มะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่ (มะเร็งต่อมลูกหมาก): การผ่าตัด

การเฝ้าระวังการใช้งานของผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นภาษาท้องถิ่นที่เกี่ยวข้องกับการตรวจสอบอย่างละเอียดปกติและวัด PSA (เช่นวันละครั้งเป็นเวลา 3 เดือน) โดยไม่มีการรักษาใด ๆ ตราบใดที่มีเป็นโรคหรือมีอาการคุ้มค่า PSA ไม่เกินระดับหนึ่ง

การรักษาโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมาก) โดยทั่วไปมักเพียงพอสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 70 ปีโดยมีขั้นตอนของโรคที่ จำกัด (T1a) และอายุขัยเฉลี่ยที่น้อยกว่า 10 ปี รูปแบบของโรคนี้มักจะถูกระบุหลังจาก TUR สำหรับต่อมลูกหมาก adenoma ในกรณีนี้มะเร็งต่อมลูกหมากจะมีความคืบหน้าเพียง 10-25% ของผู้ป่วยเป็นเวลา 10 ปีเท่านั้นโดยไม่ค่อยพอจะผ่านเข้าสู่รูปแบบเป็นเวลา 5 ปี ในผู้ป่วยที่มีมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีความแตกต่างสูงเนื้องอกมักจะเจริญและแพร่กระจายช้ามากสำหรับคนที่มีอายุมากที่สุดไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาภายใต้การเฝ้าระวังอย่างแข็งขัน

การศึกษาย้อนหลังบางช่วงที่มีระยะเวลาติดตามผล 5-10 ปีเป็นคำถามความต้องการการรักษาอย่างรุนแรงของผู้ป่วยที่มีระยะ T1

อย่างไรก็ตามหลายอาร์กิวเมนต์ชี้ไปที่การใช้การจัดการคาดหวังในระยะเริ่มแรกของมะเร็งต่อมลูกหมาก Aus et al. พบว่ากลุ่มผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากที่ไม่ใช้แล้วที่มีอายุมากกว่า 10 ปี - เสียชีวิตในที่สุด 63% ของโรค ไม่ต้องสงสัยเลย ที่ผู้ป่วยที่มีระยะทางคลินิกของมะเร็งต่อมลูกหมาก T2 ที่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีความเสี่ยงสูงในการเกิดการแพร่กระจายและการเสียชีวิตจากโรคนี้

ข้อมูลที่อ้างถึงยืนยันความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญจำนวนมากเกี่ยวกับความน่าจะเป็นของกลยุทธ์ในการติดตามผู้ป่วยในกลุ่มผู้ป่วยที่มีอายุขัยเฉลี่ยที่คาดว่าจะน้อยกว่า 10 ปี ปัจจุบันไม่มีข้อสงสัยใด ๆ เกี่ยวกับบทบัญญัติที่ว่าผู้ป่วยที่มีระยะมะเร็งในมะเร็งต่อมลูกหมาก T2 ที่มีการสังเกตหรือได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีความเสี่ยงสูงต่อการแพร่กระจายและการเสียชีวิตจากโรคนี้

ดังนั้นนโยบายการสังเกตการณ์ที่ใช้งานเป็นไปในทางตรงกันข้าม

ในขณะที่ทางเลือกที่สมจริงที่สุดสำหรับกลยุทธ์ในการเฝ้าระวังในรูปแบบของมะเร็งต่อมลูกหมากคือการผ่าตัดต่อมลูกหมากและการฉายรังสีอย่างรุนแรง

[1], [2], [3]

การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบ Radical

Radical prostatectomy (RPE) เป็นวิธีหลักในการรักษาผู้ป่วยด้วยรูปแบบของมะเร็งต่อมลูกหมาก ตัวชี้วัดสำหรับการดำเนินงาน:

• รูปแบบของมะเร็ง (T1-2);
• อายุขัยเฉลี่ย 10 ปี;
• ไม่มีข้อห้ามในการระงับความรู้สึก

