การเปรียบเทียบลักษณะเฉพาะของความบกพร่องทางสติปัญญาทางหลอดเลือดในโรคสมองไหลเวียนเลือดผิดปกติ

โรคหลอดเลือดสมองมีอัตราการเกิดที่สูงและมีอัตราการพิการและเสียชีวิตจากโรคดังกล่าวสูง ทำให้ปัญหานี้เป็นปัญหาที่สำคัญที่สุด ไม่เพียงแต่มีความสำคัญทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังมีความสำคัญในระดับชาติอีกด้วย

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเรื้อรัง (CVA) เป็นที่แพร่หลายอย่างมาก ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติเหล่านี้ประกอบเป็นส่วนสำคัญของประชากรในโรงพยาบาลประสาทวิทยา ในการจำแนกประเภทในประเทศ ภาวะดังกล่าวเรียกว่าภาวะหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอ (CVI) ภาวะหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอเป็นความผิดปกติของการทำงานของสมองแบบหลายจุดที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเกิดจากการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอ ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของยูเครน ลงวันที่ 17.08.2007 หมายเลข 487 (“ในการอนุมัติพิธีสารทางคลินิกสำหรับการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ในสาขาเฉพาะทาง “ประสาทวิทยา”) การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอต้องได้รับการยืนยันความผิดปกติทางสติปัญญาและ/หรืออารมณ์-อารมณ์จากการศึกษาทางประสาทจิตวิทยา

โดยทั่วไปแล้ว การวิจัยเน้นไปที่ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด ซึ่งถือเป็นภาวะสมองเสื่อมที่พบบ่อยเป็นอันดับสองในกลุ่มประชากร รองจากภาวะสมองเสื่อมจากสาเหตุอื่น (primary degenerative dementia) ปัจจุบัน ภาวะสมองเสื่อมที่ไม่รุนแรงกำลังได้รับความสนใจเพิ่มมากขึ้น

ความผิดปกติทางการรับรู้เป็นปัญหาที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของระบบประสาทและระบบประสาทผู้สูงอายุในปัจจุบัน ซึ่งมีความสำคัญทั้งทางการแพทย์และทางสังคม ซึ่งสะท้อนให้เห็นแนวโน้มทั่วไปในระบบประสาทผู้สูงอายุในปัจจุบันที่มุ่งสู่การเพิ่มประสิทธิภาพสูงสุดในการวินิจฉัยและการบำบัดความผิดปกติทางการรับรู้ในระยะเริ่มต้นเพื่อป้องกันการเกิดภาวะสมองเสื่อม อายุขัยและคุณภาพชีวิตขึ้นอยู่กับการรักษาการทำงานของระบบประสาทโดยตรง ความผิดปกติทางการรับรู้เป็นอาการทางคลินิกที่จำเป็นของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันและเรื้อรังทุกประเภท ลักษณะเฉพาะของความผิดปกติทางการรับรู้เมื่อเทียบกับโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่ การรวมกันกับความผิดปกติทางระบบประสาท (การเคลื่อนไหว การพูด การประสานงาน) ซึ่งทำให้ปัญหานี้มีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะกับนักประสาทวิทยา

ความเกี่ยวข้องของปัญหาหลอดเลือดสมองเสื่อมเรื้อรังนั้นไม่ได้ถูกกำหนดโดยความชุกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความสำคัญทางสังคมด้วย ความผิดปกติทางปัญญาและระบบประสาทในภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อมสามารถทำให้ผู้ป่วยพิการอย่างรุนแรงได้ ตามโครงการของรัฐ "การป้องกันและรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจและสมองสำหรับปี 2549-2553" จำเป็นต้องมีมาตรการป้องกันขั้นต้นและขั้นที่สอง การให้การดูแลทางการแพทย์เฉพาะทางและมาตรการฟื้นฟูอย่างทันท่วงที ดังนั้น เงื่อนไขที่สำคัญสำหรับการจัดการผู้ป่วยเหล่านี้คือการวินิจฉัยความบกพร่องทางปัญญาในระยะเริ่มต้นเพื่อระบุขั้นตอนก่อนเกิดภาวะสมองเสื่อมของกระบวนการนี้ จึงจำเป็นต้องจัดตั้งสำนักงานเฉพาะทางเพื่อให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางปัญญา ในสาขาประสาทวิทยาสมัยใหม่ มีโอกาสในการป้องกัน การรักษา และการฟื้นฟูผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางปัญญาอย่างมีประสิทธิผลในระยะเริ่มต้นของวิวัฒนาการของความบกพร่องทางปัญญา

