การผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองหรือการตัดต่อมน้ำเหลือง เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการนำต่อมน้ำเหลืองออกแล้วตรวจหาเซลล์ที่ผิดปกติ การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองอาจมีขอบเขตจำกัดหรืออาจทำทั้งหมด ขึ้นอยู่กับขนาดของการผ่าตัด โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดดังกล่าวค่อนข้างสูง อย่างไรก็ตาม การแทรกแซงมักจะช่วยหยุดการแพร่กระจายของเนื้อร้ายได้ จึงช่วยชีวิตผู้ป่วยได้

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

วัตถุประสงค์หลักของระบบน้ำเหลืองคือการขนส่งของเหลวจากเนื้อเยื่อไปยังระบบไหลเวียนโลหิตและสร้างภูมิคุ้มกัน ซึ่งรวมถึงการป้องกันแบคทีเรีย ไวรัส และเซลล์ที่ผิดปกติ

ระบบน้ำเหลืองประกอบด้วยต่อมน้ำเหลือง หลอดเลือด และหลอดเลือดฝอยขนาดเล็ก น้ำเหลืองไหลผ่านหลอดเลือด และต่อมน้ำเหลืองจะมีลักษณะคล้ายเมล็ดถั่ว ซึ่งอยู่ตามแนวระบบทั้งหมด และทำหน้าที่เป็นตัวกรองเพื่อดักจับสิ่งแปลกปลอม

กลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่ใหญ่ที่สุดพบในบริเวณคอ รักแร้ กระดูกเชิงกราน และขาหนีบ

ระบบน้ำเหลืองเป็นระบบแรกที่รับการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งจากจุดโฟกัสไปยังจุดอื่นๆ ในร่างกาย บางครั้งเซลล์เหล่านี้จะถูกกักไว้ในต่อมน้ำเหลืองและเติบโตต่อไปที่นั่น กระบวนการนี้เรียกว่าการแพร่กระจาย แพทย์สามารถระบุได้ว่าผู้ป่วยมีการแพร่กระจายหรือไม่ โดยการตัดต่อมน้ำเหลืองออกหลายต่อม

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองไม่เพียงใช้เพื่อการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังใช้เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของโครงสร้างมะเร็งไปทั่วร่างกายอีกด้วย

นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้อื่นๆ เช่น อาการปวดต่อมน้ำเหลืองอย่างรุนแรง และการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมที่ไม่ได้ผล

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในมะเร็งถือเป็นส่วนสำคัญของแนวทางการรักษามะเร็งวิทยาที่มีคุณสมบัติครบถ้วนและครอบคลุม แม้กระทั่งก่อนการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะชี้แจงถึงความเป็นไปได้ของความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลือง "เฝ้าระวัง" และกลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการไหลออกของน้ำเหลืองจากบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการเกิดเนื้องอก การสงสัยว่ามีการแพร่กระจายในท่อน้ำเหลืองบางแห่งเป็นข้อบ่งชี้โดยตรงของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง โดยทั่วไปแล้ว เส้นเลือดฝอยน้ำเหลือง หลอดเลือดที่ไหลออก ทิศทางการไหลของน้ำเหลือง รวมถึงต่อมน้ำเหลืองในบริเวณและที่อยู่ห่างไกล ตลอดจนเนื้อเยื่อโดยรอบจะต้องได้รับการผ่าตัดออก การผ่าตัดดังกล่าวสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดได้อย่างมีนัยสำคัญและเร่งการฟื้นตัวของผู้ป่วยได้

การจัดเตรียม

ขั้นตอนการเตรียมการนั้นง่ายแต่จำเป็น ประกอบด้วยกิจกรรมตามลำดับต่อไปนี้:

1. ปรึกษาหารือกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาที่จะทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง รวมไปถึงแพทย์วิสัญญี
2. การตกลงกันในประเด็นสำคัญและวันที่จะดำเนินการแทรกแซง
3. การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด ได้แก่ การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป การวิเคราะห์เลือดทั่วไปและทางชีวเคมี การตรวจอัลตราซาวนด์ และบางครั้งอาจรวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองด้วยเข็มขนาดเล็ก
4. การตรวจโดยนักบำบัด พร้อมการประเมินความเป็นไปได้ของข้อห้ามในการผ่าตัด
5. การหยุดยาที่อาจส่งผลเสียต่อการดำเนินการและระยะหลังการผ่าตัด เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ บาร์บิทูเรต เฮปาริน เป็นต้น
6. วันก่อนการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง ผู้ป่วยควรจำกัดการรับประทานอาหาร งดการรับประทานอาหารมากเกินไป หลีกเลี่ยงอาหารหนัก อาหารมัน และของหวาน ในวันผ่าตัด ผู้ป่วยควรงดดื่มน้ำหรือรับประทานอาหาร

เทคนิค การผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง

ส่วนใหญ่แล้ว ในกรณีที่มีเนื้องอกวิทยา ศัลยแพทย์จะใช้วิธีการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง เช่น การผ่าต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ (ในกรณีของมะเร็งเต้านม) การผ่าต่อมน้ำเหลืองบริเวณปากมดลูก (ในกรณีของมะเร็งต่อมไทรอยด์หรือมะเร็งของอวัยวะที่คอและศีรษะ) และการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง D2 โดยตัดต่อมน้ำเหลืองที่อยู่บริเวณกระเพาะอาหาร ตับ และม้ามออก (ในกรณีของมะเร็งกระเพาะอาหาร) [ 1 ]

ในกรณีส่วนใหญ่ ศัลยแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสามารถทำนายได้ว่าเซลล์ผิดปกติจะเคลื่อนตัวไปที่ต่อมน้ำเหลืองใดในระหว่างการแพร่กระจาย ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบก่อนเรียกว่าต่อมน้ำเหลืองเฝ้าระวัง นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมแพทย์จึงตัดต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้ออกก่อน จากนั้นจึงส่งไปตรวจทันที โดยตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเฝ้าระวัง