สำหรับการดำเนินการต่อมลูกหมากโตอย่างรุนแรงจะใช้วิธีการผ่าตัดสองแบบคือด้านหลังและช่องท้อง ทั้งสองเทคนิคการดำเนินงานมีความคล้ายคลึงกันในแง่ของความรุนแรงอัตราการรอดตายที่ตามมาความถี่ของอัตรากำไรขั้นต้นในการผ่าตัดบวก ผู้เขียนบางคนแนะนำให้มีอัตราการผ่าตัดเพิ่มขึ้นเล็กน้อยจากการเข้าถึงทางเดินในทางตรงกันข้ามกับขอบผ่าตัดที่พบบ่อยมากขึ้นซึ่งมีการเข้าถึงเป้า แต่ก็ไม่มีความชัดเจนว่าความเป็นจริงทางคลินิกมีความสำคัญอย่างไร

ข้อดีและข้อเสียของแต่ละแนวทางที่ได้อธิบายไว้ได้ถูกกล่าวถึงซ้ำ ๆ หนึ่งในข้อได้เปรียบหลักของการเข้าถึงคือการขาดการติดต่อกับช่องท้องซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการอุดตันในลำไส้หลังผ่าตัดลดอาการปวดหลังผ่าตัดและระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาล ข้อเสียหลักคือความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายต่อไส้ตรงความยากในการมองเห็นการรวมกลุ่มของระบบประสาทซึ่งบางครั้งอาจมีปัญหาในการผ่าถุงน้ำเชื้อ ข้อดีของการเข้าถึง retropubic - ความเป็นไปได้ของการทำศัลยกรรมเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานทวิภาคีเช่นเดียวกับการเก็บรักษาการรวมและแรงดึงดูดของ neurovascular ทั้งหมด ข้อเสียที่สำคัญคือความจำเป็นที่จะต้องมีแผลในช่องท้องซึ่งจะช่วยเพิ่มระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาล ทางเลือกสุดท้ายคือแต่ละบุคคลก็ขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ (ตามประสบการณ์ของเขา)

หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุดของการ prostatectomy ที่ร้ายแรงเกิดขึ้นใน 30-100% ของกรณีที่มีความหย่อนสมรรถภาพทางเพศซึ่งขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและเทคนิคการดำเนินงาน (ประหยัดค่าใช้จ่ายหรือไม่) ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยๆคือภาวะกลั้นปัสสาวะซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วย 2-18% หลังผ่าตัด (27.5% ในรูปแบบอ่อน) ส่วนหนึ่งของปัญหาความอ่อนแอและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่สามารถแก้ได้ด้วยเทคนิคการปฏิบัติงานบางอย่างเช่นการรักษาปลายท่อปัสสาวะที่ปลายลำคอคอและกระเพาะปัสสาวะลำเลียง การใช้ยา prostaglandins ในช่องปากและภายใน เช่นเดียวกับสารยับยั้ง phosphodiesterase-5 เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากในการรักษาความอ่อนแอหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากโตอย่างรุนแรง

ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้มักเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดต่อมลูกหมากโตอย่างรุนแรงขั้นตอนทางพยาธิวิทยาจะสูงกว่าขั้นตอนทางคลินิกซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วย 30-40% ในผู้ป่วยดังกล่าวเป็นกฎที่เนื้องอกดำเนินไปได้เร็วขึ้นมาก นอกจากนี้ในการศึกษาของผู้ป่วย 7500 แสดงให้เห็นว่าอัตรากำไร chastota.pozitivnogo ผ่าตัดเป็น 14-41% .. ในผู้ป่วยที่มีอัตรากำไรขั้นต้นในเชิงบวกและการผ่าตัดระดับจิตวิทยาของ PSA การรักษาเสริมต่อไปนี้จำเป็นต้องเห็นได้ชัด

สรุปได้ว่าการรักษาต่อมลูกหมากโดยสิ้นเชิงอย่างแน่นอนคือการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากอย่างไรก็ตามข้อเท็จจริงที่ว่ามันมีผลเสียต่อคุณภาพชีวิต

Endoscopic prostatectomy รุนแรง

เป็นครั้งแรกที่ prostatectomy laparoscopic รุนแรงดำเนินการโดย WW Schuessler ในปี 1990 ผู้เชี่ยวชาญเรื่องระบบทางเดินปัสสาวะในฝรั่งเศสเสนอขั้นตอนการปรับปรุงให้ดีขึ้น ที่ Raboe ในปีพศ 2540 ได้มีการพัฒนา extraastrolone endoscopic radical prostatectomy และ Bollens R. (2001) และ Stolzenburg JU (2002) แก้ไขและสมบูรณ์แบบ ข้อดีของการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบต่อมลูกหมากคือการรุกรานขนาดเล็กแม่นยำลดการสูญเสียเลือดการรักษาในโรงพยาบาลและการฟื้นฟูสมรรถภาพในระยะเวลาสั้น ๆ ข้อบกพร่องของเทคนิคนี้รวมถึงความจำเป็นในการใช้อุปกรณ์และเครื่องมือพิเศษเป็นระยะเวลานานในการฝึกอบรมระบบทางเดินปัสสาวะ

