กระดูกต้นแขนหักบริเวณลำตัว: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

รหัส ICD-10

S42.3 การหักของเพลา [ไดอะฟิซิส] ของกระดูกต้นแขน

ระบาดวิทยาของการหักของกระดูกต้นแขน

กระดูกต้นแขนหักบริเวณไดอะฟิซิสคิดเป็นร้อยละ 2.2 ถึง 2.9 ของกระดูกหักทั้งหมด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อะไรทำให้เกิดการแตกหักของกระดูกต้นแขน?

กลไกของการบาดเจ็บอาจเกิดขึ้นโดยตรงหรือโดยอ้อม ในกรณีแรก - ไหล่หรือไหล่ถูกกระแทกด้วยวัตถุแข็ง ในกรณีที่สอง - ข้อมือหรือข้อศอกของแขนที่หักออกทำให้แขนหมุนมากเกินไปตามแนวแกน

อาการกระดูกต้นแขนหัก

อาการดังกล่าวจะเหมือนกับการหักของกระดูกท่อยาว คือ มีอาการปวด และการทำงานลดลง

ความทรงจำ

ประวัติการเจ็บป่วยระบุถึงอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง

การตรวจและตรวจร่างกาย

ลักษณะเด่น ได้แก่ การผิดรูปและสั้นลงของแขนขา การเคลื่อนไหวผิดปกติ เสียงกรอบแกรบ การนำเสียงของกระดูกลดลง และอาการเชิงบวกของการรับน้ำหนักตามแนวแกน

อาการบาดเจ็บที่ไหล่อาจมาพร้อมกับความเสียหายของมัดเส้นประสาทและหลอดเลือด โดยเส้นประสาทเรเดียลมักได้รับผลกระทบจากการหักของเพลากระดูกต้นแขน ดังนั้น จึงจำเป็นต้องตรวจความไวของผิวหนังและการทำงานของระบบสั่งการในบริเวณเส้นประสาทเรเดียล อัลนา และมีเดียน

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

เพื่อชี้แจงรูปร่างของกระดูกหัก การปรากฏตัวของชิ้นส่วน และระดับการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วน จำเป็นต้องทำการเอกซเรย์ไหล่ในส่วนที่ยื่นออกมา 2 ส่วน

ในกระดูกต้นแขนหักบริเวณไดอะฟิซิสของกระดูกต้นแขน กระดูกจะมีลักษณะการเคลื่อนตัวโดยทั่วไป 3 ประเภท ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหาย

• ประเภทที่ 1 แนวกระดูกหักจะผ่านเหนือจุดยึดของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ เนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ supraspinatus, infraspinatus และ teres minor ที่ยึดกับกระดูกปุ่มใหญ่ ทำให้ชิ้นส่วนตรงกลางอยู่ในตำแหน่งยกออกด้านนอกและไปข้างหน้า และหมุนออกด้านนอก ชิ้นส่วนรอบนอกจะถูกดึงเข้าด้านในโดยแรงของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ ดึงขึ้น และภายใต้การกระทำของกล้ามเนื้อลูกหนูและกล้ามเนื้อไตรเซปส์ บราคี จะหมุนเข้าด้านใน (โดยที่ข้อศอกเหยียดออก) ภายใต้อิทธิพลของตำแหน่งทางสรีรวิทยาของแขนขา - การคว่ำลง
• ประเภทที่ 2 กระดูกหักผ่านใต้จุดยึดของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ แต่อยู่เหนือเดลตอยด์ (ส่วนกลางของไหล่) ส่วนกระดูกส่วนกลางจะหดเข้าและหมุนเข้าด้านในอย่างพอประมาณด้วยแรงของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่
• ชิ้นส่วนรอบนอกถูกยกออกด้านนอกปานกลางและดึงขึ้นเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อเดลทอยด์และปลอกกล้ามเนื้อทั้งหมดของไหล่
• ประเภทที่ 3 แนวกระดูกหักผ่านใต้จุดยึดของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ ซึ่งส่งผลกระทบสูงสุดต่อชิ้นส่วนตรงกลาง โดยเบี่ยงชิ้นส่วนออกด้านนอกและด้านหน้า ชิ้นส่วนรอบนอกถูกดึงขึ้นด้านบนอันเป็นผลจากการหดตัวของปลอกหุ้มกล้ามเนื้อไหล่