ความสำคัญของการวิเคราะห์สถานะของการทำงานของสมองในทางคลินิกไม่ได้จำกัดอยู่แค่ความจำเป็นในการรักษาและป้องกันความผิดปกติทางสมองเท่านั้น การศึกษาการทำงานของสมองช่วยให้เราชี้แจงตำแหน่งและความรุนแรงของความเสียหายของสมอง ชี้แจงสาเหตุ วินิจฉัยความเสียหายของสมองในโรคทางระบบประสาทและทางกายได้ในระยะเริ่มต้น ชี้แจงพลวัตของการพัฒนาหรือการถดถอยของกระบวนการทางพยาธิวิทยา เพิ่มประสิทธิภาพของการป้องกัน การรักษา การฟื้นฟู และกำหนดคำพยากรณ์โรคได้อย่างแม่นยำ

วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้คือเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการวินิจฉัยในระยะเริ่มแรกและการแก้ไขความบกพร่องทางการรับรู้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อมโดยศึกษาลักษณะเฉพาะของการศึกษาทางคลินิก จิตวิทยาประสาท และ MRI

การศึกษานี้ครอบคลุมผู้ป่วย 103 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อมระยะที่ 1 และ 2

เกณฑ์การรวมมีดังนี้:

• การวินิจฉัยทางคลินิกของ DE ระยะที่ I และ II ที่ได้รับการยืนยันโดยวิธีการสร้างภาพประสาท (MRI)
• การไม่มีกระบวนการตีบแคบที่เด่นชัดของหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่คอและศีรษะ (ตามข้อมูลของ ZDG)
• อาการทางคลินิกของหลอดเลือดแดงแข็งตัวโดยใช้ข้อมูลโปรไฟล์ไขมัน
• ไม่มีอาการหัวใจล้มเหลวรุนแรง;
• การไม่มีโรคเฉียบพลันและเรื้อรังร่วมในระยะเสื่อมสมรรถภาพที่อาจส่งผลต่อการดำเนินของโรค (โรคเบาหวาน โรคต่อมไทรอยด์ คอลลาจิโนส โรคอักเสบเป็นหนอง กลุ่มอาการพิษจากภายใน ฯลฯ)
• การขาดสาเหตุทางหัวใจเฉียบพลัน (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, ลิ้นหัวใจเทียม, หัวใจล้มเหลวรุนแรงในโรคหลอดเลือดหัวใจ)

สาเหตุของโรคร้อยละ 85 เกิดจากการใช้งานหนักทางด้านจิตใจและร่างกายเป็นเวลานานทั้งที่ทำงานและที่บ้าน ร้อยละ 46 ละเมิดระบอบการทำงานและการพักผ่อน ร้อยละ 7 ดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป ร้อยละ 35 สูบบุหรี่ ร้อยละ 68 บริโภคไขมันจากสัตว์ คาร์โบไฮเดรต เกลือแกง ในปริมาณที่ไม่สมเหตุสมผล เมื่อเทียบกับการออกกำลังกายน้อย และร้อยละ 62 เป็นโรคทางพันธุกรรมที่ส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด (โรคหัวใจขาดเลือด โรคหลอดเลือดแดงแข็ง ความดันโลหิตสูง กล้ามเนื้อหัวใจตาย)

การตรวจระบบประสาทดำเนินการตามแบบแผนโดยใช้วิธีการดั้งเดิมในการประเมินการทำงานของเส้นประสาทสมอง ทรงกลมสั่งการและประสาทรับความรู้สึก การประเมินการทำงานของสมองน้อยและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน เพื่อศึกษากิจกรรมของระบบประสาทขั้นสูง จะใช้แบบประเมินสั้นๆ (Mini Mental State Examination - MMSE) และแบบทดสอบชุดหนึ่งเกี่ยวกับความผิดปกติของสมองส่วนหน้า (Frontal Assessment Battery - FAB) ตามแบบประเมิน MMSE คะแนนปกติคือ 28-30 คะแนน ความบกพร่องทางสติปัญญาระดับเล็กน้อยคือ 24-27 คะแนน สมองเสื่อมระดับเล็กน้อยคือ 20-23 คะแนน สมองเสื่อมระดับปานกลางคือ 11-19 คะแนน สมองเสื่อมระดับรุนแรงคือ 0-10 คะแนน ตามแบบประเมิน FAB คะแนนปกติคือ 17-18 คะแนน ความบกพร่องทางสติปัญญาระดับปานกลางคือ 15-16 คะแนน ความบกพร่องทางสติปัญญาระดับรุนแรงคือ 12-15 คะแนน สมองเสื่อมคือ 0-12 คะแนน

