มะเร็งองคชาต - การรักษา

การรักษามะเร็งองคชาตจะพิจารณาจากระยะของโรค และความสำเร็จของการรักษาขึ้นอยู่กับประสิทธิผลของผลกระทบต่อเนื้องอกหลักและบริเวณที่แพร่กระจายไปยังส่วนภูมิภาค

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การรักษามะเร็งองคชาตด้วยการผ่าตัด

การผ่าตัดตัดองคชาตหรือการตัดองคชาตทั้งหมดเป็น "มาตรฐาน" ของการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับมะเร็งองคชาต หากต่อมน้ำเหลืองมีขนาดใหญ่ขึ้นตามที่กำหนดในระหว่างการเข้ารับการรักษาครั้งแรกของผู้ป่วย จำเป็นต้องตัดไม่เพียงแต่เนื้องอกหลักเท่านั้น แต่ยังรวมถึงต่อมน้ำเหลืองในบริเวณที่มีการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นด้วย การผ่าตัดตัดต่อมน้ำเหลือง (การผ่าตัดแบบดูเคนส์) สามารถทำได้พร้อมกันกับการผ่าตัดเนื้องอกหลัก หรือหลังจากที่อาการอักเสบหายไป หรือหลังจากเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีที่ไม่ได้ผล โดยข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดจะพิจารณาจากระยะของโรค น่าเสียดายที่ปัจจุบันยังไม่มีคำแนะนำที่ชัดเจนในการกำหนดข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดตัดต่อมน้ำเหลือง รวมถึงขอบเขตและระยะเวลาในการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในผู้ป่วยที่ไม่สามารถคลำต่อมน้ำเหลืองได้จะขึ้นอยู่กับระดับความเสี่ยงของการแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น

• ความเสี่ยงต่ำในผู้ป่วยระยะ Tis.a G1-2 หรือ T1G1 - สามารถสังเกตอาการได้
• ความเสี่ยงระดับกลางในผู้ป่วยระยะ T1G2 ต้องพิจารณาถึงการมีอยู่ของการบุกรุกทางหลอดเลือดหรือน้ำเหลือง และลักษณะของการเติบโตของเนื้องอก
• มีความเสี่ยงสูงในผู้ป่วยระยะ T2-4 หรือ T1G3 - จำเป็นต้องผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง

เมื่อพิจารณาว่าในผู้ป่วยร้อยละ 60 แม้จะคลำต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นได้โตเพียงข้างเดียว แต่ตรวจพบว่ามีการแพร่กระจายของมะเร็งทั้งสองข้าง การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบจึงมักจะทำทั้งสองข้าง หากไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณอุ้งเชิงกรานก็จะไม่ถูกตัดออกเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดดูเคนส์ ผู้เขียนหลายรายแนะนำให้ผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบ "ดัดแปลง" โดยคงหลอดเลือดดำซาฟีนัสของต้นขาเอาไว้ในผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นคลำไม่ได้ ในกรณีนี้ จะทำการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาอย่างเร่งด่วนระหว่างการผ่าตัด และหากตรวจพบการแพร่กระจาย การผ่าตัดจะขยายขนาดให้เท่ากับปริมาตรมาตรฐาน

มีคำแนะนำสำหรับระยะ T1G3 ให้ตัดเฉพาะต่อมน้ำเหลืองเฝ้าเพื่อตรวจชิ้นเนื้อ หากไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองดังกล่าว จะไม่มีการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบ และให้สังเกตอาการที่คลินิกต่อไป อย่างไรก็ตาม มีข้อมูลว่าในผู้ป่วยบางราย หลังจากตัดต่อมน้ำเหลืองที่ไม่เปลี่ยนแปลงออกแล้ว อาจมีการแพร่กระจายไปยังบริเวณขาหนีบ ดังนั้น BP Matveyev และคณะจึงเชื่อว่าการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบทุกกรณีจำเป็นต้องทำการผ่าตัดแบบ Duquesne

การตัดอวัยวะเพศนั้นเหมาะสำหรับเนื้องอกที่ศีรษะและส่วนปลายของร่างกาย โดยเมื่อสามารถถอยห่างจากขอบของเนื้องอกได้อย่างน้อย 2 ซม. เพื่อสร้างตอเพื่อให้ผู้ป่วยปัสสาวะได้ในท่ายืน หากไม่สามารถสร้างตอได้ ให้ทำการตัดอวัยวะเพศออกโดยการสร้างท่อปัสสาวะแบบเปิดบริเวณฝีเย็บ อัตราการรอดชีวิต 5 ปีโดยไม่มีอาการกำเริบหลังการตัดอวัยวะเพศคือ 70-80%