การรักษาอาการกระดูกต้นแขนหัก

มีวิธีการรักษาทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและแบบผ่าตัด ซึ่งแต่ละวิธีก็จะมีข้อบ่งชี้ของตัวเอง

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาภาวะกระดูกต้นแขนหักแบบไดอะฟิซิสจะดำเนินการในโรงพยาบาล

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับกระดูกต้นแขนหัก

ในกรณีของกระดูกหักโดยที่ชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อน การรักษาประกอบด้วยการวางยาสลบบริเวณกระดูกหักด้วยสารละลายโพรเคน 1% และปิดแผลด้วยพลาสเตอร์บริเวณทรวงอกและแขนในตำแหน่งที่เหมาะสมกับการใช้งาน ตั้งแต่วันที่ 3 เป็นต้นไป แพทย์จะสั่งให้ทำกายภาพบำบัดแบบ UHF และการออกกำลังกายบริเวณนิ้วและข้อมือ หลังจากนั้น แพทย์จะทำการรักษาด้วยยาและกายภาพบำบัดเพื่อสร้างสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการฟื้นฟู เวลาในการตรึงกระดูกถาวรคือ 6-8 สัปดาห์ เป็นระยะๆ คือ 2-3 สัปดาห์ หลังจากตรึงกระดูกเสร็จแล้ว แพทย์จะทำการควบคุมด้วยรังสีเอกซ์และเริ่มการรักษาฟื้นฟูที่ซับซ้อน อนุญาตให้ทำการรักษาได้หลังจาก 9-11 สัปดาห์

ในกรณีของกระดูกหักที่มีชิ้นส่วนเคลื่อนตัว มีวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม 2 วิธี คือ การเปลี่ยนตำแหน่งครั้งเดียวและการดึง

การปรับตำแหน่งด้วยมือแบบขั้นตอนเดียวแบบปิดจะดำเนินการในกรณีที่แนวกระดูกหักอยู่ใกล้กับเมทาฟิซิสมากขึ้น มีหน้าตัด และมีการรับประกันว่าหลังจากจับคู่ชิ้นส่วนแล้ว จะไม่เกิดการเคลื่อนตัวครั้งที่สอง การปรับตำแหน่งจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือทั่วไป โดยคำนึงถึงการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนและปฏิบัติตามกฎพื้นฐานของการปรับตำแหน่ง ชิ้นส่วนที่จับคู่กันจะยึดติดด้วยพลาสเตอร์ปิดแผลบริเวณทรวงอกและแขน ส่วนวิธีการอื่นๆ นั้นไม่ต่างจากการรักษาผู้ป่วยกระดูกต้นแขนหักโดยไม่ให้ชิ้นส่วนเคลื่อนตัว

การดึงกระดูกต้นแขนหักแบบเฉียงและแบบเกลียวนั้นใช้ในกรณีที่กระดูกต้นแขนหักได้ง่าย แต่กระดูกต้นแขนจะเคลื่อนได้ง่ายเช่นกันเมื่อหยุดแรงดึงเพื่อปรับตำแหน่งใหม่ การดึงกระดูกสามารถทำได้ทั้งแบบกระดูกอ่อน แบบยึดติด และแบบคอลด์เวลล์-อิลลิน

• ในการดึงกระดูก เข็มจะสอดผ่านโอเลครานอนในแนวตั้งฉากกับแกนยาวของกระดูกและยึดด้วยตัวยึด แขนขาจะถูกวางบนเฝือกดึงออก เชือกจะถูกผูกเข้ากับตัวยึด โยนทับบล็อกเฝือก และยึดกับแรงดึงแบบสปริงหรือยาง สร้างแรงดึง 3-4 กก. การดึงกระดูกจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ (จนกว่าจะเกิดหนังด้านนิ่มหลัก) จากนั้นจึงปิดพลาสเตอร์บริเวณทรวงอกและแขนจนกว่าจะสิ้นสุดช่วงการเสริมความแข็งแรง
• การยืดกาวใช้เมื่อไม่สามารถสอดเข็มถักได้ด้วยเหตุผลบางประการ
• การดึงคอลด์เวลล์-อิลินมีข้อบ่งชี้เช่นเดียวกับสองวิธีก่อนหน้านี้ แต่เหมาะสำหรับผู้ที่มีอาการบาดเจ็บหรือโรคของทรวงอก ระบบทางเดินหายใจ และระบบไหลเวียนโลหิต เนื่องจากไม่ต้องใช้เฝือกพลาสเตอร์ปิดแผลแบบหนาสำหรับทรวงอกและแขน วิธีการนี้ควรรวมอยู่ในหัวข้อการแพทย์ฉุกเฉินในฐานะองค์ประกอบในการรักษาอาการบาดเจ็บหลายส่วน พันพลาสเตอร์เป็นวงกลมจากข้อไหล่ไปยังส่วนหัวของกระดูกฝ่ามือด้วยวงแหวนลวดที่พันรอบบริเวณโอเลครานอนและพื้นผิวเรเดียลของข้อมือ วางลูกกลิ้งสำลีและผ้าก็อซไว้ที่รักแร้เพื่อให้แขนขาถูกดึงออก 30-40° วิธีนี้ใช้แรงดึงอย่างต่อเนื่อง

