กระดูกปลายแขนหักและเคลื่อน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

รหัส ICD-10

• S52.0 กระดูกปลายบนของกระดูกอัลนาหัก
• S53.0 การเคลื่อนตัวของส่วนหัวของกระดูกเรเดียส
• S52.5 การแตกหักของปลายล่างของกระดูกเรเดียส

การจำแนกประเภทของกระดูกหักเคลื่อนของกระดูกปลายแขน

กระดูกปลายแขนหักและเคลื่อนมี 2 ประเภท ได้แก่ Monteggia และ Galeazzi ในกรณีแรก กระดูกอัลนาหักบริเวณส่วนบน 1 ใน 3 ส่วน และส่วนหัวของกระดูกเรเดียสเคลื่อนออก ในกรณีที่สอง กระดูกเรเดียสหักบริเวณส่วนล่าง 1 ใน 3 ส่วน และส่วนหัวของกระดูกอัลนาเคลื่อนออก

[ 1 ], [ 2 ]

กระดูกหักแบบ Monteggia เคลื่อน

รหัส ICD-10

• S52.0 กระดูกปลายบนของกระดูกอัลนาหัก
• S53.0 การเคลื่อนตัวของส่วนหัวของกระดูกเรเดียส

การจำแนกประเภท

การบาดเจ็บจะแบ่งออกเป็นประเภทการงอและการเหยียด

เหตุผล

ประเภทการยืดจะเกิดขึ้นเมื่อเกิดการล้มและท่อนแขนส่วนบนหนึ่งในสามไปกระแทกกับวัตถุแข็งหรือถูกกระแทกที่บริเวณนี้ กระดูกอัลนาจะหัก และหากเกิดการแตกหักอย่างต่อเนื่อง จะทำให้เอ็นวงแหวนฉีกขาดและหัวกระดูกเรเดียสเคลื่อน

การบาดเจ็บประเภทงอจะเกิดขึ้นเมื่อมีการใช้แรงกดที่ส่วนปลายของปลายแขนเป็นหลักและมุ่งจากด้านหลังไปยังด้านฝ่ามือและตามแนวแกนตามยาวของปลายแขน มีกระดูกอัลนาหักที่บริเวณกลางกระดูกหนึ่งในสามส่วน โดยกระดูกเคลื่อนไปในมุมเปิดที่ด้านฝ่ามือ และศีรษะของกระดูกเรเดียสเคลื่อนไปด้านหลัง

อาการและการวินิจฉัย

ประเภทของการยืดออกมีอาการปวดที่บริเวณกระดูกหักและข้อศอกทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง ปลายแขนสั้นลงเล็กน้อย มีอาการบวมน้ำที่ส่วนบน 1 ใน 3 ส่วนและบริเวณข้อศอก การเคลื่อนไหวของข้อศอกจะถูกจำกัดอย่างมากเมื่อพยายามเคลื่อนไหว โดยจะรู้สึกเจ็บและรู้สึกเหมือนมีสิ่งกีดขวางอยู่บริเวณด้านหน้าและด้านข้างของข้อต่อ เมื่อคลำจะพบว่าบริเวณนี้มีการยื่นออกมา การคลำที่ยอดกระดูกอัลนาที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บจะพบว่ามีอาการปวด การผิดรูป การเคลื่อนไหวที่ผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นได้ และเสียงกรอบแกรบ ภาพเอ็กซ์เรย์จะแสดงให้เห็นการเคลื่อนตัวของหัวกระดูกเรเดียสไปข้างหน้า กระดูกอัลนาหักที่ขอบของส่วนบนและส่วนกลาง 1 ใน 3 ส่วน โดยเคลื่อนตัวเป็นมุม มุมดังกล่าวจะหันไปทางด้านหลัง

ประเภทของการงอ การหยุดชะงักของความสัมพันธ์ของกระดูกจะกำหนดภาพทางคลินิกของการบาดเจ็บ: อาการปวดในบริเวณที่หักและข้อศอกซึ่งผิดรูปเนื่องจากอาการบวมและส่วนหัวของกระดูกเรเดียสยื่นไปด้านหลัง ข้อจำกัดในการใช้งานปานกลางเนื่องจากความเจ็บปวด ปลายแขนสั้นลง ภาพเอกซเรย์ยืนยันการวินิจฉัย

การรักษา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมประกอบด้วยการจัดวางชิ้นส่วนกระดูกใหม่และการขจัดการเคลื่อนตัว การจัดวางกระดูกจะทำภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือทั่วไปด้วยมือหรือด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์สำหรับจัดวางกระดูกปลายแขนใหม่

