Lymphadenectomy

Lymphadenectomy หรือ lymphadenectomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดต่อมน้ำเหลืองและตรวจสอบเพิ่มเติมว่ามีเซลล์ผิดปกติหรือไม่ Lymphadenectomy มีข้อ จำกัด หรือสมบูรณ์ขึ้นอยู่กับขนาดของการผ่าตัด โอกาสในการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอนดังกล่าวค่อนข้างสูง อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งการแทรกแซงช่วยให้คุณสามารถหยุดการแพร่กระจายของโครงสร้างมะเร็งต่อไปและช่วยชีวิตผู้ป่วยได้

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

เป้าหมายหลักของระบบน้ำเหลืองคือการขนส่งของเหลวจากเนื้อเยื่อไปยังระบบไหลเวียนโลหิตและสร้างภูมิคุ้มกันซึ่งหมายถึงการป้องกันแบคทีเรียไวรัสและเซลล์ที่ผิดปกติ

ระบบน้ำเหลืองประกอบด้วยโหนดเส้นเลือดและเส้นเลือดฝอยเล็ก ๆ น้ำเหลืองไหลผ่านหลอดเลือดและต่อมน้ำเป็นรูปถั่วที่มีการแปลตามระบบทั้งหมดและทำหน้าที่เป็นตัวกรองที่ดักจับสิ่งแปลกปลอมใด ๆ

พบกลุ่มของโหนดที่ใหญ่ที่สุดในคอรักแร้กระดูกเชิงกรานและขาหนีบ

ระบบน้ำเหลืองเป็นระบบแรกที่ยอมรับการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอกจากจุดโฟกัสไปยังจุดอื่น ๆ ในร่างกาย: บางครั้งเซลล์ดังกล่าวจะอยู่ในต่อมน้ำเหลืองและเติบโตต่อไปที่นั่น กระบวนการนี้เรียกว่าการแพร่กระจาย การผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองออกหลายต่อหลายครั้งแพทย์สามารถระบุได้ว่าผู้ป่วยมีการแพร่กระจายหรือไม่

Lymphadenectomy ไม่เพียง แต่ใช้ในการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังช่วยป้องกันความแตกต่างของโครงสร้างมะเร็งในร่างกายอีกด้วย

นอกจากนี้ข้อบ่งชี้ยังมีอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณของต่อมน้ำเหลืองเช่นเดียวกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล

Lymphadenectomy สำหรับโรคมะเร็งเป็นขั้นตอนหนึ่งของแนวทางที่เหมาะสมและครบถ้วนในการรักษาเนื้องอกวิทยา แม้กระทั่งก่อนการผ่าตัดศัลยแพทย์จะชี้แจงถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลือง "sentinel" และกลุ่มของพวกเขาซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับการไหลของน้ำเหลืองออกจากบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการเนื้องอก ความสงสัยเกี่ยวกับการแพร่กระจายของการแพร่กระจายของน้ำเหลืองที่เฉพาะเจาะจงเป็นข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง ตามกฎแล้วเส้นเลือดฝอยน้ำเหลืองท่อขาออกทิศทางการไหลของน้ำเหลืองรวมถึงต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและระยะไกลรวมทั้งเนื้อเยื่อรอบ ๆ อาจถูกกำจัดออกไป การผ่าตัดดังกล่าวสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหลังผ่าตัดและเร่งการฟื้นตัวได้อย่างมีนัยสำคัญ    

การจัดเตรียม

ขั้นตอนการเตรียมการไม่ใช่เรื่องยาก แต่จำเป็น รวมถึงกิจกรรมตามลำดับต่อไปนี้:

1. ปรึกษากับศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่จะทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองเช่นเดียวกับวิสัญญีแพทย์
2. ข้อตกลงเกี่ยวกับประเด็นหลักและวันที่ของการแทรกแซง
3. การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดซึ่งรวมถึงการตรวจปัสสาวะทั่วไปการตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมีอัลตราซาวนด์และบางครั้งการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองด้วยเข็ม
4. การตรวจโดยนักบำบัดด้วยการประเมินความเป็นไปได้ที่จะมีข้อห้ามในการผ่าตัด
5. การยกเลิกยาที่อาจส่งผลเสียต่อการผ่าตัดและระยะหลังผ่าตัด (ตัวอย่างเช่นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์บาร์บิทูเรตเฮปารินเป็นต้น)
6. วันก่อนการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองผู้ป่วยควร จำกัด อาหารอย่ากินมากเกินไปให้อาหารหนักไขมันและหวาน ห้ามกินหรือดื่มในวันผ่าตัด

เทคนิค ต่อมน้ำเหลือง

ส่วนใหญ่ในกรณีที่มีเนื้องอกวิทยาศัลยแพทย์จะใช้การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองประเภทนี้เป็นการผ่าต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ (สำหรับมะเร็งเต้านม) การผ่าปากมดลูก (สำหรับมะเร็งของต่อมไทรอยด์หรือคอและศีรษะ) D2 lymphadenectomy ด้วยการกำจัดโหนดที่อยู่ในกระเพาะอาหารและตับและม้าม (สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร) [1]

ในกรณีส่วนใหญ่ศัลยแพทย์ที่มีคุณสมบัติสามารถคาดเดาได้ว่าเซลล์ที่ผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองจะเคลื่อนไปที่ใดในระหว่างการแพร่กระจายของการแพร่กระจาย โหนดที่จะได้รับผลกระทบตั้งแต่แรกเรียกว่าโหนดสัญญาณ นั่นคือเหตุผลที่แพทย์จำเป็นต้องลบเฉพาะโหนดดังกล่าวออกไปก่อนซึ่งจะถูกส่งไปเพื่อการวิจัยในทันที - การตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองแมวมอง

ในการกำหนดโหนดลำดับความสำคัญสำหรับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองขั้นตอนการทำแผนที่จะดำเนินการ: สารไอโซโทปกัมมันตภาพรังสี (ตัวบ่งชี้) จะถูกฉีดเข้าไปในบริเวณที่ได้รับผลกระทบเพื่อระบุทิศทางของการไหลของน้ำเหลือง

ระยะเวลาของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองโดยเฉลี่ยหนึ่งชั่วโมง อย่างไรก็ตามระยะเวลาอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับลักษณะของการผ่าตัด

• การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานสามารถทำได้โดยใช้การส่องกล้องและการผ่าตัดผ่านกล้อง เมื่อทำการส่องกล้องจะสังเกตเห็นเงื่อนไขของ pneumoperitoneum (ตั้งแต่ 10 ถึง 15 มม. ปรอท) การส่องกล้องและ trocars เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมถูกผ่าออกเหนือโซนของท่ออุ้งเชิงกรานในแนวขนานกับท่ออุ้งเชิงกรานภายนอก อย่าลืมตรวจท่อไต ด้วยความช่วยเหลือของที่หนีบเนื้อเยื่อรอบนอกจะถูกจับกับต่อมน้ำเหลืองและท่อที่อยู่ในบริเวณใกล้เคียงของแผล ที่หนีบปิดจะลอกเนื้อเยื่อออกจากส่วนหน้าของท่ออุ้งเชิงกรานภายนอก หลังจากนั้นเส้นประสาท obturator จะถูกแยกออกและเนื้อเยื่อทั้งหมดที่ถูกแปลรอบ ๆ ท่ออุ้งเชิงกรานภายในพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองจะถูกลบออก ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ที่เส้นเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอกจะถูกกำจัดออกอย่างระมัดระวังโดยเฉพาะ จะดีกว่าถ้าโซ่ทั้งหมดถูกตัดออกโดยรวม สรุปได้ว่าเนื้อเยื่อไขมันจะถูกลบออกโดยมีโหนดที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นออกจากช่องว่างระหว่างหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอกและหลอดเลือดดำ วัสดุชีวภาพถูกส่งไปเพื่อการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อหลอดเลือดที่เสียหายจะแข็งตัวเพื่อป้องกันการตกเลือด - สำหรับสิ่งนี้จะใช้การผ่าตัดด้วยไฟฟ้า [2]
• การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองขาหนีบในรุ่นคลาสสิกจะดำเนินการตามคำอธิบายของ Duquesne ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาชาวฝรั่งเศส สาระสำคัญของการผ่าตัดประกอบด้วยการตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณโคนขาขาหนีบร่วมกับเนื้อเยื่อพังผืดและองค์ประกอบของหลอดเลือดดำที่มีกระดูกต้นขาใหญ่ ขั้นแรกศัลยแพทย์จะทำการกรีดในแนวตั้งเหนือกึ่งกลางของเอ็นขาหนีบและด้านล่างโดยผ่าไปที่ชั้นไขมันใต้ผิวหนัง เนื้อเยื่อผิวหนังจะถูกแยกออกที่ระดับของพังผืดใต้ผิวหนังชั้นตื้น ไขมันใต้ผิวหนังจะถูกตัดออกเพื่อเผยให้เห็นผนังหน้าท้องอุ้งเชิงกรานและรูปสามเหลี่ยมโคนขาทั้งหมด จากนั้นรอยบากจะขยายไปยังกล้ามเนื้อต้นแบบหลังจากนั้นหลอดเลือดดำซาฟินัสขนาดใหญ่จะถูกแยกออกพันผ้าพันแผลและข้ามที่ปลายของสามเหลี่ยมโคนขา เนื้อเยื่อที่มีต่อมน้ำเหลืองจะถูกดันเข้าด้านในกล้ามเนื้อซาร์โทเรียสจะถูกนำออกโดยใช้ตะขอ: ช่วยในการตรวจสอบกระดูกต้นขา - หลอดเลือด บริเวณเนื้อเยื่อที่ถูกลบออกและผนังด้านนอกของช่องคลอดของหลอดเลือดจะถูกแยกออกจากหลอดเลือดต้นขายกขึ้นไปยังบริเวณที่แนบของหลอดเลือดดำใหญ่ไปยังหลอดเลือดดำโคนขาโดยตรง วัสดุชีวภาพจะถูกนำออกและถ่ายโอนเพื่อการวิจัยต่อไป [3]
• การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้มักใช้เวลาไม่เกิน 60 นาที โดยปกติแล้วศัลยแพทย์จะทำการผ่าบริเวณรักแร้ประมาณ 50-60 มม การแทรกแซงจะดำเนินการโดยการใช้ยาชาทั่วไปบางครั้งร่วมกับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบรุนแรง ในระหว่างการผ่าตัด lumpectomy สามารถนำโหนดออกได้ในภายหลังหรือระหว่างการผ่าตัด ในรุ่นคลาสสิกส่วนใหญ่ต่อมน้ำเหลืองของแถวที่ 1 และส่วนล่างของแถวที่ 2 จะถูกลบออกหลังจากนั้นจะถูกส่งไปตรวจทางเนื้อเยื่อ โดยทั่วไปมีการตัดออกประมาณหนึ่งโหลโหนด (การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่สมบูรณ์เกี่ยวข้องกับการตัดออกประมาณสองโหนด) ในเวอร์ชันเต็มต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในแถวทั้งหมดของซอกใบจะถูกตัดออก แต่การดำเนินการดังกล่าวยังไม่ได้ดำเนินการบ่อยนัก การแทรกแซงแบบอนุรักษ์นิยมเกี่ยวข้องกับการผ่าเนื้อเยื่อออกไปห้าและเจ็ดเซนติเมตรในรักแร้ เนื้อเยื่อที่ถอดออกจะถูกส่งไปตรวจสอบซึ่งจะได้ผลลัพธ์ในไม่กี่วัน การวินิจฉัยดังกล่าวมีความจำเป็นเพื่อกำหนดการรักษาเพิ่มเติมหลังการผ่าตัดซึ่งอาจรวมถึงเคมีบำบัดการฉายรังสีเป็นต้น [4]
• การตัดต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกเกิดจากการแพร่กระจายของมะเร็งจุดโฟกัสจากคอและศีรษะมักพบในต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกในระดับภูมิภาค ในกรณีนี้การแทรกแซงของ Crail ซึ่งตั้งชื่อตามศัลยแพทย์ชาวอเมริกันถือเป็นตัวเลือกคลาสสิก การผ่าตัดประกอบด้วยการกำจัด suprahyoid, ปากมดลูกและ supraclavicular nodes ที่ซับซ้อนออกด้านหนึ่งพร้อมกับต่อมน้ำลายใต้น้ำ, หลอดเลือดดำภายในคอ, scapular-hyoid และ sternocleidomastoid การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกเป็นมะเร็งที่บริเวณกล่องเสียงคอต่อมไทรอยด์ต่อมน้ำลายลิ้นปากหรือช่องจมูก ส่วนใหญ่แล้วตัวเลือกการผ่าตัดดังกล่าวจะดำเนินการเป็นการกำจัดต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกทั้งหมดอย่างรุนแรง (ระดับ 1-5) การตัดตอนแบบปรับเปลี่ยนหรือเลือกหรือวิธีการที่รุนแรง อีกวิธีหนึ่งที่ใช้กันทั่วไปถือเป็นการแทรกแซงที่อ่อนโยนซึ่งเกี่ยวข้องกับการกำจัดต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อ วิธีนี้เรียกว่าการผ่าปากมดลูกที่ใช้งานได้: ในระหว่างการผ่าตัดกล้ามเนื้อสเตอร์โนคลีโดมาสตอยด์เส้นเลือดภายในคอและเส้นประสาทเสริมจะถูกเก็บรักษาไว้ [5]
• Inguinal-femoral lymphadenectomy ใช้เพื่อกำจัดการแพร่กระจายของมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบและโคนขา ศัลยแพทย์จะทำการผ่าแบบกึ่งวงรีสองครั้งในทิศทางที่ขนานกับขาหนีบ หลังจากการผ่าผิวหนังและชั้นไขมันใต้ผิวหนังแล้วอวัยวะเพศหญิงจะถูกแยกออกไปจนถึง aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงด้านนอกของช่องท้องและลงไปตรงกลางของรูปสามเหลี่ยมโคนขา เอ็นขาหนีบถูกตัดโดยการเอาพังผืดของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกออก เนื้อเยื่อก่อนหัวหน่าวจะถูกลบออกฐานของรูปสามเหลี่ยมโคนขาจะถูกเปิดเผย ถัดไปเส้นใยจะถูกตัดโดยเริ่มจากจุดของกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้าที่เหนือกว่าไปยังตรงกลางของรูปสามเหลี่ยมโคนขาและจากตุ่มของกระดูกหัวหน่าวไปจนถึงปลายยอด บล็อกของเนื้อเยื่อและต่อมน้ำเหลืองจะถูกลบออกหลังจากนั้นจะทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองอุ้งเชิงกราน เทคนิคการผ่าตัดดังกล่าวช่วยลดระยะเวลาในการเกิดแผลเป็นลดโอกาสที่การติดเชื้อจะเข้าสู่บาดแผลและปรับรูปลักษณ์ที่สวยงามของบริเวณหลังผ่าตัด [6]
