การตีบแคบหลังการปลูกถ่ายตับ

ภาวะแทรกซ้อนของท่อน้ำดีหลังการปลูกถ่ายตับอาจเกิดขึ้นได้ 10-20% ของกรณี ได้แก่ การตีบแคบ การรั่วของน้ำดี การเกิดรูรั่ว และท่อน้ำดีอักเสบ อาจพบการตีบแคบของท่อต่อที่เกิดจากความผิดพลาดทางเทคนิค การอักเสบจากการรั่วของน้ำดีและการเกิดพังผืด และการตีบแคบที่ไม่เกี่ยวข้องกับการต่อท่อ ซึ่งเกิดขึ้นเหนือท่อต่อในทิศทางของพอร์ตาเฮปาติส ซึ่งในบางกรณีเกิดจากภาวะขาดเลือดไปเลี้ยงท่อ

ส่วนปลายของท่อน้ำดี (ผู้รับ) จะได้รับเลือดจากท่อข้างเคียงในปริมาณมาก เลือดที่ส่งไปยังส่วนต้น (ผู้บริจาค) จะแย่ลงและเกิดจากกลุ่มเส้นประสาทรอบท่อน้ำดีที่เกิดจากหลอดเลือดแดงตับที่สร้างขึ้นใหม่ หลังจากหลอดเลือดแดงตับเกิดลิ่มเลือด จะสังเกตเห็นการรั่วไหลของน้ำดีพร้อมกับเนื้อตายของผนังท่อ ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการต่อท่อ การเกิดการตีบแคบที่ไม่เกี่ยวข้องกับการต่อท่อดูเหมือนจะไม่ขึ้นอยู่กับวิธีการสร้างท่อน้ำดีใหม่ (choledocholedochostomy หรือ anastomosis with a Roux-en-Y loop of intestine) ในกรณีส่วนใหญ่ การตีบแคบในบริเวณ porta hepatis จะเกิดขึ้นภายใน 3 เดือนหลังการปลูกถ่าย

นอกจากภาวะขาดเลือดแล้ว การเกิดการตีบแคบที่ไม่เกี่ยวข้องกับการต่อหลอดเลือดอาจเกิดจากการรักษาที่ล่าช้าเนื่องจากการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณสูง การติดเชื้อ ปฏิกิริยาการต่อต้านเรื้อรังร่วมกับภาวะท่อน้ำดีต่ำ และหลอดเลือดแดงผิดปกติ

การรั่วไหลของน้ำดีอาจเกี่ยวข้องกับท่อ T และเกิดขึ้นเมื่อท่อ T เคลื่อนตัวหรือถูกถอดออก การระบายน้ำด้วยท่อ T ถูกใช้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของท่อน้ำดี แต่ไม่มีการแสดงให้เห็นว่าส่งผลต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อน ซึ่งจะไม่เพิ่มขึ้นหากไม่มีการระบายน้ำ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการตีบแคบหลังการปลูกถ่ายตับ

พารามิเตอร์การทำงานของตับเสื่อมลง อาจพบสัญญาณของการติดเชื้อในกระแสเลือด ควรแยกสาเหตุอื่นๆ ของการทำงานของตับที่เสื่อมลงโดยการตรวจชิ้นเนื้อตับและการทดสอบทางซีรัมวิทยาเพื่อหาเครื่องหมายไวรัส การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ ปฏิกิริยาการต่อต้าน การติดเชื้อในกระแสเลือดจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส การกลับเป็นซ้ำของโรคพื้นฐาน และความเสียหายที่เกิดจากยา

การวินิจฉัยภาวะตีบแคบหลังการปลูกถ่ายตับ

สัญญาณของความเสียหายของท่อน้ำดีอาจรวมถึงการเพิ่มขึ้นและลดลงเป็นระยะๆ ของระดับบิลิรูบินในซีรั่ม และความผันผวนอย่างมีนัยสำคัญของกิจกรรมของทรานส์อะมิเนส ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกัน

การตรวจอัลตราซาวนด์จะเผยให้เห็นการขยายตัวของท่อน้ำดีหรือการรั่วของน้ำดี การตรวจอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์จะทำเพื่อประเมินการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงของตับ หากการตรวจอัลตราซาวนด์ไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา จะทำการตรวจชิ้นเนื้อตับหรือการตรวจทางเดินน้ำดี การตรวจ ERCP จะเผยให้เห็นการรั่วหรือการตีบแคบของน้ำดี

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาอาการตีบแคบหลังการปลูกถ่ายตับ

การตีบแคบหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ (ทั้งแบบต่อช่องและแบบไม่ต่อช่อง) มักต้องมีการแก้ไขหรือสร้างช่องใหม่ นอกจากนี้ ยังต้องใช้การขยายบอลลูนและการใส่สเตนต์ด้วย ปัจจัยที่ส่งผลต่อการจัดการการตีบแคบโดยใช้เอกซเรย์และการผ่าตัดผ่านกล้องอย่างประสบความสำเร็จยังต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม