โรคกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไป - การรักษา

การรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานเกินปกติมีจุดมุ่งหมายหลักเพื่อฟื้นฟูการสูญเสียการควบคุมหน้าที่การเก็บของกระเพาะปัสสาวะ สำหรับภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานเกินปกติทุกประเภท วิธีการรักษาหลักคือการใช้ยา ยาที่เลือกใช้โดยทั่วไปคือยาต้านโคลิเนอร์จิก (m-anticholinergics) โดยทั่วไปแล้ว ยาจะใช้ร่วมกับการบำบัดพฤติกรรม การตอบสนองทางชีวภาพ หรือการปรับระบบประสาท กลไกการออกฤทธิ์ของยาต้านโคลิเนอร์จิกคือการปิดกั้นตัวรับโคลิเนอร์จิกมัสคารินิกหลังซินแนปส์ (m2, m1) ของดีทรูเซอร์ ซึ่งจะลดหรือป้องกันผลของอะเซทิลโคลีนต่อดีทรูเซอร์ ลดการทำงานเกินปกติและเพิ่มความจุของกระเพาะปัสสาวะ

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ การรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานเกินปกติประกอบด้วย oxybutynin (driptan) ขนาดยาสูงสุดมักจะอยู่ที่ 5-10 มก. วันละ 2-3 ครั้ง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการเสนอยาใหม่สำหรับการรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานเกินปกติ เช่น trospium chloride (spazmex) 10-15 มก. วันละ 2-3 ครั้ง tolterodine (detrusitol) 2 มก. วันละ 2 ครั้ง และ solifenacin (vesicar) 5-10 มก. วันละครั้ง ยาต้านโคลิเนอร์จิกทั้งหมดมีผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการปิดกั้นตัวรับ m-cholinergic ของอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ปากแห้ง ซึ่งเป็นผลข้างเคียงหลักของยาต้านโคลิเนอร์จิก เกิดจากการปิดกั้นตัวรับ muscarinic ของต่อมน้ำลาย ผลข้างเคียงอื่น ๆ ของระบบของยาต้านโคลีเนอร์จิกที่ปิดกั้นตัวรับโคลีเนอร์จิกมัสคารินิกในอวัยวะต่าง ๆ ได้แก่ การมองเห็นพร่ามัว ความตึงตัวของกล้ามเนื้อเรียบลดลง (การยับยั้งการบีบตัวของลำไส้ อาการท้องผูก) หัวใจเต้นเร็ว ในบางกรณี ผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง (อาการง่วงนอน เวียนศีรษะ) เป็นต้น ควรสังเกตว่าทรอสเปียมคลอไรด์เป็นสารประกอบควอเทอร์นารีชนิดเดียวในกลุ่มนี้ และไม่เหมือนกับเอมีนตติยภูมิ สารประกอบนี้ไม่สามารถทะลุผ่านเกราะเลือดสมองและไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงจากระบบประสาทส่วนกลาง

โดยทั่วไปแล้ว Trospium chloride, tolterodine และ solifenacin ถือว่ามีโปรไฟล์ความปลอดภัยที่ดีกว่า oxybutynin หากใช้ colinoltonics เป็นเวลานานในผู้ป่วยที่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะไวเกิน (โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีภาวะ detrusor ที่ทำงานมากเกินไปแบบไม่เกี่ยวกับฮอร์โมน) อาจทำให้การหดตัวของ detrusor ลดลงได้ โดยอาจเกิดการคั่งของปัสสาวะเรื้อรัง ไตอักเสบ และไตวายเรื้อรัง การกำหนดยาต้านโคลิเนอร์จิกให้กับผู้ป่วยที่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะไวเกินร่วมกับการหดตัวของ detrusor ลดลงนั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่ง เพื่อควบคุมผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ทันท่วงที จำเป็นต้องตรวจปัสสาวะที่เหลือ

การรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไปยังทำร่วมกับยาอื่นๆ ด้วย เช่น ยาคลายกล้ามเนื้อ ยาบล็อกช่องแคลเซียม (นิเฟดิปิน เวอราพามิล) ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก (อิมิพรามีน) อย่างไรก็ตาม ผลการรักษาด้วยยาของกลุ่มเหล่านี้ด้อยกว่ายาบล็อกตัวรับมัสคารินิกในหลายๆ ด้าน ดังนั้นจึงมักใช้ร่วมกับยากลุ่มหลัง