เพื่อระบุต่อมน้ำเหลืองที่สำคัญสำหรับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง จะมีการดำเนินขั้นตอนการทำแผนที่ โดยจะนำสารไอโซโทปรังสี (ตัวบ่งชี้) เข้าไปในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ เพื่อระบุทิศทางการไหลของน้ำเหลือง

ระยะเวลาเฉลี่ยของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองคือ 1 ชั่วโมง อย่างไรก็ตาม ระยะเวลาอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับรายละเอียดของการผ่าตัด

• การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานสามารถทำได้โดยใช้การส่องกล้องและการเข้าถึงช่องท้อง ในระหว่างการส่องกล้อง จะต้องรักษาสภาพของปอดในช่องท้อง (10 ถึง 15 มม. ปรอท) โดยใช้กล้องส่องช่องท้องและเข็มเจาะเลือด เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมจะถูกผ่าออกเหนือบริเวณหลอดเลือดอุ้งเชิงกราน โดยให้ขนานกับหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอก จำเป็นต้องตรวจดูท่อไต โดยใช้ที่หนีบจะจับเนื้อเยื่อรอบช่องท้องที่มีต่อมน้ำเหลืองและหลอดเลือดที่อยู่บริเวณใกล้แผลผ่าตัด จากนั้นจึงใช้ที่หนีบแบบปิดเพื่อลอกเนื้อเยื่อออกจากส่วนหน้าของหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอก หลังจากนั้น เส้นประสาทที่ปิดกั้นจะถูกแยกออก และเนื้อเยื่อทั้งหมดที่อยู่รอบๆ หลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายในจะถูกนำออกพร้อมกับต่อมน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้กับหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายนอกจะถูกนำออกอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ โดยควรตัดออกทั้งห่วงโซ่ ในที่สุด เนื้อเยื่อไขมันที่มีต่อมน้ำเหลืองอยู่ภายในจะถูกกำจัดออกจากช่องว่างระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำด้านนอกของอุ้งเชิงกราน วัสดุชีวภาพจะถูกส่งไปวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยา หลอดเลือดที่เสียหายจะถูกทำให้แข็งตัวเพื่อป้องกันเลือดออก ซึ่งจะใช้การผ่าตัดไฟฟ้า [ 2 ]
• การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบในรูปแบบคลาสสิกจะดำเนินการตามคำอธิบายของ Duquesne ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาชาวฝรั่งเศส สาระสำคัญของการผ่าตัดคือการตัดต่อมน้ำเหลืองในบริเวณขาหนีบ-ขาหนีบออกพร้อมกับเนื้อเยื่อ พังผืด และส่วนหนึ่งของเส้นเลือดใหญ่ต้นขา ขั้นแรก ศัลยแพทย์จะทำการกรีดในแนวตั้งเหนือกลางเอ็นขาหนีบและด้านล่าง โดยตัดไปที่ชั้นไขมันใต้ผิวหนัง จากนั้นจะแยกเนื้อเยื่อผิวหนังที่ระดับของพังผืดใต้ผิวหนังผิวเผิน จากนั้นจะตัดไขมันใต้ผิวหนังออก โดยเปิดส่วนอุ้งเชิงกรานของผนังหน้าท้องและสามเหลี่ยมต้นขาทั้งหมด จากนั้นจะขยายแผลไปที่กล้ามเนื้อด้านล่าง หลังจากนั้นจะแยกเส้นเลือดใหญ่ต้นขา มัด และไขว้กันที่จุดยอดของสามเหลี่ยมต้นขา เนื้อเยื่อที่มีต่อมน้ำเหลืองจะถูกย้ายเข้าด้านใน และกล้ามเนื้อซาร์ทอริอุสจะถูกดึงออกด้านนอกโดยใช้ตะขอ ซึ่งจะช่วยตรวจสอบหลอดเลือดของต้นขาได้ บริเวณเนื้อเยื่อที่ต้องเอาออกและผนังด้านนอกของปลอกหุ้มหลอดเลือดจะถูกแยกออกจากหลอดเลือดต้นขาและยกขึ้นไปยังบริเวณที่หลอดเลือดดำเซฟีนัสใหญ่เชื่อมกับหลอดเลือดดำต้นขาโดยตรง วัสดุชีวภาพจะถูกนำออกและส่งไปตรวจสอบเพิ่มเติม [ 3 ]
• การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ใช้เวลาไม่เกิน 60 นาที โดยทั่วไปศัลยแพทย์จะทำการกรีดแผลบริเวณรักแร้ประมาณ 50-60 มม. การผ่าตัดจะทำภายใต้การดมยาสลบ บางครั้งอาจใช้ร่วมกับการผ่าตัดเต้านมแบบรุนแรง ในระหว่างการผ่าตัดแบบตัดเต้านมบางส่วน ต่อมน้ำเหลืองอาจถูกนำออกในภายหลังหรือระหว่างการผ่าตัด ในการผ่าตัดแบบคลาสสิก ต่อมน้ำเหลืองแถวแรกและส่วนล่างของแถวที่สองจะถูกนำออกเป็นหลัก จากนั้นจึงส่งไปตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา โดยทั่วไป ต่อมน้ำเหลืองจะถูกตัดออกประมาณ 10 ต่อม (การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการตัดออกประมาณ 2 โหลต่อม) ในการผ่าตัดแบบสมบูรณ์ ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในแถวทั้งหมดของห่วงโซ่รักแร้จะถูกตัดออก แต่ปัจจุบันการผ่าตัดดังกล่าวไม่ได้ทำบ่อยนัก การผ่าตัดแบบรักษาจะทำการผ่าเนื้อเยื่อออกเป็น 5 และ 7 เซนติเมตรในโพรงรักแร้ เนื้อเยื่อที่ตัดออกจะถูกส่งไปตรวจ ซึ่งสามารถรับผลได้ภายในไม่กี่วัน การวินิจฉัยดังกล่าวมีความจำเป็นสำหรับการนัดหมายการรักษาหลังการผ่าตัดเพิ่มเติม ซึ่งอาจรวมถึงเคมีบำบัด การฉายรังสี เป็นต้น [ 4 ]
• การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่คอเกิดจากการที่มะเร็งแพร่กระจายจากบริเวณคอและศีรษะมักจะไปสิ้นสุดที่ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณคอ ในกรณีนี้ การผ่าตัดแบบแทรกแซงตามชื่อศัลยแพทย์ชาวอเมริกันถือเป็นวิธีคลาสสิก การผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับการกำจัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณเหนือไฮออยด์ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอ และต่อมน้ำเหลืองบริเวณเหนือไหปลาร้าข้างใดข้างหนึ่งพร้อมกันกับต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร หลอดเลือดดำคอ กล้ามเนื้อโอโมไฮออยด์ และกล้ามเนื้อสเติร์นโนไคลโดมาสตอยด์ การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่คอใช้สำหรับเนื้องอกมะเร็งในบริเวณกล่องเสียงและคอหอย ต่อมไทรอยด์ ต่อมน้ำลาย ลิ้น ช่องปาก หรือโพรงจมูก การผ่าตัดที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ การตัดต่อมน้ำเหลืองที่คอทั้งหมดออกทั้งหมด (ระดับ 1-5) การตัดออกบางส่วนหรือทั้งหมด หรือการตัดออกแบบขยายขนาด วิธีทั่วไปอีกวิธีหนึ่งถือเป็นการผ่าตัดแบบประหยัด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการกำจัดต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อ วิธีการนี้เรียกว่าการผ่าตัดแยกส่วนปากมดลูกแบบใช้การทำงาน: ในระหว่างการผ่าตัด กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid, หลอดเลือดดำคอภายใน และเส้นประสาทเสริมจะยังคงอยู่ [ 5 ]
• การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบและต้นขา (Inguinofemoral lymphadenectomy) ใช้เพื่อเอาเซลล์มะเร็งที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบและต้นขาออก ศัลยแพทย์จะทำการผ่าแผลเป็นทรงครึ่งวงรี 2 แผลในทิศทางขนานกับรอยพับบริเวณขาหนีบ หลังจากผ่าผิวหนังและชั้นไขมันใต้ผิวหนังแล้ว เนื้อเยื่อจะถูกแยกออกด้านบนไปยังเอ็นกล้ามเนื้อเฉียงด้านนอกของช่องท้อง และลงมาด้านล่างจนถึงตรงกลางของสามเหลี่ยมต้นขา เอ็นบริเวณขาหนีบจะถูกแบ่งออก โดยจะตัดพังผืดของกล้ามเนื้อเฉียงด้านนอกออก จากนั้นจะย้ายเนื้อเยื่อบริเวณก่อนหัวหน่าวไปด้านหลัง โดยจะเปิดให้เห็นฐานของสามเหลี่ยมต้นขา จากนั้นจึงตัดเนื้อเยื่อโดยเริ่มจากจุดของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านบนด้านหน้าไปยังตรงกลางของสามเหลี่ยมต้นขา และจากปุ่มกระดูกหัวหน่าวไปยังจุดยอด จากนั้นจึงนำเนื้อเยื่อและต่อมน้ำเหลืองที่อุดตันออก จากนั้นจึงดำเนินการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณอุ้งเชิงกราน เทคนิคการผ่าตัดนี้ช่วยลดระยะเวลาของการเกิดแผลเป็น ลดโอกาสการติดเชื้อในแผล และปรับปรุงรูปลักษณ์ของบริเวณหลังการผ่าตัดให้สวยงามยิ่งขึ้น [ 6 ]
• การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองหลังเยื่อบุช่องท้องเกี่ยวข้องกับการตัดต่อมน้ำเหลืองหลังเยื่อบุช่องท้อง การผ่าตัดช่องท้องเกี่ยวข้องกับการตัดเนื้อเยื่อไขมันและต่อมน้ำเหลืองออกจากช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่ ภาวะมีบุตรยากและการหลั่งน้ำอสุจิย้อนกลับเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ สาเหตุมาจากในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด เส้นใยซิมพาเทติกออกหลังปมประสาทซึ่งมีหน้าที่ในการหลั่งน้ำอสุจิและอยู่บริเวณพาราเอออร์ติกใต้ระดับของหลอดเลือดแดงเมเซนเทอริกส่วนล่างจะถูกตัดกัน จุดแพร่กระจายน้อยที่สุดคือจุดที่มีขนาดไม่เกิน 20 มม. หลังจากตัดจุดแพร่กระจายดังกล่าวแล้ว โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจะลดลงให้น้อยที่สุด [ 7 ]
• การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณอุ้งเชิงกรานจะดำเนินการเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัด iliopsoas-inguinofemoral เพื่อตรวจสอบการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบ การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองทั้งสองข้างเหมาะสำหรับมะเร็งขององคชาตหรือช่องคลอด โดยใช้เทคนิค Duquesne แบบคลาสสิกที่อธิบายไว้ในศตวรรษที่แล้ว โดยทำการกรีดตามยาวตรงกลางเอ็นบริเวณขาหนีบ (พร้อมจุดตัด) จุดบนของแผลจะอยู่ในบริเวณ 7 ซม. เหนือเอ็นบริเวณขาหนีบ และจุดล่างจะตรงกับจุดยอดของสามเหลี่ยมกระดูกต้นขา แยกแผ่นเนื้อเยื่อออกจากกันที่ระดับของพังผืดใต้ผิวหนังผิวเผิน จากนั้นจึงตัดชั้นไขมันใต้ผิวหนังออก โดยเปิดส่วนอุ้งเชิงกรานของผนังหน้าท้องพร้อมกับสามเหลี่ยมกระดูกต้นขา ขั้นต่อไป หลอดเลือดดำใต้ผิวหนังขนาดใหญ่จะถูกแยกออก ผูกและไขว้กันที่มุมแผลด้านล่าง ต่อมน้ำเหลืองที่มีเนื้อเยื่อจะถูกดึงเข้าด้านใน และกล้ามเนื้อซาร์ทอริอุสจะถูกดึงออกด้านนอก เนื้อเยื่อที่จะเอาออกจะค่อยๆ แยกออกจากหลอดเลือดต้นขา โดยยกขึ้นไปยังจุดบรรจบของหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่ของต้นขาและหลอดเลือดดำต้นขา กล้ามเนื้อเฉียงประสาทและกล้ามเนื้อภายนอกจะถูกผ่าออก เยื่อบุช่องท้องจะถูกเลื่อนไปทางด้านใน และเนื้อเยื่อเซลล์และต่อมน้ำเหลืองจะถูกแยกออกตามหลอดเลือดอุ้งเชิงกราน เนื้อเยื่อเซลล์อุ้งเชิงกรานจะถูกเอาออกพร้อมกับเนื้อเยื่อเซลล์ของต้นขาและเชิงกราน เนื้อเยื่อจะถูกเย็บเป็นชั้นๆ หากจำเป็น จะทำศัลยกรรมตกแต่งบริเวณขาหนีบ การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองเชิงกราน-เชิงกรานมักจะเกี่ยวข้องกับการเอาต่อมน้ำเหลืองออกโดยเฉลี่ยประมาณแปดถึงสิบเอ็ดต่อม [ 8 ]
• การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดเลือดแดงเอออร์ติกเป็นการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดเลือดแดงเอออร์ติกออกทั้งหมด โดยจะทำภายใต้การดมยาสลบโดยใช้เทคนิคเอ็นโดวีดิโอซูริก การผ่าตัดดังกล่าวครอบคลุมถึงการตัดเนื้อเยื่อที่มีต่อมน้ำเหลืองเหนือและใต้ระดับของหลอดเลือดแดงเมเซนเทอริกส่วนล่างออกไปจนถึงเส้นบนในบริเวณขอบบนของหลอดเลือดดำไตซ้าย การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดเลือดแดงเอออร์ติกใช้ได้ผลดีในการรักษามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก การผ่าตัดเปิดหน้าท้องบริเวณกลางจะทำเหนือช่องเปิดสะดือและทำเสร็จภายใต้ซิมฟิซิสหัวหน่าว อาจใช้ช่องทางเข้านอกช่องท้อง เอ็นกลมของมดลูกจะไขว้กันเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดเอพิแกสตริกส่วนล่าง ผ่าตัดเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม มองเห็นบริเวณท่อไต เอ็นใต้ก้นกบไขว้กันและรัดไว้ เยื่อบุช่องท้องจะถูกผ่าลงมาตามเอ็นกลมของมดลูกไปตามหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอก เอ็นจะถูกหนีบ ตัดผ่าน และผูกมัด การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองจะดำเนินการใกล้กับกิ่งของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน เนื้อเยื่อที่แยกออกจากกันซึ่งอยู่ด้านข้างของเครือข่ายหลอดเลือดจะถูกหนีบและตัดผ่าน และปลายด้านใกล้จะถูกผูกมัดเพื่อปิดกั้นการไหลของน้ำเหลือง ต่อไป เนื้อเยื่อรอบหลอดเลือดและต่อมน้ำเหลืองจะถูกนำออกตามผนังด้านข้างของหลอดเลือดจนถึงระดับของเส้นประสาทที่ปิดกั้น ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ตรงกลางของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอกและที่ทางเข้าของช่องต้นขาจะถูกตัดออกเช่นกัน ชั้นไขมันที่มีต่อมน้ำเหลืองอยู่ตามแนวหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายนอกไปยังโพรงที่ปิดกั้นจะถูกแยกออกเช่นกัน หลังจากตรวจพบเส้นประสาทที่ปิดกั้นแล้ว จะเห็นโพรงที่ปิดกั้น และเนื้อเยื่อระหว่างเส้นประสาทที่ปิดกั้นและหลอดเลือดแดงในกระเพาะปัสสาวะส่วนบนจะถูกดึงกลับ เนื้อเยื่อจะถูกหนีบ ตัดออก และผูกมัด การผ่าตัดจะดำเนินการอย่างระมัดระวังมาก เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นเลือด จากนั้นจึงตัดหลอดเลือดแดงมดลูกและผูกมัด และต่อมน้ำเหลืองตามหลอดเลือดภายในอุ้งเชิงกรานจะถูกนำออก ต่อมน้ำเหลืองที่ถูกเอาออกจะถูกส่งไปตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา [ 9 ], [ 10 ]
• การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองสำหรับมะเร็งเต้านมจะทำโดยตัดต่อมน้ำเหลืองที่อยู่บริเวณรักแร้ด้านที่ได้รับผลกระทบ การตัดออกอาจขยายไปถึงต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอ เหนือไหปลาร้า และใต้ไหปลาร้า การผ่าตัดจะทำร่วมกับการตัดต่อมน้ำนมออกทั้งหมดหรือบางส่วน ศัลยแพทย์จะทำการผ่าบริเวณรักแร้ยาวไม่เกิน 6 ซม. การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองจะทำที่หลายระดับของตำแหน่งที่สัมพันธ์กันของต่อมน้ำเหลืองกับกล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก ระดับแรกจะรวมถึงต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใต้กล้ามเนื้อนี้ ระดับที่สองจะรวมถึงต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใต้กล้ามเนื้อโดยตรง และระดับที่สามจะรวมถึงต่อมน้ำเหลืองที่อยู่เหนือกล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก ในบริเวณการตัดเต้านมบางส่วน ต่อมน้ำเหลืองในระดับที่หนึ่งและสองจะถูกตัดออก หากทำการผ่าตัดเต้านม ซึ่งเป็นการตัดต่อมน้ำนมแบบรุนแรงร่วมกับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองเฉพาะที่ ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในระดับที่หนึ่ง สอง และสามจะถูกตัดออก จากนั้นจึงทำการสร้างเต้านมใหม่ตามขั้นตอนต่อไป การดำเนินการดังกล่าวกินเวลาเฉลี่ยประมาณหนึ่งชั่วโมงครึ่ง [ 11 ]

