มะเร็งกล่องเสียง - การวินิจฉัย

การตรวจพบมะเร็งกล่องเสียงในระยะเริ่มต้นมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรักษาโรคนี้อย่างมีประสิทธิภาพ เนื่องจากในระยะเริ่มต้นสามารถรักษาให้หายขาดได้ในหลายกรณี ซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกที่อยู่ในช่องคอและช่องใต้กล่องเสียง ซึ่งจะเติบโตเป็นเวลานานโดยไม่มีอาการใดๆ มะเร็งกล่องเสียงจะแสดงอาการในระยะเริ่มต้นด้วยอาการเสียงแหบ ซึ่งหากได้รับการดูแลอย่างเหมาะสมจากผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง ก็อาจช่วยให้วินิจฉัยโรคได้ในระยะเริ่มต้นเมื่อสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยใช้การผ่าตัดและวิธีการเพิ่มเติมเพียงเล็กน้อย ควรทราบว่าผู้ชายทุกคนที่อายุ 35-40 ปีที่เคยมีอาการเสียงแหบซึ่งไม่ทราบสาเหตุและคงอยู่นานกว่า 2-3 สัปดาห์ ควรไปพบแพทย์เพื่อตรวจอาการที่น่าตกใจ เช่น ไอโดยไม่มีสาเหตุ รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในลำคอ กลืนลำบากเล็กน้อย ปวดหูโดยที่ภาพจากกล้องตรวจหูปกติ ต่อมน้ำเหลืองที่คอโตขึ้น

การวินิจฉัยโรคนั้นอาศัยการส่องกล่องเสียง (โดยอ้อม โดยใช้วิธีการส่องกล่องแบบทันสมัย) และการถ่ายภาพรังสี ส่วนวิธีการเพิ่มเติมนั้นควรได้แก่ การส่องกล่องเสียงแบบสโตรโบสโคปี ซึ่งจะแสดงให้เห็นความบกพร่องของการทำงานของกล้ามเนื้อสายเสียงที่ได้รับผลกระทบ วิธีการตรวจเนื้องอกกล่องเสียงด้วยสายตาจะได้ผลก็ต่อเมื่อช่องคอกล่องเสียงและช่องเสียงได้รับความเสียหายเท่านั้น ในการศึกษาช่องคอกล่องเสียง ร่วมกับการตรวจด้วยไฟโบรลาริงโกสโคปีโดยตรง มีการใช้การตรวจด้วยรังสีกันอย่างแพร่หลาย ภาพประกอบด้านบนแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยเนื้องอกกล่องเสียงด้วยสายตา สำหรับการตรวจด้วยรังสีนั้น ข้อเท็จจริงที่ว่ากล่องเสียงซึ่งเป็นอวัยวะกลวงที่มีลักษณะในการระบุตัวตนที่รู้จักกันดีนั้น สามารถเข้าถึงได้ด้วยวิธีการนี้โดยแทบไม่ต้องใช้วิธีการตัดกันเทียมใดๆ ดังจะเห็นได้จากภาพรังสีด้านล่าง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การตรวจร่างกาย

ลักษณะของอาการเริ่มแรกของโรคและการเปลี่ยนแปลงของอาการเหล่านี้สามารถนำมาใช้เพื่อตัดสินตำแหน่งเริ่มต้นของเนื้องอก ซึ่งมีความสำคัญในการคาดการณ์ความก้าวหน้าของเนื้องอกและความไวต่อรังสีของเนื้องอก หากผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในลำคอและไม่สบายเมื่อกลืน ควรแยกเนื้องอกที่เกิดความเสียหายต่อส่วนเวสติบูลาร์ของลำคอออกไป อาการปวดเพิ่มเติมเมื่อกลืนซึ่งร้าวไปที่หูด้านที่ได้รับผลกระทบร่วมกับอาการเหล่านี้ถือเป็นอาการบ่งชี้โรคของเนื้องอกในตำแหน่งนี้ หากผู้ป่วยบ่นว่าเสียงแหบ อาจสงสัยว่าเป็นมะเร็งของกล่องเสียงส่วนเสียง เมื่อกระบวนการดำเนินไป อาจมีอาการปวดและหายใจลำบากที่เกี่ยวข้องกับการตีบของกล่องเสียง การตีบที่เพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปพร้อมกับเสียงแหบที่ค่อยๆ แย่ลง บ่งชี้ถึงความเสียหายของส่วนใต้กล่องเสียง

ในระหว่างการตรวจ ควรสังเกตสภาพผิวหนัง รูปร่างและส่วนโค้งของคอ ปริมาณการเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้นของกล่องเสียง การกำหนดค่าของกล่องเสียง ในระหว่างการคลำ ปริมาตร การกำหนดค่า การเคลื่อนตัวของกล่องเสียง เสียงกรอบแกรบ และสภาพของต่อมน้ำเหลืองที่คอจะถูกระบุ ในเวลาเดียวกัน คุณควรฟังการหายใจและเสียงของผู้ป่วย เพื่อไม่ให้พลาดสัญญาณของการตีบของกล่องเสียงและเสียงแหบ