การรักษามะเร็งองคชาตโดยคงอวัยวะไว้

ศักยภาพของเนื้องอกวิทยาสมัยใหม่ช่วยให้สามารถรักษามะเร็งองคชาตแบบอนุรักษ์ (รักษาอวัยวะไว้) ได้ โดยมีข้อบ่งชี้คือระยะเริ่มต้นของโรค (Ta, Tis-1G1-2) ในกรณีนี้ หากเนื้องอกไม่ลุกลามเกินถุงหุ้มอวัยวะเพศชาย จะต้องทำการขลิบหนังหุ้มปลายองคชาต ส่วนเนื้องอกขนาดเล็กที่บริเวณส่วนหัวขององคชาต อาจใช้วิธีตัดไฟฟ้า ทำลายเนื้อเยื่อด้วยความเย็น หรือการรักษาด้วยเลเซอร์แบบธรรมดาก็ได้ นอกจากนี้ ยังมีการผ่าตัดรักษาอวัยวะไว้ ซึ่งช่วยให้รักษาได้ 100% ของกรณี แต่ถ้าไม่รักษามะเร็งองคชาตเพิ่มเติม มะเร็งจะกลับมาเป็นซ้ำอีก 32-50% เมื่อรวมการรักษาด้วยการผ่าตัดเข้ากับการฉายรังสีและเคมีบำบัด จะทำให้มีอัตราการรอดชีวิตโดยปราศจากการกำเริบสูงขึ้น

เป็นไปได้ที่จะใช้การฉายรังสีหรือเคมีบำบัดเป็นวิธีการรักษามะเร็งองคชาตแบบแยกส่วนเพื่อรักษาอวัยวะไว้ แต่ยังไม่มีการศึกษาที่ยืนยันประสิทธิภาพของการรักษาดังกล่าวได้อย่างน่าเชื่อถือ เนื่องจากโรคนี้พบได้น้อย ก่อนเริ่มการฉายรังสี ผู้ป่วยทุกคนต้องเข้ารับการขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชายเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเกิดพังผืดแบบวงแหวน อาการบวมน้ำ และการติดเชื้อ นอกจากนี้ ยังใช้การฉายรังสีแบบระยะไกลและแบบแทรกซ้อน (การฉายรังสีภายใน) อีกด้วย มะเร็งในบริเวณที่เกิดการกำเริบใหม่เกิดขึ้นในผู้ป่วย 8-61% ส่วนการรักษาองคชาตให้คงอยู่ได้หลังการฉายรังสีแบบต่างๆ สามารถทำได้ในผู้ป่วย 69-71%

มะเร็งองคชาตค่อนข้างไวต่อเคมีบำบัด มีรายงานการใช้ฟลูออโรยูราซิลอย่างมีประสิทธิภาพในรอยโรคก่อนเป็นมะเร็งขององคชาต การใช้ซิสแพลติน เบลโอไมซิน และเมโทเทร็กเซตมีผลใน 15-23, 45-50 และ 61% ของกรณีตามลำดับ สูตรยาเคมีบำบัดที่ใช้กันทั่วไปมากที่สุด ได้แก่ ซิสแพลติน + เบลโอไมซิน + เมโทเทร็กเซต ฟลูออโรยูราซิล + ซิสแพลติน ซิสแพลติน + เบลโอไมซิน + วินบลาสทีน ในกรณีนี้ มีผลในผู้ป่วย 85% ที่กลับมาเป็นซ้ำในบริเวณเดิมใน 15-17% ของกรณี

การรักษามะเร็งองคชาตสามารถได้ผลดีเมื่อใช้ร่วมกับเคมีบำบัดและการฉายรังสี ในกรณีนี้ เนื้องอกจะยุบลงอย่างสมบูรณ์ในกรณีส่วนใหญ่ (มากถึง 75-100%) อย่างไรก็ตาม ตามข้อมูลของศูนย์วิจัยมะเร็งรัสเซีย ในผู้ป่วย 53.2% โดยเฉลี่ย 25.8 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษา โรคจะดำเนินไปอีกครั้ง ในกรณีนี้ การกลับมาเป็นซ้ำในบริเวณเดิม ความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น และการกลับมาเป็นซ้ำทั้งสองประเภทร่วมกันเกิดขึ้นใน 85.4, 12.2 และ 2.4% ตามลำดับ ดังนั้น หลังจากการรักษาเพื่อรักษาอวัยวะไว้ จำเป็นต้องตัดองคชาตที่ระยะ Ta ใน 20.7% ของกรณี และที่ระยะ T1 ใน 47.2%

