ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
โรคซินโดรมซาวองต์
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
ผู้ป่วยโรคซาวองต์มีลักษณะเด่นคือมีความบกพร่องทางจิตอย่างไม่ต้องสงสัย ร่วมกับความสามารถพิเศษ ความสามารถของผู้ป่วยเหล่านี้ ร่วมกับมืออันเบาสบายของจิตแพทย์ชาวอเมริกัน D. Treffert ได้ถูกขนานนามว่าเป็น "เกาะแห่งอัจฉริยะ" ท่ามกลางทะเลแห่งความล้มเหลวโดยสิ้นเชิงในชีวิตประจำวันของพวกเขา
คำว่า "savant syndrome" ถูกคิดค้นขึ้นโดย JL Down ในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 เขาเรียกคนเก่งว่าปัญญาอ่อน แต่เขาก็สังเกตเห็นว่าคนเหล่านี้มีความสามารถในการเรียนรู้และเข้าใจโลก ไม่ใช่เรื่องยากที่จะเปิดเผยพรสวรรค์ของคนเก่ง เพียงแค่ค้นหาวิธีการทางจิตวิทยาที่เหมาะสมกับพวกเขาก็พอ
ระบาดวิทยา
จากข้อมูลขององค์การสหประชาชาติ ระบุว่าปัจจุบันมีผู้ป่วยออทิสติกประมาณ 67 ล้านคนทั่วโลก ในจำนวนนี้ มีเพียง 50 คนเท่านั้นที่เป็นโรคซาวองต์ซินโดรม ซึ่งแต่ละคนล้วนมีความสามารถพิเศษเฉพาะตัวและมีความสามารถพิเศษในสาขาต่างๆ ของวิทยาศาสตร์และศิลปะ
ดร. ดี. เทรฟเฟิร์ต เชื่อว่าในโลกนี้มีอัจฉริยะผู้มีความสามารถพิเศษไม่เกิน 25 คน และมีไม่เกิน 100 คนที่เกิดมาในศตวรรษที่ 20
สาเหตุ กลุ่มอาการอัจฉริยะ
โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากพันธุกรรม วิทยาศาสตร์สมัยใหม่รู้จักผู้ป่วยโรคซาวองต์ซินโดรมประมาณร้อยคน โดยครึ่งหนึ่งป่วยเป็นออทิสติก ส่วนที่เหลือเป็นโรคทางจิตอื่น ๆ
มีกรณีที่ทราบกันดีว่าอาการนี้เป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือโรคเสื่อมของสมอง แพทย์เชื่อว่าความฉลาดทางปัญญาอาจเป็นผลมาจากพยาธิวิทยาของทารกในครรภ์
สาเหตุของปรากฏการณ์นี้ยังอยู่ในขอบเขตของการคาดเดา ผู้มีปัญญาชนเพศชายมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้มากกว่าผู้หญิงถึง 5 เท่า นักสรีรวิทยาประสาทชาวอเมริกันอธิบายความเหนือกว่าเชิงปริมาณของผู้ชายจากการมียีนหลายสิบตัวในโครโมโซม X ของเพศชาย ซึ่งมีส่วนทำให้ทารกที่เป็นโรคนี้เกิดมา
มีความเห็นว่าการมีฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเพศชายในระดับที่สูงมากเกินไปจะส่งเสริมให้สมองของทารกที่เป็นโรคซาวองต์เติบโตเร็วขึ้น ขณะเดียวกันก็ยับยั้งการผลิตฮอร์โมนออกซิโทซินซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ทำให้ปรับตัวเข้ากับสังคมได้สำเร็จ
มีสมมติฐานเกี่ยวกับการมีอยู่ของไวรัสซึ่งทำให้เซลล์ประสาทในสมองกลายพันธุ์
การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของสมองของผู้ที่มีอาการนี้บ่งชี้ว่าซีกขวาของพวกเขาสามารถชดเชยความบกพร่องของซีกซ้ายได้ ความคิดนี้ได้รับการสนับสนุนจากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้มีทักษะพิเศษมีทักษะที่พัฒนาอย่างไม่ซ้ำใคร นั่นคือ ความจำที่ยอดเยี่ยมหรือระดับเสียงที่แน่นอน
