กระดูกหักของร่างกาย: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

รหัส ICD-10

S42.3. การแตกหักของกระดูก [diaphysis].

ระบาดวิทยาของการแตกหักของกระดูกขากรรไกร

รอยแตกของกระดูกไหล่เป็น 2.2 ถึง 2.9% ของกระดูกหักทั้งหมดของโครงกระดูก

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

สาเหตุของการแตกหักของกระดูกขากรรไกรอย่างไร?

กลไกการบาดเจ็บสามารถเป็นได้ทั้งทางตรงและทางอ้อม ในกรณีแรก - ระเบิดบนไหล่หรือไหล่บนวัตถุที่เป็นของแข็งในครั้งที่สอง - ตกบนข้อมือหรือข้อศอกร่วมของมือที่ถอนตัว, การหมุนมากเกินไปของแกน

อาการที่เกิดจากการแตกหักของกระดูกขากรรไกร

อาการจะเหมือนกับการแตกหักของกระดูกแบบยาว: อาการปวด, การทำงานผิดพลาด

ประวัติศาสตร์

ในประวัติศาสตร์ - ข้อบ่งชี้ของการบาดเจ็บที่เหมาะสม

การตรวจร่างกายและการตรวจร่างกาย

ความผิดปรกติและการหดสั้นของแขนการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาการยุบตัวการลดลงของค่าการนำไฟฟ้าของกระดูกมีลักษณะเป็นบวกของภาระแกน

ได้รับบาดเจ็บจากไหล่สามารถมาพร้อมกับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับกลุ่มกล้ามเนื้อหูรูดส่วนใหญ่มักจะมีกระดูกหักของ diaphysis ของกระดูกที่เส้นประสาทรัศมีทนทุกข์ทรมาน ดังนั้นจึงมีความจำเป็นต้องตรวจสอบความไวของผิวและการทำงานของมอเตอร์ในบริเวณที่มีการชำรุดของเส้นประสาทรอบดวงตาเส้นประสาทและเส้นประสาท

การวิจัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

เพื่อชี้แจงรูปร่างของการแตกหักการปรากฏตัวของชิ้นส่วนการกระจายตัวของเศษชิ้นส่วนจำเป็นต้องทำการเอ็กซเรย์หน้าอกในสองมุม

ในการแตกหักของ diaphysis ของไหล่ขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายที่มีสามประเภทของ dislocations ทั่วไปของเศษมีความโดดเด่น

• ประเภทแรก เส้นแตกหักจะพาดผ่านด้านบนของกล้ามเนื้อหน้าอกที่มีขนาดใหญ่ เนื่องจากการลดลงแนบกับ tuberosity มากขึ้นของ supraspinatus, infraspinatus และกลมเล็กกล้ามเนื้อส่วนภาคกลางอยู่ในตำแหน่งและก่อนเพิกถอนออกและหมุนไปข้างนอก อุปกรณ์ต่อพ่วง otlomok แรงลดลงอยู่ตรงกลางกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อใหญ่ดึงขึ้นและอยู่ภายใต้การกระทำของลูกหนูและกล้ามเนื้อสามหัวของแขนหมุนเข้ามา (เมื่อ unbent ข้อศอก) ภายใต้อิทธิพลของตำแหน่งทางสรีรวิทยาของแขนขาที่ - pronation
• ประเภทที่สอง เส้นแบ่งผ่านด้านล่างของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ แต่เหนือ deltoid (กลางสามของไหล่) ส่วนกลางของแรงของกล้ามเนื้อหน้าอกที่มีขนาดใหญ่จะลดลงและหมุนปานกลางไปด้านใน
• ส่วนของอุปกรณ์ต่อพ่วงถูกดึงออกไปด้านนอกปานกลางและดึงขึ้นเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ deltoid และข้อพับของกล้ามเนื้อทั้งมวลของไหล่
• ประเภทที่สาม เส้นแตกหักดังกล่าวผ่านด้านล่างของกล้ามเนื้อ deltoid ซึ่งมีอิทธิพลสูงสุดต่อชิ้นส่วนส่วนกลางให้นำออกไปด้านนอกและด้านข้าง ชิ้นส่วนของอุปกรณ์ต่อพ่วงถูกดึงขึ้นไปอันเป็นผลมาจากการหดตัวของกล้ามเนื้อข้อศอกของไหล่

