ลักษณะการดำเนินของโรคปอดบวมในระหว่างตั้งครรภ์

พื้นที่สำคัญประการหนึ่งในการพัฒนาระบบดูแลสุขภาพแห่งชาติคือการทำให้แม่และเด็กมีสุขภาพแข็งแรง ประเด็นนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งเนื่องจากจำนวนแม่ที่มีสุขภาพแข็งแรงลดลง ส่งผลให้มีโรคในครรภ์เพิ่มมากขึ้น

การพัฒนาของพยาธิวิทยาในระยะรอบคลอดใน 99.5% ของกรณีมีความเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ขณะคลอดบุตรและปรากฏขึ้นในเวลาที่ทารกคลอดและมีเพียง 0.5% ของกรณีเท่านั้นที่เกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิต

ปัจจุบัน ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าโรคเรื้อรังก่อนตั้งครรภ์เกือบทั้งหมดนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือดและจุลภาคในระหว่างการสร้างการไหลเวียนของเลือดไปยังรก ส่งผลให้เกิดภาวะรกไม่เพียงพอ (fetoplacental insufficiency, FPI) ภาวะรกไม่เพียงพอเป็นอาการทางคลินิกที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของรกร่วมกับความผิดปกติในร่างกายของมารดา โดยแสดงอาการโดยการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และการเจริญเติบโตและการพัฒนาที่บกพร่อง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะรกไม่เพียงพอคือพยาธิสภาพภายนอกของมารดา

พยาธิวิทยาภายนอกอวัยวะเพศเป็นกลุ่มโรคหรือภาวะขนาดใหญ่ซึ่งส่งผลต่ออัตราการเสียชีวิตของมารดาและช่วงรอบคลอด ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และระยะหลังคลอด และการเจ็บป่วยของช่วงรอบคลอดในระดับที่แตกต่างกัน

โครงสร้างสาเหตุของการเสียชีวิตของมารดาในยูเครนในปี 2550 พบว่ามีสาเหตุจากภายนอกอวัยวะสืบพันธุ์ 27.7% เลือดออก 25.3% ครรภ์เป็นพิษ/ครรภ์เป็นพิษ 14.4% น้ำคร่ำอุดตันเส้นเลือด 10.9% เส้นเลือดอุดตันในปอด 12.1% การติดเชื้อในกระแสเลือด 4.8% สาเหตุอื่นๆ 4.8% จากข้อมูลดังกล่าวจะเห็นได้ว่าผู้หญิงเกือบหนึ่งในสามเสียชีวิตจากสาเหตุจากภายนอกอวัยวะสืบพันธุ์

สาเหตุของการเสียชีวิตของมารดาจากพยาธิวิทยาภายนอกอวัยวะเพศ อันดับแรกคือการติดเชื้อ 36.3% รองลงมาคือโรคของระบบไหลเวียนโลหิต 31.8%, ระบบย่อยอาหาร 13.6% และมะเร็งเนื้องอก 13.6%

อัตราการเสียชีวิตของสตรีมีครรภ์และสตรีที่กำลังคลอดบุตรจากโรคปอด (ส่วนใหญ่เกิดจากโรคปอดบวม) อยู่ในอันดับที่ 3 (13%) รองจากโรคหัวใจและหลอดเลือด (28.5%) และไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน (18.6%) โดยโรคปอดบวมถือเป็นสาเหตุการเสียชีวิตจากโรคติดเชื้ออันดับหนึ่ง

การแพร่หลายอย่างกว้างขวางของพยาธิวิทยาภายนอกอวัยวะเพศและความหลากหลายของรูปแบบของโรคที่ทำให้การตั้งครรภ์มีความซับซ้อน จำเป็นต้องรวมลิงก์ใหม่ไว้ในห่วงโซ่ปฏิสัมพันธ์แบบคลาสสิก "สูติแพทย์ - นรีแพทย์ - หญิงตั้งครรภ์" - นักบำบัดหรือผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง การโต้ตอบดังกล่าวช่วยให้ช่วยเหลือแม่และเด็กได้ในระดับคุณภาพใหม่เนื่องจากการเลือกกลยุทธ์ในการรักษาพยาธิวิทยาภายนอกอวัยวะเพศโดยคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในร่างกายของผู้หญิง การพัฒนากลวิธีในการจัดการ ช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุด และวิธีการคลอดที่ปลอดภัยสูงสุดสำหรับชีวิตของแม่และเด็ก