• ในรูปแบบการยืดออก จะมีการดึงข้อมือของปลายแขนที่งอเป็นมุมฉากและถูกหงายขึ้น และกระดูกอัลนาจะถูกจัดเรียงให้ตรง หากสามารถย้ายตำแหน่งได้สำเร็จ กระดูกเรเดียสมักจะถูกย้ายตำแหน่งไปเอง หากไม่เป็นเช่นนั้น การเคลื่อนตัวจะถูกกำจัดโดยการใช้แรงกดที่ส่วนหัวของกระดูกเรเดียสและเลื่อนไปด้านหลัง
• ในกรณีบาดเจ็บแบบงอ แพทย์จะใช้แรงดึงที่ข้อมือของปลายแขนที่หงายขึ้นแต่เหยียดออก โดยการกดนิ้วจากด้านหลังไปที่พื้นผิวฝ่ามือของปลายแขน แพทย์จะจัดตำแหน่งชิ้นส่วนให้ตรง การปรับเปลี่ยนเพิ่มเติมจะเหมือนกับการบาดเจ็บแบบเหยียด

เมื่อการผ่าตัดเสร็จสิ้นแล้ว จะมีการใส่เฝือกแบบวงกลมจากไหล่ส่วนบน 1 ใน 3 ไปจนถึงส่วนหัวของกระดูกฝ่ามือ โดยงอข้อศอกเป็นมุม 90 องศา งอปลายแขนและปรับตำแหน่งมือให้เหมาะสมเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์ จากนั้นจึงเริ่มการบำบัดฟื้นฟูโดยใส่เฝือกแบบถอดได้ไว้เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การรักษาด้วยการผ่าตัดจะใช้ในกรณีที่การจัดกระดูกแบบปิดไม่ประสบผลสำเร็จ เหตุผลที่พบบ่อยที่สุดสำหรับความพยายามในการจัดตำแหน่งใหม่และกำจัดการเคลื่อนตัวที่ไม่ประสบความสำเร็จคือการแทรกเข้าไป ซึ่งก็คือการนำเนื้อเยื่ออ่อนเข้าไประหว่างชิ้นส่วนหรือระหว่างพื้นผิวที่เชื่อมต่อกัน

การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการเอาอินเตอร์โพเนตออก ลดส่วนหัวของกระดูกเรเดียล และการสร้างกระดูกอัลนาแบบย้อนกลับภายในกระดูก เพื่อป้องกันการเคลื่อนของกระดูกซ้ำ เอ็นวงแหวนจะถูกเย็บหรือทำให้เป็นพลาสติกด้วยแถบออโตฟาสเซีย บางครั้ง เพื่อป้องกันการเคลื่อนกลับ จะมีการสอดลวดคิร์ชเนอร์ผ่านข้อต่อระหว่างกระดูกเรเดียลกับกระดูกต้นแขน แล้วจึงนำออกหลังจาก 2-3 สัปดาห์ อีกวิธีหนึ่งในการยึดศีรษะคือการปักเข้ากับส่วนโคโรนอยด์ด้วยลวดสั้นๆ

หลังการผ่าตัด แขนขาจะถูกตรึงด้วยเฝือกจากไหล่ส่วนบนหนึ่งในสามไปจนถึงข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือและนิ้วมือเป็นเวลา 6 สัปดาห์ จากนั้นจึงแปลงเป็นเฝือกแบบถอดออกได้และคงสภาพไว้อีก 4-6 สัปดาห์

ในกรณีเรื้อรังของการเคลื่อนตัวของกระดูกหักแบบ Monteggia จะต้องดำเนินการสร้างกระดูกอัลนาและตัดส่วนหัวของกระดูกเรเดียลออก

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้

หลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การทำงานจะเป็นไปได้หลังจาก 12-16 สัปดาห์ หลังจากการรักษาด้วยการผ่าตัด ความสามารถในการทำงานจะเกิดขึ้นหลังจาก 12-14 สัปดาห์

กระดูกหักและเคลื่อนแบบ Galeazzi

รหัส ICD-10

S52.5 การแตกหักของปลายล่างของกระดูกเรเดียส

การจำแนกประเภท

ความเสียหายประเภทการยืดและการงอจะถูกแยกแยะตามกลไกการบาดเจ็บและการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วน

• ในกรณีประเภทการยืดออก ชิ้นส่วนของกระดูกเรเดียสจะเคลื่อนตัวในมุมที่เปิดไปทางด้านหลัง และการเคลื่อนตัวของส่วนหัวของกระดูกอัลนาจะเกิดขึ้นที่ด้านฝ่ามือ
• การบาดเจ็บประเภทงอจะมีลักษณะเฉพาะคือชิ้นส่วนของกระดูกเรเดียสเคลื่อนตัวในมุมที่เปิดไปทางด้านฝ่ามือ และส่วนหัวของกระดูกอัลนาจะเคลื่อนไปด้านหลัง