เป็นที่ชัดเจนว่าสมองของคนเหล่านี้มีโครงสร้างที่ไม่ธรรมดา ตัวอย่างเช่น คิม พีค (ต้นแบบของตัวละครของดัสติน ฮอฟฟ์แมนในภาพยนตร์เรื่อง "Rain Man") ก็มีสมองที่ไม่แบ่งออกเป็นซีกโลก
อาการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นอาจมีสาเหตุมาจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ โรคลมบ้าหมู โรคสมองเสื่อม
ปัจจัยเสี่ยง
เนื่องจากสาเหตุหลักของความเฉลียวฉลาดเรียกว่าความโน้มเอียงทางพันธุกรรม ปัจจัยเสี่ยงหลักคือความผิดปกติทางจิตที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม โดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีออทิสติกหรือกลุ่มอาการแอสเพอร์เกอร์ในพี่น้อง การมีโรคทางจิตอื่น ๆ ในประวัติครอบครัว
ปัจจัยเสี่ยงสำคัญอื่น ๆ ได้แก่:
- อายุความเป็นผู้ใหญ่ของบิดามารดา (มารดา – มากกว่า 40 ปี, บิดา – มากกว่า 49 ปี);
- น้ำหนักของทารกแรกเกิดน้อยกว่า 2,500 กรัม;
- ภาวะคลอดก่อนกำหนด (อายุครรภ์ < 35 สัปดาห์)
- การช่วยชีวิตทารกแรกเกิดหลังคลอด
- ความผิดปกติแต่กำเนิด;
- เพศชายของทารกแรกเกิด;
- สภาพแวดล้อมทางนิเวศน์ที่ไม่เอื้ออำนวยซึ่งนำไปสู่การกลายพันธุ์ของยีนและการขาดวิตามินดี
[ 7 ]
กลไกการเกิดโรค
ในการแบ่งประเภทโรคสมัยใหม่ กลุ่มอาการซาวองต์ไม่ถือเป็นหน่วยโรคอิสระ โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นพร้อมกับกลุ่มอาการออทิสติก
ประสาทวิทยาสมัยใหม่ยังไม่สามารถตอบคำถามเกี่ยวกับการพัฒนาของพยาธิวิทยาที่หายากนี้ได้
มีผู้เห็นว่าความสามารถพิเศษของผู้มีสติปัญญาเกิดจากการแทรกแซงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาทั้งภายนอกและภายในในความไม่สมดุลทางสัณฐานวิทยาของสมองซีก ในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ (ที่เรียกว่าปกติ) ซีกซ้ายจะมีขนาดใหญ่กว่าซีกขวา ทำหน้าที่รับข้อมูลทางวาจาและการคิดวิเคราะห์ของบุคคล ซีกขวาทำหน้าที่รับความคิดสร้างสรรค์ ศิลปะ การคิดเชิงพื้นที่และจินตนาการ ตามผลการทดสอบพบว่าในบุคคลที่มีอาการนี้ ซีกซ้ายของสมองได้รับความเสียหายในระดับหนึ่ง เมื่อพิจารณาว่าซีกขวามีหน้าที่รับความสามารถด้านความคิดสร้างสรรค์ นักวิทยาศาสตร์จึงยอมรับว่าซีกขวาช่วยชดเชยการสูญเสียที่เกิดจากความผิดปกติของซีกซ้ายของบุคคลได้
นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าอาการซาว็องติซึมในผู้ชายเกิดขึ้นบ่อยกว่าผู้หญิง เนื่องมาจากสมองซีกซ้ายทำงานผิดปกติ สมองซีกซ้ายจะโตช้ากว่าซีกขวา จึงไวต่ออิทธิพลที่ไม่พึงประสงค์ของทารกในครรภ์มากกว่า นอกจากนี้ ตัวอ่อนและทารกแรกเกิดเพศชายยังมีระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนสูงกว่า ซึ่งไปยับยั้งการสร้างสมองซีกซ้ายและส่งผลให้สมองซีกซ้ายของผู้ชายไม่สมดุลกันมากขึ้น