ประเด็นหนึ่งในปัจจุบันที่มีปฏิสัมพันธ์ระหว่างแพทย์และพยาบาลที่เกี่ยวข้องกันคือการจัดการการตั้งครรภ์โดยคำนึงถึงพยาธิสภาพของระบบทางเดินหายใจ ในสถานการณ์ที่ "แม่หายใจสองรอบ" โรคปอดบวมถือเป็นอันตรายอย่างยิ่งเนื่องจากเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (ARF) ในระหว่างตั้งครรภ์

อัตราการเกิดโรคปอดบวมในชุมชนในสตรีมีครรภ์มีตั้งแต่ 1.1 ถึง 2.7 ต่อทารกเกิด 1,000 ราย ซึ่งไม่เกินอัตราในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์อายุ 20 ถึง 40 ปี การเกิดโรคปอดบวมในระหว่างตั้งครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนของมารดาและทารกในครรภ์ ในขณะที่อัตราการเสียชีวิตเทียบได้กับประชากรทั่วไป

สถานการณ์จะเปลี่ยนไปเมื่อถึงช่วงที่มีการระบาดของไข้หวัดใหญ่ชนิดเอ จากประสบการณ์การระบาดของไข้หวัดใหญ่ครั้งใหญ่ที่สุดในศตวรรษที่ 20 พบว่าอัตราการเจ็บป่วยและเสียชีวิตในช่วงที่มีการระบาดสูงที่สุดนั้นมักพบในสตรีมีครรภ์ อาการทางคลินิกของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARVI) และไข้หวัดใหญ่ในสตรีมีครรภ์ไม่แตกต่างจากกลุ่มประชากรอายุใกล้เคียงกันของสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ แต่เมื่อถึงไตรมาสที่ 3 ความเสี่ยงในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะเพิ่มขึ้นแม้กระทั่งในสตรีที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยง

ตามข้อมูลจากกรมสาธารณสุขของรัฐแคลิฟอร์เนียในเดือนเมษายน-สิงหาคม พ.ศ. 2552 (ช่วงที่มีการระบาดของไข้หวัดใหญ่ H1N1 ในแคลิฟอร์เนีย) พบว่าสตรีมีครรภ์ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 1,088 รายมีร้อยละ 10 โดยร้อยละ 57 อยู่ในช่วงไตรมาสที่ 3

การเกิดไข้หวัดใหญ่ชนิดเอในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน เช่น คลอดก่อนกำหนด กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน และอัตราการเสียชีวิตของมารดาและทารกเพิ่มขึ้น

สตรีมีครรภ์คิดเป็นเพียง 1-2% ของประชากรทั่วไป และ 7-10% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลระหว่างการระบาดของไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ H1N1 ตามข้อมูลของ FDA ระหว่างวันที่ 14 เมษายนถึงวันที่ 21 สิงหาคม 2552 ผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันว่าติดเชื้อไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ H1N1 ทั้งหมดร้อยละ 15 กำลังตั้งครรภ์

สิ่งสำคัญที่ต้องเน้นย้ำคือการตั้งครรภ์ซึ่งเป็นภาวะทางสรีรวิทยาของร่างกายผู้หญิงไม่ใช่ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอดบวม แต่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนมากมายของโรคนี้ เพื่อทำความเข้าใจลักษณะของการดำเนินไปของโรคปอดบวมในผู้ป่วยกลุ่มนี้ จำเป็นต้องพิจารณาการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาหลายประการในระบบทางเดินหายใจ การแลกเปลี่ยนก๊าซ และภูมิคุ้มกันอย่างละเอียดมากขึ้น

