โรคกระเพาะปัสสาวะจากเส้นประสาท - การรักษา

การรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากเส้นประสาทควรมีเป้าหมายดังต่อไปนี้: รักษาการทำงานของไต สร้างสภาพแวดล้อมให้สามารถขับถ่ายปัสสาวะหรือกลั้นปัสสาวะได้เพียงพอ และปรับปรุงคุณภาพชีวิต ในแต่ละกรณี แนวทางการรักษาเฉพาะบุคคลมีความสำคัญในการกำหนดวิธีการรักษา ภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากเส้นประสาทขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง โดยคำนึงถึงการทำงานของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์และหูรูดของกระเพาะปัสสาวะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การหยุดชะงักของการสะสมของปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ

ภาวะปัสสาวะคั่งในกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากโรคและการบาดเจ็บทางระบบประสาท เรียกว่าภาวะกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ทำงานมากเกินไปจากเส้นประสาท (รูปแบบหนึ่งของภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไป) วิธีการรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไปจะอธิบายอย่างละเอียดในบทที่เกี่ยวข้องของคู่มือนี้

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การขับถ่ายปัสสาวะบกพร่อง

ภาวะกล้ามเนื้อหูรูดดีทรูเซอร์-สฟิงก์เตอร์ทำงานไม่ประสานกัน การทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดดีทรูเซอร์ลดลง และการคลายตัวของกล้ามเนื้อหูรูดที่ไม่เพียงพอลดลง ส่งผลให้การขับปัสสาวะออกได้น้อยลง

การสวนปัสสาวะอัตโนมัติแบบเป็นช่วงๆ ซึ่งเสนอโดย Lapides ในปี 1972 ยังคงเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาผู้ป่วยที่มีปัญหาในการขับถ่ายปัสสาวะเนื่องจากโรคทางระบบประสาท อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของมือบกพร่อง (ซึ่งไม่สามารถสวนปัสสาวะเองแบบเป็นช่วงๆ ได้) เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ปฏิเสธการขับถ่ายปัสสาวะประเภทนี้ด้วยเหตุผลบางประการ ก็ยังมีวิธีอื่นๆ ที่ใช้

กล้ามเนื้อเรียบของคอของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะส่วนต้นถูกควบคุมโดยตัวกระตุ้นซิมพาเทติกแบบโทนิกผ่านตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิก การปิดกั้นตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกสามารถปรับปรุงการขับถ่ายปัสสาวะได้ แม้ว่าตัวบล็อกอัลฟา-อะดรีเนอร์จิก (แทมสุโลซิน อัลฟูซาซีน โดกซาโซซิน และอื่นๆ) จะประสบความสำเร็จในการใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกที่ต่อมลูกหมาก แต่ยังไม่แพร่หลายในความผิดปกติทางการทำงานของการขับถ่ายปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนส่วนใหญ่เห็นว่าเหมาะสมที่จะใช้ตัวบล็อกอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกกับภาวะการขับถ่ายปัสสาวะผิดปกติในระดับเล็กน้อย

ในกรณีของอาการกล้ามเนื้อหูรูดดีทรู-ดีทรูผิดปกติ ร่วมกับมีแรงดันกล้ามเนื้อหูรูดดีทรูสูง (มากกว่า 40 ซม. H2O) การเลือกวิธีขับปัสสาวะให้เหมาะสมนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง

การรักษาด้วยยาสำหรับกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากเส้นประสาท ได้แก่ เบนโซไดอะซีพีนและยาคลายกล้ามเนื้อที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง ยาคลายกล้ามเนื้อที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลางมักใช้กันมากที่สุด ยาเหล่านี้จะลดการกระตุ้นของเซลล์ประสาทสั่งการและเซลล์ประสาทระหว่างเซลล์ และสามารถยับยั้งการส่งกระแสประสาทไปยังไขสันหลังได้ ทำให้กล้ามเนื้อลายคลายตัวน้อยลง อย่างไรก็ตาม เมื่อใช้ยาเหล่านี้ แม้จะอยู่ในขนาดสูงสุดที่อนุญาต ก็พบผลดีในผู้ป่วยเพียง 20% เท่านั้น

การรักษาด้วยยาสำหรับกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากระบบประสาท (เมโทโคลพราไมด์) ก็ไม่มีความสำคัญมากนักในการรักษาผู้ป่วยที่มีการหดตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ลดลงหรือไม่มีเลย ผู้ป่วยบางรายที่มีหรือไม่มีกิจกรรมการหดตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์และมีภาวะอัมพาตของหูรูดของท่อปัสสาวะที่มีลาย สามารถขับปัสสาวะออกได้โดยเพิ่มความดันภายในช่องท้องเทียมด้วยการกดบริเวณช่องท้องส่วนล่างด้วยนิ้ว (เทคนิค Creda) ในกรณีที่หูรูดภายนอกของท่อปัสสาวะเกิดการเกร็ง การใช้ Creda จะไม่ทำให้ขับปัสสาวะออกได้อย่างเพียงพอ

