โรคเลฟเฟลอร์

โรคเลิฟเฟลอร์เป็นโรคภูมิแพ้ที่มีลักษณะเฉพาะคือมีอีโอซิโนฟิลในเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้นและมีอีโอซิโนฟิลแทรกซึมชั่วคราวในปอดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง หรือ - อีโอซิโนฟิลแทรกซึมในปอดแบบระเหย, อีโอซิโนฟิลเลียในปอดแบบธรรมดา, ปอดอักเสบจากอีโอซิโนฟิลแบบธรรมดา

โรค Löffler มีอยู่ 2 ประเภท

1. กลุ่มอาการเลิฟเฟลอร์ I - สารระเหยอิโอซิโนฟิล
2. โรค Loeffler II เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติแบบจำกัดบริเวณ

รหัส ICD-10

J82. 41,42. โรคหอบหืดจากอิโอซิโนฟิล โรคปอดบวมของเลิฟเลอร์

โรคปอดบวมจากเชื้ออีโอซิโนฟิลพบได้ทั่วไป โดยมักพบในเขตร้อนชื้น โดยมักเกิดกับผู้ชายและผู้หญิงในอัตราที่เท่ากัน โดยส่วนใหญ่มักเกิดในช่วงอายุ 16-40 ปี

อะไรทำให้เกิดโรคเลิฟเฟลอร์?

โรค Löffler's syndrome ได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี 1932 โดยศาสตราจารย์ Wilhelm Löffler จากมหาวิทยาลัยซูริก เขาพิสูจน์ว่าหนอนพยาธิที่ตัวอ่อนจะอพยพผ่านปอดมีส่วนทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อปอดจากอิโอซิโนฟิล

ในปัจจุบันกลุ่มอาการดังกล่าวเป็นกลุ่มของกระบวนการอักเสบที่มีสาเหตุต่างๆ ในปอดข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง

ปรสิตแทบทุกชนิด (พยาธิตัวกลม พยาธิปากขอ พยาธิตัวกลม พยาธิตัวกลมชนิด Trichinella พยาธิ Strongyloides พยาธิตัวกลม Toxocara พยาธิเข็มหมุด พยาธิตัวกลม พยาธิใบไม้ในตับ พยาธิตัวกลมในแมว พยาธิใบไม้ในตับ และพยาธิตัวแบนชนิดอื่นๆ) สามารถทำให้เกิดโรค Löffler's syndrome ได้ ดังนั้น เมื่อไม่นานมานี้ ผู้ป่วยในกลุ่มนี้จึงมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Toxocariasis ซึ่งเกิดจากการบุกรุกของตัวอ่อนของพยาธิตัวกลม Toxocara canis และ Toxocara cati ซึ่งเป็นปรสิตในลำไส้ของแมวและสุนัข

สารก่อภูมิแพ้จากการหายใจอาจมีบทบาทในการเกิดโรคนี้ ได้แก่ ละอองเกสร สปอร์เชื้อรา สารอุตสาหกรรมบางชนิด (โดยเฉพาะผงนิกเกิล) ยา (ซัลโฟนาไมด์ เพนนิซิลลิน สารประกอบทองคำ) อย่างไรก็ตาม ในหลายกรณี ไม่สามารถระบุสาเหตุของการแทรกซึมของปอดได้ ดังนั้นเราจึงต้องพูดถึงโรคปอดอักเสบจากอีโอซิโนฟิล

กลไกการเกิดโรคเลฟเฟลอร์

การก่อตัวของกลุ่มอาการ Löffler I มีพื้นฐานมาจากปฏิกิริยาภูมิแพ้แบบทันที ซึ่งเห็นได้จากลักษณะ "ไม่แน่นอน" ของสารแทรกซึม และการกลับคืนสู่สภาวะปกติอย่างสมบูรณ์โดยไม่เกิดจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยารอง

