มะเร็งขากรรไกรล่าง

ในมะเร็งของเยื่อเมือกของถุงลม มะเร็งขากรรไกรล่างได้รับผลกระทบรองเป็นหลัก มะเร็งขากรรไกรล่างขั้นต้นซึ่งตามรายงานของผู้เขียนบางคนระบุว่าเกิดจากเชื้อฟันนั้นพบได้น้อยมาก บ่อยครั้งเมื่อวินิจฉัยโรคดังกล่าว การตรวจจะเผยให้เห็นการแพร่กระจายของเนื้องอกของเยื่อบุผิวจากตำแหน่งอื่นไปยังขากรรไกรล่าง การรักษาเนื้องอกรองจะเหมือนกับการรักษามะเร็งของเยื่อบุช่องปากในตำแหน่งอื่น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

มะเร็งขากรรไกรล่างที่ไม่ได้เกิดจากเนื้อเยื่อบุผิว

ในบรรดาเนื้องอกร้ายของขากรรไกร มะเร็งขากรรไกรล่างที่ไม่ใช่เยื่อบุผิวถือเป็นมะเร็งชนิดหนึ่ง โดยแหล่งกำเนิดของมะเร็งอาจเป็นกระดูก เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และไขกระดูก เนื้อเยื่อของจมูกฟัน เนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบกระดูกขากรรไกร ทำให้เกิดเนื้องอกที่ไม่ใช่เยื่อบุผิวในรูปแบบทางเนื้อเยื่อวิทยาต่างๆ มากมาย และเนื่องจากพยาธิวิทยาชนิดนี้พบได้น้อย จึงทำให้แพทย์ไม่สามารถทราบถึงอาการทางคลินิกและวิธีการรักษาเนื้องอกที่ไม่ใช่เยื่อบุผิวของขากรรไกรได้

การจำแนกประเภทเนื้อเยื่อวิทยาระหว่างประเทศของเนื้องอกจะจำแนกมะเร็งขากรรไกรล่างตามประเภทเนื้อเยื่อวิทยา โดยแบ่งกลุ่มเนื้องอกทั้งหมดออกเป็น 3 กลุ่ม ได้แก่ กระดูก เนื้อเยื่ออ่อน และเนื้องอกชนิดโมโนเจนิก

มะเร็งกระดูกขากรรไกรล่าง

1. เนื้องอกที่ก่อให้เกิดกระดูก
   1. เนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดกระดูก
   2. เนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดพาโรสเตียล
2. เนื้องอกที่สร้างกระดูกอ่อน
   1. โรคกระดูกอ่อนมะเร็ง
3. เนื้องอกไขกระดูก
   1. มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
   2. พลาสมาไซโตมา
   3. มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
4. มะเร็งหลอดเลือดบริเวณขากรรไกรล่าง
   1. เนื้องอกหลอดเลือด
   2. หลอดเลือดมะเร็ง
5. เนื้องอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
   1. มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดร้ายแรง
   2. โรคมะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
   3. มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดไม่แยกความแตกต่าง
6. มะเร็งเนื้อเยื่อประสาท
7. เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ไม่สามารถจำแนกประเภทได้

มะเร็งเนื้อเยื่ออ่อนของขากรรไกรล่าง

1. เนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบ
2. มะเร็งกล้ามเนื้อลาย
3. เนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดซิโนเวียล

มะเร็งฟันกรามล่าง

1. เนื้องอก ameloblastoma ชนิดร้ายแรง
2. ไมโคซาร์โคมา
3. มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิด Ameloblastic
4. มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิด Ameloblastic Odontosarcoma

มะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดกระดูกอ่อน มะเร็งกระดูกอ่อนชนิดเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน...

