องศาของภาวะหัวใจล้มเหลว

ภาวะหัวใจล้มเหลว (HF) แบ่งออกเป็นสี่ระยะ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและอาการ การจำแนกประเภทนี้ช่วยให้แพทย์และผู้ป่วยทราบได้ว่าโรคลุกลามไปมากเพียงใด และเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมได้ โดยทั่วไปจะใช้ระบบการจำแนกประเภทต่อไปนี้

ระบบการจำแนก NYHA

1. ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 1 (NYHA I):ในระยะนี้ ผู้ป่วยจะไม่มีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวขณะพัก และสามารถออกกำลังกายได้ตามปกติโดยไม่รู้สึกไม่สบาย สิ่งนี้อาจเรียกว่า CH "ชดเชย" เมื่อหัวใจสามารถให้เลือดไหลเวียนได้ตามปกติโดยใช้ความพยายามน้อยที่สุด
2. ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 2 (NYHA II):ในระยะนี้ ผู้ป่วยอาจมีอาการหายใจลำบาก เหนื่อยล้า และไม่สบายตัวเล็กน้อยจากการออกกำลังกายตามปกติ แต่สามารถทำกิจกรรมประจำวันได้ตามปกติโดยไม่มีข้อจำกัดมากนัก
3. ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 3 (NYHA III):ผู้ป่วยในระยะนี้จะมีอาการหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง เช่น หายใจลำบากมากขึ้น เหนื่อยล้า และไม่สบายตัวแม้จะออกกำลังกายเพียงเล็กน้อยก็ตาม พวกเขาอาจมีข้อจำกัดในความสามารถในการทำกิจกรรมตามปกติ
4. ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 4 (NYHA IV):ระยะนี้มีอาการรุนแรงแม้ในขณะพัก ผู้ป่วยอาจมีอาการหายใจลำบากและเหนื่อยล้าแม้จะออกแรงเพียงเล็กน้อยก็ตาม หัวใจไม่สามารถให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อได้อย่างเพียงพอ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน

แพทย์สามารถกำหนดระยะของภาวะหัวใจล้มเหลวเหล่านี้ได้หลังจากประเมินอาการและผลการทดสอบเฉพาะทาง เช่น การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการทดสอบเศษส่วนของการขับออก การรักษาและการจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวจะขึ้นอยู่กับความรุนแรง สาเหตุ และสภาพโดยรวมของผู้ป่วย สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และให้ผู้เชี่ยวชาญพบเห็นเป็นประจำเพื่อตรวจสอบและรักษาอาการนี้อย่างมีประสิทธิภาพ

ระบบการจำแนกประเภท ACC/AHA

ด่าน ก:

• เสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว แต่ไม่มีอาการหรือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจ

ด่าน B:

• การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในหัวใจ (เช่น การขยายตัวของช่องซ้าย) แต่ไม่มีอาการของ CH

เวที C:

• อาการของ CH ในระหว่างการออกกำลังกายตามปกติ

ด่าน ดี:

• อาการ SN โดยมีการออกกำลังกายน้อยที่สุดหรือแม้กระทั่งขณะพัก

โปรดทราบว่าระบบการจำแนกประเภท NYHA มุ่งเน้นไปที่อาการการทำงาน ในขณะที่ระบบการจำแนกประเภท ACC/AHA คำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในหัวใจ การประเมินระยะและระดับการทำงานช่วยให้แพทย์กำหนดวิธีการรักษาและแผนการติดตามที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรค CH

การจำแนกประเภทของ NYHA ช่วยในการประเมินการออกกำลังกายและระดับความรู้สึกไม่สบายในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว รวมทั้งระบุความรุนแรงและติดตามในระหว่างการรักษา ต่อไปนี้เป็นประเด็นเพิ่มเติมบางส่วนที่เกี่ยวข้องกับระดับของภาวะหัวใจล้มเหลว:

1. ภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีส่วนที่ดีดออกที่เก็บรักษาไว้ (HFpEF):นี่เป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งส่วนที่ดีดออกของหัวใจ (EF) ยังคงเป็นปกติ แต่ผู้ป่วยอาจมีอาการที่เกี่ยวข้องกับการผ่อนคลายของหัวใจห้องล่างบกพร่อง การจำแนกประเภทของ NYHA ยังสามารถใช้เพื่อประเมินความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวในรูปแบบนี้ได้
2. ภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีอัตราการขับออกลดลง (HFrEF):นี่เป็นรูปแบบทั่วไปของภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งอัตราการขับออกลดลง ในคนไข้ที่เป็น HFrEF การจำแนกประเภท NYHA ยังมีประโยชน์ในการกำหนดความรุนแรงและการเลือกการรักษาอีกด้วย
3. ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีภาวะร่วม:ในผู้ป่วยบางราย ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจมาพร้อมกับภาวะเรื้อรังอื่นๆ เช่น เบาหวาน โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ความดันโลหิตสูง และอื่นๆ ภาวะเหล่านี้อาจส่งผลต่อความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวและวิธีการรักษา
4. การรักษาเฉพาะบุคคล:การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวมักเกี่ยวข้องกับการใช้ยา การออกกำลังกาย การรับประทานอาหาร และมาตรการอื่นๆ ผสมผสานกัน ซึ่งต้องปรับให้เหมาะกับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย การเลือกวิธีการรักษายังขึ้นอยู่กับความรุนแรง รูปแบบ และสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวด้วย

ไม่ว่าระดับของภาวะหัวใจล้มเหลวจะเป็นอย่างไร การติดตามทางการแพทย์อย่างสม่ำเสมอและการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์มีบทบาทสำคัญในการจัดการภาวะนี้และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะสุดท้าย

นี่เป็นโรคหัวใจรูปแบบที่รุนแรงและรุนแรงมาก โดยที่หัวใจไม่สามารถจัดหาเลือดและออกซิเจนให้กับร่างกายได้อย่างน่าเชื่อถือ ภาวะนี้มีอาการรุนแรงและต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลบ่อยครั้ง และอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ลักษณะสำคัญของภาวะหัวใจล้มเหลวระยะสุดท้าย ได้แก่:

1. อาการร้ายแรง:ผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวระยะสุดท้ายจะมีอาการเหนื่อยล้าอย่างรุนแรง หายใจลำบาก บวม (เช่น ขาและปอดบวม) เจ็บหน้าอก และความสามารถในการออกกำลังกายลดลง พวกเขามักจะมีอาการหายใจถี่แม้จะพักผ่อนก็ตาม
2. การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลบ่อยครั้ง:ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวระยะสุดท้ายมักต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากการกำเริบของอาการ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิต และภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอื่น ๆ
3. พลังชีวิตมีจำกัด:ผู้ป่วยอาจมีความสามารถในการทำกิจกรรมประจำวันตามปกติอย่างจำกัดเนื่องจากอาการรุนแรง คุณภาพชีวิตก็ลดลง
4. ทางเลือกในการรักษาที่จำกัด:ในขั้นตอนนี้ มาตรการการรักษา เช่น การรักษาด้วยยาหรือการผ่าตัด อาจถูกจำกัด ในผู้ป่วยบางราย อาจพิจารณาการรักษาที่รุนแรงกว่านั้น เช่น การปลูกถ่ายหัวใจหรือการฝังเครื่องปั๊มเชิงกลเพื่อรักษาการทำงานของหัวใจ
5. มีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิต:ผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวระยะสุดท้ายมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มีมาตรการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวระยะสุดท้ายอาจรวมถึงมาตรการประคับประคองเพื่อบรรเทาอาการและปรับปรุงคุณภาพชีวิต ตลอดจนการแทรกแซงเพื่อจัดการกับภาวะแทรกซ้อน ในผู้ป่วยบางราย การปลูกถ่ายหัวใจหรือการผ่าตัดอื่นๆ อาจถือเป็นความหวังสุดท้ายในการช่วยชีวิต

สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าภาวะหัวใจล้มเหลวระยะสุดท้ายต้องใช้แนวทางการรักษาและการดูแลผู้ป่วยที่ครอบคลุมและเป็นรายบุคคล และการตัดสินใจในการรักษาควรกระทำร่วมกับแพทย์โรคหัวใจและผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอื่นๆ

ระยะของภาวะหัวใจล้มเหลวตาม Strzesko

ระยะของภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถจำแนกตามระบบการจำแนกประเภทที่พัฒนาโดย John J. Straznicky ซึ่งพิจารณาทั้งการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจและอาการทางคลินิก ต่อไปนี้เป็นขั้นตอนของภาวะหัวใจล้มเหลวตามระบบการจำแนก Straznicky:

1. ระยะที่ 1 (ระยะเริ่มต้น):

   • การเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง: ไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในหัวใจ
   • อาการทางคลินิก: ไม่มีอาการหรือข้อร้องเรียนส่วนตัวที่ไม่สามารถเกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลวได้

