การหักของกระดูกต้นขาและกระดูกแข้ง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การหักของกระดูกต้นขาและกระดูกแข้งถือเป็นการบาดเจ็บภายในข้อของข้อเข่า

รหัส ICD-10

• S82.1 กระดูกแข้งส่วนต้นหัก
• S72.4 กระดูกต้นขาส่วนปลายล่างหัก

อะไรที่ทำให้เกิดกระดูกต้นขาและกระดูกแข้งหัก?

กลไกของการบาดเจ็บส่วนใหญ่มักเป็นทางอ้อม ซึ่งได้แก่ การที่กระดูกแข้งหรือกระดูกต้นขาเบี่ยงออกหรือเข้ามากเกินไป การรับน้ำหนักมากเกินไปตามแนวแกนกระดูก และมักเกิดจากปัจจัยหลายอย่างรวมกัน ดังนั้น หากกระดูกแข้งเคลื่อนออกมากเกินไป อาจทำให้หัวกระดูกด้านนอกของกระดูกต้นขาหรือกระดูกแข้งหักได้ และหากกระดูกแข้งเคลื่อนออกมากเกินไป หัวกระดูกด้านในของส่วนเดียวกันก็อาจหักได้

อาการกระดูกต้นขาและกระดูกแข้งหัก

ฉันกังวลเกี่ยวกับอาการปวดข้อเข่า การทำงานของข้อเสื่อม และความสามารถในการรองรับของแขนขา

การจำแนกประเภทของกระดูกหักของกระดูกต้นขาและกระดูกแข้ง

มีกระดูกหัวแม่เท้าด้านนอกและด้านในของกระดูกต้นขาและกระดูกแข้งหัก และมีกระดูกหัวแม่เท้าทั้งสองข้างหัก โดยกระดูกหัวแม่เท้าอาจเป็นรูปตัว V และรูปตัว T

[ 1 ]

การวินิจฉัยกระดูกหักของกระดูกต้นขาและกระดูกแข้ง

ความทรงจำ

ประวัติการได้รับบาดเจ็บที่มีลักษณะเฉพาะ

การตรวจและตรวจร่างกาย

จากการตรวจร่างกาย พบว่าข้อเข่าผิดรูปแบบวารัสหรือวากัส โดยจะมีปริมาตรเพิ่มขึ้นและรูปร่างจะเรียบเนียนขึ้น การคลำจะเผยให้เห็นความเจ็บปวดที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ บางครั้งอาจมีเสียงกรอบแกรบและมีน้ำคั่งในข้อเข่า ซึ่งมีลักษณะเด่นคือกระดูกสะบ้าเคลื่อนและเคลื่อนออก มีอาการของการรับน้ำหนักตามแนวแกนในเชิงบวก การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟในข้อเข่าจะเจ็บปวดและอาจมีอาการกดทับ

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

การถ่ายภาพรังสีแบบฉายภาพ 2 ภาพช่วยให้วินิจฉัยได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

[ 2 ]

การรักษาอาการกระดูกหักของกระดูกต้นขาและกระดูกแข้ง

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับกระดูกหักของกระดูกต้นขาและกระดูกแข้ง

ในกรณีที่กระดูกหักโดยไม่มีการเคลื่อนของชิ้นส่วน จะทำการเจาะข้อเข่า กำจัดภาวะข้อเข่าบวม และใช้สารละลายโพรเคน 2% 20 มล. ใส่เฝือกพลาสเตอร์แบบวงกลมจากต้นขาส่วนบนหนึ่งในสามถึงปลายนิ้วของแขนขาที่ยื่นออกมาที่ข้อเข่าเป็นมุม 5 องศา หากกระดูกต้นขาหรือกระดูกแข้งหักข้างหนึ่ง จะทำการแก้ไขขาข้างนั้นโดยเพิ่มการแก้ไขแบบเกินขนาด ซึ่งก็คือการเบี่ยงเบนของกระดูกแข้งออกด้านนอกพร้อมกับกระดูกแข้งด้านในที่หัก และในทางกลับกัน กล่าวคือ ไปทางด้านที่แข็งแรง

