โนคาร์เดีย

Nocardia ถูกแยกเป็นกลุ่มแรกในปี พ.ศ. 2431 Eppinger อธิบายถึงรอยโรคในปอดและฝีในสมองในมนุษย์ที่เกิดจาก Nocardia

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สัณฐานวิทยาของโนคาร์เดีย

ในระยะเริ่มต้นของการเจริญเติบโต พวกมันจะสร้างไมซีเลียมที่พัฒนาค่อนข้างมาก เติบโตไปตามพื้นผิวและแทรกซึมลึกเข้าไปในอาหารเลี้ยงเชื้อ เซลล์จะตรงหรือโค้งงอและมีการแตกแขนงบ่อยครั้ง ในชั่วโมงแรกของการเจริญเติบโต ไมซีเลียมจะไม่มีผนังกั้น และกลุ่มเส้นใยทั้งหมดเป็นเซลล์เดียว เส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นใยคือ 0.3-1.3 ไมโครเมตร เมื่ออายุมากขึ้น เส้นใยจะก่อตัวขึ้นในไมซีเลียม และเศษไมซีเลียมจะแยกออกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยที่มีรูปร่างเป็นจุดหรือเป็นโคคอยด์ ซึ่งขยายพันธุ์โดยการแบ่งตัวแบบไบนารีหรือการแตกหน่อ ในวัฒนธรรมเก่า อาจพบเส้นใยหลายเซลล์ ซึ่งเกิดจากไมซีเลียมที่แตกแขนงไม่สมบูรณ์ มีการสร้างโคนิเดีย การย้อมสีแกรมนั้นแปรผัน ในวัสดุที่ทำให้เกิดโรค เส้นใยจะแสดงเป็นเส้นใยแตกแขนงสั้นที่เป็นแกรมบวกและองค์ประกอบลิฟเทอรอยด์ ในวัฒนธรรมเก่า อาจพบเส้นใยที่แตกแขนงเป็นแกรมลบ Nocardia ค่อนข้างทนกรด ซึ่งย้อมสีตาม Ziehl-Nelson แบ่งตามรูปร่างของไมซีเลียมและระยะเวลาการแตกตัวออกเป็น 3 กลุ่ม ดังนี้

• 1. ไมซีเลียมมีจำกัด ไม่ก่อตัวเป็นสโคนิเดีย แยกตัวออกหลังจากฟักเป็นเวลา 12-14 ชั่วโมง ในวัฒนธรรมเก่า มักพบไมซีเลียมรูปแท่งสั้นและรูปโคคอยด์
• 2. ไมซีเลียมมีจำกัด ไม่ก่อตัวเป็นสโคนิเดีย แยกตัวออกหลังจากฟักเป็นเวลา 20 ชั่วโมง ในวัฒนธรรมเก่า ไมซีเลียมชิ้นยาวๆ จะมีอยู่เป็นหลัก
• 3. ไมซีเลียมมีโคนิเดียที่หายากมาก ในวัฒนธรรมเก่า ไมซีเลียมที่แตกแขนงยาวจะมีอยู่มาก

สมบัติทางวัฒนธรรมของโนคาร์เดีย

Nocardia เจริญเติบโตได้ดีในอาหารเลี้ยงเชื้อที่มีสารอาหารพื้นฐาน (MPA, MPB, Sabouraud's medium เป็นต้น) อุณหภูมิที่เหมาะสมในการเจริญเติบโตคือ 28-37 °C ในอาหารเลี้ยงเชื้อที่มีของเหลว พวกมันจะสร้างฟิล์มใสบางๆ ที่คล้ายกับหยดไขมันที่กระจายไปทั่ว พวกมันจะค่อยๆ เปลี่ยนเป็นสีเหลืองครีม การเจริญเติบโตที่ส่วนล่างในรูปของก้อนสำลีหรือเมล็ดหนาแน่นนั้นเป็นไปได้ ในอาหารเลี้ยงเชื้อที่มีความหนาแน่น หลังจาก 45-72 ชั่วโมง พวกมันจะสร้างกลุ่มเล็กๆ ที่เรียบและชื้นและมีความสม่ำเสมอเหมือนแป้ง หลังจาก 72 ชั่วโมง พื้นผิวของกลุ่มจะเปลี่ยนไป ในวันที่ 10-14 กลุ่มจะมีลักษณะเป็นส่วนกลางที่ยกขึ้นและบิดเบี้ยวและขอบหยัก กลุ่มนี้สร้างเม็ดสีตั้งแต่สีครีมไปจนถึงสีแดงซึ่งแพร่กระจายเข้าไปในอาหารเลี้ยงเชื้อแบคทีเรียในกลุ่มที่ 1 จะสร้างกลุ่มที่นิ่ม เป็นครีมและเป็นเมือก กลุ่มที่ 2 จะเป็นครีมหรือเป็นมัน กลุ่มที่ 3 จะเป็นกลุ่มที่แห้งและเป็นหนัง

กิจกรรมทางชีวเคมีค่อนข้างสูง

ช่องนิเวศน์ของโนคาร์เดีย

โนคาร์เดียพบได้ทั่วไปในดินและสารอินทรีย์ พวกมันไม่ได้เป็นตัวแทนของจุลินทรีย์ปกติในร่างกายมนุษย์ แม้ว่าบางครั้งพวกมันจะถูกแยกออกจากคนที่มีสุขภาพแข็งแรงก็ตาม ความต้านทานต่อสิ่งแวดล้อมมีสูง