ลักษณะทางสรีรวิทยาของระบบทางเดินหายใจในระหว่างตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจจะเริ่มขึ้นตั้งแต่สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ เนื่องจากการหลั่งฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรการหายใจและบางครั้งความถี่ของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ ปรากฏการณ์ที่คล้ายกันนี้สามารถสังเกตได้ในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ในระยะลูเตียลของรอบเดือนหรือเมื่อมีการจ่ายฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนให้กับสตรีเหล่านี้

เนื่องจากมดลูกที่ตั้งครรภ์กะบังลมจึงสูงขึ้น 4 ซม. ในขณะที่การเคลื่อนที่ไม่เปลี่ยนแปลง ความจุที่เหลือของปอดจะลดลง 20% การระบายอากาศสูงสุดของปอดจะเพิ่มขึ้นตลอดการตั้งครรภ์ และเมื่อถึงเวลาคลอดจะเพิ่มขึ้น 20-40% การระบายอากาศของถุงลมจะเพิ่มขึ้น 50-70% เพื่อชดเชยภาวะด่างในเลือดของระบบทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

องค์ประกอบของก๊าซในเลือด ในระหว่างตั้งครรภ์ การใช้ออกซิเจนจะเพิ่มขึ้น 33%

ภาวะหายใจเร็วเกินไปทางสรีรวิทยาทำให้เกิดภาวะด่างในเลือด (Pa CO2 = 28-32 mm Hg) ในขณะที่ Pa O2 ควรคงไว้ที่ 105 mm Hg การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในองค์ประกอบของก๊าซในเลือดของแม่จะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในออกซิเจนของทารกในครรภ์ ความต้องการออกซิเจนของร่างกายในระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น 15-20% ในขณะที่ปริมาตรสำรองของปอดลดลง ดังนั้น การใช้ออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นและความสามารถในการชดเชยของระบบทางเดินหายใจที่ลดลงจึงเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง ความเสี่ยงในการส่งต่อไปยังเครื่องช่วยหายใจในกรณีที่เป็นปอดบวมในผู้ป่วยกลุ่มนี้เพิ่มขึ้น 10-20% การเกิดภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงร่วมกับปอดบวมเป็นข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยเป็นอันดับสามสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยสูติกรรมทั้งหมด

ภูมิคุ้มกัน ในระหว่างตั้งครรภ์ การทำงานของเซลล์ลิมโฟไซต์ที่ทำลายเซลล์จะลดลง จำนวนเซลล์ T-helper จะลดลง และการทำงานของเซลล์ NK-killer จะลดลง ซึ่งทำให้มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสและเชื้อราเพิ่มขึ้น สตรีมีครรภ์ที่มีการติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรังจะมีลักษณะเฉพาะคือภูมิคุ้มกันของเซลล์ถูกกดลง และภูมิคุ้มกันของเหลวในร่างกายจะไม่ทำงานอย่างเหมาะสม การตั้งครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากไข้หวัดใหญ่ 50%

อุบัติการณ์ของโรคไข้หวัดใหญ่ที่เพิ่มขึ้นในสตรีมีครรภ์ไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาและภูมิคุ้มกันในร่างกายของแม่เท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับโครงสร้างแอนติเจนของไวรัสที่เปลี่ยนแปลงอยู่ตลอดเวลาอีกด้วย

การระบาดของไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ H1N1 แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์และผู้หญิงในช่วงหลังคลอดมีความเสี่ยงต่อไวรัสนี้มากที่สุด จากข้อมูลของคณะทำงานการระบาดใหญ่ของแคลิฟอร์เนีย (H1N1) พบว่าผู้ป่วย 22% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด (ผู้หญิง 102 คน) ต้องเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) และต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ อัตราการเสียชีวิตของหญิงตั้งครรภ์เมื่อสิ้นสุดการระบาดใหญ่ในปี 2552 อยู่ที่ 4.3 รายต่อทารกเกิดมีชีวิต 100,000 ราย

