ระดับของภาวะหัวใจล้มเหลว

ภาวะหัวใจล้มเหลว (Heart Failure: HF) แบ่งได้เป็น 4 ระยะ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและอาการ การจำแนกประเภทนี้จะช่วยให้แพทย์และผู้ป่วยสามารถระบุได้ว่าโรคลุกลามไปถึงขั้นไหนแล้ว และเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมได้ โดยทั่วไปจะใช้ระบบการจำแนกประเภทดังต่อไปนี้

ระบบการจำแนกประเภท NYHA

1. ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 1 (NYHA I): ในระยะนี้ ผู้ป่วยจะไม่มีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวขณะพักผ่อน และสามารถทำกิจกรรมทางกายได้ตามปกติโดยไม่รู้สึกอึดอัด ซึ่งอาจเรียกว่าภาวะหัวใจล้มเหลวแบบชดเชย เมื่อหัวใจสามารถส่งเลือดไปเลี้ยงได้ตามปกติโดยออกแรงเพียงเล็กน้อย
2. ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 2 (NYHA II) ในระยะนี้ ผู้ป่วยอาจมีอาการหายใจสั้นเล็กน้อย อ่อนเพลีย และไม่สบายตัวเมื่อทำกิจกรรมทางกายตามปกติ แต่สามารถทำกิจกรรมประจำวันได้ตามปกติโดยแทบไม่มีข้อจำกัด
3. ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 3 (NYHA III): ผู้ป่วยในระยะนี้จะมีอาการหัวใจล้มเหลวรุนแรง เช่น หายใจถี่ขึ้น อ่อนเพลีย และรู้สึกไม่สบายแม้กับกิจกรรมทางกายเพียงเล็กน้อย ผู้ป่วยอาจมีข้อจำกัดในการทำกิจกรรมตามปกติ
4. ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 4 (NYHA IV): ระยะนี้มีอาการรุนแรงแม้ในขณะพักผ่อน ผู้ป่วยอาจหายใจไม่ออกและอ่อนล้าแม้จะออกแรงเพียงเล็กน้อย หัวใจไม่สามารถส่งเลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อได้เพียงพอ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน

แพทย์สามารถวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวได้หลังจากประเมินอาการและผลการทดสอบเฉพาะทาง เช่น การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจและการทดสอบการบีบตัวของหัวใจ การรักษาและจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวจะขึ้นอยู่กับความรุนแรง สาเหตุ และสภาพโดยรวมของผู้ป่วย การปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเป็นประจำจึงเป็นสิ่งสำคัญ เพื่อติดตามและรักษาภาวะนี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ระบบการจำแนกประเภท ACC/AHA

ระยะที่ ก:

• เสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว แต่ไม่มีอาการหรือมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจ

ระยะที่ บี:

• การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจ (เช่น การขยายตัวของห้องล่างซ้าย) แต่ไม่มีอาการของ CH

ระยะ C:

• อาการของ CH ในระหว่างการออกกำลังกายปกติ

ระยะที่ D:

• อาการ SN เมื่อมีกิจกรรมทางกายน้อยมากหรือแม้กระทั่งขณะพักผ่อน

โปรดทราบว่าระบบการจำแนกประเภท NYHA มุ่งเน้นที่อาการทางการทำงาน ในขณะที่ระบบการจำแนกประเภท ACC/AHA คำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจ การประเมินระยะและระดับการทำงานช่วยให้แพทย์กำหนดแผนการรักษาและการติดตามที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วย CH ได้

การจำแนกประเภทของ NYHA ช่วยในการประเมินระดับการออกกำลังกายและความไม่สบายตัวในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว รวมถึงระบุความรุนแรงและติดตามอาการระหว่างการรักษา ต่อไปนี้เป็นประเด็นเพิ่มเติมบางส่วนที่เกี่ยวข้องกับระดับของภาวะหัวใจล้มเหลว:

1. ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เศษส่วนการบีบตัวของหัวใจยังคงอยู่ (HFpEF): ภาวะหัวใจล้มเหลวประเภทนี้คือภาวะที่เศษส่วนการบีบตัวของหัวใจยังคงอยู่เป็นปกติ แต่ผู้ป่วยอาจมีอาการที่เกี่ยวข้องกับการคลายตัวของโพรงหัวใจที่บกพร่อง การจำแนกตาม NYHA ยังสามารถใช้เพื่อประเมินความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวประเภทนี้ได้อีกด้วย
2. ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีเศษส่วนการบีบตัวของหัวใจลดลง (HFrEF): ภาวะหัวใจล้มเหลวประเภทนี้พบได้บ่อยกว่า โดยเศษส่วนการบีบตัวของหัวใจลดลง ในผู้ป่วยที่เป็น HFrEF การจำแนกตาม NYHA อาจมีประโยชน์ในการกำหนดความรุนแรงและการเลือกวิธีการรักษาด้วย
3. ภาวะหัวใจล้มเหลวร่วมกับโรคแทรกซ้อน: ในผู้ป่วยบางราย ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจมาพร้อมกับโรคเรื้อรังอื่นๆ เช่น เบาหวาน โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ความดันโลหิตสูง และอื่นๆ โรคเหล่านี้อาจส่งผลต่อความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวและแนวทางการรักษาได้ด้วย
4. การรักษาแบบรายบุคคล: การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวมักเกี่ยวข้องกับการใช้ยา การออกกำลังกาย การรับประทานอาหาร และการแทรกแซงอื่นๆ ที่ต้องปรับให้เหมาะกับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย การเลือกวิธีการรักษายังขึ้นอยู่กับความรุนแรง รูปแบบ และสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวด้วย

ไม่ว่าภาวะหัวใจล้มเหลวจะมีระดับใด การตรวจติดตามทางการแพทย์อย่างสม่ำเสมอและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์มีบทบาทสำคัญในการจัดการภาวะนี้และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะสุดท้าย

โรคหัวใจชนิดนี้เป็นโรคหัวใจขั้นรุนแรงและรุนแรงมาก โดยหัวใจไม่สามารถส่งเลือดและออกซิเจนไปเลี้ยงร่างกายได้เพียงพอ อาการของโรคนี้มีลักษณะรุนแรงและต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลบ่อยครั้ง และอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ลักษณะสำคัญของภาวะหัวใจล้มเหลวระยะสุดท้าย ได้แก่:

1. อาการร้ายแรง: ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวระยะสุดท้ายจะมีอาการอ่อนเพลียอย่างรุนแรง หายใจลำบาก มีอาการบวม (เช่น ขาและปอดบวม) เจ็บหน้าอก และออกกำลังกายได้น้อยลง มักมีอาการหายใจลำบากแม้ในขณะพักผ่อน
2. การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลบ่อยครั้ง: ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะสุดท้ายมักต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากอาการกำเริบ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต และภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอื่นๆ
3. ความสามารถในการใช้ชีวิตจำกัด: ผู้ป่วยอาจมีความสามารถในการทำกิจกรรมประจำวันตามปกติได้จำกัดเนื่องจากอาการรุนแรง คุณภาพชีวิตจะลดลง
4. ทางเลือกในการรักษาที่จำกัด: ในระยะนี้ อาจมีข้อจำกัดในการรักษา เช่น การบำบัดด้วยยาหรือการผ่าตัด ในผู้ป่วยบางราย อาจพิจารณาการรักษาที่รุนแรงกว่า เช่น การปลูกถ่ายหัวใจหรือการใส่เครื่องปั๊มเพื่อรักษาการทำงานของหัวใจ
5. มีความเสี่ยงเสียชีวิตสูง ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะสุดท้ายมีความเสี่ยงเสียชีวิตสูง โดยเฉพาะหากไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะสุดท้ายอาจรวมถึงมาตรการบรรเทาทุกข์เพื่อบรรเทาอาการและปรับปรุงคุณภาพชีวิต รวมถึงการแทรกแซงเพื่อจัดการภาวะแทรกซ้อน ในผู้ป่วยบางราย การปลูกถ่ายหัวใจหรือการผ่าตัดอื่นๆ อาจถือเป็นความหวังสุดท้ายในการช่วยชีวิต

สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะสุดท้ายต้องได้รับการดูแลและรักษาผู้ป่วยอย่างครอบคลุมและเป็นรายบุคคล และการตัดสินใจในการรักษาควรพิจารณาร่วมกับแพทย์โรคหัวใจและผู้ประกอบวิชาชีพด้านการแพทย์อื่นๆ

ระยะของภาวะหัวใจล้มเหลวตามทฤษฎีของสตรเซสโก

ระยะของภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถจำแนกตามระบบการจำแนกที่พัฒนาโดย John J. Straznicky ซึ่งคำนึงถึงทั้งการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจและอาการทางคลินิก ต่อไปนี้คือระยะของภาวะหัวใจล้มเหลวตามระบบการจำแนกของ Straznicky:

1. ระยะที่ 1 (ระยะเริ่มต้น):

   • การเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง: ไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจ
   • อาการทางคลินิก: ไม่มีอาการหรือข้อร้องเรียนส่วนบุคคลที่ไม่สามารถระบุได้แน่ชัดว่าเกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลว

2. ระยะที่ 2 (ระยะคลินิก):

   • การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจ อาจมีการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างของหัวใจ เช่น การขยายตัวของโพรงหัวใจ หรือกล้ามเนื้อหัวใจฝ่อ แต่ยังไม่พบความผิดปกติของการทำงานของการสูบฉีดเลือดของหัวใจ
   • อาการทางคลินิก: การปรากฏอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลว เช่น หายใจลำบาก อ่อนเพลีย บวม และอื่นๆ

3. ระยะที่ 3 (ระยะรุนแรง):

   • การเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง: การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจอย่างต่อเนื่องและการทำงานของหัวใจบกพร่อง
   • อาการทางคลินิก: อาการหัวใจล้มเหลวรุนแรงที่จำกัดการทำกิจกรรมประจำวันปกติ

4. ระยะที่ 4 (ระยะสุดท้าย):

   • การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจ: การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจอย่างรุนแรงและการทำงานของหัวใจลดลงอย่างรุนแรง
   • อาการทางคลินิก: ภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงที่ต้องได้รับการแทรกแซงทางการแพทย์เฉพาะทาง เช่น บางครั้งต้องปลูกถ่ายหัวใจหรือการรักษาแบบรุนแรงอื่นๆ

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าระยะของภาวะหัวใจล้มเหลวตามการจำแนกประเภท Strazhesko ใช้เพื่อประเมินความรุนแรงของโรคและเลือกกลยุทธ์การรักษาที่ดีที่สุด

การพยากรณ์อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว

อาจแตกต่างกันไปอย่างมากขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น ความรุนแรงของโรค อายุของผู้ป่วย การมีโรคร่วม และคุณภาพการดูแล ด้านล่างนี้คือภาพรวมทั่วไปของการพยากรณ์การอยู่รอดสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวในระดับต่างๆ:

1. ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 1 (NYHA I): ในระยะนี้ ผู้ป่วยมักมีแนวโน้มรอดชีวิตที่ดี เนื่องจากไม่มีอาการสำคัญใดๆ และสามารถใช้ชีวิตได้ตามปกติโดยมีข้อจำกัดเพียงเล็กน้อย หากดูแลอย่างเหมาะสมและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ แนวโน้มการรอดชีวิตมักจะดี
2. ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 2 (NYHA II): ผู้ป่วยในระยะนี้มีแนวโน้มการรักษาที่ดีเช่นกัน แต่บางครั้งอาจมีอาการเล็กน้อย เช่น หายใจถี่และอ่อนล้าเมื่อออกกำลังกาย หากได้รับการรักษาและจัดการโรคอย่างเหมาะสม แนวโน้มการรอดชีวิตก็ยังคงดีอยู่
3. ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 3 (NYHA III): ในระยะนี้ ผู้ป่วยจะมีอาการหัวใจล้มเหลวรุนแรงมากขึ้น และอาจมีข้อจำกัดในการทำกิจกรรมทางกาย การพยากรณ์โรคยังคงดีหากได้รับการรักษาที่เหมาะสม แต่จำเป็นต้องควบคุมโรคอย่างเข้มข้นมากขึ้น
4. ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 4 (NYHA IV): ผู้ป่วยในระยะนี้มีแนวโน้มว่าจะมีอาการรุนแรงที่สุด โดยมีข้อจำกัดในการออกกำลังกายมากที่สุด และมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม การรักษาสมัยใหม่ เช่น การปลูกถ่ายหัวใจและการพยุงหัวใจด้วยเครื่องช่วยพยุงหัวใจ สามารถช่วยให้ผู้ป่วยบางรายมีแนวโน้มว่าจะมีอาการดีขึ้นได้

การตระหนักว่าภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นโรคเรื้อรังนั้นมีความสำคัญ และการพยากรณ์โรคอาจแตกต่างกันไปในแต่ละช่วงเวลา ขึ้นอยู่กับประสิทธิผลของการรักษาและระดับการปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ การส่งต่อผู้ป่วยไปยังแพทย์ในเวลาที่เหมาะสม การปฏิบัติตามคำแนะนำในการรักษา การใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี และการสนับสนุนจากผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ ล้วนมีบทบาทสำคัญในการปรับปรุงการพยากรณ์โรคด้านการอยู่รอดของผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว โดยแต่ละกรณีจะแตกต่างกัน และแพทย์ควรเป็นผู้กำหนดคำพยากรณ์โรคที่เฉพาะเจาะจงโดยพิจารณาจากข้อมูลของผู้ป่วย

วรรณกรรมที่ใช้

Shlyakhto, EV โรคหัวใจ: คู่มือระดับชาติ / เอ็ด โดย EV Shlyakhto - ฉบับที่ 2 มอสโก: GEOTAR-สื่อ, 2021.

โรคหัวใจตาม Hurst. เล่มที่ 1, 2, 3. 2023