ในการวินิจฉัยโรคสมองเสื่อมที่มีความเสียหายที่กลีบหน้าผากเป็นหลัก การเปรียบเทียบผล FAB กับ MMSE ถือเป็นสิ่งสำคัญ โรคสมองเสื่อมที่กลีบหน้าผากจะบ่งชี้โดยผล FAB ที่ต่ำมาก (น้อยกว่า 11 คะแนน) และผล MMSE ที่สูงพอสมควร (24 คะแนนขึ้นไป)

ในทางตรงกันข้าม ในโรคสมองเสื่อมอัลไซเมอร์ระยะเริ่มต้น ดัชนี MMSE จะลดลงก่อน (20-24 จุด) ในขณะที่ดัชนี EAB ยังคงอยู่ที่จุดสูงสุดหรือลดลงเล็กน้อย (มากกว่า 11 จุด) สุดท้าย ในโรคสมองเสื่อมอัลไซเมอร์ระยะปานกลางและรุนแรง ดัชนี MMSE และดัชนี EAB จะลดลง

การเลือกใช้มาตราส่วนนี้เกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่าความบกพร่องทางสติปัญญาจากการเกิดหลอดเลือดมักเกิดขึ้นร่วมกับกระบวนการเสื่อมสภาพ

การศึกษานี้ประกอบด้วยผู้ป่วยภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อมระยะที่ 1 จำนวน 21 ราย (20.4%) (กลุ่มแรก) และผู้ป่วยภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อมระยะที่ 2 จำนวน 82 ราย (79.6%) (กลุ่มที่สอง)

ความผิดปกติทางคลินิกและทางระบบประสาทในภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อมระยะที่ 1-2 แสดงอาการโดยอาการผิดปกติของระบบหลอดเลือดสมอง (cephalgic) (97.9%) อาการ vestibulo-ataxic (62.6%) อาการความดันโลหิตสูงจากน้ำไขสันหลัง (43.9%) อาการอ่อนแรง (32%) อาการ pseudobulbar (11%) อาการผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติในรูปแบบของอาการตื่นตระหนก อาการชักแบบผสม (27%) อาการผิดปกติทางอารมณ์ (12%) ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส (13.9%) อาการพีระมิดบกพร่อง (41.2%)

จากการศึกษาทางจิตวิทยาประสาทโดยใช้มาตราส่วน MMSE คะแนนเฉลี่ยในกลุ่มแรกคือ 28.8±1.2 คะแนน ในกลุ่มที่สองซึ่งเป็นผู้ป่วยอายุ 51-60 ปี ได้ 24.5-27.8 คะแนน และในกลุ่มอายุ 61-85 ปี ได้ 23.5-26.8 คะแนน

ผลลัพธ์ลดลงในพารามิเตอร์ต่อไปนี้: การวางแนวในสถานที่และเวลา การตรึงในความทรงจำ สมาธิ การคัดลอกภาพ การท่องสุภาษิตง่ายๆ ซ้ำๆ

จำนวนผู้ป่วยที่มีค่าที่ใกล้เคียงกับภาวะสมองเสื่อมในกลุ่มแรกคือ 2.7% ส่วนในกลุ่มที่สองคือ 6% การประเมินที่ใกล้เคียงกับภาวะสมองเสื่อม (23.5 คะแนน) แสดงให้เห็นโดยการลดลงของตัวบ่งชี้สำหรับรายการทั้งหมดในมาตราส่วน MMSE

ในกลุ่มแรก ผลการทดสอบลดลงเนื่องจากการคัดลอกภาพวาดไม่ถูกต้องหรือหน่วยความจำลดลง (คำศัพท์ถูกบันทึกไว้ในหน่วยความจำ แต่ระหว่างการทดสอบ 3 คำในเวลาต่อมา ใน 15% ของกรณี ผู้ป่วยไม่ได้ตั้งชื่อคำศัพท์เลยสักคำ หรือตั้งชื่อคำศัพท์ผิดลำดับ โดยแทนที่คำที่ลืมไปแล้ว)

ในกลุ่มที่ 2 ผลการทดสอบลดลงเนื่องจากคัดลอกไม่ถูกต้องใน 75% ของผู้ป่วย ผู้ป่วยมีปัญหาในการท่องวลีที่ซับซ้อน และการนับแบบต่อเนื่องลดลงมากกว่า 60% ในผู้ป่วยอายุ 51-60 ปี ผลการทดสอบด้านความจำลดลง 74% ด้านการวางแนวเวลาและการเขียนประโยคลดลง 24%