การตรึงถาวรสำหรับกระดูกต้นแขนหักที่มีชิ้นส่วนเคลื่อนจะคงอยู่ 8-10 สัปดาห์ ส่วนกระดูกถอดออกได้จะคงอยู่ 4 สัปดาห์

ความสามารถในการทำงานจะกลับมาภายใน 12-14 สัปดาห์

การรักษาทางศัลยกรรมกระดูกต้นแขนหัก

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกต้นแขนหักนั้นมีข้อบ่งชี้ในกรณีที่มีความเสียหายต่อมัดประสาทและหลอดเลือด เนื้อเยื่ออ่อนแทรกตัว กระดูกหักแบบเปิด แตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย หรือหักเป็นท่อนๆ โดยมีชิ้นส่วนกระดูกที่ควบคุมไม่ได้ ซึ่งได้แก่ กระดูกชิ้นเล็กๆ ที่ไม่มีจุดยึดของกล้ามเนื้อ

การรักษาด้วยการผ่าตัดประกอบด้วยการจัดวางตำแหน่งแบบเปิดและการตรึงชิ้นส่วนกระดูกในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งต่อไปนี้: ภายในกระดูก นอกกระดูก รวมกัน หรือนอกโฟกัส

เนื้อเยื่ออ่อนถูกตัดออกเพื่อเผยให้เห็นบริเวณที่หัก ตอกตะปูเข้าไปในชิ้นส่วนตรงกลางจนกระทั่งโผล่ออกมาใต้ผิวหนังเหนือปุ่มกระดูกที่ใหญ่กว่า ตัดผิวหนังเหนือปลายด้านบน แล้วตอกตะปูเข้าไปในชิ้นส่วนตรงกลางจนหมด โดยเหลือไว้ประมาณ 0.5-1 ซม. เรียงชิ้นส่วนให้ตรงกันและตอกตะปูถอยหลังจากบนลงล่างเข้าไปในชิ้นส่วนรอบนอก

สามารถใส่หมุดเข้าไปในกระดูกต้นแขนได้จากจุดอื่นๆ เช่น จากแผลเพิ่มเติมในบริเวณปุ่มกระดูกใหญ่ หรือจากโพรงโอเลครานอนเหนือส่วนโอเลครานอน ซึ่งกระดูกจะถูกเจาะเฉียงและขนานกับแกนตามยาวเพื่อเชื่อมต่อกับช่องไขสันหลัง หลังจากเปลี่ยนตำแหน่งแล้ว ตะปูโลหะจะถูกตอกเข้าไปผ่านรูเหล่านี้ ซึ่งจะผ่านช่องไขสันหลังของชิ้นส่วนทั้งสองเพื่อยึดให้แน่น

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการใช้การสังเคราะห์กระดูกไหล่แบบปิดในไขสันหลังในรูปแบบคงที่หรือแบบไดนามิกในโรงพยาบาลฉุกเฉินโดยใช้เครื่องมือที่เหมาะสม สามารถใส่แท่งเข้าไปในกระดูกได้จากปลายด้านใกล้หรือด้านไกล