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

เนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระดูก

มะเร็งเนื้อเยื่อกระดูกคิดเป็นร้อยละ 22 ของเนื้องอกที่ไม่ใช่เยื่อบุผิวทั้งหมดของขากรรไกร มะเร็งชนิดนี้ถือเป็นมะเร็งขากรรไกรล่างที่ร้ายแรงที่สุดชนิดหนึ่ง เมื่อเกิดขึ้นที่ขากรรไกรบน ร้อยละ 91 มะเร็งชนิดนี้มีจุดกำเนิดมาจากถุงลม ซึ่งเป็นส่วนที่อยู่ด้านหน้าด้านนอกของขากรรไกร

อาการ

อาการแรกคือกระดูกที่ได้รับผลกระทบผิดรูป เจ็บเล็กน้อยเมื่อคลำ บางครั้งก่อนที่จะเกิดอาการปวด อาจเกิดอาการชาบริเวณทางออกของเส้นประสาทใต้เบ้าตาหรือเส้นประสาทสมอง การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังในรูปแบบของหลอดเลือดสามารถระบุได้ในหลายขั้นตอน ภาวะเลือดคั่งในผิวหนังและเยื่อเมือกในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระดูกไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของเนื้องอกชนิดนี้และเกิดขึ้นเฉพาะในเด็กเท่านั้น

การวินิจฉัย

เมื่อพิจารณาทางรังสีวิทยา ซาร์โคมากระดูกสามารถแบ่งได้เป็น 3 ประเภท ได้แก่ กระดูกอ่อน กระดูกสลาย และกระดูกผสม เมื่อขากรรไกรล่างได้รับผลกระทบ การบาดเจ็บจะพบได้บ่อยที่สุด ซาร์โคมากระดูกมีลักษณะเฉพาะคือการทำลายในระดับเล็กและปานกลาง บางครั้งมีการทำลายเป็นจุดเล็กๆ และปานกลางสลับกับการทำลายแบบอัดแน่น โดยมีจุดทำลายสลับกับจุดบดเคี้ยวเป็นฉากหลัง

ในมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี มะเร็งขากรรไกรล่างจะมาพร้อมกับการทำลายของแผ่นเปลือกสมอง ปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มกระดูกแบบมีรูปร่างคล้ายเข็มหรือเป็นเส้นตรง (มีหนามแหลม) ซึ่งบ่งบอกถึงการบุกรุกของเนื้องอกเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ

ส่วนประกอบของเนื้องอกที่อยู่นอกกระดูกมีการรวมตัวหนาแน่น ในรูปแบบไลติก กระดูกขากรรไกรล่างอาจหักได้ แต่ในขณะเดียวกัน การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างซาร์โคมากระดูกและคอนโดรซาร์โคมาก็ทำไม่ได้เสมอไป

ปัจจุบัน CT ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยด้วยรังสีของเนื้องอกโครงกระดูกใบหน้า ซึ่งให้ข้อมูลเพิ่มเติมมากมาย อาการทางคลินิกอย่างหนึ่งคือการแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล ส่วนการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นพบได้น้อย ก่อนที่จะกำหนดแผนการรักษา จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา เปอร์เซ็นต์ของการกำเริบในบริเวณนั้นสูงมาก การวินิจฉัยเบื้องต้นจะเสริมด้วยการศึกษาทางสัณฐานวิทยาตามข้อมูลทางคลินิกและรังสีวิทยา

การรักษา

วิธีการรักษาหลักคือการผ่าตัด ในมะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดกระดูก การผ่าตัดอาจทำแยกกันหรือทำร่วมกันก็ได้ ขอบเขตของการผ่าตัดและความเป็นไปได้ในการกำจัดเนื้องอกออกโดยสิ้นเชิงนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่ง การดำเนินโรค อุบัติการณ์ และทิศทางการเติบโตของเนื้องอกเป็นส่วนใหญ่

เมื่อพิจารณาถึงความไวสูงของมะเร็งกระดูกของส่วนปลายร่างกายต่อการรักษาด้วยยา อัตราการรอดชีวิตที่เพิ่มขึ้นด้วยการรักษาแบบผสมผสานโดยใช้เคมีบำบัดที่ไม่ใช่หรือเป็นเคมีบำบัดเสริม จึงแนะนำให้ใช้ยาเอพิรูบิซิน

มะเร็งกระดูกอ่อน

ในกลุ่มเนื้องอกที่ไม่ใช่เยื่อบุผิวขากรรไกรที่เป็นอันตราย มะเร็งขากรรไกรล่างนี้เกิดขึ้นประมาณ 2.1-5% ของกรณี

อาการ

เนื้องอกมีลักษณะแฝงอยู่มากกว่าเนื้อเยื่อกระดูก แต่ในขณะเดียวกัน เนื้องอกที่เจริญเติบโตช้าก็ยังสามารถเติบโตอย่างรวดเร็วได้เช่นกัน