นักวิทยาศาสตร์ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับกรณีทางคลินิกของอัจฉริยะภาพในผู้ที่ได้อัจฉริยะภาพเนื่องจากผลกระทบของปัจจัยทางพยาธิวิทยาต่างๆ ต่อสมอง ตัวอย่างเช่น ความสามารถในการแสดงศิลปะในผู้ที่มีความเสียหายต่อกลีบหน้าผากและส่วนหน้าของกลีบขมับของสมอง เมื่อกระบวนการตายของเซลล์ประสาทในสมองส่งผลต่อซีกซ้าย พวกมันทำให้กระบวนการพัฒนาของภาวะสมองเสื่อมช้าลง
ยังมีกรณีทางคลินิกที่ทราบกันดีว่าเด็กชายอายุ 9 ขวบหูหนวกเนื่องมาจากบาดแผลจากกระสุนปืนที่ซีกซ้าย หยุดพูด และร่างกายด้านขวาเป็นอัมพาต แต่ได้รับการชดเชยด้วยความสามารถทางกลไกที่ยอดเยี่ยม
ดร. ดี. เทรฟเฟิร์ต ซึ่งศึกษาปรากฏการณ์นี้มานานกว่า 30 ปี ได้ให้การตีความที่สมเหตุสมผลเกี่ยวกับอัจฉริยภาพที่แปลกประหลาดของเหล่าผู้รอบรู้ ดังนี้ เนื่องจากสมองซีกซ้ายทำงานไม่ถูกต้อง สมองซีกขวาจึงสร้างทักษะใหม่ ๆ โดยใช้เซลล์ประสาทที่ออกแบบมาเพื่อทำหน้าที่อื่น ซึ่งเผยให้เห็นความสามารถที่ซ่อนเร้นมาก่อน
อาการ กลุ่มอาการอัจฉริยะ
ผู้มีปัญญาจะพบว่าการทำกิจวัตรพื้นฐานในชีวิตประจำวันนั้นเป็นเรื่องยาก เช่น กินอาหาร แต่งตัว ไปร้านค้าและเลือกซื้อของ พูดคุยกับคนแปลกหน้า ในขณะเดียวกัน ในด้านความรู้บางด้าน พวกเขาก็เป็นอัจฉริยะ ผู้ที่มีความจำที่ยอดเยี่ยมสามารถเล่าข้อความที่ได้ยินครั้งเดียวได้เป็นปริมาณมากโดยไม่ผิดพลาด หรือวาดแผนผังของสถานที่ที่เห็นเป็นครั้งแรก ทำการคำนวณทางคณิตศาสตร์ที่ซับซ้อนในใจได้ในทันที และเล่นเพลงที่ได้ยินครั้งเดียวได้
ผู้ที่มีความสามารถพิเศษจะแสดงให้เห็นถึงความบกพร่องในการทำงานของสมองซีกซ้าย ซึ่งได้รับการชดเชยโดยการทำงานของพื้นที่ในซีกขวา
พื้นที่ความรู้ที่พวกเขาแสดงความสามารถที่น่าทึ่งนั้นมีจำกัดมาก คนเหล่านี้มีความจำที่ยอดเยี่ยมมาก จากสิ่งนี้ ความสามารถทางคณิตศาสตร์ ดนตรี ศิลปะ ภาษา ความสามารถทางกลไก หรือการมองเห็นแบบไร้ทิศทางก็ได้รับการพัฒนาขึ้น กรณีส่วนใหญ่ที่เป็นที่รู้จักบ่งชี้ว่าพวกเขามีความสามารถเพียงหนึ่งเดียวที่พัฒนาจนสมบูรณ์แบบ
พวกอัจฉริยะจะจดจำรายละเอียดเล็กๆ น้อยๆ ทั้งหมด รวมถึงเหตุการณ์สำคัญต่างๆ โดยจะเก็บข้อมูลจำนวนมหาศาลไว้ในความจำโดยไม่ได้เจาะลึกถึงความหมายเลย ความสามารถในการจดจำด้วยวาจา - นี่คือชื่อที่ดาวน์เรียกอาการนี้
ความฉลาดทางปัญญาจะมาพร้อมกับ:
- ความผิดปกติของสเปกตรัมออทิสติก:
- ความบกพร่องทางจิตใจและร่างกาย
- การเปลี่ยนแปลงผิดปกติในบริเวณสมอง
- เกาะแห่งอัจฉริยะท่ามกลางฉากหลังที่เต็มไปด้วยระดับสติปัญญาโดยทั่วไปที่ต่ำ
ผู้ที่เป็นโรคนี้จะใช้ชีวิตในโลกของตัวเองและไม่ค่อยสื่อสาร พวกเขามีความผิดปกติในการพูดและการเคลื่อนไหวแบบเดิมๆ พวกเขาหลีกเลี่ยงการสบตากับผู้อื่นและหลีกเลี่ยงการสัมผัสตัว ผู้มีปัญญาจะมีปัญหาในการแสดงความคิดและการเข้าสังคมในสังคม
สัญญาณแรก
หากกลุ่มอาการอัจฉริยะพัฒนาขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากความผิดปกติแต่กำเนิดในด้านพัฒนาการทางจิตใจ ความสามารถพิเศษดังกล่าวก็จะปรากฏออกมาตั้งแต่ในวัยเด็กแล้ว ตัวอย่างเช่น เด็กอัจฉริยะที่ไม่เคยได้รับการสอนให้วาดรูป จะสามารถวาดภาพสิ่งของต่างๆ ด้วยความแม่นยำราวกับภาพถ่ายได้ในขณะที่เพื่อนๆ กำลังอยู่ในขั้นตอนการวาดภาพ
