กลุ่มอาการเมนเดลโซห์น

โรคเมนเดลสันคือการสำลักสารตั้งต้นที่มีฤทธิ์กัดกร่อนทางเคมี ส่งผลให้เกิดการไหม้และปฏิกิริยาตอบสนองเกินปกติของทางเดินหายใจ การเกิดการไหม้จากสารเคมีของเยื่อบุทางเดินหายใจอาจเกิดจากฤทธิ์ของน้ำย่อยในกระเพาะอาหารที่มีเอนไซม์สูง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรทำให้เกิดโรคเมนเดลสัน?

โรคเมนเดลสันสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีน้ำย่อยในกระเพาะอาหารเพียงเล็กน้อยที่มีค่า pH ต่ำ (20-30 มล. หรือต่ำกว่า) เข้าสู่ทางเดินหายใจ การพยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุดพบได้ในกรณีที่มีการสำลักกรดที่มีปริมาณมาก (> 0.4 มล./กก.) (โดยมีค่า pH < 2.5) นอกจากนี้ ความเสียหายต่อเยื่อบุผิวของหลอดลม หลอดลมฝอย ผนังถุงลม และผนังหลอดเลือดฝอยในปอดอาจเกิดขึ้นได้เช่นกันหากค่า pH สูงขึ้น (> 5.9) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการกลืนน้ำดี เอนไซม์ในกระเพาะอาหาร และสารตั้งต้นที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพอื่นๆ ควบคู่กัน

โรคเมนเดลสันสามารถเกิดขึ้นเมื่อน้ำมันแร่ ไขมัน และสารไลโปฟิลิกอื่นๆ เข้าสู่ทางเดินหายใจ ส่งผลให้เกิดการอักเสบที่ไม่ติดเชื้อในปอด เรียกว่า "ปอดบวมจากไขมัน"

คำศัพท์นี้หมายถึงการแทรกซึมของถุงลมที่เกิดขึ้นเมื่อน้ำมันหรือสารไขมันถูกดูดเข้าไป อาจเกิดขึ้นเมื่อมีการใช้ยาหยอดช่องปากหรือจมูกที่มีน้ำมันเป็นส่วนประกอบเพื่อทำให้เยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบนอ่อนตัวลง

ความรุนแรงของการบาดเจ็บขึ้นอยู่กับความเป็นกรดของปริมาณน้ำย่อยในกระเพาะอาหารที่ดูดออกมาโดยตรง

กรดกัดกร่อนทำให้เกิดปฏิกิริยาไฮเปอร์เอจิกของเยื่อบุทางเดินหายใจ เยื่อถุงลมและหลอดเลือดฝอยมีการซึมผ่านมากขึ้น เลือดส่วนพลาสมาถูกปล่อยออกมาในเนื้อเยื่อปอดและโพรงถุงลม ทำให้เกิดอาการบวมน้ำในเนื้อเยื่อปอดและการบาดเจ็บของปอดเฉียบพลัน มีอาการบวมน้ำในชั้นเมือกและชั้นใต้เมือกของหลอดลมอย่างชัดเจน หลอดลมตีบ หลอดลมอุดตัน ระบบลดแรงตึงผิวเสียหาย ปอดแฟบ การไหลเวียนของเลือดในปอดลดลง การเปิดของเส้นเลือดแดงและหลอดเลือดดำในปอด และความเสียหายโดยตรงต่อถุงลม

ผลกระทบในพื้นที่ของสารตั้งต้นที่ออกฤทธิ์ทางเคมีต่อเนื้อปอดมีบทบาทสำคัญ

มีการปล่อยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ ระบบคอมพลีเมนต์ถูกกระตุ้น ปัจจัยเนโครซิสของเนื้องอก ไซโตไคน์และสารต่างๆ ที่ควบคุมการเคลื่อนที่ของเม็ดเลือดขาวจะถูกปล่อยออกมา ความเสียหายต่อระบบเอนโดทีเลียมจะเกิดขึ้น การพัฒนาของอาการกล่องเสียงและหลอดลมหดเกร็งแบบรีเฟล็กซ์ทำให้สภาพของผู้ป่วยรุนแรงขึ้น และอาจมาพร้อมกับความผิดปกติของหัวใจที่รุนแรง

โรคเมนเดลสันมีอาการอย่างไร?