ในกรณีรุนแรงของการทำงานของดีทรูเซอร์ที่ไม่ก่อให้เกิดอาการระคายเคือง เมื่อยาต้านโคลีเนอร์จิกไม่ได้ผล ให้ใช้การฉีดโบทูลินัมนิวโรท็อกซินชนิดเอเข้าในกระเพาะปัสสาวะ และฉีดยาที่มีฤทธิ์เป็นพิษต่อระบบประสาท เช่น แคปไซซิน เข้าในกระเพาะปัสสาวะ

กลไกการออกฤทธิ์ของโบทูลินั่มนิวโรท็อกซินชนิดเอคือการปิดกั้นการหลั่งอะเซทิลโคลีนก่อนไซแนปส์ ซึ่งทำให้กล้ามเนื้อดีทรูเซอร์คลายตัวและเพิ่มปริมาตรของกระเพาะปัสสาวะ โบทูลินั่มนิวโรท็อกซินชนิดเอ 200-300 ยูนิต เจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 10-20 มิลลิลิตร ฉีดเข้าที่กล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ที่ 20-30 จุด ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ จำเป็นต้องฉีดยาซ้ำทุก 3-12 เดือนเพื่อรักษาผลทางคลินิก

แคปไซซินทำให้เกิดการระคายเคืองอย่างรุนแรงต่อเส้นใย C ที่ไม่มีไมอีลิน ซึ่งอยู่ในชั้นใต้เยื่อบุผิวของผนังกระเพาะปัสสาวะ ผลของแคปไซซิน* ที่เป็นพิษต่อระบบประสาทจะมาพร้อมกับการลดลงของกิจกรรมการหดตัวที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ และการเพิ่มขึ้นของความจุของกระเพาะปัสสาวะ แคปไซซิน* ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของกรดโฮโมวานิลลิกนั้นสกัดได้จากพริกขี้หนูแดง ผลของการฉีดแคปไซซินเข้ากระเพาะปัสสาวะเพียงครั้งเดียวจะคงอยู่โดยเฉลี่ย 3-4 เดือน หลังจากนั้นจะต้องใช้ยาซ้ำหลายครั้ง ผลข้างเคียงได้แก่ การเกิดความรู้สึกแสบร้อนและการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะแบบเฉียบพลันในช่วงนาทีแรกหลังการใช้ยา

การรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไปยังต้องใช้การปรับระบบประสาท ซึ่งก็คือกระบวนการสร้างกลไกที่สูญเสียไปของการปัสสาวะโดยใช้การกระตุ้นโดยตรงหรือโดยอ้อมด้วยกระแสไฟฟ้าอ่อนๆ จากเส้นใยรับความรู้สึกในส่วนโซมาติกของระบบประสาทส่วนปลาย เส้นใยเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของลำต้นประสาทต่างๆ แต่ส่วนใหญ่ก่อตัวขึ้นจากเส้นประสาทกระดูกสันหลังส่วนที่สาม การกระทบกับเส้นใยเหล่านี้จะลดกิจกรรมพาราซิมพาเทติกของเส้นประสาทในอุ้งเชิงกรานและเพิ่มกิจกรรมซิมพาเทติกของเส้นประสาทไฮโปแกสตริก ซึ่งจะนำไปสู่การยับยั้งกิจกรรมการหดตัวที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ การกระตุ้นไฟฟ้าที่ได้ผลดีที่สุดคือการกระตุ้นไฟฟ้าที่กระดูกหน้าแข้งและกระดูกสันหลังส่วนอก

