ลักษณะเปรียบเทียบของความผิดปกติทางความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับความสามารถในการไหลเวียนโลหิตของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยเบาหวาน dyscirculatory encephalopathy

ความชุกที่สำคัญของโรคหลอดเลือดสมองมีอุบัติการณ์สูงของความพิการและการตายจากพวกเขาก่อให้เกิดปัญหานี้ในหมู่ที่สำคัญที่สุดที่มีไม่เพียง แต่ทางการแพทย์ แต่ยังมีความสำคัญระดับชาติ.

ความผิดปกติเรื้อรังของการไหลเวียนโลหิต (CNMC) เป็นที่แพร่หลายมาก ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้เป็นส่วนสำคัญของโรงพยาบาลระบบประสาท เงื่อนไขดังกล่าวระบุว่าเป็นโรคสมองผิดปกติ (DE) โรคหลอดเลือดสมองผิดปกติเป็นความผิดปกติแบบ multifocal ก้าวหน้าของการทำงานของสมองเนื่องจากความไม่เพียงพอของการไหลเวียนโลหิต ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของประเทศยูเครนจาก 17.08.2007 г. № 487 («การอนุมัติโปรโตคอลทางคลินิกสำหรับการให้การรักษาพยาบาลสำหรับ ชนิดพิเศษ "ประสาทวิทยา ") สำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดผิดปกติ dyscirculatory จำเป็นต้องมีความผิดปกติทางความคิดและ / หรือความรู้สึกอารมณ์ความรู้สึกได้รับการยืนยันด้วยความช่วยเหลือของการศึกษาทางระบบประสาท.

ตามเนื้อผ้าวัตถุประสงค์หลักของความสนใจของนักวิจัยคือภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือดซึ่งถือได้ว่าเป็นครั้งที่สองที่แพร่หลายมากที่สุดในประชากรหลังจากที่เกิดความเสื่อมขั้นต้น ตอนนี้ให้ความสนใจกับการด้อยค่าด้านความรู้ความเข้าใจที่รุนแรงน้อยกว่า (CN).

ความผิดปกติในทรงกลมความรู้ความเข้าใจเป็นหนึ่งในปัญหาที่สำคัญที่สุดของระบบประสาทวิทยาและประสาทที่ทันสมัยซึ่งมีความสำคัญทางการแพทย์และทางสังคม ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงแนวโน้มทั่วไปของการผ่าตัดระบบประสาทสมัยใหม่เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการตรวจวินิจฉัยและบำบัดความบกพร่องทางสติปัญญาเพื่อป้องกันการเกิดภาวะสมองเสื่อม อายุขัยและคุณภาพของมันโดยตรงขึ้นอยู่กับการเก็บรักษาของฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจ การด้อยค่าทางสติปัญญาเป็นอาการแสดงทางคลินิกที่สำคัญของทุกรูปแบบของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันและเรื้อรัง (CEH) ลักษณะเฉพาะของความบกพร่องทางสติปัญญาบนพื้นหลังของโรคหลอดเลือดรวมถึงการรวมกันของพวกเขาด้วยความผิดปกติทางระบบประสาท (มอเตอร์คำพูดและการประสานงาน) ซึ่งจะทำให้ปัญหานี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเร่งด่วนสำหรับนักประสาทวิทยา.

ความสัมพันธ์กัน HNMK ของปัญหาคือความมุ่งมั่นที่ไม่เพียง แต่ความชุก แต่ยังมีนัยสำคัญทางสังคม: ความผิดปกติขององค์ความรู้และระบบประสาทในสมองหลอดเลือดอาจจะเป็นสาเหตุของความพิการอย่างรุนแรงในผู้ป่วย ตามที่โปรแกรมของรัฐ "Zapobіgannya ta lіkuvannya sertsevo - sudinnikh ta sudinno - zdravkovykh zahshvoryvan na 2006-2010 pp.» มาตรการในการป้องกันปฐมภูมิและทุติยภูมิการจัดหาการรักษาพยาบาลเฉพาะทางอย่างทันท่วงทีจำเป็นต้องมีมาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพ ดังนั้นเงื่อนไขที่สำคัญสำหรับการบริหารจัดการของผู้ป่วยเหล่านี้คือการวินิจฉัยความบกพร่องทางสติปัญญาในช่วงต้นเพื่อระบุขั้นตอนการหลบหลีกของการพัฒนากระบวนการ มีความจำเป็นต้องจัดตู้แบบพิเศษเพื่อช่วยผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา ในปัจจุบันวิทยามีโอกาสในการป้องกันการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาในระยะแรก ๆ ของวิวัฒนาการของความบกพร่องทางสติปัญญา.

