหลายเซนติเมตร เพื่อไม่ให้พยาธิตัวกลมหัก หากเกิดอาการแพ้ แพทย์จะจ่ายยาแก้แพ้ให้ เมโทรนิดาโซลใช้ขนาด 250 มก. x 3 x 10 วัน สำหรับเด็ก - 25 มก./กก. แบ่งเป็น 3 ครั้ง โดยขนาดยาต่อวันไม่ควรเกินขนาดผู้ใหญ่ ยานี้ไม่ได้ทำลายพยาธิตัวกลม แต่ช่วยให้สามารถสกัดพยาธิตัวกลมด้วยวิธีดั้งเดิมได้ง่ายขึ้น

จะป้องกันโรคไขข้ออักเสบได้อย่างไร?

โครงการกำจัดหนอนกินีทั่วโลกประกอบด้วย:

• จัดให้มีน้ำดื่มที่ปลอดภัยแก่ประชาชน;
• การจัดสรรแหล่งเก็บน้ำพิเศษสำหรับเก็บน้ำดื่มและป้องกันมลพิษ
• การกรองน้ำจากแหล่งน้ำนิ่งเปิดเพื่อป้องกันการแทรกซึมของไซคลอปส์
• การระบุและรักษาผู้ป่วย;
• ป้องกันการผสมพันธุ์ของแหล่งน้ำด้วยตัวอ่อนของหนอนพยาธิโดยการปิดแผลที่กระเพาะปัสสาวะของพยาธิตัวกลม