ความผิดปกติของจังหวะการนอนหลับ

ความผิดปกติของจังหวะการนอนคือความผิดปกติของความสม่ำเสมอของวงจรการนอน-การตื่นเนื่องจากนาฬิกาชีวภาพภายนอกและภายในไม่ประสานกัน การนอนหลับในตอนกลางคืนผิดปกติ การง่วงนอนในเวลากลางวันผิดปกติ หรือทั้งสองอย่างรวมกันมักจะหายไป เนื่องจากมีการสร้างนาฬิกาชีวภาพขึ้นมาใหม่ การวินิจฉัยเป็นทางคลินิก การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดสาเหตุของความล้มเหลว

ความผิดปกติของการนอนหลับตามจังหวะชีวภาพอาจเกิดจากการกระตุ้นจากภายนอก เช่น อาการเจ็ตแล็กเมื่อต้องย้ายไปยังเขตเวลาอื่น งานกะ หรือจากการไม่ประสานกันของนาฬิกาชีวภาพภายในกับรอบวัน/คืน (เช่น กลุ่มอาการเข้านอนดึกหรือเข้านอนเร็ว)

ยานอนหลับชนิดรับประทานที่นิยมใช้กันมากที่สุด

การตระเตรียม	ครึ่งชีวิต, h	ปริมาณยา, mg2	ความคิดเห็น
เบนโซไดอะซีพีน
ฟลูราเซแพม	40-250	15-30	มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการง่วงซึมในวันถัดไป ไม่แนะนำสำหรับผู้สูงอายุ
ควาซีแพม	40-250	7.5-15	มีคุณสมบัติชอบไขมันสูง ซึ่งสามารถลดอาการง่วงซึมที่ตกค้างในช่วง 7-10 วันแรกเมื่อใช้เป็นเวลานาน
เอสตาโซแลม	10-24	0.5-2	มีประสิทธิภาพสำหรับการเหนี่ยวนำและการบำรุงรักษา
เทมาเซแพม	8-22	7.5-15	ยาตัวนี้มีระยะเวลาการเหนี่ยวนำการนอนหลับยาวนานที่สุด
ไตรอาโซแลม	<6	0.125-0.5	อาจทำให้เกิดภาวะสูญเสียความจำแบบย้อนหลัง มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะทนต่อยาและติดยา
อิมิดาโซไพริดีน
โซลพิเดม	2.5	5-10	มีประสิทธิภาพสำหรับการเหนี่ยวนำและการบำรุงรักษา
ไพราโซโลไพริมาดีน
ซาเลพลอน	1	5-20	ยาออกฤทธิ์สั้นพิเศษ ช่วยให้การนอนหลับดีขึ้นในช่วงเริ่มหลับหรือหลังจากตื่นกลางดึก (อย่างน้อย 4 ชั่วโมง) การรับประทานก่อนนอนจะช่วยลดผลข้างเคียงที่ตกค้าง

¹รวมถึงสารตั้งต้นและเมตาบอไลต์ที่ออกฤทธิ์²ให้ยาก่อนนอน

การนอนหลับไม่ประสานกันเนื่องจากสาเหตุภายนอกยังไปรบกวนจังหวะชีวภาพอื่นๆ ของร่างกายอีกด้วย รวมถึงการหลั่งฮอร์โมนและอุณหภูมิ นอกจากการนอนไม่หลับและอาการง่วงนอนแล้ว การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ อ่อนเพลีย หงุดหงิด และซึมเศร้า ผลกระทบที่เลวร้ายที่สุดคือการหยุดชะงักของจังหวะชีวภาพซ้ำๆ (เช่น การเดินทางไกลบ่อยๆ การสับเปลี่ยนกะงาน) การฟื้นฟูจังหวะชีวภาพและขจัดสิ่งรบกวนการนอนหลับนั้นใช้เวลานาน เนื่องจากแสงเป็นตัวกำหนดที่ทรงประสิทธิภาพที่สุดในการกลับสู่สภาวะปกติของจังหวะชีวภาพ การได้รับแสงสว่าง (แสงแดดหรือแสงเทียมที่มีความเข้ม 5,000-10,000 ลักซ์) หลังจากตื่นนอนจะช่วยเร่งการปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อมใหม่ได้ นอกจากนี้ยังสามารถใช้เมลาโทนินได้อีกด้วย (ดูด้านบน)

การใช้ยานอนหลับ ยานอนหลับ และยากระตุ้นเพื่อแก้ไขความผิดปกติของจังหวะการทำงานของร่างกายไม่ใช่วิธีการที่ดี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการเจ็ตแล็ก (อาการที่จังหวะชีวภาพถูกรบกวนเมื่อต้องย้ายไปยังเขตเวลาอื่น)

กลุ่มอาการนี้เกิดจากการเดินทางอย่างรวดเร็วข้ามเขตเวลา 2 เขตขึ้นไป การเดินทางไปทางทิศตะวันออก (เปลี่ยนเวลาเข้านอนเป็นเวลาเร็วขึ้น) ทำให้เกิดการรบกวนมากกว่าการเดินทางไปทางทิศตะวันตก (เปลี่ยนเวลาเข้านอนเป็นเวลาช้าลง)