มักพบระดับ IgE ในเลือดของผู้ป่วยโรคปอดบวมจากเชื้ออีโอซิโนฟิล ภาวะอีโอซิโนฟิลสูงและภูมิคุ้มกันบกพร่องมีจุดมุ่งหมายเพื่อกำจัดปรสิตออกจากร่างกาย ภาวะอีโอซิโนฟิลแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อปอดอย่างรุนแรงและจำนวนอีโอซิโนฟิลในเลือดที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมของปัจจัยเคมีแทกติกอีโอซิโนฟิลของอาการแพ้รุนแรงและการก่อตัวของจุดโฟกัสของการอักเสบจากภูมิแพ้ สารนี้จะถูกหลั่งออกมาจากเซลล์มาสต์ (เซลล์เม็ดเลือดขาว) เมื่อถูกกระตุ้นโดยกลไกภูมิคุ้มกัน (เนื่องจาก IgE) และกลไกที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน (ฮีสตามีน ชิ้นส่วนของส่วนประกอบเสริม โดยเฉพาะ C5a)

ในบางกรณี กลุ่มอาการ Löffler พัฒนาตามปรากฏการณ์ Arthus เนื่องจากการสร้างแอนติบอดีที่กระตุ้นให้เกิดแอนติเจน บางครั้งในโรคอีโอซิโนฟิล

พบลิมโฟไซต์ในเนื้อเยื่อที่แทรกซึม ซึ่งบ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมของปฏิกิริยาภูมิแพ้ที่เกิดจากเซลล์ในการเกิดโรค

โรค Loeffler syndrome แสดงอาการอย่างไร?

ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะไม่บ่น อาการที่พบได้น้อย ได้แก่ ไอ (มีเสมหะแห้งหรือมีเสมหะหนืดเล็กน้อย ในบางกรณีมีเสมหะปนเลือด) มีไข้ต่ำ และมักมีอาการหลอดลมหดเกร็ง

การตรวจฟังเสียงปอดจะพบว่ามีเสียงหวีดแห้ง โดยส่วนใหญ่จะอยู่ในส่วนบนของปอด ตรวจพบเม็ดเลือดขาวสูงในเลือดที่มีอีโอซิโนฟิลจำนวนมาก (มากถึง 50-70%) โดยอีโอซิโนฟิลจะถึงจุดสูงสุดหลังจากมีการอักเสบของปอด

ลักษณะ "ไม่แน่นอน" ของสิ่งที่แทรกซึมนั้นถือเป็นเรื่องปกติ นั่นคือ มันอาจหายไปเองภายในเวลาไม่กี่วัน โดยไม่ทิ้งรอยแผลเป็นไว้บนเนื้อเยื่อปอด

เมื่อมีการแพร่กระจายของตัวอ่อนและไข่ของปรสิต (พยาธิตัวกลม พยาธิใบไม้ และพยาธิตัวกลม) ผ่านทางเลือดจำนวนมาก เข้าสู่เนื้อเยื่อและอวัยวะของมนุษย์ รวมทั้งปอด อาจทำให้เกิดอาการหายใจถี่ ไอ มีไข้ ผื่นผิวหนัง และหายใจมีเสียงหวีดในปอด (ปอดอักเสบ)

การมีอยู่ของการติดเชื้อในระยะยาวอาจเกิดจากการบุกรุกของปรสิตโดยตรงเข้าไปในเนื้อเยื่อปอด เช่น เมื่อติดเชื้อพยาธิไส้เดือนฝอย Paragonimus westermani ตัวเต็มวัยจะอพยพเข้าไปในเนื้อเยื่อปอดผ่านกะบังลมและผนังลำไส้ ทำให้เยื่อหุ้มปอดเข้าไปเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา เป็นผลจากการอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองจะก่อตัวขึ้น ซึ่งสามารถรวมตัวกันจนกลายเป็นโพรงซีสต์ได้

การจำแนกประเภท

การจำแนกประเภทสาเหตุการเกิดโรค

• โรคเลิฟเฟลอร์เกิดจากการบุกรุกของปรสิต
• โรคเลิฟเฟลอร์เกิดจากการแพ้สารก่อภูมิแพ้ในอากาศ
• โรคเลิฟเฟลอร์ซึ่งเกิดจากการแพ้ยา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

เราจะรู้จักโรคเลิฟเฟลอร์ได้อย่างไร?