ในผู้ป่วยอายุ 61-70 ปี ความสามารถในการรับรู้ตำแหน่งอยู่ที่จุดเดิม 43.1% การรับรู้ 58.7% ความจำ 74% ในผู้ป่วยอายุ 71-85 ปี พบว่ามีปัญหาในการตั้งชื่อวัตถุ การทำคำสั่งสามขั้นตอน ในผู้ป่วย 81% พบว่าตัวบ่งชี้ความจำลดลงอย่างรวดเร็ว

การทดสอบทางจิตวิทยาตาม EAB ในกลุ่มแรกแสดงผล 17.1 ± 0.9 คะแนน ในกลุ่มที่สอง 15.4 + 0.18 คะแนน (51-60 ปี) 12-15 คะแนน (61-85 ปี)
ผู้ป่วยในกลุ่มที่สองมีปัญหาในการพูดคล่อง (1.66-1.85, p < 0.05) และปฏิกิริยาการเลือก (1.75-1.88, p < 0.05) เมื่อทำโปรแกรมการเคลื่อนไหวสามขั้นตอน ผู้ป่วย 15% ประสบปัญหาหรืออะแพร็กเซียแบบไดนามิก

ดังนั้นผลลัพธ์ที่ได้จากการทดสอบ MMSE และ FAB จึงไม่เหมือนกัน ผู้ป่วยที่มีดัชนีการทำงานของสมอง MMSE ปกติร้อยละ 34 มีอาการ FAB (การสร้างแนวคิด ความคล่องแคล่วในการพูด การปฏิบัติ การตอบสนองตามทางเลือก) ผลลัพธ์ที่ได้เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการกำหนดระดับการทดสอบที่ละเอียดอ่อน ซึ่งการใช้ระดับดังกล่าวช่วยให้ตรวจพบความบกพร่องทางสมองเล็กน้อยที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของสมองแต่ละบุคคลได้

ในกลุ่มแรก คุณภาพของการทดสอบสำหรับการปฏิบัติ การตอบสนองของตัวเลือก การทำงานของการพูด และกิจกรรมทางแสง-เชิงพื้นที่ลดลง ในกลุ่มที่สอง พบความบกพร่องทางสติปัญญาปานกลางในรูปแบบของการลดลงและความบกพร่องของส่วนประกอบการควบคุม (การควบคุมกิจกรรม การตั้งโปรแกรม และการควบคุมโดยสมัครใจ) ส่วนประกอบการดำเนินงาน (การปฏิบัติ การทำงานของการพูด กิจกรรมทางแสง-เชิงพื้นที่)

จากข้อมูล MRI พบว่ารอยโรคมีลักษณะสมมาตร มีความเข้มของภาพ T2 สูง โดยส่วนใหญ่พบในเนื้อสมองสีขาว ไม่ค่อยพบในแกนฐานของสมอง พบว่ามีภาวะน้ำในสมองคั่งภายนอกและ/หรือภายในพร้อมกับสัญญาณของการฝ่อของเปลือกสมอง

การไม่มีการระบุตัวบ่งชี้ในการประเมินสถานะทางปัญญาโดยใช้มาตราส่วนบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการใช้มาตราส่วนคัดกรองร่วมกันเพื่อตรวจหาความบกพร่องทางปัญญา ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางหลอดเลือดสมองระยะที่ 1 และ 2 ความบกพร่องทางปัญญาควรได้รับการยอมรับว่าเป็นแกนหลักของภาพทางคลินิก การจัดการผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางปัญญาควรยึดตามหลักเกณฑ์ทั่วไปหลายประการ ได้แก่ การตรวจพบความบกพร่องทางปัญญาในระยะเริ่มต้น การกำหนดความรุนแรงของความบกพร่องดังกล่าวในระหว่างการสังเกตผู้ป่วยแบบไดนามิก การชี้แจงลักษณะและพยาธิสรีรวิทยาของความบกพร่องทางปัญญา การเริ่มใช้ยาและการบำบัดที่ไม่ใช่ยาที่มีอาการและหากเป็นไปได้ การบำบัดด้วยยาที่เป็นสาเหตุของโรคในระยะเริ่มต้นซึ่งมีระยะเวลาและต่อเนื่องยาวนาน การบำบัดความผิดปกติทางระบบประสาท จิตประสาท และร่างกายที่เกิดขึ้นพร้อมกัน การฟื้นฟูทางการแพทย์ วิชาชีพ และในชีวิตประจำวัน ในกรณีที่มีความบกพร่องทางปัญญาอย่างรุนแรง - ความช่วยเหลือทางการแพทย์และทางสังคมสำหรับสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]