• Retroperitoneal lymphadenectomy เกี่ยวข้องกับการกำจัด retroperitoneal nodes ของระบบน้ำเหลือง การผ่าตัดช่องท้องประกอบด้วยการตัดออกอย่างรุนแรงของเนื้อเยื่อไขมันต่อมน้ำเหลืองในช่อง retroperitoneal ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่เป็นไปได้อาจเป็นภาวะมีบุตรยากการหลั่งถอยหลังเข้าคลองเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในระหว่างการแทรกแซงเส้นใยซิมพาเทติก postganglionic efferent ซึ่งมีหน้าที่ในการหลั่งจะถูกข้ามและตั้งอยู่ในระดับ paraaortally ภายใต้ระดับของการลักพาตัวหลอดเลือด mesenteric ที่ด้อยกว่า จุดโฟกัสระยะแพร่กระจายขั้นต่ำถือเป็นขนาดที่ไม่เกิน 20 มม.: หลังจากการกำจัดการแพร่กระจายดังกล่าวโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจะลดลงเหลือน้อยที่สุด  [7]
• การผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง Iliac เป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัด ilio-inguinal-femoral โดยมีการแพร่กระจายที่ผ่านการตรวจสอบแล้วไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบทวิภาคีเหมาะสำหรับรอยโรคมะเร็งที่อวัยวะเพศหรือช่องคลอด มีการใช้วิธีคลาสสิกของ Duquesne ซึ่งอธิบายไว้ในศตวรรษที่แล้ว แผลตามยาวจะทำผ่านตรงกลางของเอ็นขาหนีบ (โดยมีจุดตัด) จุดบากด้านบนอยู่เหนือเอ็นขาหนีบ 7 ซม. และจุดล่างตรงกับปลายของสามเหลี่ยมโคนขา การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อจะถูกแยกออกตามระดับของพังผืดใต้ผิวหนังชั้นไขมันใต้ผิวหนังจะถูกตัดออกเผยให้เห็นส่วนอุ้งเชิงกรานของผนังหน้าท้องด้วยสามเหลี่ยมโคนขา จากนั้นหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังขนาดใหญ่จะถูกแยกออกมัดและไขว้กันที่มุมแผลล่างบล็อกของต่อมน้ำเหลืองที่มีเส้นใยจะถูกนำเข้าด้านในและกล้ามเนื้อของช่างตัดเสื้อจะออกไปด้านนอก เนื้อเยื่อที่ถูกดึงออกจะค่อยๆแยกออกจากหลอดเลือดต้นขายกขึ้นไปยังบริเวณจุดบรรจบของหลอดเลือดดำซาฟินัสขนาดใหญ่ของโคนขาและหลอดเลือดดำโคนขา ระบบประสาทและกล้ามเนื้อเฉียงด้านนอกถูกผ่าออกเยื่อบุช่องท้องถูกเคลื่อนย้ายไปในทิศทางตรงกลางเนื้อเยื่อและต่อมน้ำเหลืองจะถูกแยกออกไปตามท่ออุ้งเชิงกราน เนื้อเยื่ออุ้งเชิงกรานจะถูกลบออกพร้อมกับเนื้อเยื่อกระดูกขาหนีบ เนื้อผ้าเย็บเป็นชั้น ๆ หากจำเป็นให้ทำศัลยกรรมตกแต่งบริเวณขาหนีบ Ilio-inguinal-femoral lymphadenectomy มักเกี่ยวข้องกับการกำจัดโดยเฉลี่ยแปดถึงสิบเอ็ดโหนด [8]
• Para-aortic lymphadenectomy เป็นการตัดออกอย่างรุนแรงของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง การแทรกแซงจะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปโดยใช้วิธี endovideosurgical ขอบเขตของการผ่าตัดดังกล่าวรวมถึงการกำจัดเนื้อเยื่อที่มีต่อมน้ำเหลืองเหนือและต่ำกว่าระดับของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่าจนถึงบรรทัดบนในบริเวณขอบด้านบนของหลอดเลือดดำไตด้านซ้าย Para-aortic lymphadenectomy ใช้รักษามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกได้สำเร็จ การผ่าหน้าท้องกลางคันจะดำเนินการเหนือร่องสะดือและจะเสร็จสิ้นภายใต้การแสดงอาการหัวหน่าว การใช้การเข้าถึงภายนอกเป็นไปได้ เอ็นรอบมดลูกถูกตัดออกเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดส่วนล่าง เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมถูกผ่าออกจะเห็นบริเวณท่อไต เอ็นช่องทาง - กระดูกเชิงกรานถูกตัดเย็บ เยื่อบุช่องท้องถูกผ่าลงไปที่เอ็นมดลูกกลมตามหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอก เอ็นถูกหนีบไขว้และมัด Lymphadenectomy ดำเนินการโดยตรงใกล้กับสาขาของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน บล็อกเนื้อเยื่อที่แยกออกจากกันซึ่งอยู่ด้านข้างของหลอดเลือดจะถูกยึดและตัดขวางและส่วนปลายที่อยู่ใกล้เคียงจะพันกันเพื่อป้องกันการไหลของน้ำเหลือง จากนั้นเนื้อเยื่อช่องท้องและต่อมน้ำเหลืองจะถูกลบออกตามผนังด้านข้างของหลอดเลือดจนถึงระดับของเส้นประสาท obturator โหนดที่อยู่ตรงกลางของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอกและที่ทางเข้าสู่คลองโคนขาก็อาจถูกตัดออกได้เช่นกัน ชั้นไขมันที่มีต่อมน้ำเหลืองตามเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอกจนถึงโพรงในสมองอุดตันจะถูกแยกออกด้วย หลังจากตรวจพบเส้นประสาท obturator โพรงในร่างกายของ obturator จะมองเห็นได้และเนื้อเยื่อจะถูกลบออกระหว่างเส้นประสาท obturator และหลอดเลือดแดงในกระเพาะปัสสาวะที่เหนือกว่า ทิชชู่ถูกหนีบไขว้และมัด การจัดการจะดำเนินการอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดดำ จากนั้นหลอดเลือดแดงมดลูกจะถูกตัดและมัดและต่อมน้ำเหลืองตามท่ออุ้งเชิงกรานภายในจะถูกลบออก โหนดที่ถูกลบจะถูกส่งไปตรวจทางเนื้อเยื่อ [9], [10]
• Lymphadenectomy สำหรับมะเร็งเต้านมจะดำเนินการโดยสัมพันธ์กับต่อมน้ำที่อยู่ในรักแร้ด้านที่ได้รับผลกระทบ การตัดออกยังสามารถขยายไปยังโหนดปากมดลูก supraclavicular และ subclavian การผ่าตัดจะดำเนินการร่วมกับการถอดเต้านมออกทั้งหมดหรือบางส่วน ศัลยแพทย์ทำการผ่าที่รักแร้ยาวไม่เกิน 6 ซม. การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองจะดำเนินการโดยตรงในหลายระดับของการจัดเรียงร่วมกันของโหนดไปยังกล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก ๆ ระดับแรกรวมถึงต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ด้านล่างของกล้ามเนื้อระดับที่สอง - ที่อยู่ใต้กล้ามเนื้อทันทีและระดับที่สาม - ที่อยู่เหนือกล้ามเนื้อหน้าอก ในห้องโถงของ lumpectomy โหนดของระดับแรกและระดับที่สองจะถูกลบออก หากทำการผ่าตัดมะเร็งเต้านม - การผ่าตัดต่อมน้ำนมอย่างรุนแรงด้วยการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคจากนั้นโหนดที่อยู่ในระดับที่หนึ่งสองและสามจะถูกตัดออกพร้อมกับการสร้างเต้านมใหม่เพิ่มเติม การดำเนินการดังกล่าวใช้เวลาโดยเฉลี่ยประมาณหนึ่งชั่วโมงครึ่ง [11]