ความหมายของการวิเคราะห์สถานะของฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจในการปฏิบัติทางคลินิกไม่ได้ จำกัด เฉพาะความต้องการในการรักษาและป้องกันความผิดปกติทางความรู้ความเข้าใจที่เหมาะสม การศึกษาเกี่ยวกับหน้าที่ทางความรู้ความเข้าใจทำให้สามารถชี้แจงการแปลและความรุนแรงของความเสียหายของสมองได้, ชี้แจงเหตุผล, в คำศัพท์ก่อนหน้านี้เพื่อวิเคราะห์ความเสียหายของสมองในระบบประสาทและร่างกาย, ชี้แจงการเปลี่ยนแปลงของการพัฒนาหรือการถดถอยของกระบวนการทางพยาธิวิทยา, เพิ่มประสิทธิภาพในการป้องกันรักษาและฟื้นฟู, ได้อย่างถูกต้องระบุการคาดการณ์.

วัตถุประสงค์ของการศึกษา - การวินิจฉัยโรคและการแก้ไขปัญหาความบกพร่องทางสติปัญญาในผู้ป่วยด้วย โรคไขสันหลังอักเสบโดยการศึกษาลักษณะของการศึกษาทางคลินิกประสาทและการศึกษา MRI.

В การศึกษานี้มีผู้ป่วย 103 คนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไขสันหลังอักเสบในระยะที่ 1 และ 2.

เกณฑ์การคัดเลือกมีดังต่อไปนี้:

• การตรวจวินิจฉัยขั้นตอนของ DE I และ II ที่ผ่านการพิสูจน์ทางการแพทย์ยืนยันโดยวิธีการถ่ายภาพ (MRI));
• การขาดการอุดตันของหลอดเลือดฝอยคอและศีรษะที่รุนแรง (ตามข้อมูล ZDG));
• อาการทางคลินิกของหลอดเลือดแดงโดยใช้ข้อมูลโปรไฟล์ lipidemic;
• ไม่มีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง;
• ไม่ประกอบโรค decompensated เฉียบพลันและเรื้อรังที่อาจมีอิทธิพลต่อหลักสูตรของโรค (เบาหวาน, โรคต่อมไทรอยด์, คอลลาเจน, โรค Pyo การอักเสบอาการมึนเมาภายนอก ฯลฯ.);
• การขาดสาเหตุหัวใจเฉียบพลัน (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ, ลิ้นหัวใจเทียม, ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงใน IHD).

ท่ามกลางสาเหตุของโรค 85 % ประกอบขึ้นเป็นระยะเวลานาน neuropsychic และ overstrain ทางกายภาพในที่ทำงานและที่บ้าน; 46 % - การละเมิดระบอบการปกครองของการทำงานและส่วนที่เหลือ, 7 % - การใช้แอลกอฮอล์, 35 % - ที่สูบบุหรี่, 68% - อัตราส่วนไม่ลงตัวของการบริโภคไขมันสัตว์คาร์โบไฮเดรตเกลือเม็ดกับพื้นหลังของการออกกำลังกายต่ำ, 62 % - ภาวะแทรกซ้อนทางพันธุกรรมของโรคหลอดเลือดหัวใจ (IHD หลอดเลือดความดันโลหิตสูงหลอดเลือดหัวใจตีบ).

การตรวจระบบประสาทได้ดำเนินการตามโครงการโดยใช้วิธีการแบบดั้งเดิมในการประเมินการทำงานของเส้นประสาทกะโหลกศีรษะและมอเตอร์ที่ละเอียดอ่อนการประเมินฟังก์ชันของสมองและหน้าที่ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน สำหรับการศึกษาการทำงานของระบบประสาทที่สูงขึ้น (Mini Mental State Examination - MMSE), แบตเตอรี่ทดสอบความผิดปกติของหน้าผาก (Frontal Assessment Batary - FAB). По ขนาด MMSE บรรทัดฐานคือ 28-30 จุดความบกพร่องทางสติปัญญาอ่อน - 24-27 คะแนน, ภาวะสมองเสื่อมอ่อน - 20-23 คะแนน, ภาวะสมองเสื่อมปานกลาง - 11-19 คะแนน, ภาวะสมองเสื่อมรุนแรง - 0-10 คะแนน; ในระดับ FAB บรรทัดฐานอยู่ในช่วง 17-18 จุดความบกพร่องทางสติปัญญาปานกลาง - 15-16 คะแนนความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจที่รุนแรง - 12-15 คะแนน, ภาวะสมองเสื่อม - 0-12 จุด.

В การวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมด้วยแผลที่เด่นของหน้าผากหน้าผากมีความสำคัญเมื่อเปรียบเทียบผลของ EAB และ MMSE: о ภาวะสมองเสื่อมหน้าผากกล่าวว่าผลลัพธ์ที่ต่ำมาก FAB (น้อยกว่า 11 คะแนน) ที่มีผลค่อนข้างสูง MMSE (24 и จุดมากขึ้น).

ในภาวะสมองเสื่อมของอาการอ่อนเพลียชนิด Alzheimer ตรงกันข้ามตัวบ่งชี้ MMSE (20-24 ) และตัวบ่งชี้ EIA ยังคงเป็นค่าสูงสุดหรือลดลงเล็กน้อย (มากกว่า 11 จุด) ในที่สุดมีภาวะสมองเสื่อมปานกลางและรุนแรงชนิดของโรคอัลไซเมอร์ลดลงเป็นตัวบ่งชี้ MMSE, และตัวบ่งชี้ EIA.

ทางเลือกของเครื่องชั่งเหล่านี้เกิดจากการที่ความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการด้อยค่าของการกำเนิดหลอดเลือดมักรวมกับกระบวนการที่ทำให้เสื่อมทราม.

В การศึกษารวม 21 (20,4%) ผู้ป่วยที่มีอาการคลื่นไส้เวียนศีรษะ (กลุ่มที่ 1) และ 82 (79,6%) ผู้ป่วยที่มีอาการคลื่นไส้เวียนศีรษะระดับ II (กลุ่มที่สอง)).

ความผิดปกติทางระบบประสาททางคลินิกที่มีอาการสมองไหลเวียน I-II ขั้นตอนจะประจักษ์โดย cephalic (97,9%), ขนถ่าย-atactic (62,6 %), ไขสันหลังู (43,9%), astenicheskim (32%), pseudobulbar (11%) อาการผิดปกติในระบบประสาทในรูปแบบของการโจมตีเสียขวัญ, paroxysms ผสม (27%), ความผิดปกติทางอารมณ์ (12 %), ความผิดปกติที่สำคัญ (13,9 %), ความไม่เพียงพอเสี้ยม (41,2 %).

ด้วยการศึกษาระบบประสาทในระดับ MMSE в ในกลุ่มแรกคะแนนเฉลี่ยคือ 28,8±1,2 score ในกลุ่มที่สองในผู้ป่วยที่มีอายุ 51-60 ปีเก่า - 24,5-27,8 คะแนน; มีอายุ 61-85 ปีเก่า - 23,5-26,8 จุด.

ผลลัพธ์ที่ได้รับลดลงด้วยพารามิเตอร์ดังต่อไปนี้: การวางแนวในสถานที่และเวลาการแก้ไขในหน่วยความจำความสนใจการคัดลอกรูปวาดการทำซ้ำคำสุภาษิตง่ายๆ.

จำนวนผู้ป่วยที่มีค่าติดกับภาวะสมองเสื่อมในกลุ่มแรกคือ 2,7%, во ที่สอง - 6 %. Busting กับการประเมินภาวะสมองเสื่อม (23,5 จุด) แสดงด้วยตัวชี้วัดที่ลดลงสำหรับทุกรายการในมาตราส่วน MMSE.

В กลุ่มแรกที่ได้รับการลดลงเนื่องจากผลของรูปแบบการทดสอบหรือการลดสำเนาถูกต้องในหน่วยความจำ (บันทึกไว้ในคำว่าหน่วยความจำ แต่ในระหว่างการตรวจสอบที่ตามมาของคำ 3 15% ของผู้ป่วยที่อาจไม่ได้เรียกว่าคำคำเดียวหรือคำเรียกในลำดับที่ผิดแทนที่ลืม).

Во กลุ่มที่สองลดลงตามผลการทดสอบเนื่องจากมีการคัดลอกมาอย่างไม่ถูกต้อง 75 % ของคดี ผู้ป่วยพบว่ามันยากที่จะทำซ้ำวลีที่ซับซ้อนกว่า 60 % การนับถอยหลังอนุกรมถูกละเมิด ในผู้ป่วยสูงอายุ 51-60 ปีของการทดสอบหน่วยความจำลดลง 74 %; на การวางแนวเวลาและการเขียนข้อเสนอ - เข้า 24%.