กระดูกต้นขาหรือกระดูกแข้งหักข้างหนึ่งที่เคลื่อนตัวจะได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ภาวะเลือดออกในข้อจะถูกกำจัดออกไป สารละลายโพรเคน 2% (20 มล.) จะถูกฉีดเข้าไปในช่องว่างของข้อ และจัดตำแหน่งใหม่โดยเบี่ยงกระดูกแข้งไปทางฝั่งตรงข้ามกับกระดูกแข้งที่หักให้มากที่สุด ใช้มือพยายามกดกระดูกที่หักให้แนบกับฐานกระดูกเดิม การจัดกระดูกจะทำบนแขนขาที่ยื่นออกมา ตำแหน่งที่ได้จะยึดด้วยเฝือกแบบวงกลมจากรอยพับของขาหนีบไปยังปลายนิ้วในตำแหน่งที่เหมาะสมต่อการใช้งาน

ระยะเวลาการตรึงถาวรสำหรับกระดูกต้นขาหักข้างหนึ่งคือ 4-6 สัปดาห์ จากนั้นเปลี่ยนเฝือกเป็นแบบถอดออกได้และเริ่มการบำบัดฟื้นฟู แต่ห้ามรับน้ำหนักที่ขา หลังจาก 8-10 สัปดาห์ จะมีการถอดเฝือกออก และหลังจากควบคุมด้วยรังสีเอกซ์แล้ว ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้เหยียบขาอย่างระมัดระวังด้วยไม้ค้ำยันโดยค่อยๆ เพิ่มน้ำหนักทีละน้อย สามารถเดินได้อย่างอิสระไม่เร็วกว่า 4-5 เดือน ความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาหลังจาก 18-20 สัปดาห์

แนวทางการรักษากระดูกแข้งหักนั้นเหมือนกัน โดยต้องตรึงกระดูกถาวรเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ ส่วนกระดูกถอดได้คือ 8 สัปดาห์ โดยอนุญาตให้ทำงานได้หลังจาก 14-20 สัปดาห์

ในกรณีกระดูกหัวแม่เท้าหัก 2 ชิ้นพร้อมชิ้นส่วนเคลื่อนตัว การจัดตำแหน่งจะทำได้โดยการดึงตามแนวแกนของแขนขาและกดกระดูกหัวแม่เท้าจากด้านข้างด้วยมือหรืออุปกรณ์พิเศษ (อุปกรณ์จับยึด) แขนขาจะถูกตรึงด้วยผ้าพันแผลแบบวงกลม หากปรับตำแหน่งไม่ได้ กระดูกส้นเท้าจะถูกดึงด้วยแรงดึงด้วยกระดูกด้วยน้ำหนัก 7-9 กก. การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์จะดำเนินการหลังจาก 1-2 วัน ในช่วงเวลานี้ กระดูกจะเรียงตัวตามแนวความยาว แต่บางครั้งกระดูกจะเคลื่อนตัวตามแนวความกว้าง การแก้ไขทำได้โดยการกดกระดูกด้านข้าง และโดยไม่หยุดการดึง กระดูกจะถูกวางบนเฝือกและยังคงดึงกระดูกต่อไป โปรดทราบว่าแขนขาที่ยืดออกในมุม 175° จะถูกดึง ปรับตำแหน่ง และตรึงด้วยปูนปลาสเตอร์ โดยค่อยๆ ลดภาระลงเหลือ 4-5 กก. การดึงรั้งและการตรึงถาวรจะถูกกำจัดออกไปหลังจาก 8 สัปดาห์ จากนั้นจึงเริ่มการบำบัดฟื้นฟู แนะนำให้ใส่เฝือกแบบถอดได้เป็นเวลา 8-10 สัปดาห์ในกรณีที่กระดูกต้นขาหัก และ 6 สัปดาห์ในกรณีที่กระดูกแข้งหัก ผู้ป่วยที่กระดูกต้นขาหักทั้งสองข้างหรือกระดูกแข้งหักจะสามารถกลับมาทำงานได้อีกครั้งหลังจาก 18-20 สัปดาห์