หากเป็นไปได้ ก่อนเดินทางไกล ขอแนะนำให้ค่อยๆ เปลี่ยนวงจรการนอน-การตื่นของคุณให้ตรงกับสภาพแวดล้อมของจุดหมายปลายทางที่คุณตั้งใจไว้ และเพื่อให้ได้รับแสงแดดมากที่สุด (โดยเฉพาะในตอนเช้า) ในจุดหมายปลายทางใหม่ของคุณ นอกจากนี้ อาจใช้ยานอนหลับหรือยากระตุ้นที่ออกฤทธิ์สั้น (เช่น โมดาฟินิล) เป็นเวลาสั้นๆ หลังจากเดินทางมาถึง

การรบกวนการนอนหลับระหว่างทำงานกะ

ความรุนแรงของอาการจะแปรผันตามความถี่ของการสับเปลี่ยนกะ ความยาวของกะแต่ละกะ และความถี่ของการสับเปลี่ยนกะแบบ "ทวนเข็มนาฬิกา" (เพิ่มเวลาเข้านอน) การทำงานเป็นกะที่แน่นอน (เช่น ทำงานกลางคืนหรือตอนเย็น) จะดีกว่า การสับเปลี่ยนกะควรเป็นแบบ "ตามเข็มนาฬิกา" (เช่น กลางวัน-เย็น-กลางคืน) อย่างไรก็ตาม แม้จะทำงานเป็นกะที่แน่นอน แต่ก็พบปัญหาได้ เนื่องจากเสียงและแสงในเวลากลางวันทำให้คุณภาพการนอนหลับลดลง และพนักงานมักจะนอนน้อยลงเพื่อเข้าร่วมกิจกรรมทางสังคมหรือครอบครัว

ในการทำงานเป็นกะ ควรได้รับแสงสว่างสูงสุด (แสงแดด หรือแสงประดิษฐ์สำหรับผู้ที่ทำงานในเวลากลางคืน) ในช่วงเวลาตื่นนอน รวมถึงสร้างสภาพแวดล้อมที่สบายที่สุดสำหรับการนอนหลับ (ห้องนอนที่มืดและเงียบ) สามารถใช้แผ่นปิดตาแบบหรี่แสงและอุปกรณ์ตัดเสียงได้ ในกรณีที่มีอาการนอนไม่หลับเรื้อรังซึ่งส่งผลกระทบต่อกิจกรรมประจำวัน ควรใช้ยานอนหลับและยากระตุ้นประสาทที่ออกฤทธิ์สั้นอย่างเหมาะสม

กลุ่มอาการผิดปกติของช่วงการนอนหลับ

ในกลุ่มอาการเหล่านี้ คุณภาพปกติและระยะเวลาการนอนหลับโดยรวมในรอบจังหวะชีวภาพ 24 ชั่วโมงจะยังคงอยู่ แต่การกระจายของเวลาการนอนหลับในระหว่างวันจะขาดหายไป กล่าวคือ มีการเปลี่ยนแปลงเวลาหลับและตื่น ในบางกรณี วงจรจะไม่พอดีกับ 24 ชั่วโมง กล่าวคือ ผู้ป่วยจะตื่นจากวันต่อวันในเวลาที่ต่างกัน บางครั้งตื่นเร็วกว่า บางครั้งตื่นช้ากว่า แต่หากสามารถปฏิบัติตามรอบธรรมชาติได้ ก็จะไม่เกิดอาการผิดปกติของการนอนหลับ

อาการเริ่มนอนดึก (delayed sleep phase syndrome) มีลักษณะคือเริ่มนอนดึกและตื่นสาย (เช่น ตี 3 และ 10.00 น.) เนื่องมาจากความผิดปกติของการนอนหลับที่ผู้ป่วยนอนช้ากว่าเวลาที่ต้องการจะนอนประมาณ 3 ชั่วโมง อาการนี้พบได้บ่อยในวัยรุ่น ความจำเป็นที่ต้องตื่นเช้าเพื่อไปทำงานหรือไปโรงเรียนมักสัมพันธ์กับอาการง่วงนอนในตอนกลางวันมากขึ้น ผลการเรียนไม่ดี และขาดเรียนตอนเช้า ผู้ป่วยเหล่านี้อาจแตกต่างจากผู้ที่เข้านอนดึกเพราะไม่สามารถเข้านอนได้เร็วกว่า แม้ว่าจะพยายามแล้วก็ตาม ผู้ที่เข้านอนช้าเพียงเล็กน้อย (น้อยกว่า 3 ชั่วโมง) สามารถรักษาได้ด้วยการค่อยๆ ตื่นเร็วขึ้นและการบำบัดด้วยแสงแดดอ่อนๆ สามารถรับประทานเมลาโทนินก่อนนอนได้

อาการเริ่มเข้านอนเร็ว (เข้านอนเร็วและตื่นเช้า) มักเกิดขึ้นกับผู้สูงอายุ การบำบัดด้วยแสงสว่างในตอนเย็นสามารถช่วยแก้ไขได้