ตัวชี้วัดสำหรับต่อมลูกหมากรุนแรงส่องกล้องเป็นเช่นเดียวกับต่อมลูกหมากสำหรับ retropubic mestnorasprostranonny คือโรคมะเร็งต่อมลูกหมากและคาดว่าจะมีระยะเวลาของชีวิตของผู้ป่วยอย่างน้อย 10 ปี ข้อห้ามสำหรับเธอ สำหรับขั้นตอนการผ่าตัดผ่านกล้องอื่น ๆ ที่มีความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือดและการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในการทำงานของระบบทางเดินหายใจและกิจกรรมการเต้นของหัวใจ, โรคติดเชื้อที่พบบ่อย, การอักเสบเป็นหนองของผนังช่องท้อง สำหรับข้อห้ามญาติรวมถึงการมีน้ำหนักเกินขนาดเล็กและขนาดใหญ่ปริมาณต่อมลูกหมาก (น้อยกว่า 20 ซม. ²และ 80 ซม. ⁵ ) การรักษา neoadjuvant รังเพลิงการผ่าตัดต่อมลูกหมากก่อนหน้า (transvesical TUR หรือต่อมลูกหมาก retropubic) ปัจจัยเหล่านี้ทำให้ยากที่จะแยก prostate และก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด

ปัจจุบันยังไม่มีผลเกี่ยวกับเนื้องอกในระยะไกลจากการทำ prostatectomy ผ่านกล้องตรวจชิ้นเนื้อและส่องกล้อง อย่างไรก็ตามผลเบื้องต้นแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของมะเร็งต่อมลูกหมากแบบเปิดและ laparoscopic อัตราการผ่าตัดบวกจะถูกเปิดเผยขึ้นอยู่กับระยะของโรคใน 11-50% อัตรารอดชีวิตอยู่ที่ 98.6 และ 99.1% โดยรวมและปรับได้คืออัตราการรอดชีวิตที่เกิดขึ้นอีก 3 ปีคือ 90.5%

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

การรักษาทางเลือกของมะเร็งต่อมลูกหมาก

การค้นหาวิธีการที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากในทศวรรษที่ผ่านมายังคงเป็นหัวข้อเฉพาะในระบบทางเดินปัสสาวะ วิธีที่ใช้กันทั่วไปในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากแบบแพร่กระจายที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ การรักษาด้วย brachytherapy cryoablation อัลตราซาวนด์ที่เน้นความถี่สูง

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Krioablyatsiya

Cryoablation คือการทำลายเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากโดยการแช่แข็ง นี่คือความสำเร็จโดยการทำลายเยื่อหุ้มเซลล์ด้วยผลึกน้ำแข็งการคายน้ำของเนื้อเยื่อและความผิดปกติของระบบจุลภาคในภาวะ hypothermia ในระบบที่มีอยู่ซึ่งจะช่วยให้การไหลเวียนของอาร์กอนในเข็มที่นำไปสู่เนื้อเยื่อต่อม ในเวลาเดียวกันมีความจำเป็นต้องให้ความร้อนที่ท่อปัสสาวะเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดโรคประสาทโดยใช้สายสวนชนิดพิเศษ กระบวนการนี้ควบคุมโดยเซ็นเซอร์หลายชนิด อุณหภูมิในเนื้อเยื่อต่อมลดลง -40 องศาเซลเซียส Cryoablation มีผลบังคับใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีรูปแบบหน่วงของมะเร็งต่อมลูกหมากข้อ จำกัด เกี่ยวกับปริมาณของต่อมลูกหมาก - 40 ซม. ³ที่มีขนาดใหญ่ปริมาณของต่อมที่จะสามารถครอบคลุมกระดูกของกระดูกเชิงกรานเช่นเดียวกับที่ฝังแร่เป้า เพื่อลดปริมาณของต่อมลูกหมากการรักษาด้วยฮอร์โมนเบื้องต้นเป็นไปได้ ในช่วงรุ่งอรุณของยุคแรกของระบบ cryotherapy ของมะเร็งต่อมลูกหมากความเรียบง่ายของวิธีการความต้องการในการฉายรังสีของเนื้อเยื่อบาดแผลต่ำและความทนทานที่ดีทำให้เกิดความกระตือรือร้น แต่เป็นประสบการณ์ด้านลบวิธีการสังเกต - มีความเสี่ยงสูงต่อการทำลายผนังลำไส้ตรงกับรูปแบบทวาร, อ่อนแอ, การควบคุมความซับซ้อนโซนขอบเขต "ลูกบอลน้ำแข็ง" รอบการสอบสวนไม่หยุดยั้ง ความหวังที่ยิ่งใหญ่เป็นผลมาจากโรงงาน cryosurgery ยุคที่เรียกว่ายุคที่สามใช้ argon เพื่อทำความเย็นเนื้อเยื่อและฮีเลียมเพื่อให้ความร้อน พวกเขามีระบบการควบคุมอุณหภูมิที่ซับซ้อนสำหรับเนื้อเยื่อที่มีเซนเซอร์วัดอุณหภูมิหลายตัวในคอของกระเพาะปัสสาวะและกล้ามเนื้อหูรูดด้านนอกและการมองเห็นด้วยอัลตราซาวนด์ทวารหนักในเวลาจริง