การรักษาบาดแผลของกระดูกขากรรไกร

มีวิธีการรักษาและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมซึ่งในแต่ละข้อมีข้อบ่งชี้

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

การรักษารอยร้าวของไหล่ทวีปจะดำเนินการในโรงพยาบาล

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของการแตกหักของร่างกาย humerus

ในการแตกหักโดยไม่ต้องเคลื่อนที่ของเศษชิ้นส่วนการรักษาจะประกอบด้วยการทำ anesthetizing บริเวณรอยร้าวโดยใช้สารละลาย procaine 1% และใช้ผ้าพันแผลที่ใช้ยิปซั่มในตำแหน่งที่มีประโยชน์ ในวันที่ 3 กำหนด UHF, LFK สำหรับข้อมือและข้อมือ ในอนาคตจะมีการรักษาทางการแพทย์และกายภาพเพื่อสร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการฟื้นฟู เงื่อนไขการตรึงถาวรคือ 6-8 สัปดาห์ไม่สม่ำเสมอ - 2-3 สัปดาห์ หลังจากการกำจัดสิ่งตรึงตราแล้วการควบคุมรังสีเอกซ์จะดำเนินการและเริ่มต้นการรักษาด้วยการกู้คืนที่ซับซ้อน อนุญาตให้ทำงานได้หลังจาก 9-11 สัปดาห์

ในกระดูกหักที่มีการกำจัดชิ้นส่วนมีสองวิธีในการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมคือการปรับตำแหน่งและการยืดกล้ามเนื้อในขั้นตอนเดียว

ปิดขั้นตอนเดียวคู่มือการเคลื่อนย้ายจะดำเนินการในกรณีที่สายการแตกหักตั้งอยู่ใกล้ชิดกับ metaphysis ก็มี cross-section และมีการรับประกันว่าหลังจากเปรียบเทียบเศษจะไม่เกิดขึ้นของการกระจัดรองของพวกเขา การจัดการจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือโดยทั่วไปโดยคำนึงถึงการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนและการปฏิบัติตามกฎพื้นฐานของตำแหน่ง ชิ้นส่วนที่เกี่ยวข้อง torakobrahialnoy แก้ไขผ้าพันแผลพลาสเตอร์กลยุทธ์ต่อไปคือไม่แตกต่างจากการรักษาของผู้ป่วยที่มีกระดูกหักของกระดูกโดยไม่ต้องกำจัดเศษ

ส่วนขยายจะแสดงในกระดูกหักเฉียงและขดลวดของกระดูกขากรรไกรเมื่อชิ้นส่วนสามารถเปรียบเทียบได้อย่างง่ายดาย แต่พวกเขาเป็นเพียงการพลัดถิ่นได้อย่างง่ายดายเมื่อกองกำลัง reponant สิ้นสุดลง การยืดสามารถเป็นโครงกระดูกกาวและตามวิธี Caldwell-Ilyin