ผู้ป่วยแต่ละรายควรตรวจบริเวณที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งปากมดลูก เงื่อนไขที่จำเป็นคือต้องตรวจบริเวณที่อาจเกิดการแพร่กระจายทั้งหมด (ต่อมน้ำเหลืองบน กลาง และล่างของห่วงโซ่คอลึก ก่อนกล่องเสียง ก่อนหลอดลม เหนือไหปลาร้า)

การวินิจฉัยมะเร็งกล่องเสียงในห้องปฏิบัติการ

จะทำการตรวจร่างกายทั่วไป

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

การส่องกล่องเสียงทางอ้อมจะช่วยระบุตำแหน่งและขอบเขตของเนื้องอก รูปแบบการเจริญเติบโต สีของเยื่อเมือก ความสมบูรณ์ของเนื้องอก ขนาดของช่องว่างของกล่องเสียง ระดับการเคลื่อนไหวของสายเสียง และการมีอยู่ของโรคกระดูกอ่อนเยื่อหุ้มกระดูกอ่อน

การส่องกล่องเสียงด้วยไฟโบรคอลินช่วยให้สามารถตรวจสอบส่วนกล่องเสียงที่ไม่สามารถเข้าถึงได้ด้วยการส่องกล่องเสียงทางอ้อมในบางกรณี เช่น ช่องกล่องเสียง ฝาปิดกล่องเสียงที่ปิดสนิท ส่วนใต้กล่องเสียง และส่วนหน้าของกล่องเสียง การส่องกล่องเสียงด้วยไฟโบรคอลินถือเป็นวิธีการรักษาภาวะไตรสมัส การส่องกล่องสามารถใช้ทำการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะจงได้

การตรวจเอกซเรย์ทางด้านข้าง นอกจากข้อมูลที่ได้จากการส่องกล่องเสียงโดยตรงแล้ว ยังให้ข้อมูลเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของเนื้องอกในช่องก่อนกล่องเสียง ส่วนคงที่ของกล่องเสียง โครงกระดูกอ่อนของกล่องเสียง และเนื้อเยื่ออ่อนรอบๆ กล่องเสียงอีกด้วย จำเป็นต้องตรวจเอกซเรย์ทรวงอก CT ช่วยให้ระบุการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังโพรงกล่องเสียงและบริเวณใต้กล่องเสียงได้แม่นยำยิ่งขึ้น CT มีความสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจจับการเติบโตของเนื้องอกในช่องก่อนกล่องเสียงและรอบกล่องเสียง

การวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็งในระยะใดๆ ก่อนเริ่มการรักษาจะต้องได้รับการยืนยันด้วยการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาซึ่งถือเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการวินิจฉัย

ในกรณีที่การตรวจชิ้นเนื้อซ้ำหลายครั้งไม่พบเนื้องอก และอาการทางคลินิกเป็นลักษณะเฉพาะของมะเร็ง จำเป็นต้องใช้การวินิจฉัยระหว่างผ่าตัดและทำการตรวจต่อมไทรอยด์หรือกล่องเสียงแตกพร้อมการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาอย่างเร่งด่วน วิธีนี้ช่วยให้ได้วัสดุที่จำเป็นสำหรับการตรวจทางสัณฐานวิทยาและยืนยันการวินิจฉัย

การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังบริเวณอื่นจะทำให้โรคดำเนินไปอย่างซับซ้อนและพยากรณ์โรคแย่ลง วิธีหลักในการวินิจฉัยการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังบริเวณอื่น ได้แก่ การคลำ การอัลตราซาวนด์ และการตรวจเซลล์วิทยา

ปัจจุบัน วิธีหนึ่งในการตรวจพบมะเร็งกล่องเสียงที่แพร่กระจายไปยังคอในระยะเริ่มต้นคือการใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ การใช้เครื่องมือทันสมัยที่มีเซ็นเซอร์ที่มีความถี่ 7.5 MHz ขึ้นไปทำให้สามารถตรวจพบมะเร็งกล่องเสียงที่แพร่กระจายไปยังคอโดยไม่สามารถคลำได้ หากสงสัยว่ามีการแพร่กระจาย แพทย์จะทำการเจาะต่อมน้ำเหลือง (โดยใช้ต่อมน้ำเหลืองที่ไม่สามารถคลำได้ภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์) ต่อมน้ำเหลืองที่มีโครงสร้างผิดปกติ มีความไม่สม่ำเสมอและมีพื้นที่ที่มีเสียงสะท้อนต่ำเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งเพิ่มขึ้นระหว่างการสังเกตแบบไดนามิก ถือเป็นสิ่งที่น่าสงสัยต่อการมีอยู่ของการแพร่กระจาย

การเจาะดูดต่อมน้ำเหลืองในบริเวณคอด้วยเข็มขนาดเล็กจะทำเพื่อยืนยันลักษณะทางสัณฐานวิทยาของการปรากฏตัวของการแพร่กระจายในบริเวณนั้น ในกรณีที่ไม่สามารถคลำพบการแพร่กระจายได้ จะทำภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ ความไวของวิธีการนี้เมื่อทำการตรวจเซลล์วิทยาในภายหลังจะเข้าใกล้ 100% (ในผู้ป่วยหลังจากเจาะซ้ำหลายครั้ง)