จนถึงปัจจุบัน ผู้เชี่ยวชาญยังไม่สามารถสรุปเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับความเหมาะสมในการตัดต่อมน้ำเหลืองในบริเวณต่างๆ ออกทั้งหมดเนื่องจากกระบวนการมะเร็งในต่อมน้ำนม ศัลยแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านเต้านมส่วนใหญ่เชื่อว่าจำเป็นต้องทำการผ่าตัดแบบรุนแรงเฉพาะในกรณีที่รุนแรงมากเท่านั้น ซึ่งมีความเสี่ยงที่ชัดเจนในการแพร่กระจาย การมีข้อบ่งชี้ดังกล่าวสามารถยืนยันได้โดยการทำการตรวจชิ้นเนื้อเฝ้าระวัง หรือการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเฝ้าระวัง ต่อมน้ำเหลืองเฝ้าระวังคือต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้กับจุดโฟกัสของเนื้องอกมากที่สุด โดยเซลล์ที่ผิดปกติจะเข้าไปอยู่ในต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้ก่อน และเกิดการแพร่กระจาย ดังนั้น การผ่าตัดโดยตัดต่อมน้ำเหลืองเฝ้าระวังจึงเป็นวิธีที่แน่นอนในการระบุความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายของเนื้องอก หากผลการตรวจชิ้นเนื้อเป็นลบ (ไม่พบเซลล์ที่ผิดปกติ) ก็ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่เพื่อตัดต่อมน้ำเหลืองทุกระดับออก [ 12 ], [ 13 ]

• การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ร่วมกับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองเป็นการผ่าตัดมาตรฐานสำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์ โดยส่วนใหญ่มะเร็งจะแพร่กระจายไปที่กลุ่มที่ 6 (ส่วนกลาง) ของต่อมน้ำเหลืองที่คอ ผู้เชี่ยวชาญแนะนำและฝึกฝนการผ่าตัดต่อมไทรอยด์โดยตัดต่อมน้ำเหลืองส่วนกลางออกทีละส่วนสำหรับมะเร็งที่มีขนาดเกิน 10 มม. วิธีนี้ช่วยลดโอกาสเกิดซ้ำและไม่ต้องผ่าตัดซ้ำในบริเวณนี้อีก การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองส่วนกลางในกรณีนี้เกี่ยวข้องกับการตัดต่อมน้ำเหลืองก่อนกล่องเสียง ต่อมน้ำเหลืองรอบนอก และต่อมน้ำเหลืองก่อนหลอดลม รวมถึงต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ตามพื้นผิวด้านในของหลอดเลือดแดงคอโรติดและหลอดเลือดดำคอภายใน [ 14 ]
• การผ่าตัดตัดทวารหนักร่วมกับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบขยายสามารถทำได้โดยใช้เทคนิคต่างๆ ซึ่งขึ้นอยู่กับส่วนลำไส้ที่เนื้องอกพัฒนาขึ้นเป็นหลัก หากส่วนบนหนึ่งในสามของทวารหนักได้รับผลกระทบ จะทำการผ่าตัดที่เรียกว่า Anterior resection หากส่วนกลางหนึ่งในสามได้รับผลกระทบ จะทำการผ่าตัด Low anterior surgery การผ่าตัดทั้งครั้งแรกและครั้งที่สองจะดำเนินการผ่านช่องท้อง แพทย์จะกรีดผนังช่องท้องด้านซ้ายของสะดือ หลังจากตรวจพบและนำเนื้องอกออกแล้ว แพทย์จะเชื่อมส่วนที่เหลือของลำไส้ กำจัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง ตรวจดูเนื้อเยื่อทั้งหมดอย่างระมัดระวัง และเย็บแผล หากจำเป็น จะมีการใส่ท่อระบายน้ำ (เป็นเวลาหลายวัน) การผ่าตัดเอาส่วนล่างของทวารหนักออกถือเป็นวิธีที่ยากและกระทบกระเทือนจิตใจผู้ป่วยมากที่สุด การผ่าตัดนี้เรียกว่า Abdominal Perineal Resection หรือการผ่าตัดแบบ Miles: ซึ่งเกี่ยวข้องกับการนำเนื้องอกออกพร้อมกับทวารหนัก เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถขับถ่ายอุจจาระได้ ศัลยแพทย์จะทำการสร้างลำไส้เทียมแบบถาวร ขั้นตอนนี้มักจะดำเนินไปดังนี้: แพทย์จะทำการกรีดช่องท้องส่วนล่างและบริเวณฝีเย็บ นำลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์และทวารหนักออก รวมถึงทวารหนักและต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะต้องได้รับเคมีบำบัดเพิ่มเติมด้วย การแทรกแซงประเภทนี้อาจใช้เวลาหลายชั่วโมง (โดยเฉลี่ย 2.5 ชั่วโมง) [ 15 ],
• การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองระหว่างตับอ่อนกับลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นการผ่าตัดประเภทหนึ่งที่ใช้กันทั่วไปสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบริเวณส่วนหัวของตับอ่อน ซึ่งมีต่อมน้ำเหลืองอยู่ 2 แถว ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้จะล้อมรอบอวัยวะหรืออยู่รอบๆ หลอดเลือดใหญ่ที่อยู่ใกล้เคียง (หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องที่มีกิ่งก้าน ได้แก่ ลำต้นโรคซีลิแอค หลอดเลือดแดงไตส่วนบนและหลอดเลือดแดงลำไส้เล็กส่วนต้น) เพื่อชี้แจงระยะมะเร็งของมะเร็งตับอ่อน ขอแนะนำให้ผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อย 10 ต่อมออก และทำการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยา หลังจากผ่านเอ็นกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นแล้ว ศัลยแพทย์จะทำการสลายเนื้อเยื่อที่ยึดเกาะกับถุงน้ำเหลือง ย้ายต่อมน้ำเหลืองบริเวณขอบล่างโดยให้หลอดเลือดดำลำไส้เล็กส่วนบนเปิดออก จากนั้นจึงข้ามหลอดเลือดลำไส้เล็กส่วนต้นด้านขวา ย้ายลำไส้เล็กส่วนต้นโดยใช้วิธีโคเชอร์ แล้วข้ามไปที่ส่วนต้น จากนั้นจะเคลื่อนย้ายส่วนต่างๆ ของเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกตัดออก หลังจากเคลื่อนย้ายส่วนปลายของท่อน้ำเหลืองแล้ว จะทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองตามแนวหลอดเลือดแดงส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้น [ 16 ]
• การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารสามารถทำได้ 3 วิธี วิธีแรกคือการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบคลาสสิก ซึ่งจะทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง D1 ซึ่งรวมถึงการตัดต่อมน้ำเหลืองรอบกระเพาะอาหาร ซึ่งเป็นต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ตามภูมิภาคต่างๆ จำนวน 1-6 แถวตามการจำแนกของญี่ปุ่น วิธีที่สองคือการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบรุนแรง โดยผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง D2 ซึ่งรวมถึงแอ่งน้ำเหลืองที่อยู่บริเวณกิ่งก้านของลำต้นที่เป็นโรคซีลิแอค ซึ่งมีต่อมน้ำเหลือง 7-11 แถว วิธีที่สามคือการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบรุนแรงแบบขยาย โดยผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองหลังช่องท้องออก (12-16 แถว) การเลือกวิธีการผ่าตัดแบบใดแบบหนึ่งหรือแบบอื่นโดยผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองนั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับระยะของมะเร็งกระเพาะอาหาร ตัวอย่างเช่น ในระยะ "A" แรก การผ่าตัดแบบรุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับการตัดเยื่อบุกระเพาะอาหารด้วยกล้อง หรือการใช้เทคนิคอื่นๆ จนถึงการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบคลาสสิก [ 17 ]

