โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวรักษาอย่างไร?

การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวทั้งหมดสามารถดำเนินการได้ในแผนกเฉพาะทางโดยใช้แผนการรักษาและโปรโตคอลต่างๆ ของการบำบัดป้องกันเนื้องอกและป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

ในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน การบำบัดจะแบ่งเป็นช่วงต่าง ๆ ได้แก่ การกระตุ้นการหายจากโรค การบำบัดแบบเข้มข้น การบำบัดแบบต่อเนื่องพร้อมการบำบัดแบบต่อเนื่องเป็นระยะ (โดยเฉพาะการป้องกันโรคที่ระบบประสาทส่วนกลาง) มีโปรแกรมการบำบัดหลายโปรแกรมที่ไม่สามารถอธิบายได้ในตำราเรียน และควรอ่านเพิ่มเติมในเอกสารอ้างอิง ตัวอย่างเช่น เราจัดทำโปรโตคอล MB-91 (Moscow-Berlin-91) โปรแกรม ALL-MB-91 แบ่งผู้ป่วยออกเป็น 2 กลุ่ม กลุ่มเสี่ยงมาตรฐาน (เม็ดเลือดขาวเมื่อเข้ารับการรักษาน้อยกว่า 50,000 ต่อไมโครลิตร อายุมากกว่า 1 ปี ไม่มีโรคที่ระบบประสาทส่วนกลางในระยะเริ่มแรก ไม่มีภูมิคุ้มกันแบบย่อยก่อนเกิด T/T และ/หรือช่องกลางทรวงอกขยายใหญ่) และกลุ่มเสี่ยง (เด็กอื่น ๆ ทั้งหมด)

การกระตุ้นการบรรเทาอาการเป็นขั้นเบื้องต้นของการรักษาด้วยเดกซาเมทาโซนเป็นเวลา 1 สัปดาห์ จากนั้นจึงกระตุ้นการบรรเทาอาการในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงตามมาตรฐานในรูปแบบของการใช้เดกซาเมทาโซน วินคริสติน รูโบไมซิน แอล-แอสพาราจิเนส และเมโทเทร็กเซตบริเวณเอ็นโดลัมบาร์ ไซโตซีน อะราบิโนไซด์ และเดกซาเมทาโซน ทุกวัน

การรวมกลุ่มสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงมาตรฐานประกอบด้วยการให้ L-asparaginase ควบคู่ไปกับการให้ 6-mercaptopurine และ methotrexate โดยหยุดการให้ vincristine + dexamethasone ในผู้ป่วยเหล่านี้ ไม่ได้ใช้รังสีเลย ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงได้รับการให้ rubomycin เพิ่มเติมอีก 5 ครั้งและได้รับการฉายรังสีที่กะโหลกศีรษะ

การบำบัดรักษาประกอบด้วย 6-mercaptopurine, methotrexate และหลักสูตรการฟื้นฟูด้วย vincristine + dexamethasone พร้อมกับการให้ยาทางเอ็นโดลัมบาร์ ระยะเวลาการบำบัดทั้งหมดคือ 2 ปี

การรักษาตามอาการของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว การถ่ายเลือดจะใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำร่วมกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ในกรณีเหล่านี้ จะมีการถ่ายเลือดทุกวัน การเลือกผู้บริจาคตามระบบแอนติเจน HLA ถือเป็นวิธีที่ดีที่สุด

เด็กที่มีภาวะโลหิตจางและฮีโมโกลบินต่ำกว่า 70 กรัม/ลิตร จะได้รับการถ่ายเลือดแดง (ประมาณ 4 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม) ในกรณีที่มีเกล็ดเลือดต่ำอย่างรุนแรง (น้อยกว่า 10 x 10 /ลิตร) และมีอาการเลือดออก จะได้รับการถ่ายเลือดก้อนเกล็ดเลือด เด็กที่มีโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดพรอมัยโลไซต์ ซึ่งมีแนวโน้มเป็นโรค DIC จะได้รับการกำหนดให้รับเลือดเป็นพลาสมาแช่แข็งสดและเฮปาริน (200 หน่วย/กิโลกรัมต่อวัน แบ่งเป็น 4 เข็มฉีด โดยเพิ่มขนาดยาตามที่ระบุ) ร่วมกับการบำบัดด้วยเซลล์ เด็กที่มีเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวต่ำอย่างรุนแรงและมีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ จะได้รับการถ่ายเลือดก้อนเม็ดเลือดขาว (ถ่ายเลือดเม็ดเลือดขาว 10 เซลล์)