จนถึงปัจจุบันผู้เชี่ยวชาญยังไม่ได้มีความเห็นตรงกันเกี่ยวกับความเหมาะสมในการกำจัดต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคทั้งหมดสำหรับกระบวนการทางเนื้องอกวิทยาใด ๆ ในต่อมน้ำนม ศัลยแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมส่วนใหญ่เชื่อว่าการแทรกแซงที่รุนแรงดังกล่าวจำเป็นต้องใช้ในกรณีที่รุนแรงเท่านั้นเมื่อมีความเสี่ยงที่ชัดเจนในการแพร่กระจายการแพร่กระจาย การมีอยู่ของสิ่งบ่งชี้ดังกล่าวได้รับการตรวจสอบโดยการตรวจชิ้นเนื้อของแมวมองหรือการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองของแมวมอง โหนดแมวมองรวมถึงโหนดที่อยู่ใกล้กับจุดโฟกัสของเนื้องอกมากที่สุดนั่นคือเซลล์ที่ผิดปกติเป็นอันดับแรกของการล่มสลายและการแพร่กระจาย ดังนั้นการแทรกแซงที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดต่อมน้ำเหลืองแมวมองจึงกลายเป็นวิธีที่ถูกต้องเสมอในการกำหนดโอกาสในการแพร่กระจายของเนื้องอก หากการตรวจชิ้นเนื้อแสดงผลเป็นลบ (ไม่พบเซลล์ผิดปกติ) ก็ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่พร้อมกับการกำจัดต่อมน้ำเหลืองทุกระดับ [12], [13]

• การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ร่วมกับต่อมน้ำเหลืองเป็นการผ่าตัดมาตรฐานสำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์ ส่วนใหญ่มะเร็งดังกล่าวแพร่กระจายไปยังกลุ่มที่หก (ส่วนกลาง) ของต่อมน้ำเหลืองปากมดลูก ผู้เชี่ยวชาญแนะนำและฝึกการตัดต่อมไทรอยด์ร่วมกับการกำจัดต่อมน้ำเหลืองส่วนกลางสำหรับเนื้องอกมะเร็งที่มีขนาดใหญ่กว่า 10 มม. วิธีนี้ช่วยลดโอกาสในการกำเริบของโรคและไม่จำเป็นต้องผ่าตัดซ้ำในบริเวณนี้ การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองส่วนกลางในกรณีนี้เกี่ยวข้องกับการตัดออกของต่อมน้ำเหลืองคู่และต่อมน้ำเหลืองรวมทั้งที่อยู่ตามพื้นผิวด้านในของหลอดเลือดแดงคาโรติดและหลอดเลือดดำภายในคอ [14]
• การตัดชิ้นเนื้อทวารหนักด้วยการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบขยายสามารถทำได้ตามวิธีการต่างๆซึ่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับส่วนของลำไส้ที่เนื้องอกพัฒนาขึ้น หากได้รับผลกระทบที่สามบนของทวารหนักการผ่าตัดที่เรียกว่าการผ่าตัดด้านหน้าจะดำเนินการ หากได้รับผลกระทบตรงกลางที่สามการดำเนินการด้านหน้าต่ำจะดำเนินการ การแทรกแซงทั้งครั้งแรกและครั้งที่สองดำเนินการผ่านช่องท้อง แพทย์ทำการผ่าที่ผนังหน้าท้องทางด้านซ้ายของสะดือ หลังจากค้นหาและลบโฟกัสของเนื้องอกแล้วเขาจะเชื่อมต่อส่วนที่เหลือของลำไส้เอาต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้เคียงตรวจเนื้อเยื่อทั้งหมดและเย็บแผลอย่างละเอียด หากจำเป็นให้ติดตั้งท่อระบายน้ำ (เป็นเวลาหลายวัน) สิ่งที่ยากที่สุดและเป็นบาดแผลสำหรับผู้ป่วยคือการผ่าตัดเอาทวารหนักส่วนล่างที่สามออก การแทรกแซงนี้เรียกว่าการผ่าตัดฝีเย็บช่องท้องหรือการผ่าตัดของ Miles ซึ่งเกี่ยวข้องกับการกำจัดเนื้องอกร่วมกับทวารหนัก เพื่อให้ผู้ป่วยมีความเป็นไปได้ในการอุจจาระศัลยแพทย์จะสร้าง colostomy แบบถาวร ขั้นตอนการผ่าตัดมักจะเป็นดังนี้: แพทย์ทำการผ่าที่ส่วนล่างของช่องท้องและในบริเวณฝีเย็บเอาซิกมอยด์และทวารหนักรวมทั้งทวารหนักและต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมด้วยยาเคมีบำบัด การแทรกแซงดังกล่าวอาจใช้เวลาหลายชั่วโมง (โดยเฉลี่ย - 2.5 ชั่วโมง) [15], 
• Pancreatoduodenal lymphadenectomy เป็นการผ่าตัดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ศีรษะของตับอ่อนซึ่งมีต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคสองแถว โหนดเหล่านี้ล้อมรอบอวัยวะหรืออยู่รอบ ๆ ท่อขนาดใหญ่ใกล้เคียง (หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องที่มีกิ่งก้านรวมถึงช่องปากมดลูกไตที่เหนือกว่าและหลอดเลือดแดง mesenteric) เพื่อชี้แจงระยะมะเร็งของมะเร็งตับอ่อนขอแนะนำให้เอาออกและอยู่ภายใต้การวินิจฉัยทางเนื้อเยื่ออย่างน้อยสิบต่อมน้ำเหลือง หลังจากข้ามเส้นเอ็น gastrocolic แล้วศัลยแพทย์จะทำการ adhesion viscerolysis ใน omental bursa เคลื่อนตัวที่ขอบล่างของต่อมเผยให้เห็นเส้นเลือด mesenteric ที่เหนือกว่า จากนั้นข้ามท่อทางเดินอาหารที่ถูกต้อง ลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกเคลื่อนย้ายตามวิธี Kocher และผ่านกระบวนการในส่วนใกล้เคียง นอกจากนี้ยังมีการเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนของเอ็นตับ, หลอดเลือดแดง gastroduodenal และลำไส้เล็ก หลังจากการเคลื่อนย้ายของกระบวนการไม่ระบุตัวตนแล้วการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองจะดำเนินการไปตามหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า [16]
• Lymphadenectomy สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารสามารถทำได้สามวิธี ตัวเลือกแรกคือการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบคลาสสิกในระหว่างที่มีการผ่าต่อมน้ำเหลือง D1 รวมถึงการกำจัดต่อมน้ำเหลืองพารากัสตริก - 1-6 แถวของต่อมน้ำเหลืองตามการจำแนกของญี่ปุ่น ทางเลือกที่สองคือการผ่าตัดกระเพาะโดยการผ่าต่อมน้ำเหลือง D2 รวมทั้งต่อมน้ำเหลืองที่แปลในทิศทางของกิ่งก้านของช่องท้อง - แถวของต่อมน้ำเหลือง 7-11 ตัวเลือกที่สามแสดงโดยการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบรุนแรงพร้อมกับการกำจัดต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal (12-16 แถว) การเลือกการผ่าตัดชนิดใดชนิดหนึ่งด้วยการตัดต่อมน้ำเหลืองมีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับระยะของมะเร็งกระเพาะอาหาร ตัวอย่างเช่นในระยะ "A" ขั้นแรกการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างรุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับประสิทธิภาพของการผ่าตัดส่องกล้องเยื่อบุกระเพาะอาหารหรือการใช้เทคนิคอื่น ๆ จนถึงการผ่าตัดกระเพาะแบบคลาสสิก [17]