• ในกรณีที่มีการลากกระดูกสันหลังไขสันหลังอักเสบจะถูกนำผ่านกระบวนการข้อศอกที่ตั้งฉากกับแกนยาวและยึดติดกับตะคริว มีการวางแขนไว้บนยางขาออก สายไฟติดอยู่กับวงเล็บที่โอนผ่านบัสบาร์และยึดติดกับสปริงหรือก้านยางสร้างแรงดึงที่ 3-4 กก. การดึงโครงกระดูกเป็นไปอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ (ก่อนการก่อตัวของแคปซูลที่เป็นสาเหตุหลัก) จากนั้นให้ใช้ผ้าพันแผลยิปซั่มทรวงอกเพื่อใช้ในการรวมระยะเวลา
• การยืดแบบกาวใช้เมื่อไม่สามารถถือเข็มได้ด้วยเหตุผลใดก็ตาม
• ส่วนขยายของวิธีการ Caldwell-Ilina มีข้อบ่งชี้เช่นเดียวกับก่อนหน้านี้สอง แต่มันเป็นที่นิยมในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บหรือโรคของหน้าอก, ระบบทางเดินหายใจและไหลเวียนเลือดเพราะมันไม่ซ้อนทับ diverters ใหญ่ Shini torakobrahialnyh ปูนปลาสเตอร์ผ้าพันแผล วิธีการควรจะรวมอยู่ในส่วนของยาภัยพิบัติเป็นองค์ประกอบของการรักษา polytrauma ผ้าพันแผลพลาสเตอร์วงเดือนถูกนำไปใช้ร่วมไหล่หัวของกระดูกฝ่ามือชิ้นแหวนลวด vgipsovannymi ใน olecranon และพื้นผิวในแนวรัศมีของข้อมือ ในบริเวณที่เป็นมงกุฎให้วางผ้าฝ้ายม้วนเพื่อให้กิ่งก้าน 30-40 ° วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับแรงฉุดคงที่

ตรึงถาวรสำหรับกระดูกหักของร่างกาย humerus กับการกำจัดของชิ้นส่วนเป็นเวลา 8-10 สัปดาห์ที่ถอดออกได้ - 4 สัปดาห์

ความสามารถในการทำงานได้รับการฟื้นฟูใน 12-14 สัปดาห์

การรักษาด้วยการผ่าตัดการแตกหักของกระดูกขากรรไกร

การผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่มีกระดูกหักของ diaphysis ของกระดูกที่แสดงเมื่อได้รับความเสียหายกำอ่อนแรง, interposition เนื้อเยื่ออ่อนเปิดหักปล้องชิ้นเล็กหรือไม่สามารถจัดการกับเศษ หลังรวมถึงเศษกระดูกที่ปราศจากจุดยึดกล้ามเนื้อ

การรักษาด้วยการผ่าตัดประกอบด้วยการเปลี่ยนตำแหน่งและการตรึงเศษชิ้นส่วนโดยวิธีการหนึ่งแบบ: intraosseous, ostal, extra-focal

ผ่าเนื้อเยื่ออ่อนเผยให้เห็นบริเวณที่แตกหัก เล็บถูกเจาะเข้าไปในส่วนที่เป็นศูนย์กลางจนกว่ามันจะโผล่ออกมาใต้ผิวบริเวณเหนือรูกลวงขนาดใหญ่ ผิวในช่วงปลายต้นน้ำของการตัดและเล็บขับเคลื่อนเข้าไปใน otlomok กลางออก 0.5-1 ซม. เศษแมปและเล็บถอยหลังเข้าคลองเจาะลงเข้าไปใน otlomok อุปกรณ์ต่อพ่วง

ขาอาจจะฝังอยู่ในกระดูกและจุดอื่น ๆ : จากการตัดเพิ่มเติมใน tuberosity มากหรือแอ่ง cubital ของ olecranon ที่กระดูกอ้อมและขนานกับแกนตามยาวของเจาะผ่านการสื่อสารกับคลองไขสันหลัง ผ่านหลุมเหล่านี้หลังจากที่ลดลงตอกเล็บโลหะซึ่งผ่านคลองไขกระดูกของทั้งสองเศษกระดูกมั่นถือพวกเขาร่วมกัน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโรงพยาบาลอุบัติเหตุกับอุปกรณ์ที่เหมาะสมใช้การสังเคราะห์ osteosynthesis ในช่องท้องแบบปิดของไหล่ในรูปแบบคงที่หรือแบบไดนามิก ก้านในกระดูกสามารถวางได้จากปลายด้านใกล้หรือปลาย