การวินิจฉัยกลุ่มอาการมักจะตรงไปตรงมา โดยอาศัยการรวมกันของการแทรกซึมของปอดที่ไม่เสถียรกับภาวะอีโอซิโนฟิลในเลือดสูง มักเกิดความยากลำบากในการหาสาเหตุของกลุ่มอาการ Löffler

ข้อมูลประวัติการแพ้มีความสำคัญมาก:

• อาการกำเริบตามฤดูกาลของโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้และโรคหอบหืด ความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างอาการกับปัจจัยด้านวิชาชีพและในชีวิตประจำวัน
• ข้อบ่งชี้ของโรคภูมิแพ้ที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้
• ประวัติครอบครัว;
• ประวัติทางเภสัชวิทยา

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการจะดำเนินการเพื่อยืนยันข้อมูลประวัติและการตรวจร่างกาย

• การตรวจเลือดทั่วไปมักตรวจพบอีโอซิโนฟิลสูง (สูงถึง 20%) เมื่อเริ่มมีอาการของโรค แต่หากโรคดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง จำนวนอีโอซิโนฟิลอาจไม่เกินค่าปกติ มักตรวจพบระดับ IgE ในเลือดสูง (สูงถึง 1,000 IU/มล.)
• การวิเคราะห์เสมหะโดยทั่วไปอาจเผยให้เห็นอีโอซิโนฟิลและผลึกชาร์คอต-ไลเดน
• ในการวิเคราะห์อุจจาระ สำหรับการบุกรุกของปรสิตบางประเภท พบไข่ของหนอนพยาธิ ในกรณีนี้ ควรคำนึงถึงวงจรการพัฒนาของปรสิตด้วย ดังนั้น ในกรณีของการติดเชื้อพยาธิตัวกลมขั้นต้น ตัวอ่อนจะแทรกซึมเข้าไปในปอดหลังจากผ่านไป 1-2 สัปดาห์เท่านั้น และจะพบไข่ในอุจจาระหลังจากผ่านไป 2-3 เดือนเท่านั้น ในโรคท็อกโซคาเรียซิส ตัวอ่อนของปรสิตในร่างกายมนุษย์จะไม่เติบโตเป็นผู้ใหญ่ ดังนั้นจึงไม่พบไข่ในอุจจาระ
• การทดสอบทางผิวหนังมีประโยชน์ในการวินิจฉัยสาเหตุด้วยสารก่อภูมิแพ้จากหนอนพยาธิ เกสรดอกไม้ และสปอร์เชื้อราชั้นต่ำ เมื่อมีข้อบ่งชี้ แพทย์จะสั่งให้ทำการทดสอบทางจมูกและการหายใจแบบกระตุ้น
• การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาได้แก่ ปฏิกิริยาการตกตะกอน และปฏิกิริยาการตรึงส่วนประกอบ
• การทดสอบเซลล์ - ปฏิกิริยาการสลายเม็ดแกรนูลของเชลลีย์เบโซฟิล ปฏิกิริยาการสลายเม็ดแกรนูลของเซลล์มาสต์พร้อมสารก่อภูมิแพ้ที่เกี่ยวข้อง รวมถึงการตรวจหา IgE เฉพาะโดยใช้การทดสอบการดูดซับรังสีและ ELISA

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

การตรวจเอกซเรย์เผยให้เห็นเนื้องอกกลมๆ หนึ่งหรือหลายก้อนที่แทรกซึมอยู่ในปอด โดยอยู่บริเวณใต้เยื่อหุ้มปอด โดยส่วนใหญ่มักอยู่ในส่วนบนของปอดทั้งสองข้าง หากเนื้องอกมีการอักเสบแทรกซึมเป็นเวลานาน ต่อมน้ำเหลืองอาจก่อตัวเป็นผลจากโรค ซึ่งเมื่อรวมเข้าด้วยกันจะกลายเป็นโพรงซีสต์

เพื่อประเมินความสามารถในการเปิดของหลอดลม จะทำการทดสอบการทำงานของระบบทางเดินหายใจ และหากจำเป็น จะทำการทดสอบการทำงานของหลอดลมด้วย

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

• การจะระบุโรคภูมิแพ้จำเป็นต้องปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้
• หากสงสัยว่าเป็นโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ ควรปรึกษาแพทย์เฉพาะทางด้านหู คอ จมูก

ตัวอย่างการกำหนดสูตรการวินิจฉัย

การวินิจฉัยหลัก: โรคลอฟเลอร์ I.