Lymphadenectomy สำหรับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่

การผ่าตัดลำไส้ใหญ่สามารถทำได้หลายวิธีขึ้นอยู่กับว่าส่วนใดของลำไส้ที่มีการโฟกัสของเนื้องอก โดยปกติส่วนที่ได้รับผลกระทบของลำไส้จะถูกลบออกเช่นเดียวกับต่อมน้ำเหลืองที่น้ำเหลืองไหลออกจากเนื้องอก เนื่องจากการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองสามารถลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งได้ นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญจะสามารถตรวจสอบโครงสร้างที่ถอดออกได้อย่างรอบคอบซึ่งจะส่งผลโดยตรงต่อลักษณะของการรักษาในภายหลัง [18]

การผ่าตัดเอาองค์ประกอบของลำไส้ออกเรียกว่า colectomy หากโฟกัสด้านเนื้องอกวิทยาถูกลบออกซึ่งอยู่ในครึ่งขวาของลำไส้ใหญ่พวกเขาจะพูดถึงการตัดเลือดออกทางด้านขวาและถ้าเป็นครึ่งซ้ายก็ให้เกี่ยวกับการตัดเม็ดเลือดแดงด้านซ้าย การผ่าตัดแบบมาตรฐานเกี่ยวข้องกับการกำจัดลำไส้ใหญ่ออกไปถึง 40 ซม. แม้ว่าตัวเลขนี้จะขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวและส่วนสูงของผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่

มีการกล่าวถึงการผ่าตัดส่วนปลายหากลำไส้ใหญ่ส่วนปลายสองในสามของลำไส้ใหญ่ส่วนบนและส่วนที่สามของทวารหนักจะถูกลบออกและจะมีการทำ ligation ของหลอดเลือดทวารหนักส่วนบนและ sigmoid ในการฟื้นฟูการทำงานของทวารหนักจะใช้ anastomosis

การตัดเลือดออกด้านซ้ายด้วยการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่ขยายออกเกี่ยวข้องกับการกำจัดลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายซึ่งรวมถึงซิกมอยด์ด้านล่างและส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ตามขวาง การฟ้องร้องและการตัดต่อของหลอดเลือดส่วนล่างของ mesentery จะดำเนินการและเกิด anastomosis transversorectal

การตัดเลือดออกด้านขวาร่วมกับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบขยายรวมถึงการผ่าตัดส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนต้น - ประมาณ 100-150 มม. ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามากและส่วนใกล้เคียงที่สามของลำไส้ใหญ่ตามขวางจะถูกลบออกเช่นกันการผูกและการตัดท่อ ileocolon หลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ด้านขวาและกิ่งก้านด้านขวาของหลอดเลือดกลางลำไส้ใหญ่ นอกจากนี้จะเกิด anastomosis ileotransverse

มีอีกรูปแบบหนึ่งของการดำเนินการ: การกำจัดผลรวมย่อยด้วยการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ทั้งหมดโดยไม่มีส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ sigmoid ในกรณีนี้หลอดเลือดพื้นฐานทั้งหมดที่ให้อาหารไปยังลำไส้ใหญ่จะถูกแยกออก

การจำแนกประเภทของ lymphadenectomy

มะเร็งชนิดต่างๆต้องการการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในปริมาณที่แตกต่างกัน เพื่อแสดงถึงการผ่าตัดที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นจะมีการใช้คำเช่นการขยายต่อมน้ำเหลืองซึ่งในทางกลับกันจะแบ่งออกเป็นหลายชนิดย่อยขึ้นอยู่กับตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองที่ถูกลบออกไปเช่น:

• การตัดต่อมน้ำเหลือง aortoiliac;
• ตับอ่อน
• ilio-pelvic เป็นต้น

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคซึ่งแตกต่างจากแบบขยายเวลาทำการผ่าตัดเอาเฉพาะต่อมน้ำเหลืองบางส่วนที่อยู่ใกล้กับจุดโฟกัสของเนื้องอก

คำเสริมคือการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่รุนแรงซึ่งเกี่ยวข้องกับการกำจัดต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดหรือจำนวนที่โดดเด่นซึ่งอยู่ใกล้กับเนื้องอก (ผ่านการไหลของน้ำเหลือง)

ขึ้นอยู่กับวิธีการผ่าตัดการกำจัดต่อมน้ำเหลืองอาจเป็นช่องท้องหรือการส่องกล้อง

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบส่องกล้องทำได้โดยการเจาะทะลุผ่านผิวหนังซึ่งศัลยแพทย์จะใส่เครื่องมือและเครื่องมือส่องกล้องพิเศษเข้าไป วิธีนี้มีบาดแผลน้อยกว่าและมักไม่ค่อยเกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน ปัจจุบัน lymphadenectomies โพรงมีการทำน้อยลง: เรากำลังพูดถึงเทคนิคคลาสสิกเมื่อเนื้อเยื่อถูกผ่าออกด้วยแผลและมีการเข้าถึงโดยตรงโดยตรง หลังจากการผ่าตัดส่องกล้องการรักษาจะเร็วขึ้นมากและลดความเสี่ยงของการตกเลือดและการติดเชื้อที่บาดแผล

