มะเร็งเซลล์ตับ - อาการ

อาการของโรคมะเร็งเซลล์ตับมีความหลากหลายมาก อาการของโรคอาจไม่มีอาการ ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะแสดงอาการตับแข็งเท่านั้น เนื้องอกอาจได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญ อย่างไรก็ตาม อาการทางคลินิกอาจชัดเจนมาก และตับวายอาจรุนแรงมากจนทำให้มีอาการคล้ายกับฝีในตับ อาการทางคลินิกทั้งสองประเภทนี้จะอยู่ระหว่างรูปแบบทางคลินิกที่รุนแรงทั้งสองแบบ

อายุมะเร็งตับสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย ในชาวจีนและชาวบันตู โรคนี้มักพบในผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 40 ปี ในภูมิอากาศอบอุ่น ผู้ป่วยมะเร็งตับมักมีอายุมากกว่า 40 ปี

เพศผู้ชายป่วยบ่อยกว่าผู้หญิง 4-6 เท่า

ตับแข็งร่วมด้วยจำเป็นต้องวินิจฉัยตับแข็งอย่างทันท่วงที อาจสงสัยมะเร็งตับในผู้ป่วยตับแข็งได้หากอาการแย่ลงหรือมีอาการปวดที่บริเวณใต้ชายโครงขวา รวมถึงหากคลำพบเนื้องอกที่มาจากตับ ควรแยกมะเร็งตับออกในกรณีที่ไม่มีอาการดีขึ้นแม้จะรักษาภาวะท้องมาน เลือดออกจากหลอดเลือดขอดในหลอดอาหาร หรือภาวะก่อนโคม่าในผู้ป่วยตับแข็งอย่างเหมาะสม

การเสื่อมลงอย่างรวดเร็วของสภาพของผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดงน้อยหรือโรคตับเรื้อรังโดยมี HBsAg หรือแอนติบอดีต่อ HCV ในซีรั่ม บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการเกิดมะเร็งเซลล์ตับ

ผู้ป่วยมักบ่นว่าอ่อนแรง รู้สึกอึดอัด และรู้สึกกดดันบริเวณช่องท้องส่วนบน น้ำหนักลด อุณหภูมิร่างกายมักไม่เกิน 38 องศาเซลเซียส

อาการปวดเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยมะเร็งเซลล์ตับ แต่จะมีอาการปวดรุนแรงเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

โดยทั่วไปจะเป็นอาการปวดตื้อๆ ตลอดเวลาในบริเวณเหนือท้อง ใต้ชายโครงขวา หรือหลัง อาการปวดอย่างรุนแรงบ่งบอกถึงภาวะตับอักเสบหรือกระบังลมได้รับความเสียหาย

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารมักเกิดขึ้นในมะเร็งเซลล์ตับ โดยจะแสดงอาการออกมาเป็นอาการเบื่ออาหาร ท้องอืด และท้องผูก อาการแรกของโรคอาจเป็นอาการท้องเสีย ซึ่งเกิดจากภาวะคั่งน้ำดีหรือการผลิตสารออกฤทธิ์ของเนื้องอก เช่น พรอสตาแกลนดิน

อาการหายใจสั้นเป็นอาการที่เกิดขึ้นในระยะหลัง เนื่องมาจากเนื้องอกมีขนาดใหญ่เกินไปจนกดทับกะบังลมหรือโตเข้าไปในกะบังลม หรือจากการแพร่กระจายไปที่ปอด

อาการดีซ่านมักไม่รุนแรงและมักไม่ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก ในบางกรณี เนื้องอกอาจมีลักษณะเหมือนติ่งเนื้อบนก้าน อยู่ภายในท่อน้ำดีและทำให้เกิดอาการดีซ่านแบบกล เนื้องอกสามารถเติบโตเข้าไปในท่อน้ำดีร่วม ในกรณีนี้ อาจพบก้อนเนื้องอกในช่องว่างของท่อน้ำดี และภาวะเลือดคั่งในกระแสเลือดอาจเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตโดยตรง

บางครั้งอาจมีอาการไข้และเม็ดเลือดขาวสูงอันเป็นผลจากเนื้อตายของส่วนกลางของเนื้องอก ในกรณีนี้ อาการทางคลินิกจะคล้ายกับฝีในตับ

ตับจะมีขนาดเพิ่มขึ้นไม่เพียงแต่ในช่องท้องเท่านั้น แต่ยังขยายไปในทิศทางของช่องอกด้วย ในไฮโปคอนเดรียมด้านขวา อาจมีการคลำก้อนเนื้อคล้ายเนื้องอกหนาแน่นที่มีพื้นผิวไม่เรียบที่แผ่ออกมาจากตับ หากได้รับผลกระทบที่กลีบซ้าย อาจมีการคลำก้อนเนื้อในบริเวณเอพิแกสตริก บางครั้งอาจคลำก้อนเนื้อที่ต่อมน้ำเหลืองหลายแห่ง อาการปวดอาจรุนแรงมากจนทำให้คลำได้ยาก

บางครั้งอาจได้ยินเสียงเสียดสีเหนือเนื้องอกอันเป็นผลจากโรคตับอักเสบรอบนอก เสียงหลอดเลือดแดงเหนือเนื้องอกเป็นผลจากการขยายตัวของเครือข่ายหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปยังเนื้องอก ในกรณีที่ไม่มีโรคตับอักเสบเฉียบพลันจากแอลกอฮอล์ เสียงนี้บ่งชี้ถึงมะเร็งเซลล์ตับ