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน โดยควรแยกเด็กไว้ในห้องแยกหรือห้องผู้ป่วยในโรงพยาบาล โดยปฏิบัติตามกฎของภาวะปลอดเชื้อและยาฆ่าเชื้อ หากอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถือเป็นสัญญาณของการติดเชื้อ ควรให้ยาปฏิชีวนะก่อนแยกเชื้อก่อโรคตามปัจจัยที่ทราบจากเชื้อฉวยโอกาสที่แพร่ระบาดในผู้ป่วย ไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

วิธีการใหม่ในการรักษาผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายไขกระดูก ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน ซึ่งมักเกิดภาวะไขกระดูกผิดปกติระหว่างการรักษา ไขกระดูกจากผู้บริจาคที่มีเซลล์ทีลิมโฟไซต์ที่ถูกกำจัดออกหรือไขกระดูกจากร่างกายที่บริสุทธิ์จะถูกปลูกถ่าย ไขกระดูกจากผู้บริจาคที่เข้ากันได้กับแอนติเจน HLA หลักจะถูกปลูกถ่ายทันทีหลังจากอาการสงบครั้งแรก งานที่ยากที่สุดยังคงเป็นการค้นหาผู้บริจาค ดังนั้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การปลูกถ่ายเลือดจากสายสะดือจึงถือเป็นแหล่งเซลล์ต้นกำเนิดทางเลือก เนื่องจากมีเซลล์ต้นกำเนิดจำนวนมาก และหลังคลอดจะมีเซลล์เหล่านี้เหลือเพียงพอสำหรับการปลูกถ่ายให้กับเด็กที่มีน้ำหนักไม่เกิน 40 กก. เลือดของทารกในครรภ์ไม่มีเซลล์ลิมโฟไซต์ที่ทำงานอยู่ซึ่งอาจทำให้เกิดการปฏิเสธ และเหมาะสมกว่าสำหรับการปลูกถ่ายที่ไม่เกี่ยวข้องกัน มีการพัฒนาวิธีการเพื่อรวมการให้เคมีบำบัดและการปลูกถ่ายไขกระดูกเข้ากับการให้ปัจจัยกระตุ้นการสร้างคอลอนีเบื้องต้น เช่น เม็ดเลือดขาวหรือแกรนูโลไซต์

อาหารที่กำหนดให้กับผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันคืออาหารที่มีแคลอรีสูง โดยมีโปรตีนในปริมาณที่เหมาะสมกับวัย 1.5 เท่า เสริมด้วยวิตามิน และอุดมไปด้วยแร่ธาตุ (ตาราง 10a) เมื่อกำหนดให้ใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ อาหารจะถูกเสริมด้วยผลิตภัณฑ์ที่มีเกลือโพแทสเซียมและแคลเซียมจำนวนมาก

การตรวจติดตามผู้ป่วยนอกจะดำเนินการโดยนักโลหิตวิทยาจากศูนย์เฉพาะทางและกุมารแพทย์ประจำพื้นที่ เนื่องจากผู้ป่วยได้รับการบำบัดแบบไซโตสแตติกเกือบตลอดเวลา จึงจำเป็นต้องตรวจเลือดอย่างน้อย 1 ครั้งทุกๆ 2 สัปดาห์

ไม่มีการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ เด็กจะได้รับการยกเว้นจากการฉีดวัคซีนป้องกันและชั้นเรียนพลศึกษา เขาจะต้องได้รับการปกป้องจากการออกกำลังกายที่หนักหน่วง ความเครียดทางจิตใจ ความเย็น และการติดเชื้อ ชั้นเรียนตามโปรแกรมของโรงเรียนไม่มีข้อห้าม แต่จะดีกว่าหากเรียนที่บ้าน เนื่องจากการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันมักเกิดขึ้นกับเด็กที่โรงเรียน

การพยากรณ์โรค น่าเสียดายที่ในทางคลินิกเมื่อได้รับการวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน ไม่สามารถระบุการพยากรณ์โรคได้อย่างแน่นอน ในผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติก กลุ่มเด็กที่มี "ความเสี่ยงมาตรฐาน" ที่มีการพยากรณ์โรคที่ดี มักจะถูกแยกออกเป็นกลุ่มผู้ป่วย "ความเสี่ยงสูง" ยิ่งตรวจพบเซลล์ที่โตเต็มที่ใน ONLL การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งแย่ลง ในปัจจุบัน ตามเอกสารทางวิชาการระดับโลก โอกาสในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติกให้หายขาดคืออย่างน้อย 50-70% ส่วน AML คือ 15-30%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]