บ่งชี้สำหรับ cryoablation เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วย ไม่สนใจที่จะรักษาสมรรถนะหรือไม่มีเวลาในการรักษา เป็นไปได้ที่จะทำการ cryoablation ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกขนาดเล็กที่งอกแคปซูลถ้ามีโอกาสที่จะเข้าสู่บริเวณแช่แข็งของส่วนที่เป็น extrastrostatic ของเนื้องอก ปริมาตรของต่อมมากกว่า 50 ซม. ³อาจทำให้ยากที่จะดำเนินการตามขั้นตอนเนื่องจากมีปัญหาในการแช่แข็งเนื้อเยื่อปริมาณมากและการแทรกแซงจากข้อต่อหน้าอก ในกรณีเช่นนี้การรักษาฮอร์โมนเบื้องต้นสามารถลดปริมาณของต่อมลูกหมากได้
การประเมินประสิทธิผลขึ้นอยู่กับเกณฑ์ความสำเร็จที่ใช้และกลุ่มเสี่ยงของผู้ป่วย เมื่อ PSA เกณฑ์ของ 0.5 ng / ml และ 1 ng / ml 5 ปีปลอดโรคในกลุ่มความเสี่ยงต่ำ (น้อยกว่า 10 PSA, Gleason คะแนนน้อยกว่า 6 น้อยกว่าเวที T2A) ถึง 60 และ 76% ตามลำดับ

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

อัลตราซาวด์ที่ให้ความสนใจเป็นพิเศษ

อัลตราซาวนด์ที่ให้ความสนใจเป็นพิเศษจะใช้เวลาในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากอย่างละเอียด

นอกเหนือจากการรักษาหลักของโรคมะเร็งแล้วอัลตราซาวด์ความจงรักภักดีสูงจะใช้ในการให้การรักษาด้วยเหตุฉุกเฉินสำหรับการรักษาด้วยการฉายรังสีจากภายนอก วิธีการนี้ประกอบด้วยการกระทำของคลื่นอัลตราโซนิคบนเนื้อเยื่อ การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิซึ่งนำไปสู่ความเสียหายร้ายแรงของพวกเขาลักษณะของ foci ของเนื้อร้าย ผลสุดท้ายคือความสำเร็จเนื่องจากการทำลายเยื่อไขมันและการทำให้เกิดการสึกกร่อนของโปรตีนรวมทั้งกลไกการทำลายโครงสร้างปกติของเนื้อเยื่อในระหว่างเกิดฟองอากาศและ cavitation ช่วงเวลาสองช่วงสุดท้ายสร้างปัญหาทางเทคนิคเกี่ยวกับการให้พลังงานที่ถูกต้อง เพราะมันทำให้ยากที่จะคาดการณ์ขอบเขตที่แม่นยำของ foci เน่าแข็ง ปริมาณของมันมีขนาดเล็กดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำซ้ำขั้นตอนซ้ำ ๆ เพื่อรักษาเนื้อเยื่อขนาดใหญ่ ในเครื่องที่มีอยู่อัลตราซาวด์จะใช้ทั้งสำหรับการทำลายเนื้อเยื่อและการมองเห็นผลึกคริสตัลสองชนิดที่มีความถี่แตกต่างกันหรือผลึกหนึ่งที่มีความถี่ตัวแปรรวมอยู่ในหัวเกี่ยวกับลำไส้ตรง ในระหว่างขั้นตอนการตรวจสอบตำแหน่งของผนังทวารหนักเป็นประจำเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหาย ใช้การรักษาด้วยฮอร์โมน neoadjuvant หรือ TUR prostate ก่อนที่จะมีขั้นตอนในการลดปริมาตร มัน จำกัด ขนาด 60 ซม2นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะทำสองช่วงติดต่อกันตั้งแต่หลังจากที่ขนาดของต่อมลูกหมากแรกจะลดลง อัลตราซาวนด์ที่ให้ความสนใจเป็นอย่างมากคือขั้นตอนการบุกรุกและปลอดภัยที่สุดซึ่งไม่จำเป็นต้องยืดเยื้อรักษาในโรงพยาบาล ตามปกติแล้วท่อปัสสาวะจะถูกทิ้งไว้ไม่กี่วันหลังขั้นตอน