การรักษาทางศัลยกรรมกระดูกหักของกระดูกต้นขาและกระดูกแข้ง

การรักษาด้วยการผ่าตัดประกอบด้วยการเปรียบเทียบชิ้นส่วนกระดูกและการยึดที่แน่นหนาที่สุด ซึ่งสามารถทำได้หลายวิธี วิธีหนึ่งคือการอัดกระดูกสังเคราะห์ ซึ่งพัฒนาโดย IR Voronovich และ FS Yusupov ในประเทศของเรา สาระสำคัญคือซี่ล้อสองซี่ที่มีแผ่นรองหยุดจะสอดผ่านชิ้นส่วนกระดูกที่มีความกว้างแตกต่างกัน ปลายซี่ล้อที่อยู่ตรงข้ามกับแผ่นรองหยุดจะยึดไว้ในวงเล็บ จากนั้นจะแยกออกจากกัน ทำให้ชิ้นส่วนกระดูกถูกกดทับ การบีบอัดชิ้นส่วนกระดูกในลักษณะเดียวกันสามารถทำได้ในอุปกรณ์ตรึงภายนอกโดยใช้ซี่ล้อที่สอดเพิ่มพร้อมแผ่นรองหยุด วิธีนี้ค่อนข้างมีประสิทธิภาพ แต่ต้องปฏิบัติตามหลักปลอดเชื้ออย่างเคร่งครัด เนื่องจากซี่ล้อจะสร้างช่องทางที่สื่อสารช่องว่างของข้อต่อกับสภาพแวดล้อมภายนอกผ่านแนวกระดูกหัก

การตรึงชิ้นส่วนแบบแข็งประเภทอื่นๆ เกี่ยวข้องกับการเชื่อมต่อชิ้นส่วนด้วยสกรู โบลต์ แผ่น และการรวมกันของอุปกรณ์เหล่านี้

จากเครื่องมือตรึงกระดูกต้นขาในปัจจุบันทั้งหมดที่ใช้รักษาผู้ป่วยกระดูกต้นขาหัก การออกแบบ DCS ถือเป็นการออกแบบที่เหมาะสมที่สุด เนื่องจาก DCS ยึดชิ้นส่วนกระดูกเข้าด้วยกันอย่างมั่นคง ทำให้สามารถหลีกเลี่ยงการตรึงกระดูกจากภายนอก และสามารถเริ่มเคลื่อนไหวข้อเข่าได้ตั้งแต่เนิ่นๆ

การหักของกระดูกแข้งจะได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกับการหักของกระดูกต้นขา ควรระลึกไว้เสมอว่ากระดูกหักนี้เป็นกระดูกภายในข้อ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องพยายามจัดตำแหน่งกระดูกให้อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสม น่าเสียดายที่การจัดตำแหน่งกระดูกให้ตรงแม้จะเปิดไว้ก็มักจะเกิดปัญหาอย่างมาก โดยเฉพาะหากไม่ได้ดำเนินการภายใน 3-4 วันแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ

การเปรียบเทียบชิ้นส่วนทำได้โดยการดึงเอ็นข้างด้วยการเบี่ยงกระดูกแข้งเข้าด้านในและด้านนอก โดยใช้เครื่องมือยกต่างๆ เครื่องมือตัดกระดูกแบบกว้าง ฯลฯ การควบคุมการเปลี่ยนตำแหน่งทำได้โดยการคลำจากด้านข้างของพื้นผิวข้อต่อและการตรวจเอกซเรย์

หากการเปลี่ยนตำแหน่งประสบความสำเร็จ ควรตรึงชิ้นส่วนด้วยลวด Kirschner 2-3 เส้น จากนั้นจึงย้ายไปยังวิธีการสังเคราะห์กระดูกขั้นสุดท้าย เพื่อหลีกเลี่ยงการเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนซ้ำๆ ในระหว่างการจัดการ