เทคนิคการกระตุ้นไฟฟ้าของเส้นประสาทหน้าแข้งประกอบด้วยการระคายเคืองด้วยกระแสไฟฟ้าอ่อน สำหรับสิ่งนี้จะใช้อิเล็กโทรดแบบเข็มซึ่งจะถูกสอดเข้าไปในความลึก 3-4 ซม. ผ่านผิวหนังไปยังจุดที่อยู่ห่างจากกระดูกข้อเท้าด้านใน 5 ซม. จากกะโหลกศีรษะ อิเล็กโทรดแบบพาสซีฟจะถูกวางไว้ในบริเวณข้อเท้า ขั้นตอนการรักษาหนึ่งขั้นตอนใช้เวลา 30 นาที ดำเนินการ 12 ขั้นตอน สัปดาห์ละครั้ง ผู้ป่วยที่มีอาการของภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไปหายไปหรือดีขึ้นจะรวมอยู่ในโปรโตคอลสุดท้ายที่เรียกว่า ซึ่งหมายความว่าในอนาคตขึ้นอยู่กับผลการรักษา พวกเขาจะได้รับขั้นตอนหนึ่งเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ การรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไปนี้ไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียง

เทคนิคการกระตุ้นไฟฟ้าเส้นประสาทกระดูกเชิงกรานเกี่ยวข้องกับการทดสอบการกระตุ้นเฉียบพลัน การกระตุ้นชั่วคราว และการติดตั้งเครื่องกระตุ้นไฟฟ้าถาวร ในขั้นตอนแรก ก่อนการฝังอิเล็กโทรดเพื่อการกระตุ้นชั่วคราว จะทำการทดสอบการกระตุ้นเฉียบพลัน หลังจากฉีดยาชาด้วยสารละลายโปรเคน (โนโวเคน) 0.5% แล้ว จะทำการเจาะเพื่อสำรวจรูกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 3 ตามแนวพื้นผิวด้านหลังของกระดูกสันหลังส่วนคอ เข็มสำรวจจะเชื่อมต่อกับอุปกรณ์สำหรับการกระตุ้นไฟฟ้าจากภายนอก และทำการทดสอบการกระตุ้นเฉียบพลันเพื่อระบุตำแหน่งของปลายเข็ม การระคายเคืองเส้นประสาทที่ระดับ S3 ด้วยกระแสไฟฟ้าจะทำให้กล้ามเนื้อบริเวณฝีเย็บหดตัวและนิ้วโป้งเท้างอเข้าด้านใน ซึ่งถือว่าเป็นการทดสอบผลบวก หลังจากนั้น จะมีการสอดอิเล็กโทรดผ่านเข็มเข้าไปในรูกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 3 ตำแหน่งของอิเล็กโทรดจะถูกควบคุมด้วยรังสีวิทยาในส่วนยื่นด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้าง หลังจากฝังแล้ว อิเล็กโทรดจะถูกยึดไว้กับผิวหนังและเชื่อมต่อกับอุปกรณ์พกพาสำหรับการกระตุ้นเส้นประสาท ผลที่ได้คือพัลส์สี่เหลี่ยมเฟสเดียวที่มีความกว้าง 210 μs ความถี่ 25 Hz และแรงดันไฟฟ้า 0.5-5 V การกระตุ้นชั่วคราวจะดำเนินการเป็นเวลา 3-5 วัน การทดสอบการกระตุ้นชั่วคราวจะถือว่าเป็นผลบวกหากอาการในช่วงการกระตุ้นลดลงมากกว่า 50% ของค่าเริ่มต้นและอาการกลับมาเป็นซ้ำหลังจากหยุดการกระตุ้น ผลบวกของการทดสอบการกระตุ้นชั่วคราวทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการฝังเครื่องกระตุ้นถาวรใต้ผิวหนังเพื่อการปรับระบบประสาทของกระดูกเชิงกราน การฝังเกี่ยวข้องกับการติดตั้งอิเล็กโทรดในบริเวณเส้นประสาทกระดูกเชิงกรานเส้นที่สามโดยเชื่อมต่อกับเครื่องกระตุ้นถาวรที่วางใต้ผิวหนังในบริเวณก้น ภาวะแทรกซ้อนของการปรับระบบประสาทของกระดูกเชิงกราน: การเคลื่อนตัวของอิเล็กโทรดและกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะกระเพาะปัสสาวะไวเกินนั้นใช้น้อยมากและประกอบด้วยการเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะด้วยการตัดลำไส้บางส่วน (เล็กหรือใหญ่) หรือการผ่าตัดกล้ามเนื้อหัวใจออกโดยเพิ่มปริมาตรของกระเพาะปัสสาวะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]