อาการของกลุ่มอาการเมนเดลสันมีลักษณะเริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน (โดยปกติจะเกิดขึ้นทันทีหลังจากการสำลัก)

การพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนในเลือดภายใน 10 นาทีแรกหลังจากการสำลักเป็นสัญญาณที่สำคัญที่สุด

โดยทั่วไป ผู้ป่วยจะมีความวิตกกังวลเพิ่มมากขึ้น มีอาการหายใจลำบาก (กล่องเสียงหดเกร็ง หลอดลมหดเกร็ง หายใจลำบากคล้ายกับโรคหอบหืด)

กลุ่มอาการเมนเดลสันมีลักษณะอาการ 3 ประการ ดังนี้

• หัวใจเต้นเร็ว;
• หายใจเร็ว;
• อาการเขียวคล้ำ

สังเกตพบอาการผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด (โดยหลักคือความดันโลหิตตก) เมื่อสำลักกรดในกระเพาะ จะเกิดอาการหลอดลมหดเกร็ง

เมื่อได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน อาการจะดีขึ้นชั่วคราว - เป็นระยะที่ชัดเจน (อาจกินเวลานานหลายชั่วโมง) แต่ต่อมามีสัญญาณของโรคอุดกั้น (หลอดลมอักเสบ) และโรคปอดอักเสบ (ปอดอักเสบ) ปรากฏขึ้น

อาการเขียวคล้ำและค่า Sp O2 ต่ำไม่ลดลงแม้จะได้รับออกซิเจน 100% ก็ตาม (ภาวะการหายใจไม่เพียงพอขณะที่เลือดไหลเวียนปกติจะทำให้เกิดการแบ่งทางหลอดเลือดดำ)

เราจะรู้จักโรคเมนเดลสันได้อย่างไร?

เมื่อฟังเสียงปอด จะได้ยินเสียงหายใจมีเสียงหวีดในทุกบริเวณ (อาจได้ยินเสียงหวีดแบบมีเสียงหวีดในส่วนล่าง) เสียงหวีดขณะหายใจออกบ่งชี้ว่าหลอดลมขนาดเล็กอุดตัน

เมื่อความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจดำเนินไป จะพบว่าระดับ PaO2 ลดลงเหลือ 35-45 มม.ปรอท ความต้านทานของหลอดเลือดปอดและความดันในหลอดเลือดแดงปอดเพิ่มขึ้น ความยืดหยุ่นของปอดลดลง ความต้านทานอากาศพลศาสตร์ของทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น และเกิดการบาดเจ็บเฉียบพลันที่ปอด

การตรวจเอกซเรย์เผยให้เห็นบริเวณที่อากาศถ่ายเทน้อยลงและเนื้อปอดเปลี่ยนเป็นสีเข้มขึ้นทั่วๆ ไป (ภาพ "ปอดช็อก") มักมีจุดสีเข้มขึ้นทั่วๆ ไป โดยมีความเสียหายเด่นชัด มักเกิดที่ปอดด้านขวา เนื่องจากเนื้อหาในกระเพาะมักจะไปอยู่ที่นั่นบ่อยกว่า

ในกรณีที่ไม่รุนแรง อาการจะดีขึ้นภายในไม่กี่วัน (บางครั้งไม่ต้องรักษาพิเศษ) แต่หลังจากอาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในผู้ป่วยบางราย หลังจาก 2-5 วัน อาการของระบบทางเดินหายใจล้มเหลวก็จะกลับมาอีก เช่น มีไข้ ไอ เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น นั่นคือ อาการของโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียแทรกซึมที่ตรวจพบได้จากภาพรังสี

เนื่องจากปอดอักเสบอาจเกิดจากการสำลักของเหลวที่มีฤทธิ์กัดกร่อนทางชีวภาพหลายชนิด ดังนั้นโรคเมนเดลสัน (อาการไหม้จากสารเคมีที่เกิดจากการกระทำของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร) และปอดอักเสบจากการสำลัก (เกิดจากสารเคมีที่มีฤทธิ์กัดกร่อนใดๆ) จึงไม่ควรถือเป็นคำพ้องความหมายกัน หากพูดกันตามความหมายแล้ว โรคเมนเดลสันทุกโรคถือเป็นปอดอักเสบจากการสำลักโดยพื้นฐาน แต่ไม่สามารถเรียกโรคปอดอักเสบจากการสำลักทุกโรคว่าเป็นโรคนี้ได้