เหตุผล

การแตกและเคลื่อนของกระดูกแบบ Galeazzi มีความเป็นไปได้ทั้งจากกลไกการบาดเจ็บโดยตรงและโดยอ้อม ส่งผลให้กระดูกเรเดียสในส่วนที่สามส่วนล่างหัก และส่วนหัวของกระดูกอัลนาเคลื่อน

อาการและการวินิจฉัย

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับกลไกของการบาดเจ็บ ความเจ็บปวดและความผิดปกติของข้อต่อข้อมือ การผิดรูปเชิงมุมของกระดูกเรเดียส และความเจ็บปวดเมื่อคลำ ส่วนหัวของกระดูกอัลนายื่นออกมาด้านนอกและไปทางด้านหลังหรือด้านฝ่ามือ และเคลื่อนไหวได้ การเคลื่อนไหวดังกล่าวทำให้เกิดความเจ็บปวด การเอกซเรย์จะยืนยันการวินิจฉัยและช่วยระบุประเภทของการบาดเจ็บได้

การรักษา

การรักษาอาจเป็นแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเริ่มต้นด้วยการบรรเทาอาการปวดให้เพียงพอโดยใช้หนึ่งในวิธีการ จากนั้นจึงทำการปรับตำแหน่งของกระดูกเรเดียสที่หักโดยใช้มือหรืออุปกรณ์ โดยดึงมือในตำแหน่งตรงกลางระหว่างการหงายและหงายปลายแขน ศัลยแพทย์จะขจัดการเคลื่อนตัวในความกว้างและมุมด้วยมือ นอกจากนี้ การลดส่วนหัวของกระดูกอัลนาก็ไม่ใช่เรื่องยาก ปัญหาอยู่ที่การไม่สามารถรักษากระดูกอัลนาให้อยู่ในตำแหน่งที่ลดลงได้เสมอไป หากยังทำได้ ให้วางแผ่นรองบริเวณส่วนหัวของกระดูกอัลนา แล้วตรึงแขนด้วยเฝือกจากไหล่ส่วนบนหนึ่งในสามถึงฐานของนิ้วเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์ จากนั้นจึงทำกายภาพบำบัดแบบเคลื่อนไหวโดยเปลี่ยนการตรึงเป็นแบบถอดออกได้และคงไว้เป็นเวลาอีก 4-6 สัปดาห์

การรักษาด้วยการผ่าตัด

หากวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล แพทย์จะรักษาด้วยการผ่าตัด โดยเริ่มจากการสังเคราะห์กระดูกเรเดียสให้คงที่ด้วยหมุดหรือแผ่นยึดไขสันหลัง แพทย์จะใช้หลายวิธีในการยึดส่วนหัวของกระดูกอัลนา เช่น การทำศัลยกรรมตกแต่งเอ็นเรเดียสอัลนา การตรึงด้วยลวดคิร์ชเนอร์ การตรึงกระดูกเรเดียสและอัลนาพร้อมกันโดยให้เอ็นทั้งสองมาบรรจบกันในเครื่องอิลิซารอฟ ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ตัดส่วนหัวออกในกรณีที่ยาก

ปริมาณและระยะเวลาในการหยุดการเคลื่อนไหวจะเท่ากับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ควรจำไว้ว่าการรักษากระดูกหักและเคลื่อนควรเริ่มจากการกำจัดกระดูกเคลื่อนออกก่อนเสมอ จากนั้นจึงจัดกระดูกใหม่ นี่คือกฎ การรักษาอาการบาดเจ็บของ Monteggia และ Galeazzi ถือเป็นข้อยกเว้น โดยต้องจัดกระดูกใหม่ก่อนแล้วจึงจัดกระดูกใหม่ให้ถูกต้อง

มีการอธิบายอาการกระดูกหักและเคลื่อนอีก 2 ประเภทในเอกสาร แต่เราไม่เคยพบอาการเหล่านี้เลย อาการเหล่านี้ได้แก่ การเคลื่อนของกระดูกหักแบบ Malgen (กระดูกอัลนาและโคโรนอยด์หัก และกระดูกปลายแขนเคลื่อนไปด้านหน้า) และการเคลื่อนของกระดูกหักแบบ Essex-Lopresti ซึ่งได้แก่ การเคลื่อนของส่วนหัวของกระดูกเรเดียส (บางครั้งอาจเกิดกระดูกหัก) การเคลื่อนของส่วนหัวของกระดูกอัลนา การแตกของเยื่อระหว่างกระดูก และการเคลื่อนของกระดูกเรเดียสที่ส่วนต้น กระดูกหักและเคลื่อนทั้งสองประเภทต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้

ความสามารถในการทำงานจะกลับมาเป็นปกติภายใน 11-13 สัปดาห์