ในทางคลินิก มะเร็งกระดูกอ่อนสามารถแบ่งได้เป็น 2 ประเภท ได้แก่ มะเร็งรอบนอกและมะเร็งกลาง โดยมะเร็งรอบนอกจะเกิดที่บริเวณด้านหน้าของขากรรไกรล่าง เจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว และมักกลับมาเป็นซ้ำ ในทางคลินิก มะเร็งขากรรไกรล่างจะมีลักษณะเป็นต่อมน้ำเหลืองที่มีเยื่อเมือกสีแดงสดปกคลุม เมื่อได้รับบาดเจ็บจากฟัน มักจะเกิดแผลเป็น มะเร็งกลางในระยะแรกจะไม่มีอาการใดๆ แต่บางครั้งอาจมีอาการเจ็บปวดเล็กน้อย เมื่อเนื้องอกโตขึ้น ขากรรไกรจะผิดรูป การกำเริบของมะเร็งกระดูกอ่อนจะเกิดขึ้น 48% ส่วนมะเร็งที่แพร่กระจายไปไกลจะเกิดขึ้น 16%

การวินิจฉัย

มะเร็งกระดูกอ่อนมีลักษณะเด่นคือมีการรวมตัวของหินปูนหนาแน่น ทำให้ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นการสะสมของหินปูนแบบสุ่ม มีหินปูนเป็นก้อนทั้งในส่วนภายในกระดูกของเนื้องอกและในเนื้อเยื่ออ่อน ลักษณะเด่นนี้ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้องจากข้อมูลเอ็กซ์เรย์ อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะพิจารณาจากการตรวจทางสัณฐานวิทยา ดังนั้น ก่อนจะกำหนดวิธีการรักษา จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอกเสียก่อน

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา พบว่าในมะเร็งขากรรไกรล่างที่เติบโตช้า เซลล์กระดูกอ่อนที่แยกความแตกต่างได้ดีจะถูกระบุโดยแยกจากกันด้วยสารแทรกในเนื้อเยื่อจำนวนมาก การไม่มีหรือเกิดไมโทซิสไม่ได้บ่งชี้เสมอไปว่าเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง เนื่องจากเซลล์คอนโดรซาร์โคมาขยายพันธุ์โดยวิธีอะไมโทซิสเป็นหลัก เซลล์คอนโดรซาร์โคมาที่มีการเติบโตเร็วและแยกความแตกต่างได้น้อยจะมีเซลล์มากกว่าอย่างเห็นได้ชัด และคอนโดรซาร์โคมาที่มีแนวโน้มจะแพร่กระจายจะมีหลอดเลือดมาก

การรักษา

การรักษาคือการผ่าตัด มะเร็งขากรรไกรล่างชนิดนี้แทบไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาและการฉายรังสี ซึ่งใช้เฉพาะเพื่อการรักษาแบบประคับประคองเท่านั้น

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

เนื้องอกร้ายไฟบรัสฮิสติโอไซโตมา

มะเร็งชนิดนี้เพิ่งถูกแยกออกจากกลุ่มของมะเร็งซาร์โคมาเซลล์ที่มีรูปร่างหลายแบบและมะเร็งซาร์โคมาไฟโบรเมื่อไม่นานมานี้ ดังนั้นข้อมูลวรรณกรรมเกี่ยวกับมะเร็งชนิดนี้จึงมีจำกัดมาก ในขณะเดียวกัน มะเร็งชนิดนี้พบบ่อยเป็นอันดับสามในกลุ่มเนื้องอกที่ไม่ใช่เยื่อบุผิว (9%)

อาการ

ในทางคลินิก มะเร็งขากรรไกรล่างแตกต่างจากมะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเพียงเล็กน้อย และเป็นเนื้องอกชนิดมีปุ่มที่เกิดขึ้นที่ส่วนปลายของขากรรไกร เยื่อเมือกเหนือเนื้องอกจะมีสีม่วงแดง แผลจะเกิดขึ้นเมื่อเกิดการบาดเจ็บ มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดนี้มักกลับมาเป็นซ้ำ มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดร้ายแรงจะเกิดขึ้นซ้ำใน 69% ของกรณี อย่างไรก็ตาม การแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก โดยเกิดขึ้น 14% ของกรณี และการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นที่อยู่ห่างออกไป โดยเกิดขึ้น 9%