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอดบวมที่ไม่เกี่ยวข้องกับสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์ ปัจจัยที่สำคัญที่สุด ได้แก่ การติดเชื้อเอชไอวี โรคซีสต์ไฟบรซีส โรคโลหิตจาง การใช้สเตียรอยด์รวมทั้งข้อบ่งชี้ทางสูติกรรม หอบหืด (ตรวจพบในหญิงตั้งครรภ์ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคปอดบวมร้อยละ 16 ระหว่างการระบาดของไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ H1N1 ในแคลิฟอร์เนีย) และไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ (ตามการศึกษาต่างๆ พบว่าร้อยละ 50 ถึง 80 ของผู้ป่วยโรคปอดบวมเกิดขึ้นในช่วงเวลาดังกล่าว)

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของโรคปอดบวมอันเป็นผลจากภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ได้แก่ ภาวะทารกเครียดเฉียบพลัน การเสียชีวิตของทารกก่อนคลอด การคลอดก่อนกำหนดโดยทารกมีน้ำหนักแรกเกิดต่ำ (น้อยกว่า 2,500 กรัมใน 36% ของผู้ป่วย)

ในทารกแรกเกิดของมารดาที่ป่วยด้วยโรคปอดบวมจากไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ H1N1 โรคปอดบวมในมดลูก ภาวะขาดเลือดในสมอง เลือดออกในช่องโพรงสมอง อาการชักและอาการผิดปกติของอวัยวะภายใน มักเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจทำงานผิดปกติชั่วคราว ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจากโรคนี้ส่งผลให้ทารกเสียชีวิตเพิ่มขึ้น โดยอัตราการเสียชีวิตอาจอยู่ที่ 1.9 ถึง 12% ขึ้นอยู่กับผลการศึกษาที่ดำเนินการ

วัตถุประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้คือเพื่อระบุลักษณะการดำเนินของโรคปอดบวมในระหว่างตั้งครรภ์และประสิทธิภาพของมาตราส่วน PSI, CURB-65 และ Coopland ในการประเมินภาวะของหญิงตั้งครรภ์ ระบุกลุ่มและปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวรุนแรง และพัฒนาอัลกอริทึมในการจัดการผู้ป่วยที่มีอาการ ARVI จากมุมมองของแพทย์ทั่วไป

จากการศึกษาประวัติหญิงตั้งครรภ์ที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤตและ/หรือแผนกพยาธิวิทยาการตั้งครรภ์ (PPD) ในช่วงเดือนตุลาคม 2552 ถึงเดือนมีนาคม 2554 จำนวน 25 ราย แบ่งเป็น 2 กลุ่ม คือ กลุ่มที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤต (n = 18) และกลุ่มที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤต (n = 7) โดยอายุเฉลี่ยของหญิงตั้งครรภ์ในกลุ่มแรกคือ 29±3.3 ปี และกลุ่มที่สองคือ 23±6.7 ปี

จากการวิเคราะห์ข้อมูลพบว่าผู้ป่วยร้อยละ 88 อยู่ในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ในขณะที่มีอาการป่วย ทั้งในกลุ่มแรกและกลุ่มที่สอง ผู้หญิงที่มีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศมีจำนวนมากที่สุดร้อยละ 67 และ 72 ตามลำดับ ผู้ป่วยทั้งหมดที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤตต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลระหว่างการระบาดของไข้หวัดใหญ่ในปี 2009-2010 มีเพียง 3 รายเท่านั้นที่ได้รับการยืนยันทางไวรัสวิทยาว่าเป็นไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A H1N1

ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของยูเครนลงวันที่ 19.03.2007 ฉบับที่ 128 "เรื่องการอนุมัติโปรโตคอลทางคลินิกสำหรับการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ในสาขา "โรคปอด"" มาตราส่วน PSI และ CURB-65 ใช้เพื่อประเมินความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมและกำหนดระดับการดูแลทางการแพทย์

การประเมินย้อนหลังของภาวะของหญิงตั้งครรภ์ในขณะที่เข้ารับการรักษาในห้องไอซียูหรือโรงพยาบาลพบว่า ตามมาตรา CURB-65 ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักร้อยละ 50 ได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก ร้อยละ 48.2 ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และมีเพียงร้อยละ 1.8 เท่านั้นที่ตรงตามเกณฑ์การรักษาในหอผู้ป่วยหนัก ผู้ป่วยในกลุ่มที่ 2 ทั้งหมดร้อยละ 100 ได้คะแนน 0 คะแนนในมาตรา CURB-65 หรือกล่าวอีกนัยหนึ่งคือต้องได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก