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองระหว่างการผ่าตัดลำไส้ใหญ่

การผ่าตัดลำไส้ใหญ่สามารถทำได้โดยใช้เทคนิคต่างๆ ขึ้นอยู่กับว่าเนื้องอกอยู่ในส่วนใดของลำไส้ โดยปกติแล้ว ส่วนที่ได้รับผลกระทบของลำไส้จะถูกตัดออก รวมถึงต่อมน้ำเหลืองที่น้ำเหลืองไหลจากเนื้องอกเข้าไปด้วย เนื่องจากการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองสามารถลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นมะเร็งซ้ำได้ นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญจะสามารถตรวจสอบโครงสร้างที่ตัดออกได้อย่างระมัดระวัง ซึ่งจะส่งผลโดยตรงต่อลักษณะของการรักษาในภายหลัง [ 18 ]

การผ่าตัดเอาส่วนของลำไส้ออกเรียกว่าการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ หากนำเนื้อร้ายออกและอยู่ในครึ่งขวาของลำไส้ใหญ่ เราจะเรียกว่าการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ครึ่งขวา และหากอยู่ในครึ่งซ้าย เราจะเรียกว่าการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ครึ่งซ้าย การผ่าตัดมาตรฐานคือการตัดลำไส้ใหญ่ออกยาวไม่เกิน 40 ซม. แม้ว่าตัวเลขนี้จะขึ้นอยู่กับน้ำหนักและส่วนสูงของผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่

การตัดส่วนปลายออกคือการผ่าตัดเอาลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย 2 ใน 3 ส่วนและทวารหนักส่วนบน 1 ใน 3 ส่วนออก แล้วผูกหลอดเลือดของทวารหนักและทวารหนักส่วนบน ทำการต่อหลอดเลือดเพื่อฟื้นฟูการทำงานของทวารหนัก

การผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อข้างซ้ายออกพร้อมการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบขยายออกเกี่ยวข้องกับการตัดลำไส้ใหญ่ข้างซ้ายออก ซึ่งรวมถึงลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ ลำไส้ใหญ่ส่วนลง และลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย หลอดเลือดที่อยู่ด้านล่างของลำไส้จะถูกผูกและตัดออก และสร้างการเชื่อมต่อระหว่างทวารหนักกับลำไส้ตรงตามขวาง

การผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อข้างขวาออกพร้อมการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบขยายออกประกอบด้วยการตัดไส้ใหญ่และส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนปลายออก ซึ่งมีความยาวประมาณ 100-150 มม. นอกจากนี้ ยังตัดลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ส่วนขวางส่วนต้นออกด้วย ผูกและตัดหลอดเลือดของลำไส้เล็กส่วนปลาย หลอดเลือดแดงของลำไส้ใหญ่ส่วนขวา และหลอดเลือดแดงของลำไส้ใหญ่ส่วนกลางส่วนขวาออก นอกจากนี้ ยังสร้างการเชื่อมต่อระหว่างลำไส้เล็กส่วนปลายกับลำไส้เล็กส่วนปลายอีกด้วย

การผ่าตัดยังมีรูปแบบอื่นอีก คือ การผ่าตัดเอาลำไส้ใหญ่ทั้งหมดออกทั้งหมดโดยตัดลำไส้ใหญ่ส่วนปลายทิ้ง ในกรณีนี้ หลอดเลือดพื้นฐานทั้งหมดที่ส่งอาหารไปยังลำไส้ใหญ่จะถูกแยกออก

การจำแนกประเภทของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง

มะเร็งแต่ละชนิดจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในปริมาณที่แตกต่างกัน การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบสมบูรณ์เรียกว่าการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบขยาย ซึ่งจะแบ่งย่อยออกเป็นหลายชนิด ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองที่ต้องผ่าตัดออก เช่น:

• การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณหลอดเลือดใหญ่;
• ตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น
• กระดูกเชิงกราน ฯลฯ

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองเฉพาะส่วนไม่เหมือนกับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบขยาย การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองเฉพาะส่วนจะตัดออกเฉพาะต่อมน้ำเหลืองบางส่วนที่อยู่ใกล้กับบริเวณเนื้องอกเท่านั้น

คำช่วยคือ การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบรุนแรง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเอาต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดหรือจำนวนต่อมน้ำเหลืองหลักที่อยู่ใกล้กับเนื้องอก (ตามแนวการไหลของน้ำเหลือง) ออก

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองอาจจะทำแบบเปิดหรือแบบส่องกล้อง ขึ้นอยู่กับวิธีการผ่าตัด