ถ้าเริ่มต้นจากปลาย proximal แผล 2-3 เซนติเมตรยาวเปิดเผยชนขนาดใหญ่และอีกหลายที่อยู่ตรงกลาง autopsied cannulated คลองไขสันหลังสว่านและแนะนำสายริชเนอร์ที่ความลึก 6 ซม. หลังจากที่ช่องเตรียม (promerki ฯลฯ ) การแก้ไขในแกน คู่มือการกำหนดเป้าหมายและฉีดเข้าไปในคลองไขสันหลังรามด้วยความช่วยเหลือของดัน วางสวิทช์ระยะไกลและสกรูล็อค (หรือสกรู) ถอดแกนออกจากคู่มือ ติดตั้งสกรูการบีบอัดหรือตาบอด การตรึงตราไม่จำเป็น

สะสมถาวรของชิ้นส่วนจะดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของ cercles และทุกชนิดของแผ่น Cerclages เป็นที่ยอมรับในการหักกระดูกงูและขดลวดกับทิศทางของเส้นแตกที่มุมเฉียบพลันและพื้นที่ติดต่อขนาดใหญ่ของชิ้นส่วน อย่างไรก็ตามวิธีนี้ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากการสร้าง "beavers" วงกลมและความผิดปกติของกระดูก trophism แผ่นที่ใช้ดีที่สุดในการแตกหักตามแนวขวางในสถานที่ที่มีพื้นผิวเรียบซึ่งช่วยในการสร้างการสัมผัสใกล้ชิดของผู้ซ่อมและกระดูก

เทคนิคการยึดชิ้นส่วนของจานเป็นเรื่องง่าย: ชิ้นส่วนถูกนำมาเปรียบเทียบและยึดติดกับกระดูก การทับซ้อนของเส้นแตกหักแผ่นจะถูกวางลงบนกระดูกหลุมในกระดูกจะถูกเจาะผ่านรูของมันและจำเป็นต้องผ่านชั้นเยื่อหุ้มสมอง จานขันไปที่กระดูกยึดกระดูกจะถูกลบออก

Osteosynthesis กับจานไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการดังนั้นในช่วงต้นทศวรรษที่ 50 เริ่มค้นหาการปรับปรุงของพวกเขา ในปีถัดมามีการอัดแผ่นอัดความดันด้วยตัวเองด้วยชิ้นส่วนใด ๆ ของกระดูกที่สามารถยึดได้ มีแผ่นเล็ก ๆ ที่มีการบุกรุกติดตั้งจากส่วนที่น้อยที่สุด (หลายเซนติเมตร) ซึ่งยึดด้วยสกรูจากจุดเจาะเพื่อแนะนำพิเศษ แผ่นบางตัวเชื่อมต่อกับสกรูแบบไดนามิกพวกเขามีเสถียรภาพเชิงมุมเพิ่มเติมและแทนที่เก่าจาน, คาน, cercles ฯลฯ จากการใช้ traumatologists

การสังเคราะห์ด้วยจานที่ทันสมัยไม่จำเป็นต้องมีการตรึง

แต่ในการเกิดกระดูกหักกับเอียงหรือสายยาวของเกลียวแตกหักชิ้นเล็กและปล้องหัก Diaphyseal ของไหล่เมื่อศัลยแพทย์ถูกบังคับให้ต้องใช้สกรูมากขึ้นสำหรับการแก้ไข 6 แผ่นภัยคุกคามการบาดเจ็บการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงมีความจำเป็นต้องเห็นด้วยกับศัลยแพทย์เชื่อว่าการใช้ของแผ่นบนไหล่ที่ควรจะเป็นในกรณีที่เป็นไปไม่ได้ที่จะใช้ osteosynthesis ไขสันหลังที่มีการตรึงภายนอก อุปกรณ์กระดูกสันหลังและแกนหลักของการยึดติดภายนอกยังคงเป็นวิธีการรักษากระดูกไหล่ที่ทันสมัยที่สุด