ท่ามกลางความเป็นไปได้แม้จะหายากแทรกซ้อนสามารถกล่าวถึงท่อปัสสาวะทวารหนักหวด (1%), การเก็บปัสสาวะหลังผ่าตัดที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการผ่าตัดต่อมลูกหมาก TUR ชั่วคราวก็อาจจะจำเป็นหรือสวน epiiistostomiya Impotence เกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกรายที่สอง ความมักมากในกามในปัสสาวะอาจเป็นผลมาจากความเสียหายจากความร้อนที่กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกและเกิดขึ้นใน 12% ของผู้ป่วยที่แตกต่างกัน

เกณฑ์การประสบความสำเร็จคือการตรวจตัดเนื้อเยื่อลบค่า PSA ลดลงเป็นค่า threshold ที่ 0.6 ng / ml (หลังจาก 3 เดือนหลังการผ่าตัด) และการขาดการเปลี่ยนแปลงการเจริญเติบโตในระหว่างการติดตามผล ในขณะนี้ข้อมูลสำหรับการประเมินผลในระยะยาวไม่เพียงพอ อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด biopsy ควบคุมในระยะเวลา 6 เดือนหลังการรักษาพบว่าผลการรักษาที่ไม่ดีเกิดขึ้นใน 87% ของการสังเกต โดยทั่วไปแล้วเทคนิคนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในหลายประเทศในทวีปยุโรปโดยมีการสะสมประสบการณ์ทำให้พบว่าสถานที่ดังกล่าวในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก

การรักษาเสริมมะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมาก)

การรักษาแบบเสริมของมะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมาก) มีผลต่อความน่าจะเป็นของการกลับเป็นซ้ำและการเสียชีวิตในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น การให้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันกับผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการผ่าตัดในเชิงบวกหรือไม่สามารถบรรลุระดับ PSA ของจุดต่ำสุดได้ เป็นที่เชื่อกันว่าการรักษาแบบเสริมที่มีประสิทธิภาพและผู้ป่วยที่มี จำกัด รูปแบบของโรคขอบผ่าตัดบวกระดับ PSA ก่อนการผ่าตัดสูงกว่า 10 ng / ml ผลรวมของ Gleason คือ 7 หรือมากกว่า ตัวเลือกที่เป็นไปได้คือ anti-androgen monotherapy, monotherapy ด้วย luteinizing hormone-releasing hormone analogues (LHRH) และอาจเป็น finasteride การบำบัดแบบเสริมโดย orchiectomy และรังสีบำบัดในผู้ป่วยที่มีโรคเวที T3N0M0 ที่เข้ารับการผ่าตัดต่อมลูกหมากที่รุนแรงทำให้เกิดความก้าวหน้าในท้องถิ่นและระบบของกระบวนการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในอัตราการรอดตายก็สังเกตเห็น ศึกษาในระดับ placebo-controlled กับ 8000 ผู้ป่วยรวมในขณะนี้ใกล้จะเสร็จสิ้นการประเมินผลโดยใช้ bicalutamide (150 มก. / วัน) ในยาหลังจากที่ต่อมลูกหมากรุนแรงหรือการรักษาด้วยการฉายรังสีในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก จำกัด จุดสิ้นสุดที่สำคัญของการศึกษาคือความอยู่รอดเวลาในการดำเนินการค่าใช้จ่ายของแต่ละปี "ชนะ"