การวินิจฉัยสาเหตุ: โรคท็อกโซคาเรียซิส

รูปแบบของโรค: รูปแบบอวัยวะภายใน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การรักษาอาการโรคเลิฟเฟลอร์

เนื่องจากการฟื้นตัวตามธรรมชาติเป็นไปได้ การบำบัดด้วยยาจึงมักเป็นขนาดมิลลิกรัม

เป้าหมายหลักของการรักษาคือการกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค แพทย์จะสั่งให้ถ่ายพยาธิ และหากเป็นไปได้ ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ (สารก่อภูมิแพ้ในอากาศ ยา)

การรักษาป้องกันปรสิต

ในกรณีที่มีการบุกรุกของหนอนพยาธิ ควรใช้ยาป้องกันปรสิต ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ยาที่มีประสิทธิภาพและเป็นที่ยอมรับได้ดีต่อไปนี้ได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลาย: อัลเบนดาโซล (สำหรับเด็กอายุมากกว่า 2 ปี) รับประทาน 400 มก. ครั้งเดียว;

• คาร์เบนดาซิม รับประทาน 0.01 กรัม/กก. ครั้งเดียว;
• mebendazole (เด็กอายุมากกว่า 2 ปี) รับประทาน 100 มก. ครั้งเดียว;
• ไพแรนเทล รับประทาน 10 มก. ครั้งเดียว

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์

ควรหลีกเลี่ยงการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ตั้งแต่เนิ่นๆ เนื่องจากยาดังกล่าวจะทำให้การอักเสบหายเร็วขึ้นแต่ทำให้วินิจฉัยโรคได้ยาก อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ไม่สามารถฟื้นตัวได้เอง อาจกำหนดให้ใช้เพรดนิโซโลนในขนาดเริ่มต้น 15-20 มก./วัน จากนั้นจึงลดขนาดยาลง 5 มก. ทุกๆ วันเว้นวัน โดยแบ่งให้ยาเป็น 3 ครั้ง โดยระยะเวลาการรักษาคือ 6-8 วัน

นอกเหนือจากยาที่ระบุไว้ ในกรณีที่มีอาการของโรคหลอดลมอุดตัน ยังมีการกำหนดให้ใช้ยาอะมิโนฟิลลินชนิดเบตา-อะดรีเนอร์จิกเพื่อสูดดม และใช้อะมิโนฟิลลินชนิดรับประทาน และทำการบำบัดพื้นฐานสำหรับโรคหอบหืด

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

• ความเป็นไปไม่ได้ของการกำจัดสารก่อภูมิแพ้ในครัวเรือน ผิวหนัง และละอองเกสรดอกไม้ออกจากสิ่งแวดล้อมได้อย่างสมบูรณ์
• การติดเชื้อปรสิตอย่างรุนแรงร่วมกับภาวะขาดน้ำ

จะป้องกันอาการโรคเลิฟเฟลอร์ได้อย่างไร?

• มาตรการด้านสุขอนามัยที่มุ่งเน้นการป้องกันการบุกรุกของพยาธิ
• การปรึกษาผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ทางเดินหายใจ (ควรอธิบายความจำเป็นในการหยุดการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ในอากาศที่เฉพาะเจาะจง)
• ในกรณีที่มีความจำเป็นต้องสร้างความตระหนักทางอาชีพ ควรศึกษาเส้นทางการทำงานและแนะนำให้เปลี่ยนงาน
• มีการคัดเลือกยาเฉพาะบุคคลเพื่อป้องกันการแพ้ยา

พยากรณ์

โดยทั่วไปเป็นที่น่าพอใจ

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

จำเป็นต้องปฏิบัติตามมาตรการด้านสุขอนามัยอย่างเคร่งครัด รวมถึงสำหรับผู้ป่วยที่เลี้ยงสัตว์เลี้ยงไว้ที่บ้าน

ผู้ป่วยโรคภูมิแพ้ควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้ในการรับประทานยาและสมุนไพร