หากไม่สามารถใส่สายสวนปัสสาวะได้หรือผู้ป่วยปฏิเสธที่จะใส่ และหากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผล ผู้ป่วยที่มีทั้งอาการกล้ามเนื้อหูรูดดีทรูเซอร์-สฟิงเกอร์ทำงานผิดปกติและกล้ามเนื้อหูรูดดีทรูเซอร์หดตัวน้อยลงร่วมกับอาการกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของท่อปัสสาวะเกร็ง จะได้รับการกำหนดให้ใช้วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อขจัดสิ่งอุดตันในบริเวณหูรูดดังกล่าว โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ป่วยจะใช้โบทูลินัมนิวโรท็อกซินชนิดเอฉีดเข้าที่บริเวณหูรูดที่มีลายของท่อปัสสาวะ การผ่าตัดบริเวณคอของกระเพาะปัสสาวะ การกรีดหูรูดที่มีลายของท่อปัสสาวะ และการใส่สเตนต์พิเศษเข้าที่บริเวณหูรูดภายนอกของท่อปัสสาวะ

100 U ของโบทูลินัมนิวโรท็อกซินชนิดเอ เจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ที่ผ่านการฆ่าเชื้อ 8 มล. ยาจะถูกฉีดเข้าไปที่หูรูดภายนอกของท่อปัสสาวะ ในผู้ชาย ยาจะถูกฉีดผ่านท่อปัสสาวะ 4 จุดที่ตำแหน่ง 3, 6, 9 และ 12 นาฬิกาบนหน้าปัดนาฬิกาแบบธรรมดา และในผู้หญิง ยาจะถูกฉีดเข้าข้างท่อปัสสาวะ 2 จุดทางซ้ายและขวาของท่อปัสสาวะ การกระตุ้นประสาทหูรูดภายนอกของท่อปัสสาวะด้วยเคมีบำบัดจะช่วยลดความต้านทานภายในท่อปัสสาวะ ทำให้การขับถ่ายปัสสาวะดีขึ้น และในบางกรณีสามารถปัสสาวะได้ตามปกติ

TUR ของคอของกระเพาะปัสสาวะใช้ในกรณีที่คอของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะส่วนต้นอุดตัน โดยตรวจสอบจากผลการศึกษาทางวิดีโอยูโรไดนามิก คอของกระเพาะปัสสาวะจะถูกผ่าออกผ่านชั้นต่างๆ ทั้งหมดที่ตำแหน่ง 5 และ/หรือ 7 นาฬิกาบนหน้าปัดนาฬิกาแบบธรรมดา (ในผู้ชาย - ตั้งแต่ฐานของกระเพาะปัสสาวะไปจนถึงต่อมน้ำอสุจิ)

การผ่าตัดหูรูดท่อปัสสาวะที่มีลาย (sphincterotomy) จะทำโดยใช้มีดเย็นหรือเลเซอร์ที่ตำแหน่ง 12 นาฬิกาบนหน้าปัดนาฬิกาแบบธรรมดา ผู้ป่วยร้อยละ 70 จะได้รับผลบวก ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ เลือดออก หย่อนสมรรถภาพทางเพศ ปัสสาวะเล็ด

การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะจากเส้นประสาทยังต้องใช้สเตนต์โลหะแบบถาวร สเตนต์ติดตั้งผ่านท่อปัสสาวะในลักษณะที่จะยึดเฉพาะหูรูดที่มีลายของท่อปัสสาวะเท่านั้น ในตำแหน่งนี้ เส้นใยกล้ามเนื้อเรียบที่คอของกระเพาะปัสสาวะจะช่วยกักเก็บปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือสเตนต์เคลื่อนตัวเองและสเตนต์เกาะติดด้วยเกลือ

การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าที่รากกระดูกเชิงกรานด้านหน้ายังใช้ในการรักษาผู้ป่วยทางระบบประสาทที่มีปัญหาในการขับถ่ายปัสสาวะ เทคนิคนี้ได้รับการเสนอครั้งแรกโดย Brindley และใช้ในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่ไขสันหลังอย่างสมบูรณ์ การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าที่รากกระดูกเชิงกรานด้านหน้าจะกระตุ้นเส้นใยอัตโนมัติของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์และเส้นใยโซมาติกของหูรูดภายนอกของท่อปัสสาวะและกะบังลมในอุ้งเชิงกรานพร้อมกัน เนื่องจากเส้นใยกล้ามเนื้อลายไม่สามารถหดตัวได้นาน จึงมีแรงดันในท่อปัสสาวะลดลง และการหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์จะกระตุ้นให้ปัสสาวะ

ในกรณีพิเศษของภาวะผิดปกติทางระบบประสาทอย่างรุนแรงของทางเดินปัสสาวะส่วนล่างและความพิการอย่างรุนแรงของผู้ป่วย ปัสสาวะจะถูกเบี่ยงออกจากกระเพาะปัสสาวะโดยการติดตั้งสายสวนปัสสาวะแบบถาวรหรือการเปิดท่อปัสสาวะเหนือหัวหน่าว

การรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่โดยที่หูรูดที่มีลายของท่อปัสสาวะมีการส่งสัญญาณผิดปกติจะทำโดยการผ่าตัด ในผู้หญิงจะใช้ผ้าคล้องท่อปัสสาวะและหูรูดเทียม ส่วนในผู้ชายจะใช้หูรูดเทียม

ดังนั้นอาการแสดงของอาการผิดปกติของการปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทของทางเดินปัสสาวะส่วนล่างจึงมีความหลากหลายมาก ในทุกกรณี จำเป็นต้องทำการตรวจปัสสาวะอย่างละเอียดเพื่อชี้แจงสถานะการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและหูรูด น่าเสียดายที่การรักษาภาวะผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในปัจจุบันไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของทางเดินปัสสาวะส่วนล่างได้อย่างสมบูรณ์ ดังนั้นการรักษาจึงประกอบด้วยการเลือกวิธีการระบายน้ำปัสสาวะที่เหมาะสมและเพียงพอสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

[ 11 ], [ 12 ]