ภาพที่คล้ายคลึงกันนี้เกิดขึ้นเมื่อใช้มาตรา PSI จากผู้ป่วย 18 รายที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤต มีผู้ป่วย 16 รายที่ทำคะแนนได้ไม่เกิน 70 คะแนน (กลุ่มเสี่ยง I และ II) ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก ผู้ป่วย 1 รายถูกจัดให้อยู่ในกลุ่ม III (การรักษาในโรงพยาบาล) และ 1 รายถึง IV (การรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤต) สตรีมีครรภ์ทั้งหมดที่ได้รับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤตถูกจัดให้อยู่ในกลุ่มเสี่ยง I ตามมาตรา PSI

ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของยูเครนลงวันที่ 28.12.2002 หมายเลข 503 "เกี่ยวกับการปรับปรุงการดูแลสูตินรีเวชผู้ป่วยนอกในยูเครน" สตรีมีครรภ์ได้รับการประเมินตามมาตรา Coopland เพื่อกำหนดระดับการดูแลทางการแพทย์ ผู้ป่วยทั้งหมดอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงหรือสูงมากในการเกิดพยาธิสภาพของมารดาหรือทารกในครรภ์ ในกลุ่มแรก สตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่ (62%) อยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงมาก ในกลุ่มที่สอง ผู้ป่วยประเภทนี้คือ 42%

หญิงตั้งครรภ์ที่เคยเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักแบ่งเป็น 2 กลุ่ม คือ ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลครั้งแรกตรงกับวันที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก (n = 12) และผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทางเป็นครั้งแรก (โรงพยาบาลหลัก แผนกสูตินรีเวชของโรงพยาบาลเขตกลาง) (n = 7)

ลักษณะของกลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักในระยะแรก มีดังนี้

• 84% ของผู้หญิงมีอายุระหว่าง 30 ถึง 40 ปี
• ตามมาตรา Coopland ผู้ป่วย 4 รายอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงและ 8 รายอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงมาก (ตั้งแต่ 7 ถึง 17 คะแนน)
• ผู้ป่วย 4 คนที่มีคะแนนต่ำสุดในกลุ่มตามมาตรา Coopland (5-6 คะแนน) ได้รับการบันทึกให้เข้ารับการรักษาพยาบาลอย่างช้าที่สุดในวันที่ 3-4 นับจากวันเริ่มเป็นโรค
• ผู้ป่วยร้อยละ 50 ที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงมากตามข้อมูลของ Coopland จะเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักภายใน 24-48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีโรค ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสี่ยงของหญิงตั้งครรภ์กลุ่มนี้ที่จะเกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน
• ในโครงสร้างทางพยาธิวิทยาภายนอกอวัยวะเพศในกลุ่มผู้ป่วยทั้งหมดที่มาเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักในระยะแรก พบว่าไตอักเสบเรื้อรัง แบคทีเรียวาจิโนซิส และโรคโลหิตจางระยะที่ I-II เป็นส่วนใหญ่

ข้อบ่งชี้หลักในการเข้ารับการรักษาใน ICU คือระดับออกซิเจนในเลือดต่ำลงเหลือ 95% ข้อมูลการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดดำแสดงให้เห็นว่าแม้ว่าระดับออกซิเจนในเลือดต่ำจะอยู่ที่ 90-95% แต่ความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือดดำ (Pv O2) ก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ตัวอย่างเช่น หากระดับออกซิเจนในเลือดต่ำเท่ากับ 94% ความดัน Pv O2 จะอยู่ที่ 26 มม. ปรอท โดยมีค่าปกติที่ 37-42 มม. ปรอท ซึ่งบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของ "ภาวะขาดออกซิเจนแฝง" ที่เกี่ยวข้องกับลักษณะของเส้นโค้งการแยกตัวของฮีโมโกลบิน