У ผู้ป่วยสูงอายุ 61-70 ปี - สำหรับการปฐมนิเทศในจุด - เข้า 43,1 %, การรับรู้ 58,7%, หน่วยความจำ - ใน 74% ของกรณี เมื่ออายุได้ 71-85 ปีความยากลำบากที่พบเมื่อมีการตั้งชื่อวัตถุ, การดำเนินการคำสั่งสามขั้นตอน, 81 % ผู้ป่วยมีการลดลงของหน่วยความจำ.

การทดสอบทางประสาทวิทยาสำหรับกลุ่ม EAV ในกลุ่มแรกแสดงผล 17,1 ±0,9 คะแนนในกลุ่มที่สอง - 15,4+0,18 จุด (51-60 ปีเก่า), 12-15 จุด (61-85 ปีเก่า).
У ผู้ป่วยในกลุ่มที่สองพบว่ามีความคล่องแคล่ว (1,66-1,85, р < 0,05) и การคัดเลือก (1,75-1,88, р < 0,05). เมื่อดำเนินการโปรแกรมมอเตอร์สามขั้นตอน 15% มีปัญหาหรือการพลวัตแบบไดนามิก.

ดังนั้นผลในระดับ MMSE и FAB ไม่เหมือนกัน ใน 34 % ผู้ป่วยที่มีการทำงานตามปกติ MMSE มีอาการของ FAB (ความคิด, ความคล่องในการพูด, การกระทำ, ปฏิกิริยาของทางเลือก) ผลการทดสอบชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นที่จะต้องกำหนดเครื่องทดสอบที่มีความละเอียดอ่อนซึ่งจะช่วยในการตรวจหาความบกพร่องทางสติปัญญาที่เกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจของแต่ละบุคคล.

В กลุ่มแรกลดคุณภาพของการสุ่มตัวอย่างสำหรับ praxis การคัดเลือกปฏิกิริยาการพูดกิจกรรมแสง - อวกาศ ในกรณีที่สองพบว่าความบกพร่องทางสติปัญญาในระดับปานกลางได้รับการสังเกตในรูปแบบของการลดและการรบกวนขององค์ประกอบด้านกฎข้อบังคับ (การควบคุมกิจกรรมการเขียนโปรแกรมและการควบคุมโดยพลการ) องค์ประกอบการปฏิบัติงาน (praxis, speech function, optical-spatial activity).

По ข้อมูล MRI เป็นแบบสมมาตรเชิงกล hyperintensive บน T2-weighted ภาพ localized ส่วนใหญ่เป็นเรื่องขาวไม่บ่อยใน basal ปมประสาท hydrocephalus ภายนอกและ / หรือภายในที่มีอาการหย่อนคล้อยคอร์.

การขาดตัวบ่งชี้เอกลักษณ์ในการประเมินสถานะความรู้ความเข้าใจในระดับนั้นบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการใช้เครื่องชั่งแบบคัดกรองร่วมเพื่อตรวจหาการด้อยค่าทางสติปัญญา ในคนไข้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองในระยะที่ I และ II ควรพิจารณาให้เห็นนิวเคลียสของภาพทางคลินิกว่าเป็นความบกพร่องทางสติปัญญา การจัดการผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาควรอยู่บนพื้นฐานของข้อกำหนดทั่วไปหลายประการ ได้แก่ การตรวจหาการด้อยค่าทางปัญญา การกำหนดความรุนแรงในการสังเกตการณ์แบบไดนามิกของผู้ป่วย การชี้แจงลักษณะและพยาธิสรีรวิทยาของความบกพร่องทางสติปัญญา เริ่มต้นด้วยการใช้ยาที่มีอาการและถ้าเป็นไปได้การรักษาด้วยจุลินทรีย์และยาที่ไม่ใช่ยาที่มีระยะเวลาและความต่อเนื่องยาวนาน การรักษาความผิดปกติทางระบบประสาทความผิดปกติของระบบประสาทและร่างกาย เวชศาสตร์ฟื้นฟูอาชีพและในประเทศ ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาอย่างรุนแรง - ความช่วยเหลือทางสังคมด้านการแพทย์แก่สมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วย.

[1], [2], [3], [4]