กระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไป - สาเหตุและการเกิดโรค

ได้รับการยืนยันอย่างน่าเชื่อถือแล้วว่าสาเหตุของภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไปนั้นเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่เกิดจากเส้นประสาทและไม่เกิดจากเส้นประสาท ความผิดปกติที่เกิดจากเส้นประสาทเกิดขึ้นที่บริเวณศูนย์กลางเหนือไขสันหลังของระบบประสาทและทางเดินของไขสันหลัง ในขณะที่ความผิดปกติที่ไม่เกิดจากเส้นประสาทนั้นเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ (IVO) และการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในตำแหน่งของท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาบางอย่างของ detrusor ในภาวะไฮเปอร์แอคทีฟเป็นที่ทราบกันดี ดังนั้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไป จะตรวจพบการลดลงของความหนาแน่นของเส้นใยประสาทโคลีเนอร์จิก ซึ่งจะมีความไวต่ออะเซทิลโคลีนเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เรียกว่า "การตัดเส้นประสาทโคลีเนอร์จิกหลังซินแนปส์ของ detrusor" นอกจากนี้ การใช้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนยังทำให้สามารถระบุการละเมิดการเชื่อมต่อระหว่างเซลล์ปกติใน detrusor ของภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไปได้ในรูปแบบของการยื่นออกมาของการเชื่อมต่อระหว่างเซลล์และการยื่นออกมาของเยื่อหุ้มเซลล์ของไมโอไซต์หนึ่งไปยังอีกไมโอไซต์หนึ่งโดยมีขอบเขตระหว่างเซลล์มาบรรจบกัน - "การเชื่อมต่อที่แน่นหนาของระนาบขนานสองระนาบของไมโอไซต์ที่อยู่ติดกัน" จากการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาเหล่านี้ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไป Brading และ Turner (1994) เสนอทฤษฎีเกี่ยวกับพยาธิสภาพของภาวะไฮเปอร์แอคทีฟของ detrusor ซึ่งอาศัยความสามารถในการกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นของไมโอไซต์ที่อยู่ติดกันอย่างใกล้ชิดที่บริเวณการตัดเส้นประสาท

เชื่อกันว่าสาเหตุของการทำลายเส้นประสาท นอกเหนือไปจากความผิดปกติของระบบประสาท อาจเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนของดีทรูเซอร์ อันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือดตามวัย หรือเป็นผลจาก IVO ในกรณีหลังนี้ ได้รับการยืนยันจากภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไปในผู้ชาย 40-60% ที่มีเนื้องอกต่อมลูกหมาก ดังนั้น สาเหตุหลักของภาวะการทำงานของดีทรูเซอร์มากเกินไปในกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไป คือ ภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดขึ้นในดีทรูเซอร์ อันเนื่องมาจากหลอดเลือดแดงแข็งตามวัย หรือเป็นผลจาก IVO และนำไปสู่การสูญเสียเส้นประสาทของดีทรูเซอร์ (ตรวจพบในชิ้นเนื้อของดีทรูเซอร์สำหรับภาวะการทำงานของดีทรูเซอร์มากเกินไปทุกประเภท) ในการตอบสนองต่อการขาดดุลในการควบคุมระบบประสาท การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเพื่อชดเชยจะเกิดขึ้นในไมโอไนต์ในรูปแบบของการสร้างการสัมผัสใกล้ชิดระหว่างเซลล์ข้างเคียง ซึ่งทำให้ระบบประสาทมีความสามารถในการกระตุ้นและการนำไฟฟ้าเพิ่มขึ้น จากนั้นการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบแต่ละเซลล์ (โดยธรรมชาติหรือจากการยืดของผนังกระเพาะปัสสาวะในช่วงที่มีการสะสมของปัสสาวะ) จะนำไปสู่การหดตัวโดยไม่ได้ตั้งใจตามหลักการของ "ปฏิกิริยาลูกโซ่" ของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ทั้งหมด ทฤษฎีการพัฒนาของการทำงานของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์มากเกินไปในกระเพาะปัสสาวะที่มีปฏิกิริยาตอบสนองมากเกินไปนี้ถือเป็นทฤษฎีที่ถูกต้องที่สุดในปัจจุบัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยาของโรคกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไป

ตามรายงานของ International Continence Society พบว่าภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไปส่งผลกระทบต่อผู้คนทั่วโลกประมาณ 100,000,000 คน ในสหรัฐอเมริกา ภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไปพบได้บ่อยกว่าโรคเบาหวาน แผลในกระเพาะอาหาร และแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น และรวมอยู่ใน 10 โรคที่พบบ่อยที่สุด มีเหตุผลให้เชื่อได้ว่าอาการของภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไปพบได้ในประชากรผู้ใหญ่ในยุโรป 17% ส่วนผู้หญิงในยูเครน 16% มีอาการปัสสาวะบ่อย

แม้ว่าภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานเกินมักจะได้รับการวินิจฉัยในผู้สูงอายุ แต่อาการดังกล่าวยังพบได้ในกลุ่มอายุอื่นๆ อีกด้วย โดยผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอายุมากกว่า 40 ปี ในขณะเดียวกัน ผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 60 ปี มีแนวโน้มชัดเจนว่าอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้น ในขณะที่ผู้หญิงมีแนวโน้มลดลง ดังนั้นภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานเกินจึงเป็นอาการทางคลินิกที่พบได้ค่อนข้างบ่อย โดยเกิดขึ้นในกลุ่มอายุต่างๆ และนำไปสู่การปรับตัวทางร่างกายและสังคมที่ไม่ดี

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]