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองผ่านกล้องจะทำโดยเจาะผิวหนังเข้าไป ซึ่งแพทย์จะสอดอุปกรณ์และเครื่องมือพิเศษสำหรับการส่องกล้องเข้าไป วิธีนี้สร้างบาดแผลและมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่า การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในช่องเปิดทำกันน้อยลงในปัจจุบัน โดยจะใช้วิธีคลาสสิก คือ การผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อออกด้วยแผลผ่าตัดและเจาะเนื้อเยื่อโดยตรง หลังจากการผ่าตัดผ่านกล้องแล้ว การรักษาจะเร็วขึ้นมาก ความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกและการติดเชื้อที่แผลจะลดลง

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองและการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง

การแทรกแซงที่รุนแรงแบบคลาสสิกในการรักษาโรคมะเร็งประกอบด้วยการตัดต่อมน้ำเหลืองในบริเวณที่เป็นโมโนบล็อก สำหรับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบป้องกันการแพร่กระจาย คำนี้ใช้เพื่ออธิบายการผ่าตัดเพื่อเอาอวัยวะที่ได้รับผลกระทบและบริเวณที่มีการแพร่กระจายในบริเวณนั้นออก ปรากฏว่าชื่อการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองหมายถึงการแทรกแซงที่กว้างขวางกว่า ตรงกันข้ามกับคำว่าการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง เนื่องจากเกี่ยวข้องกับการตัดต่อมน้ำเหลืองไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนของการไหลของน้ำเหลืองทั้งหมด รวมถึงชั้นไขมันใต้ผิวหนังโดยรอบภายในเยื่อหุ้มพังผืดด้วย ดังนั้น จึงเหมาะสมที่จะพูดถึงการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองหากมีการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น และการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง หากมีการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง หลอดเลือด และเนื้อเยื่อไขมัน

การคัดค้านขั้นตอน

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองจะไม่ได้รับการกำหนดหากไม่มีความเป็นไปได้ที่จะกำจัดเนื้องอกหลักออกได้หมด ซึ่งจะเกิดขึ้นหากตรวจพบกระบวนการของเนื้องอกในระยะท้ายของการพัฒนา ในกรณีนี้ เราไม่ได้พูดถึงข้อห้ามมากนัก แต่พูดถึงความไม่เหมาะสมของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง เนื่องจากเนื้องอกได้แพร่กระจายเซลล์ไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้ที่สุดแล้ว ไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ไกลออกไปด้วย แม้ว่าจะตัดต่อมน้ำเหลืองออกแล้ว โครงสร้างที่ผิดปกติจะยังคงอยู่ในร่างกาย ทำให้เกิดเนื้องอกใหม่ (เนื้องอกรอง) ขึ้น

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองไม่ควรทำหากผู้ป่วยมีอาการร้ายแรง เช่น โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคตับ โรคไต หรือโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน โรคดังกล่าวอาจทำให้การผ่าตัดและการใช้ยาสลบไม่สำเร็จ

ผลหลังจากขั้นตอน

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองคือภาวะบวมน้ำเหลือง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้เกิดความยากลำบากในการระบายน้ำเหลืองจากบริเวณที่ผ่าตัด โรคนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 10 ราย อาการหลักคือเนื้อเยื่อบวมอย่างรุนแรง โรคนี้มีหลายระยะของการดำเนินโรค:

1. อาการบวมจะเกิดขึ้นตลอดทั้งวัน แต่จะหายไปเมื่อบริเวณที่เสียหายอยู่ในแนวตั้ง หากคุณกดด้วยนิ้ว จะเกิด "หลุม" ขึ้น ซึ่งจะค่อยๆ หายไป
2. อาการบวมน้ำจะเกิดขึ้นไม่ว่าบริเวณที่เสียหายจะอยู่ที่ใดก็ตาม ผิวหนังจะหนาแน่นขึ้น และไม่มี "รอยบุ๋ม" ปรากฏขึ้นเมื่อถูกกดทับ
3. มีอาการบวมเด่นชัดคล้ายกับโรคเท้าช้าง

เมื่อตรวจพบอาการบวมน้ำเหลืองระยะแรก ควรไปพบแพทย์โดยด่วน เพื่อหยุดการพัฒนาของโรค และในบางกรณีอาจลดอาการแสดงของโรคได้

นอกจากอาการบวมแล้ว การมีเลือดออกที่ตรวจพบในช่วงแรกหลังการผ่าตัดอาจกลายเป็นภาวะอันตรายได้

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

โดยทั่วไปแพทย์บางครั้งอาจพบภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองได้ ดังนี้

• การสูญเสียหรือเสื่อมลงของความรู้สึกในบริเวณที่ทำการผ่าตัด ซึ่งเกิดจากความเสียหาย (การตัด) ของเส้นประสาท ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ความรู้สึกจะกลับคืนมาหลังจากผ่านไประยะเวลาหนึ่ง
• อาการอ่อนแรง ชา รู้สึกคล้ายมีอะไรคลาน มีอาการเกร็ง ซึ่งต้องได้รับการกำหนดให้ทำกายภาพบำบัดพิเศษเพื่อบรรเทาอาการไม่สบาย
• ภาวะบวมน้ำเหลืองคือภาวะที่น้ำเหลืองบวม
• หลอดเลือดดำอักเสบในบริเวณที่ทำการผ่าตัด ซึ่งอาจลุกลามไปสู่หลอดเลือดดำอักเสบได้ หากรับประทานยาละลายลิ่มเลือดและยาต้านการอักเสบอย่างตรงเวลา อาการดังกล่าวจะหายไปอย่างรวดเร็ว
• การติดเชื้อซึ่งมาพร้อมกับอาการปวด แดง และบวมในบริเวณที่ผ่าตัด อาการนี้ต้องได้รับยาปฏิชีวนะ

ส่วนใหญ่ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคอ้วน

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ทันทีหลังการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปยังหอผู้ป่วยหลังผ่าตัด โดยจะเฝ้าสังเกตอาการจนกว่ายาสลบจะหมดฤทธิ์ หากทุกอย่างเรียบร้อยดี ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปยังหอผู้ป่วยทั่วไป

หากจำเป็น จะต้องยกบริเวณที่ได้รับผลกระทบขึ้น เช่น หลังการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ จะต้องยกแขนข้างที่ผ่าตัดขึ้นด้านบน และหลังจากการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบออกแล้ว จะต้องยกขาของผู้ป่วยขึ้นด้วย