พบภาวะท้องมาน ในผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่ง ของเหลวในช่องท้องมีโปรตีนจำนวนมาก อาจตรวจพบเซลล์มะเร็งได้ แต่การตีความผลในของเหลวในช่องท้องทำได้ยาก อาจพบกิจกรรม LDH ที่เพิ่มขึ้นและระดับแอนติเจนคาร์ซิโนเอ็มบริโอในของเหลวในช่องท้อง อาจมีเลือดเปื้อน เนื้องอกแตกทำให้เกิดเลือดออกในช่องท้อง อาการดัง กล่าวอาจเกิดขึ้นอย่างช้าๆ หรือแสดงอาการเป็นช่องท้องเฉียบพลันที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยดังกล่าวมีแนวโน้มไม่ดีนัก

การอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัล ทำให้อาการ บวมน้ำรุนแรงขึ้นหลอดเลือดดำของตับอาจอุดตันได้เนื้องอกอาจเติบโตเข้าไปในห้องโถงด้านขวาและกลุ่มหลอดเลือดดำของหลอดอาหารได้

เลือดออกจากหลอดเลือดขอดในหลอดอาหารเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและมักเป็นอันตรายถึงชีวิต การไม่สามารถหยุดเลือดออกจากหลอดเลือดขอดในผู้ป่วยตับแข็งมักเกิดจากมะเร็งเซลล์ตับที่เติบโตเข้าไปในหลอดเลือดดำพอร์ทัล

อาการทางคลินิกของการแพร่กระจาย

อาจพบการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองโดยเฉพาะต่อมน้ำเหลืองเหนือไหปลาร้าด้านขวา ซึ่งสามารถคลำได้การแพร่กระจายไปที่ปอดอาจมาพร้อมกับการปรากฏตัวของน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด เส้นเลือดอุดตันในปอดจำนวนมากทำให้หายใจลำบากและความดันโลหิตสูงในปอด อาจเกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงและปอดอย่างรุนแรง การแพร่กระจายไปยังกระดูกมักพบที่ซี่โครงและกระดูกสันหลังรอยโรคที่แพร่กระจายไปยังสมองจะแสดงอาการเป็นอาการของเนื้องอกในสมอง

อาการแสดงทางระบบของมะเร็งเซลล์ตับ

ความผิดปกติทางต่อมไร้ท่อที่รุนแรงมักเกิดขึ้นบ่อยในมะเร็งตับของเนื้อตับในเด็กมากกว่าในมะเร็งเซลล์ตับของผู้ใหญ่

อาการปวดต่อมนมโตในผู้ชายร่วมกับการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นได้

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงมักเกิดจากภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป เนื้องอกอาจมีสารที่คล้ายกับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (PTH) ระดับ PTH ในซีรั่มจะสูงขึ้น การอุดหลอดเลือดแดงตับอาจได้ผล

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 30 ซึ่งอาจเกิดจากเนื้องอกเติบโตอย่างรวดเร็วมาก ซึ่งมักไม่สามารถแยกความแตกต่างได้ และมาพร้อมกับความต้องการกลูโคสที่เพิ่มขึ้น ในบางครั้ง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่ลุกลามช้า ในกรณีนี้ กิจกรรมของเฟส G-6 และฟอสโฟริเลสในเนื้องอกจะลดลงหรือไม่มี ในขณะที่ปริมาณไกลโคเจนในเนื้องอกและเนื้อเยื่อข้างเคียงจะเพิ่มขึ้น สิ่งนี้บ่งชี้ว่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดจากความผิดปกติที่เกิดขึ้นจากการเผาผลาญไกลโคเจนซึ่งมีการสะสมเพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยดังกล่าว การทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเป็นปกติเป็นเรื่องยากมาก แม้จะรับประทานอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูงก็ตาม

ในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเรื้อรังอย่างรุนแรง ระดับของอินซูลินไลก์โกรทแฟกเตอร์ (IGF-II) ที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงในเนื้อเยื่อเนื้องอกจะสูงกว่าระดับในตับปกติ 10-20 เท่า ซึ่งอาจส่งผลต่อการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้เช่นกัน

ภาวะไขมันใน เลือดสูง พบได้น้อยในผู้ป่วยมะเร็งเซลล์ตับ แต่ผู้ป่วยที่รับประทานอาหารที่มีคอเลสเตอรอลต่ำประมาณหนึ่งในสามมีระดับคอเลสเตอรอลในซีรั่มสูงขึ้น ในผู้ป่วยรายหนึ่ง ภาวะไขมันในเลือดสูงและไขมันในเลือดสูงเกิดจากการสร้างเบตาไลโปโปรตีนที่ผิดปกติ

ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปอาจเกิดจากการผลิตฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ไม่เพียงพอ

ภาวะพอร์ฟิเรียเทียมที่มีความเข้มข้นของพอร์โฟบิลินในปัสสาวะและซีรั่มเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เป็นผลมาจากการผลิตพอร์ฟีรินของเนื้องอก

[ 1 ], [ 2 ]