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ความไวต่อยาต้านจุลินทรีย์

โนคาร์เดียมีความไวต่อเจนตามัยซินและคลอแรมเฟนิคอล ซึ่งเป็นยาฆ่าเชื้อและยาฆ่าเชื้อที่ใช้กันทั่วไป

พยาธิสภาพของโรคโนคาร์ดิโอซิส

Nocardia ทำให้เกิดการติดเชื้อฉวยโอกาส เชื้อก่อโรคจะถูกแมคโครฟาจในถุงลมจับ และเชื้อจะยังคงอยู่ในไซโทพลาซึม โดยจะปิดกั้นการรวมตัวของฟาโกโซมกับไดโซโซม และยับยั้งการสังเคราะห์เอนไซม์ไลโซโซม การคงอยู่ของเชื้อก่อโรคจะทำให้เกิดการอักเสบ โดยจะเกิดฝีหนองและเนื้อเยื่ออักเสบจำนวนมาก การติดเชื้อของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะเกิดขึ้นเมื่อเชื้อก่อโรคเข้าสู่บาดแผล และมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบเป็นหนอง ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง อาจเกิดการติดเชื้อแบบแพร่กระจายได้

ระบาดวิทยาของโรคโนคาร์ดิโอซิส

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือดิน กลไกการแพร่เชื้อคือการสัมผัส เส้นทางการแพร่เชื้อคือบาดแผล การแพร่เชื้อในอากาศของเชื้อก่อโรคโดยละอองฝอยในอากาศหรือฝุ่นละอองในอากาศ และการแพร่เชื้อทางระบบทางเดินอาหารโดยผ่านกระดูกเชิงกรานที่เสียหายผ่านเยื่อเมือกในทางเดินอาหารที่เสียหายก็เป็นไปได้เช่นกัน ความไวต่อโนคาร์เดียเช่นเดียวกับจุลินทรีย์ฉวยโอกาสทั้งหมดนั้นต่ำในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกติและเพิ่มขึ้นในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

อาการของโรคโนคาร์ดิโอซิส

โรคโนคาร์ดิโอซิส (Nocardioses) เป็นโรคติดเชื้อฉวยโอกาสในมนุษย์ที่เกิดจากโนคาร์เดีย ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีความเสียหายต่อปอดและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเป็นหลัก โดยมีการอักเสบเป็นหนองและมีเนื้อเยื่อเป็นก้อน

โรคติดเชื้อเหล่านี้เป็นโรคที่หายากทุกปีมีรายงานผู้ป่วยโรคนี้ 1,500-2,000 รายทั่วโลก ซึ่งมากกว่าครึ่งหนึ่งเป็นผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง รูปแบบความเสียหายหลักคือโรคโนคาร์ดิโอซิสในปอดและใต้ผิวหนัง โรคที่พบบ่อยที่สุดคือโรคปอดที่เกิดจากเชื้อ Nocardia aateroides และโรคใต้ผิวหนังที่เกิดจากเชื้อ Nocardia brasiliensis

ในกรณีที่ปอดได้รับความเสียหาย อาจเกิดฝีหนองและเนื้อเยื่ออักเสบจำนวนมากในเนื้อปอด กระบวนการอักเสบมักเกิดขึ้นกับอวัยวะในช่องกลางทรวงอก เนื้อเยื่ออ่อนของทรวงอก เป็นต้น โรคนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งมักเกิดการติดเชื้อแบบแพร่กระจายพร้อมกับความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และอัมพาต ในรูปแบบที่แพร่กระจาย อาจเกิดความเสียหายต่อผิวหนัง ต่อมน้ำเหลือง ตับ และไต

การติดเชื้อใต้ผิวหนังมีลักษณะเฉพาะคือมีตุ่มหนองขึ้นที่บริเวณที่เชื้อโรคแทรกซึม เมื่อโรคดำเนินไป ฝีและเนื้อเยื่ออักเสบจะก่อตัวขึ้น ซึ่งคล้ายกับโรคแอคติโนไมโคซิสบนผิวหนัง

ภูมิคุ้มกันยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคโนคาร์ดิโอซิส

ข้อมูลที่ใช้สำหรับการศึกษาได้แก่ เสมหะ หนอง เนื้อเยื่อ การตรวจชิ้นเนื้อ จะใช้การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และวิธีทางแบคทีเรียวิทยาในการวินิจฉัย โดยปกติ การวินิจฉัยไดอะมีนทำได้โดยการส่องกล้องแบคทีเรียโดยตรวจหาเส้นใยที่ไม่มีผนังในวัสดุที่กำลังศึกษา การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะพิจารณาจากการแยกเชื้อก่อโรค

การรักษาโรคโนคาร์ดิโอซิส

สามารถได้รับผลลัพธ์ที่น่าพอใจได้โดยการใช้ซัลโฟนาไมด์หรือการรวมกับเจนตามัยซินหรือคลอแรมเฟนิคอล

การป้องกันโรคโนคาร์ดิโอซิส

ยังไม่มีการพัฒนาวิธีป้องกัน nocardiosis อย่างเฉพาะเจาะจง การป้องกันแบบไม่เฉพาะเจาะจงมีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงสถานะภูมิคุ้มกัน