ปัจจุบันมีผลการศึกษาการรักษาเสริมในผู้ป่วยที่เป็นโรคขั้นสูงในพื้นที่หลังการฉายรังสี ผลการศึกษาล่าสุดโดยองค์การยุโรปเพื่อการวิจัยและการรักษาโรคมะเร็งของกระเพาะปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็ง 415 mestnorasprostranonnym แสดงให้เห็นว่าการใช้งานของสถานี goserelin ในทันทีก่อนที่จะรักษาด้วยการฉายรังสีและเป็นเวลา 3 ปีหลังจากนั้น ช่วยเพิ่มการควบคุมและการอยู่รอดได้อย่างมีนัยสำคัญหลังจากผ่านไป 45 เดือน อัตราการรอดตายห้าปีกับการประมาณการโดย Kaplan Meier เป็น 79 และ 62% ตามลำดับสำหรับแบบเสริม "ไหล่" การวิจัยและ "ไหล่" ของผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วยรังสีรักษาเพียงอย่างเดียว (ช่วงเวลาการสังเกต 5 ปี) การรักษาแบบเสริมก็มีผลต่อเนื้องอกขนาดใหญ่หลังการรักษาด้วยรังสี (RTOG โดยใช้ goserelin)

ดังนั้นการบำบัดด้วยฮอร์โมนเสริมเป็นวิธีการรักษาที่มีแนวโน้มว่าจะได้รับการทดสอบในรายละเอียดในปัจจุบัน อัตราการรอดชีวิตดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหลังการฉายรังสีการใช้หลังผ่าตัดต่อมลูกหมากอย่างรุนแรงต้องได้รับการศึกษาเพิ่มเติม เกณฑ์หลักในการใช้ฮอร์โมนเสริมการรักษาคือประสิทธิภาพการรักษาที่ดี การรักษาคุณภาพชีวิตในระดับที่เพียงพอ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีเพศสัมพันธ์) โหมดการนัดหมายและการให้ยาที่สะดวก

[26], [27], [28], [29], [30], [31],

ผลการวิจัย

ขั้นตอนของกระบวนการเนื้องอกอายุของผู้ป่วยและสถานะของร่างกายมีความสำคัญมากในการกำหนดกลวิธีในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากในระบบ ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากแบบท้องถิ่นภายหลังการรักษาอายุขัยเฉลี่ยไม่แตกต่างจากในประชากร ผลบวกดังกล่าวเป็นผลมาจากหลายปัจจัย:

• มะเร็งที่แฝงอยู่ในใจ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการวินิจฉัยด้วย
• การระบุและการรักษาที่มีประสิทธิภาพของรูปแบบก้าวร้าวของโรค;
• การใช้ฮอร์โมนบำบัดอย่างมีเหตุผลเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค

กับการถือกำเนิดของยุคของการตรวจคัดกรองประชากรโดยใช้ PSA ที่มันเป็นสิ่งจำเป็นในการแก้ปัญหาวินิจฉัยว่าเราเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากจริงๆนัยสำคัญทางคลินิกและไม่ว่าเรามีสิทธิให้แก่ผู้ป่วยดังกล่าวทั้งหมดเพื่อดำเนินการต่อมลูกหมากที่รุนแรง - ข้อมูลที่บ่งชี้ว่าส่วนใหญ่ของการเกิดโรคมะเร็งได้รับการวินิจฉัยที่มีความหมายในทางคลินิก อย่างไรก็ตามเรื่องนี้การคัดกรองเป็นวิธีการโต้เถียง สมาคมมะเร็งอเมริกันแนะนำให้ใช้การตรวจคัดกรอง PSA ในผู้ชายอายุเกิน 50 ปีขณะที่แจ้งเกี่ยวกับความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น ในสหรัฐอเมริกาการลดลงของอัตราป่วยและอัตราการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งต่อมลูกหมากอาจเกี่ยวข้องกับการตรวจคัดกรอง (PSA + การตรวจทางทวารหนักดิจิตอล) ด้วยเหตุนี้จึงมีความจำเป็นเร่งด่วนสำหรับการทดลองแบบสุ่มควบคุมเพิ่มเติมสำหรับปัญหานี้