หากเริ่มจากปลายด้านใกล้ ให้กรีดแผลยาว 2-3 ซม. เพื่อเปิดรูขนาดใหญ่ และเปิดช่องไขกระดูกให้ลึกเข้าไปอีกเล็กน้อยโดยใช้สว่านเจาะตามลวด Kirschner ที่ใส่ไว้ก่อนหน้านี้จนลึก 6 ซม. หลังจากเตรียมช่องไขกระดูกแล้ว (เช่น การวัด เป็นต้น) ให้ยึดแท่งเหล็กเข้ากับตัวนำ ติดตั้งตัวนำเป้าหมาย และสอดเข้าไปในช่องไขกระดูกโดยใช้ตัวดัน ใส่สกรูล็อกปลายและปลาย (หรือสกรู) จากนั้นถอดแท่งเหล็กออกจากตัวนำ ติดตั้งสกรูยึดหรือสกรูทึบ ไม่จำเป็นต้องตรึงไว้

การตรึงกระดูกชิ้นนั้นทำได้โดยใช้การเย็บกระดูกแบบ cerclages และแผ่นโลหะทุกชนิด การเย็บกระดูกแบบ cerclages ใช้ได้กับกระดูกหักแบบเฉียงและแบบเกลียว โดยแนวกระดูกจะตั้งฉากกับกระดูกหักและมีพื้นที่สัมผัสระหว่างกระดูกชิ้นนั้นมาก อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ไม่ได้ถูกใช้กันอย่างแพร่หลาย เนื่องจากจะทำให้เกิดการรัดคอแบบวงกลมและขัดขวางการยึดกระดูก แผ่นโลหะเหมาะที่สุดสำหรับกระดูกหักแบบขวางในบริเวณที่มีพื้นผิวเรียบ ซึ่งจะทำให้เครื่องตรึงกระดูกสัมผัสกับกระดูกได้อย่างใกล้ชิด

เทคนิคการยึดชิ้นส่วนด้วยแผ่นนั้นง่ายมาก โดยเรียงชิ้นส่วนให้ตรงและยึดด้วยที่ยึดกระดูก ปิดแนวกระดูกหักโดยวางแผ่นไว้บนกระดูก จากนั้นเจาะรูเข้าไปในกระดูกผ่านรู แล้วเจาะทะลุชั้นคอร์เทกซ์ทั้งสองชั้น จากนั้นขันแผ่นเข้ากับกระดูก แล้วจึงถอดที่ยึดกระดูกออก

การสังเคราะห์กระดูกด้วยแผ่นโลหะไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการเสมอไป ดังนั้นในช่วงต้นทศวรรษปี 1950 จึงเริ่มมีการค้นหาวิธีปรับปรุงวิธีดังกล่าว ในปีต่อๆ มา แผ่นโลหะที่บีบอัดเองได้ซึ่งมีรูปร่างต่างๆ ได้รับการพัฒนาขึ้น ซึ่งสามารถยึดชิ้นส่วนของกระดูกส่วนใดก็ได้ แผ่นโลหะที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดปรากฏขึ้น โดยติดตั้งโดยใช้แผลเล็ก (ยาวหลายเซนติเมตร) ยึดด้วยสกรูจากจุดเจาะตามแนวทางพิเศษ แผ่นโลหะบางแผ่นเชื่อมต่อด้วยสกรูแบบไดนามิก มีเสถียรภาพเชิงมุมเพิ่มเติม และสามารถแทนที่แผ่นโลหะ คาน เซอร์คลาจ ฯลฯ ที่เก่าจากชีวิตประจำวันของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บได้อย่างสมบูรณ์

การสังเคราะห์กระดูกด้วยแผ่นสมัยใหม่ไม่จำเป็นต้องมีการตรึงภายนอกเพิ่มเติม

อย่างไรก็ตาม ในกรณีของกระดูกหักที่มีแนวกระดูกหักเฉียงหรือยาวเป็นเกลียว กระดูกต้นแขนหักเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยหรือหักเป็นส่วนๆ เมื่อศัลยแพทย์ต้องใช้สกรูมากกว่า 6 ตัวเพื่อยึดแผ่นกระดูก ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้น ดังนั้น เราจึงควรเห็นด้วยกับศัลยแพทย์ที่เชื่อว่าควรใช้แผ่นกระดูกที่ไหล่ในกรณีที่ไม่สามารถใช้การสังเคราะห์กระดูกไขสันหลังร่วมกับอุปกรณ์ตรึงภายนอกได้ อุปกรณ์ตรึงภายนอกแบบซี่ล้อและแท่งยังคงเป็นหนึ่งในวิธีการขั้นสูงในการรักษากระดูกหักที่ไหล่