Lymphadenectomy และ lymphadenectomy

การแทรกแซงที่รุนแรงแบบคลาสสิกในการรักษาโรคมะเร็งประกอบด้วยการกำจัด monoblock ของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค สำหรับการผ่าต่อมน้ำเหลืองที่ขยายเพื่อป้องกันคำนี้ใช้เพื่ออธิบายการผ่าตัดเพื่อเอาอวัยวะที่ได้รับผลกระทบและบริเวณที่มีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาค ปรากฎว่าชื่อ lymphadenectomy แสดงให้เห็นถึงการแทรกแซงที่กว้างขวางมากขึ้นในทางตรงกันข้ามกับคำว่า lymphadenectomy เนื่องจากเกี่ยวข้องกับการตัดออกไม่เพียง แต่ต่อมน้ำเหลืองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนทั้งหมดของการไหลของน้ำเหลืองร่วมกับชั้นไขมันใต้ผิวหนังโดยรอบภายใน ปลอกพังผืด ดังนั้นจึงเป็นเรื่องที่เหมาะสมที่จะพูดคุยเกี่ยวกับการตัดต่อมน้ำเหลืองหากมีการกำจัดต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและเกี่ยวกับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง - หากต่อมน้ำเหลืองท่อและเนื้อเยื่อไขมันถูกกำจัดออกไป 

การคัดค้านขั้นตอน

Lymphadenectomy ไม่ได้กำหนดไว้หากไม่มีความเป็นไปได้ที่จะกำจัดเนื้องอกหลักได้อย่างสมบูรณ์ สิ่งนี้จะเกิดขึ้นหากตรวจพบกระบวนการเนื้องอกในช่วงปลายของการพัฒนา ในกรณีนี้เราไม่ได้พูดถึงข้อห้ามมากนักเกี่ยวกับความบกพร่องของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองเนื่องจากการโฟกัสของเนื้องอกได้จัดการแพร่กระจายเซลล์ไปแล้วไม่เพียง แต่ไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ใกล้ที่สุดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ห่างไกลด้วย แม้ว่าจะมีการตัดต่อมน้ำเหลืองออกไปแล้วโครงสร้างที่ผิดปกติจะยังคงอยู่ในร่างกายซึ่งกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาจุดโฟกัสใหม่ (รอง) ที่เป็นมะเร็ง

Lymphadenectomy จะไม่ได้รับการผ่าตัดหากผู้ป่วยอยู่ในภาวะร้ายแรงตัวอย่างเช่นมีโรคร้ายแรงของระบบหัวใจและหลอดเลือดตับไตหรือเขาเกิดอุบัติเหตุจากหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน พยาธิสภาพดังกล่าวสามารถรบกวนทั้งการผ่าตัดโดยทั่วไปและประสิทธิภาพของการระงับความรู้สึก

ผลหลังจากขั้นตอน

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองคือ lymphedema ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากความยากลำบากในการไหลออกของน้ำเหลืองจากบริเวณที่ทำการผ่าตัด ความผิดปกติที่คล้ายคลึงกันเกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกคนในสิบ อาการหลักคืออาการบวมน้ำของเนื้อเยื่ออย่างรุนแรง โรคนี้มีการพัฒนาหลายขั้นตอน:

1. อาการบวมเกิดขึ้นตลอดทั้งวัน แต่จะหายไปเมื่อบริเวณที่เสียหายตั้งตรง หากคุณใช้นิ้วกดจะเกิด "ลักยิ้ม" ชนิดหนึ่งซึ่งหายไปอย่างช้าๆ
2. มีอาการบวมน้ำโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของพื้นที่ที่เสียหาย ผิวหนังจะหนาแน่นขึ้น "โพรงในร่างกาย" จะไม่ปรากฏขึ้นเมื่อกด
3. อาการบวมน้ำจะเด่นชัดเช่น "เท้าช้าง" (เท้าช้าง)

หากตรวจพบ lymphedema ในระยะแรกจำเป็นต้องรีบปรึกษาแพทย์ สิ่งนี้จะหยุดการพัฒนาต่อไปของพยาธิวิทยาและในบางกรณีจะลดอาการของโรค

นอกจากอาการบวมน้ำแล้วการมีเลือดออกซึ่งพบในช่วงแรกหลังการผ่าตัดอาจกลายเป็นภาวะอันตรายได้

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

โดยทั่วไปบางครั้งแพทย์ต้องเผชิญกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ดังต่อไปนี้ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง:

• การสูญเสียหรือการเสื่อมสภาพของความไวในบริเวณที่ทำการผ่าตัดซึ่งเกิดจากความเสียหาย (การตัด) ของเส้นใยประสาท ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ความไวจะกลับคืนมาหลังจากช่วงเวลาหนึ่ง
• รู้สึกอ่อนเพลียมึนงง "คืบ" เกร็งซึ่งต้องได้รับการแต่งตั้งการออกกำลังกายบำบัดพิเศษเพื่อลดความรู้สึกไม่สบายตัว
• Lymphedema คือภาวะบวมน้ำเหลือง
• Phlebitis ในพื้นที่ของการผ่าตัดโดยอาจเปลี่ยนไปเป็น thrombophlebitis ด้วยการนัดยาลดความอ้วนและยาต้านการอักเสบอย่างทันท่วงทีปรากฏการณ์ดังกล่าวจะหายไปอย่างรวดเร็ว
• การเพิ่มการติดเชื้อซึ่งมาพร้อมกับความเจ็บปวดแดงและบวมในบริเวณที่มีการแทรกแซง เงื่อนไขนี้ต้องได้รับการแต่งตั้งการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคอ้วน

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ทันทีหลังการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองผู้ป่วยจะถูกย้ายไปที่ห้องพักฟื้น: เขาสังเกตเห็นจนกระทั่งสิ้นสุดการระงับความรู้สึก หากทุกอย่างเรียบร้อยผู้ป่วยจะถูกเคลื่อนย้ายไปยังหอผู้ป่วยปกติ