2. ระยะที่ 2 (ระยะคลินิก):

   • การเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง: อาจมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจ เช่น การขยายตัวของหัวใจห้องล่างหรือกล้ามเนื้อหัวใจฝ่อ แต่การทำงานของปั๊มหัวใจยังไม่ผิดปกติ
   • อาการทางคลินิก: การปรากฏตัวของอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลว เช่น หายใจลำบาก เหนื่อยล้า บวมน้ำ และอื่นๆ

3. ด่าน III (ระยะรุนแรง):

   • การเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง: การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจที่ก้าวหน้าและการทำงานของหัวใจบกพร่อง
   • อาการทางคลินิก: อาการรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งจำกัดกิจกรรมประจำวันตามปกติ

4. เฟสที่ 4 (เฟสเทอร์มินัล):

   • การเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง: การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอย่างรุนแรงของหัวใจและการทำงานของหัวใจลดลงอย่างรุนแรง
   • อาการทางคลินิก: ภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรงที่ต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์โดยเฉพาะ รวมถึงการปลูกถ่ายหัวใจในบางครั้งหรือการรักษาที่รุนแรงอื่นๆ

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าระยะของภาวะหัวใจล้มเหลวตามการจำแนกประเภท Strazhesko ใช้เพื่อประเมินความรุนแรงของโรคและเลือกกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมที่สุด

การพยากรณ์ความอยู่รอดในภาวะหัวใจล้มเหลว

อาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ รวมถึงความรุนแรงของโรค อายุของผู้ป่วย การมีอยู่ของโรคร่วม และคุณภาพการดูแล ด้านล่างนี้เป็นภาพรวมทั่วไปของการพยากรณ์อัตราการรอดชีวิตสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวในระดับต่างๆ:

1. ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 1 (NYHA I):ในระยะนี้ ผู้ป่วยมักจะมีการพยากรณ์โรคการรอดชีวิตที่ดี เนื่องจากไม่มีอาการที่สำคัญและสามารถใช้ชีวิตได้ตามปกติโดยมีข้อจำกัดน้อยที่สุด ด้วยการดูแลที่เหมาะสมและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ การพยากรณ์โรคมักจะดี
2. ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 2 (NYHA II):ผู้ป่วยในระยะนี้มีการพยากรณ์โรคที่ดีเช่นกัน แต่อาจมีอาการเล็กน้อย เช่น หายใจลำบาก และเหนื่อยล้าจากการออกกำลังกาย ด้วยการรักษาและการจัดการโรคที่เหมาะสม การพยากรณ์โรคยังคงดีอยู่
3. ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 3 (NYHA III):ในระยะนี้ ผู้ป่วยจะมีอาการรุนแรงขึ้นและอาจมีข้อ จำกัด ในการออกกำลังกาย การพยากรณ์การรอดชีวิตยังคงดีหากได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ แต่จำเป็นต้องมีการจัดการโรคที่เข้มข้นมากขึ้น
4. ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 4 (NYHA IV):ผู้ป่วยในระยะนี้มีการพยากรณ์โรคที่ร้ายแรงที่สุด โดยมีข้อจำกัดในการออกกำลังกายมากที่สุด และเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตาม การรักษาสมัยใหม่ รวมถึงการปลูกถ่ายหัวใจและการใช้เครื่องช่วยหัวใจสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยบางรายได้

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นโรคเรื้อรัง และการพยากรณ์โรคการรอดชีวิตอาจแตกต่างกันไปตามกาลเวลา และขึ้นอยู่กับประสิทธิผลของการรักษาและระดับของการปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ การส่งต่อไปยังแพทย์อย่างทันท่วงที การปฏิบัติตามคำแนะนำในการรักษา วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี และการสนับสนุนจากผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์มีบทบาทสำคัญในการปรับปรุงการพยากรณ์โรคเกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลว แต่ละกรณีจะแตกต่างกัน และการพยากรณ์โรคเฉพาะควรกำหนดโดยแพทย์ตามข้อมูลของผู้ป่วย

วรรณกรรมที่ใช้

Shlyakhto, EV โรคหัวใจ : คู่มือระดับชาติ / เอ็ด โดย EV Shlyakhto - ฉบับที่ 2 มอสโก: GEOTAR-สื่อ, 2021.

โรคหัวใจตาม Hust เล่มที่ 1, 2, 3. 2566