บางครั้งในวันแรกหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะถูกต่อเข้ากับสายสวนเพื่อเก็บปัสสาวะ และในบางกรณี อาจมีถุงอุจจาระชั่วคราวหรือถาวร (ขึ้นอยู่กับว่าทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองตรงไหนและในระดับใด)

หากมีการติดตั้งระบบระบายน้ำระหว่างการดำเนินการ ระบบจะถูกนำออกเมื่อสภาพดีขึ้น (โดยปกติจะใช้เวลาไม่กี่วัน)

หากผู้ป่วยไม่สามารถรับประทานอาหารได้ด้วยตนเอง ผู้ป่วยจะได้รับสารอาหารทางเส้นเลือด หากการผ่าตัดส่งผลต่อระบบย่อยอาหาร ผู้ป่วยจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงการรับประทานอาหาร

ระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลต้องตกลงกันเป็นรายบุคคล

ภายหลังออกจากโรงพยาบาล แนะนำให้คนไข้หลีกเลี่ยงการยกหรือถือของหนัก และหลีกเลี่ยงการสวมเสื้อผ้าหรือเครื่องประดับที่รัดหรือรัดเกินไป

ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองจะต้องได้รับการบำบัดฟื้นฟู การบำบัดดังกล่าวจะช่วยให้:

• ป้องกันการเกิดปัญหาทางด้านจิตใจ;
• ขจัดความเจ็บปวด;
• ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน;
• กลับคืนสู่วิถีชีวิตปกติได้เร็วขึ้น

วิธีการฟื้นฟูมาตรฐาน ได้แก่ การออกกำลังกายบำบัด (ชุดการออกกำลังกายพิเศษ) การกายภาพบำบัด การบำบัดด้วยวิตามิน และการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเพิ่มเติม ขั้นตอนหลักๆ มุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูสารอาหารของเนื้อเยื่อและการไหลเวียนของน้ำเหลือง เร่งการไหลเวียนของเลือดและการรักษา

หากหลังการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแล้วมีอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยสูงขึ้น หรือมีอาการน่าสงสัยปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน เช่น หนาวสั่น คลื่นไส้ อาเจียนเป็นพักๆ ปัสสาวะและอุจจาระลำบาก มีเลือดออก หรือปวดอย่างรุนแรง ควรแจ้งให้ศัลยแพทย์ผู้ทำการผ่าตัดทราบในทันที

การนวดน้ำเหลืองหลังการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้

การนวดระบายน้ำเหลืองเป็นกระบวนการทางกายภาพบำบัดซึ่งมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อเร่งการไหลเวียนของน้ำเหลือง ผู้ที่นวดน้ำเหลืองควรทราบตำแหน่งของระบบน้ำเหลืองและทิศทางการไหลของน้ำเหลือง กระบวนการนี้ไม่ควรทำให้เกิดความเจ็บปวด ดังนั้นจึงแนะนำให้ลูบไล้และกดเบาๆ เพื่อให้ได้ผลดีที่สุด ควรนวดสัปดาห์ละ 1-2 ครั้ง [ 19 ]

ภายใต้อิทธิพลของการนวดดังกล่าว การไหลเวียนของน้ำเหลืองจะถูกกระตุ้น ซึ่งส่งผลต่อ:

• การลดอาการบวมของเนื้อเยื่อ;
• เพิ่มความยืดหยุ่นของผิวหนัง
• การเพิ่มประสิทธิภาพของกระบวนการเผาผลาญอาหาร
• การปรับปรุงภูมิคุ้มกันในท้องถิ่น
• การกระตุ้นการไหลเวียนของโลหิต

ข้อห้ามในการนวดน้ำเหลืองหลังการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง ได้แก่:

• โรคหลอดเลือดดำอักเสบเฉียบพลัน
• โรคผิวหนัง;
• โรคหัวใจและหลอดเลือด;
• โรคติดเชื้อ

หลังจากทำการรักษาแล้ว ผู้ป่วยควรนอนนิ่งๆ เป็นเวลา 10 นาที สามารถดื่มน้ำอุ่น 1 แก้วได้ โดยทั่วไปแล้ว ผลลัพธ์จะชัดเจนขึ้นหลังจากทำการรักษาครั้งแรกหรือครั้งที่สอง

บทวิจารณ์

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองมักเป็นขั้นตอนที่จำเป็นซึ่งกำหนดประสิทธิภาพของการรักษา ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการนำต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบหรือน่าสงสัยออกและส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจทางจุลพยาธิวิทยา ความคิดเห็นเกี่ยวกับการผ่าตัดส่วนใหญ่เป็นไปในทางบวก เนื่องจากช่วยป้องกันการแพร่กระจายของโรคเพิ่มเติม ลดหรือขจัดอาการของโรคได้อย่างสมบูรณ์ ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจะเกิดขึ้นน้อยมากหากคุณปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างเคร่งครัดของแพทย์:

• จำกัดกิจกรรมและอย่าให้แรงกดทับต่อส่วนของร่างกายที่ผ่าตัด
• ห้ามบีบหรือรัดบริเวณที่ได้รับผลกระทบด้วยเสื้อผ้าหรือเครื่องประดับ
• หลีกเลี่ยงการไขว่ห้าง (สำหรับผู้ป่วยที่เคยผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบ)

ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนยังขึ้นอยู่กับบริเวณที่ได้รับผลกระทบที่ทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองด้วย ตัวอย่างเช่น การตัดต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ออกประมาณ 10% ของกรณีจะทำให้เกิดอาการบวมน้ำเหลืองและรู้สึกไม่สบายผิวหนัง ส่วนการตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานจะทำให้เกิดอาการบวมน้ำเหลืองได้เพียง 6% ของกรณี และการตัดต่อมน้ำเหลืองในขาหนีบจะทำให้เกิดอาการแทรกซ้อนได้ 15% ของกรณี อย่างไรก็ตาม ยังขึ้นอยู่กับสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วยและคุณสมบัติของแพทย์ที่ทำการผ่าตัดด้วย