ในปัจจุบันมีการศึกษาจำนวนมากเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการรักษาทางเลือกสำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก (prostatectomy ที่รุนแรง, การฉายรังสีระยะไกลการสังเกตที่ใช้งานอยู่กับการรักษาด้วยฮอร์โมนที่ล่าช้า)

สำหรับผู้ป่วยบางรายผลประโยชน์ที่ได้จากการบำบัดมีน้อย การวิเคราะห์เพิ่มเติมแสดงให้เห็นว่าสำหรับกลุ่มผู้ป่วยที่เฉพาะเจาะจง (อายุน้อยและมีมะเร็งที่แตกต่างกันมากของต่อม) ทางเลือกคือการผ่าตัดต่อมลูกหมากและรังสีรักษาอย่างรุนแรง การเฝ้าระวังที่ใช้งานได้มีความเหมาะสมเป็นทางเลือกสำหรับคนส่วนใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับสภาพร่างกายที่ไม่ดี อย่างไรก็ตามความถูกต้องของการเลือกวิธีการรักษาก็ขึ้นอยู่กับผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยจึงจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมในด้านนี้

เป็นสิ่งสำคัญในการคำนวณตัวบ่งชี้ "คุ้มค่า" ซึ่งจะต้องดำเนินการในแง่ของปี "ชนะ" การผ่าตัดต่อมลูกหมากหัวรุนแรงที่เป็นที่นิยมแพร่หลายในหลายประเทศเป็นทางเลือกที่ค่อนข้างแพงสำหรับการรักษา ในสหรัฐอเมริกาต้นทุนของมันสูงกว่าต้นทุนการรักษาด้วยรังสีถึง 2 เท่า (18,140 เหรียญเทียบกับ 9,800 เหรียญ) ตามการคำนวณของ บริษัท ประกันภัยประมาณ 60 000-70 000 prostatectomies รุนแรงจะดำเนินการเป็นประจำทุกปีค่าใช้จ่ายของพวกเขาสูง การรักษาภาวะแทรกซ้อนยังถูกนำมาพิจารณาด้วย

โดยทั่วไปแล้วไม่มีใครสามารถคาดการณ์ความก้าวหน้าของเนื้องอกได้ดังนั้นแพทย์ส่วนใหญ่จึงมีแนวโน้มที่จะผ่าตัดรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่อายุต่ำกว่า 75 ปีและคาดว่าจะมีอายุมากกว่า 10 ปี เวลาจะบอกว่ามันเป็นธรรมหรือไม่

ในทางกลับกันในผู้ป่วยที่คาดว่าจะมีอายุขัยเฉลี่ยน้อยกว่า 10 ปีควรใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนและการบริหารความเสี่ยงเป็นทางเลือก Antiandrogens มีบทบาทสำคัญมากขึ้นในการบำบัดรักษาในระยะเริ่มแรกของโรคและการศึกษาจะยืนยันหรือหักล้างตำแหน่งนี้ เมื่อรักษาโรคเบาหวานผู้ที่ระบบปัสสาวะต้องใส่ใจกับเงื่อนไขเช่นความอดทนและสูตรยาเพื่อให้บรรลุตามมาตรฐาน การรักษาที่ไม่ได้รับการรักษาก่อนการฉายรังสีเป็นสิ่งที่ถูกต้องก่อนที่จะได้รับการรักษาตามปกติการใช้งานตามปกติยังคง จำกัด อยู่เนื่องจากขาดข้อมูลที่เพียงพอ การทดสอบเบื้องต้นยังได้รับการปฏิบัติเช่นวิธีการ radioablation คางระหว่างความถี่สูงของเนื้องอกและอัลตราซาวนด์ที่เน้นความเข้มสูง ที่น่าสนใจคือ cryotherapy, การรักษาด้วยเลเซอร์ด้วยการเพิ่มประสิทธิภาพของโฟโตไดนามิกและ brachytherapy อย่างไรก็ตามต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับทางเลือกเหล่านี้

การวิจัยต่อไปในพื้นที่นี้มีผลต่อบทบาทของปัจจัยการเจริญเติบโต, ตัวยับยั้งการเจริญเติบโต, ยีนปราบปรามเนื้องอก, inducers apoptosis

[32], [33],