การวินิจฉัย

ภาพทางรังสีวิทยาของมะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิด fibrous histiocytoma มีลักษณะการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างอย่างมีนัยสำคัญและการสลายของเนื้อเยื่อกระดูกโดยไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของเนื้องอกประเภทนี้จะพิจารณาจากข้อมูลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา อย่างไรก็ตาม การตีความภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาในบางกรณีอาจมีปัญหาบางประการ

การรักษา

มะเร็งขากรรไกรล่างชนิดนี้ต้องรักษาด้วยการผ่าตัด เมื่อพิจารณาถึงแนวโน้มที่เนื้องอกจะกลับมาเป็นซ้ำ ขอบเขตของการผ่าตัดจึงควรมีขอบเขตกว้างขวาง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การรักษาด้วยยาสำหรับเนื้องอกชนิดนี้ได้ผลดีอย่างน่าพอใจ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

มะเร็งซาร์โคมาของยูอิ้ง

พบในกระดูกขากรรไกรน้อยมาก

อาการ

มะเร็งขากรรไกรล่างอาจเริ่มด้วยอาการปวดแปลบๆ ในบริเวณเนื้องอก ความรู้สึกแสบร้อนและร้อน จากนั้นจะมาพร้อมกับอาการฟันโยก อาการบวม และอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น

การวินิจฉัย

ภาพรังสีของเนื้องอกนั้นไม่จำเพาะเจาะจงและมีลักษณะเฉพาะคือเนื้อเยื่อกระดูกถูกทำลายในรูปแบบต่างๆ โดยมีองค์ประกอบของสเคลอโรซิส เมื่อเนื้องอกแพร่กระจายไปยังชั้นคอร์เทกซ์และเยื่อหุ้มกระดูก ปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มกระดูกจะแสดงออกมาในรูปของเยื่อหุ้มกระดูกที่มีลักษณะคล้ายเข็มหรือเป็นปุ่มๆ เมื่อพิจารณาทางเนื้อเยื่อแล้ว ซาร์โคมาของยูอิ้งเป็นเนื้อเยื่อที่ยังไม่แยกความแตกต่างซึ่งมีเซลล์จำนวนมาก เซลล์มีลักษณะกลม รีเล็กน้อย มีขนาดเท่ากัน มีนิวเคลียสไฮเปอร์โครมิกขนาดใหญ่ เซลล์เหล่านี้อยู่หนาแน่น สม่ำเสมอ บางครั้งเป็นชั้นๆ และสามารถจำลองมะเร็งที่แยกความแตกต่างได้ไม่ดี

การรักษา

มะเร็งซาร์โคมาของยูอิ้ง เช่นเดียวกับมะเร็งไขกระดูกชนิดอื่นๆ (เรติคูโลซาร์โคมา พลาสมาไซโตมา ลิมโฟซาร์โคมา) มีความอ่อนไหวต่อรังสีและการรักษาด้วยยาเป็นอย่างมาก ตามคำกล่าวของเอ็มเอ โครโปตอฟ จากมะเร็งซาร์โคมา 5 ราย การให้เคมีรังสีรักษาสามารถทำให้มะเร็งทั้งหมดยุบลงได้อย่างสมบูรณ์ ในขณะที่มะเร็งในรูปแบบทางเนื้อเยื่อวิทยาอื่นๆ มีผลดังกล่าวเกิดขึ้นเฉพาะในการสังเกตแบบแยกส่วนเท่านั้น

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดเรติคูลาร์

เมื่อพิจารณาทางคลินิกและทางรังสีวิทยาแล้ว มะเร็งซาร์โคมาเรติคูลาร์มีความแตกต่างจากมะเร็งซาร์โคมาของยูอิ้งเพียงเล็กน้อย โดยจัดอยู่ในกลุ่มเนื้องอกไขกระดูก และเมื่อพิจารณาทางเนื้อเยื่อวิทยาจะแตกต่างกันในด้านขนาดเซลล์ที่ใหญ่กว่าและการมีเครือข่ายเส้นใยเรติคูลินที่ละเอียดอ่อน ความถี่ของความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในบริเวณต่างๆ ในมะเร็งซาร์โคมาของไขกระดูกอยู่ที่ 29%

[ 25 ]