ภาวะออกซิเจนในเลือดมีลักษณะเฉพาะ 2 ประการ คือ ความอิ่มตัวของออกซิเจนในฮีโมโกลบินและความตึงของออกซิเจนในเลือด พารามิเตอร์เหล่านี้มีความสัมพันธ์กันในลักษณะที่กำหนดโดยรูปร่างและตำแหน่งของเส้นโค้งการแยกตัวของฮีโมโกลบิน (รูปภาพ) ส่วนที่ชันของเส้นโค้งบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ที่ฮีโมโกลบินจะจับออกซิเจนในปอดและปล่อยออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อโดยมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในความดันบางส่วนของออกซิเจน (Pv O2) ส่วนที่แบนของเส้นโค้งบ่งชี้ถึงการลดลงของความสัมพันธ์ของฮีโมโกลบินกับออกซิเจนในบริเวณที่มีค่า Pv O2 สูง

ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดปานกลางมีลักษณะสำคัญคือระดับของ Pv O2 ลดลง ในขณะที่ระดับออกซิเจนในเลือดมีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย ดังนั้น เมื่อระดับ Pv O2 ลดลงจาก 90 เป็น 70 มม. ปรอท ระดับออกซิเจนในเลือดจะลดลงเพียง 2-3% เท่านั้น ซึ่งอธิบายภาวะขาดออกซิเจนที่เรียกว่า "ซ่อนเร้น" หรือ "แฝงอยู่" ซึ่งระบุโดยผู้เขียนบางคน เมื่อภาวะขาดออกซิเจนในเลือดไม่สามารถตรวจพบได้เมื่อมีอาการผิดปกติของระบบหายใจในปอดอย่างรุนแรง

ข้อมูลที่นำเสนอบ่งชี้ว่าการใช้เครื่องวัดออกซิเจนในเลือดเพียงอย่างเดียวเพื่อวัดระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะสืบพันธุ์ อาจทำให้ประเมินความรุนแรงของภาวะของหญิงตั้งครรภ์ต่ำเกินไป ดังนั้น แผนการตรวจสำหรับผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพทางเดินหายใจระหว่างตั้งครรภ์ที่มีค่าความอิ่มตัวต่ำกว่า 95% ควรมีการวิเคราะห์องค์ประกอบของก๊าซในเลือดด้วย

ดังนั้น ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอดบวมรุนแรง โดยเฉพาะในช่วงที่มีการระบาดของไข้หวัดใหญ่ ได้แก่ ไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ อายุ 30-40 ปี การมีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศ โดยเฉพาะภาวะโลหิตจางและการติดเชื้อเรื้อรัง (ไตอักเสบเรื้อรัง ช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย) ความเสี่ยงสูงและสูงมากตามมาตรา Coopland การไปพบแพทย์ช้า ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงแม้ในผู้ป่วยที่ไม่มีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศก็ตาม

จากข้อเท็จจริงดังกล่าว สตรีในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ควรได้รับคำแนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ และควรตรวจวัดระดับออกซิเจนในเลือดในผู้ป่วยปอดบวมทุกรายในแต่ละระยะของการรักษาพยาบาล จากนั้นจึงกำหนดองค์ประกอบของก๊าซในเลือดในหอผู้ป่วยวิกฤต การรักษาโรคปอดบวมในสตรีมีครรภ์ไม่ว่าจะมีอายุครรภ์เท่าใดหรือมีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศหรือไม่ก็ตาม จำเป็นต้องมีการติดตามแบบไดนามิกโดยทั้งสูติแพทย์-นรีแพทย์และนักบำบัด ดังนั้น การรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยประเภทนี้คือการรักษาแบบผู้ป่วยใน

ศ.ดร. ที. เพิร์ตเซวา, รองศาสตราจารย์ ดร. ที. คิรีวา, ดร. เอ็นเค คราฟเชนโก ลักษณะเฉพาะของการดำเนินโรคปอดบวมในระหว่างตั้งครรภ์ // วารสารการแพทย์นานาชาติ ฉบับที่ 4 ปี 2555

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]