หากจำเป็นพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะได้รับตำแหน่งที่สูงขึ้น ตัวอย่างเช่นหลังจากการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้แขนจะถูกยกขึ้นจากด้านข้างของการแทรกแซงและหลังจากการกำจัดต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบขาของผู้ป่วยจะยกขึ้น

บางครั้งในช่วงวันแรก ๆ หลังการผ่าตัดจะมีการใส่สายสวนเข้ากับผู้ป่วยเพื่อเก็บปัสสาวะและในบางกรณีถุง colostomy ชั่วคราวหรือถาวร (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง)

หากมีการติดตั้งท่อระบายน้ำในระหว่างการดำเนินการท่อระบายน้ำจะถูกลบออกเมื่อสภาพดีขึ้น (โดยปกติจะใช้เวลาไม่กี่วัน)

หากผู้ป่วยไม่สามารถกินอาหารได้ด้วยตัวเองเขาจะได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำ หากการผ่าตัดส่งผลกระทบต่อระบบย่อยอาหารผู้ป่วยจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของอาหาร

ระยะเวลาของการรักษาตัวในโรงพยาบาลจะเจรจาเป็นรายบุคคล

หลังจากปล่อยผู้ป่วยไม่ควรยกหรือแบกของหนักหลีกเลี่ยงการสวมเสื้อผ้าหรืออุปกรณ์เสริมที่รัดแน่นและกดขี่

มีการระบุมาตรการฟื้นฟูสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง มาตรการดังกล่าวอนุญาต:

• ป้องกันไม่ให้เกิดปัญหาทางจิตใจ
• ขจัดความเจ็บปวด
• ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน
• กลับสู่วิถีชีวิตปกติอย่างรวดเร็ว

เทคนิคการฟื้นฟูสมรรถภาพมาตรฐาน ได้แก่ การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย (ชุดการออกกำลังกายพิเศษ) กายภาพบำบัดวิตามินบำบัดและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเพิ่มเติม ขั้นตอนหลักมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูโภชนาการของเนื้อเยื่อและการไหลเวียนของน้ำเหลืองเร่งการไหลเวียนโลหิตและการรักษา

หากหลังการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองผู้ป่วยมีไข้หรือมีอาการที่น่าสงสัยเช่นหนาวสั่นคลื่นไส้อาเจียนปัสสาวะและอุจจาระมีปัญหาเลือดออกหรือปวดอย่างรุนแรงในทันทีจึงจำเป็นต้องแจ้งศัลยแพทย์ที่ผ่าตัดโดยด่วนเกี่ยวกับเรื่องนี้

การนวดต่อมน้ำเหลืองหลังการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองรักแร้

การนวดระบายน้ำเหลืองเป็นกระบวนการทางกายภาพบำบัดโดยมีจุดประสงค์หลักเพื่อเร่งการไหลของน้ำเหลือง ผู้ที่ทำการนวดต่อมน้ำเหลืองควรมีความคิดเกี่ยวกับตำแหน่งของระบบน้ำเหลืองและทิศทางการเคลื่อนตัวของน้ำเหลือง ขั้นตอนนี้ไม่ควรเจ็บปวดดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้การลูบและกดเบา ๆ เป็นเอฟเฟกต์พื้นฐาน การประชุมควรทำ 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์ [19]

ภายใต้อิทธิพลของการนวดนี้การไหลเวียนของน้ำเหลืองจะถูกกระตุ้นซึ่งก่อให้เกิด:

• ลดอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อ
• เพิ่มผิวหนัง turgor;
• การเพิ่มประสิทธิภาพของกระบวนการเผาผลาญ
• ปรับปรุงภูมิคุ้มกันในท้องถิ่น
• กระตุ้นการไหลเวียนโลหิต

ข้อห้ามในการนวดต่อมน้ำเหลืองหลังการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองสามารถ:

• thrombophlebitis เฉียบพลัน
• โรคผิวหนัง
• โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• โรคติดเชื้อ

หลังจากผ่านไปสิบนาทีผู้ป่วยควรนอนลงอย่างสงบ คุณสามารถดื่มน้ำอุ่นสักแก้ว ผลลัพธ์จะเห็นได้ชัดเจนตามกฎหลังจากขั้นตอนแรกหรือครั้งที่สอง

บทวิจารณ์

Lymphadenectomy มักเป็นขั้นตอนบังคับที่กำหนดประสิทธิภาพของการรักษา การแทรกแซงดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการกำจัดต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบหรือน่าสงสัยด้วยการส่งต่อไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจทางเนื้อเยื่อ ความคิดเห็นเกี่ยวกับการผ่าตัดส่วนใหญ่เป็นไปในเชิงบวกเนื่องจากสามารถป้องกันการแพร่กระจายของพยาธิวิทยาต่อไปเพื่อลดหรือกำจัดอาการของโรคได้อย่างสมบูรณ์ ภาวะแทรกซ้อนหลังการแทรกแซงนั้นหายากหากคุณปฏิบัติตามคำแนะนำที่เข้มงวดของแพทย์ของคุณ:

• จำกัด กิจกรรมและไม่โหลดส่วนที่ใช้งานของร่างกาย
• อย่าบีบหรือดึงด้านที่ได้รับผลกระทบด้วยเสื้อผ้าหรืออุปกรณ์เสริม
• หลีกเลี่ยงตำแหน่งขาต่อขา (สำหรับผู้ป่วยที่มีการตัดต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ)

อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนยังขึ้นอยู่กับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบซึ่งทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง ตัวอย่างเช่นการกำจัดต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ในประมาณ 10% ของกรณีจะนำไปสู่การพัฒนาของต่อมน้ำเหลืองและความรู้สึกไม่สบายของผิวหนัง การกำจัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานมีความซับซ้อนโดย lymphedema ในกรณีเพียง 6% และขาหนีบ - ใน 15% ของกรณี อย่างไรก็ตามมากขึ้นอยู่กับสถานะทั่วไปของสุขภาพของผู้ป่วยและคุณสมบัติของแพทย์ที่ทำการผ่าตัด