นักวิจัยหลายคนระบุว่าการใช้การรักษาแบบรักษาอวัยวะไว้ไม่ได้ลดอัตราการรอดชีวิตที่เฉพาะเจาะจงและไม่มีการกำเริบซ้ำ กล่าวคือ ในผู้ป่วยมะเร็งองคชาตระยะ Tis-1G1-2 แนะนำให้เริ่มการรักษามะเร็งองคชาตโดยพยายามรักษาอวัยวะไว้ การรักษาแบบรักษาอวัยวะไว้สำหรับมะเร็งองคชาตที่ลุกลาม (ระยะ T2 ขึ้นไป) ไม่แนะนำเนื่องจากมะเร็งองคชาตจะกลับมาเป็นซ้ำในบริเวณนั้นบ่อยมาก

ปัจจุบันกำลังมีการหารือถึงการใช้รังสีรักษาบริเวณที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน การรักษาด้วยรังสีนั้นเป็นที่ยอมรับได้ดีกว่าการผ่าตัดแบบเปิด แต่ภายหลังการรักษาด้วยรังสี มะเร็งจะลุกลามไปยังต่อมน้ำเหลืองได้ 25% ของผู้ป่วย เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้การสังเกตอาการและไม่ได้รับการรักษาป้องกัน ซึ่งบ่งชี้ว่าการฉายรังสีป้องกันไม่ได้ผล ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยรังสีรักษาต่อมน้ำเหลืองในบริเวณที่มีการแพร่กระจายนั้นต่ำกว่าการผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองออก ดังนั้น อัตราการรอดชีวิต 5 ปีหลังการรักษาด้วยรังสีและการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองจึงอยู่ที่ 32% และ 45% ตามลำดับ อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีรอยโรคที่ต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจาย การฉายรังสีเสริมหลังการผ่าตัดจะเพิ่มอัตราการรอดชีวิต 5 ปีเป็น 69%

เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งองคชาตที่ลุกลามไม่มีคุณค่าใดๆ ทั้งสิ้น เคมีบำบัดจะใช้ร่วมกับการฉายรังสี เคมีบำบัดมักใช้ในโหมดนีโอแอดจูแวนต์ก่อนการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบที่เคลื่อนไหวไม่ได้และต่อมน้ำเหลืองที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานเพื่อเพิ่มความสามารถในการตัดเนื้องอกออกได้ เคมีบำบัดยังใช้เพื่อลดปริมาตรของการตัดแขนขาและรักษาอวัยวะไว้ได้หากเป็นไปได้ เมื่อเกิดการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น การรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบประคับประคองเป็นวิธีการรักษาเพียงวิธีเดียวเท่านั้น

การดูแลติดตามหลังการรักษามะเร็งองคชาต

สมาคมโรคทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรปแนะนำให้ทำการตรวจตามปกติบ่อย ๆ ดังต่อไปนี้:

• ในช่วง 2 ปีแรก – ทุก 2-3 เดือน:
• ในช่วงปีที่ 3 – ทุก 4-6 เดือน;
• ในปีถัดไป - ทุก 6-12 เดือน

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ผลการตรวจทางไกลและการพยากรณ์

ผลการรักษาในระยะไกลขึ้นอยู่กับความลึกของการบุกรุกของเนื้องอก การมีรอยโรคที่แพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง การเกิดการแพร่กระจายในระยะไกล นั่นคือ ระยะของกระบวนการมะเร็ง ดังนั้น อัตราการรอดชีวิตเฉพาะเนื้องอกในระยะ T1 อยู่ที่ประมาณ 94% ในระยะ T2 อยู่ที่ 59% ในระยะ T3 อยู่ที่ 54% ในระยะ N0 อัตราการรอดชีวิตอยู่ที่ 93% ในระยะ N1 อยู่ที่ 57% ในระยะ N2 อยู่ที่ 50% ในระยะ N3 อยู่ที่ 17% จากข้อมูลที่ได้รับ จะเห็นได้ว่าสัญญาณการพยากรณ์โรคที่แย่ที่สุดของมะเร็งองคชาตคือการมีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาค ดังนั้น เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดี ควรเน้นไปที่การตรวจพบและรักษามะเร็งองคชาตในระยะเริ่มต้นเป็นหลัก