คิม พีค อัจฉริยะระดับโลกสร้างความประหลาดใจให้กับพ่อแม่ของเขาในวัย 1 ขวบครึ่ง-2 ขวบ ด้วยการสามารถจำทุกสิ่งทุกอย่างที่อ่านให้เขาฟังได้ และในไม่ช้า เขาก็เรียนรู้ที่จะอ่านหนังสือได้ด้วยตัวเอง และเมื่ออายุ 12 ขวบ เขาก็หยุดไปโรงเรียน เนื่องจากเขาสามารถเรียนรู้หลักสูตรของโรงเรียนได้ด้วยตนเอง "ด้วยคะแนนที่ยอดเยี่ยม"
ขั้นตอน
กลุ่มอาการซาวองต์ ซึ่งสังเกตได้ตั้งแต่วัยเด็ก มักมาพร้อมกับอาการปัญญาอ่อนแต่กำเนิดในรูปแบบต่างๆ เช่น กลุ่มอาการออทิสติก โรคลมบ้าหมู กลุ่มอาการ FG แต่ละกรณีที่ทราบกันดีของพยาธิวิทยานี้แตกต่างกันออกไป และมีระยะการพัฒนาของโรคที่แตกต่างกัน แต่สำหรับกรณีทั้งหมด มีกฎทั่วไปอยู่หนึ่งข้อ: ยิ่งเริ่มดำเนินการแก้ไขพฤติกรรมเร็วเท่าไหร่ โอกาสที่เด็กจะปรับตัวเข้ากับสังคมและบรรลุความเป็นอิสระในอนาคตก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ดังนั้น ระยะแรกหรือระยะเริ่มต้นของโรคจึงมีความสำคัญที่สุด
ระยะเริ่มแรกของโรคเริ่มตั้งแต่การคลอดบุตร เด็กส่วนใหญ่ที่เกิดมาพร้อมกับโรคนี้มักมีความสามารถพิเศษอยู่แล้ว (เช่น เริ่มอ่านหนังสือ นับเลข และวาดรูปเร็วเกินไป) นอกจากนี้ ความผิดปกติทางจิตก็สังเกตได้ด้วยเช่นกัน วิธีการสมัยใหม่ทำให้สามารถตรวจพบโรคนี้ได้ตั้งแต่ยังเป็นทารก
[ 8 ]
รูปแบบ
พรสวรรค์ของบุคคลที่มีอาการพรสวรรค์ หรือที่เรียกอีกอย่างว่า อัจฉริยะ นั้นปรากฏออกมาในกิจกรรมมนุษย์เพียงบางประเภทเท่านั้น
ในดนตรี คือการแสดงบทเพลงที่สมบูรณ์แบบที่ได้ยินเพียงครั้งเดียว โดยปกติจะเป็นการเล่นเปียโน
ในงานจิตรกรรมและงานประติมากรรม ผลงานสร้างสรรค์ของพวกเขาจะโดดเด่นในเรื่องความแม่นยำในทุกรายละเอียดและความรวดเร็วในการดำเนินการ
ในทางคณิตศาสตร์ – การดำเนินการเลขคณิตทันทีด้วยตัวเลขหลายหลัก การสร้างตัวเลขชุดยาวๆ ขึ้นมาใหม่ ความสามารถทางคณิตศาสตร์อื่นๆ ยังไม่เป็นที่ทราบ
ในกลศาสตร์ การกำหนดระยะทางที่แน่นอนโดยไม่ต้องใช้เครื่องมือวัดใดๆ
ในการสร้างแบบจำลองนั้น เป็นการผลิตแบบจำลองที่มีความซับซ้อนสูงด้วยความพิถีพิถัน
ความรู้ด้านภาษาเป็นสิ่งที่พบได้น้อยมาก และผู้ที่มีความรู้รอบด้านก็คือผู้ที่พูดได้หลายภาษาอย่างแท้จริง
มีประสาทรับกลิ่น สัมผัส และการมองเห็นที่ไวเป็นพิเศษ
ความรู้สึกเรื่องเวลา - ความสามารถในการระบุเวลาได้อย่างแม่นยำโดยไม่ต้องใช้เครื่องวัดเวลา เพื่อระบุวันในสัปดาห์พร้อมวันที่ที่ระบุอย่างแม่นยำ
โดยทั่วไปแล้ว ผู้ที่มีอาการซาวองต์ซินโดรมจะมีทักษะเพียงอย่างใดอย่างหนึ่ง แต่ปรากฏว่าเขามีพรสวรรค์หลายอย่าง
ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ
หมู่เกาะแห่งอัจฉริยะในกลุ่มผู้มีสติปัญญาส่วนใหญ่มักจะอยู่ร่วมกับโรคทางจิตในกลุ่มออทิสติก ซึ่งมีลักษณะเด่นคือมีปัญหาในการสื่อสาร การเติบโตของเด็กเหล่านี้มักมีความซับซ้อนจากภาวะซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับความยากลำบากในการรับรู้ตนเอง ความรู้สึกโดดเดี่ยว และถูกกดขี่จากการขาดโอกาสในการเข้าสังคม การศึกษามากมายให้หลักฐานทางอ้อมว่าบุคคลในกลุ่มออทิสติกมีแนวโน้มที่จะคิดฆ่าตัวตาย
[ 11 ]
การวินิจฉัย กลุ่มอาการอัจฉริยะ
ความสามารถพิเศษที่ผสมผสานกับความผิดปกติทางจิตในตัวบุคคลเพียงคนเดียวถือเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคซาวองต์แล้ว โรคนี้ไม่ใช่โรคและจึงไม่ได้รับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมร่วมด้วยนั้นทำได้สำเร็จแล้ว โดยซาวานติซึมถือเป็นกรณีพิเศษที่หายากของออทิซึม โดยจะรวบรวมประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและญาติใกล้ชิด ศึกษาอาการ ตรวจร่างกายที่จำเป็น เช่น เอ็มอาร์ไอ ซีที เอ็นเซฟาโลแกรม การทดสอบทางห้องปฏิบัติการ ผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจจะได้รับการทดสอบเพื่อประเมินระดับสติปัญญา ไอคิว ระดับความเห็นอกเห็นใจ อีคิว และเกณฑ์การวินิจฉัยอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จะใช้การวินิจฉัยแยกโรค
[ 12 ]
การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
วิธีนี้เป็นวิธีการแยกโรคที่ผู้ป่วยอาจพบได้แต่ไม่มีข้อเท็จจริงหรืออาการใดๆ ออกไป ดังนั้น ควรมีเพียงโรคเดียวเท่านั้นที่น่าจะเป็นไปได้ การวินิจฉัยแยกโรคสมัยใหม่ทำได้โดยใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์ที่พัฒนาขึ้นเป็นพิเศษ
[ 13 ]
ใครจะติดต่อได้บ้าง?
การรักษา กลุ่มอาการอัจฉริยะ
เป้าหมายหลักในการรักษาผู้ป่วยอัจฉริยะคือการปรับตัวให้เข้ากับชีวิตอิสระในสังคม ปรับปรุงสภาพอารมณ์และร่างกาย จำเป็นต้องใช้ยาเฉพาะรายบุคคลเท่านั้น
ความสามารถพิเศษที่พบในเด็กที่มีความบกพร่องทางพัฒนาการต้องอาศัยทัศนคติที่เคารพนับถือ การสอนอย่างกระตือรือร้นเพื่อเข้าสังคมกับเด็กเหล่านี้ประสบความสำเร็จ แต่ก็มักส่งผลให้เด็กสูญเสียความสามารถไป แต่ไม่เสมอไป ประสบการณ์ของผู้มีพรสวรรค์คนอื่นๆ พิสูจน์ให้เห็นว่าด้วยการสนับสนุนจากพรสวรรค์ของเด็ก ความสามารถพิเศษและทักษะการสื่อสารก็ได้รับการปรับปรุง และสามารถพัฒนาพรสวรรค์ใหม่ๆ ได้
ศิลปะบำบัดและการบำบัดด้วยนิทานเป็นกิจกรรมที่มีประสิทธิภาพในการช่วยให้เด็กที่มีอาการออทิสติกเข้าสังคมได้ดีขึ้น การทำงานของกล้ามเนื้อและการพูดดีขึ้น และโรคก็ค่อยๆ ดีขึ้นอย่างแน่นอน
พยากรณ์
นักวิทยาศาสตร์ยังคงไม่สามารถสรุปได้อย่างเป็นเอกฉันท์ว่าโรคซาวองต์ซินโดรมเป็นพยาธิวิทยาหรือรูปแบบหนึ่งของอัจฉริยะ
ความบกพร่องทางจิตใจและร่างกายได้รับการชดเชยด้วยข้อมูลอันน่าทึ่งที่แสดงให้เห็นถึงศักยภาพของมนุษย์ที่ไร้ขีดจำกัด ผู้ป่วยโรคนี้หลายคนเป็นที่รู้จักอย่างกว้างขวาง มีงานที่น่าตื่นเต้น และอาจจะมีความสุขดีด้วย
[ 16 ]