ความผิดปกติของหูชั้นนอก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ความผิดปกติของหูชั้นนอกได้แก่ การเปลี่ยนแปลงรูปร่างและขนาดของใบหูและช่องหูชั้นนอก ซึ่งอาจเป็นมาแต่กำเนิดหรือได้รับมาภายหลังจากการบาดเจ็บหรือโรคที่ทำให้เกิดการอักเสบ ความผิดปกติแต่กำเนิดของหูชั้นนอกส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติทางพัฒนาการ และมักเกิดขึ้นร่วมกับความผิดปกติทางพัฒนาการของระบบการได้ยินและระบบการทรงตัว รวมถึงความผิดปกติทางพัฒนาการอื่นๆ ของกะโหลกศีรษะ เช่น ความผิดปกติของขากรรไกรล่างของ Nager และ Rainier ความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและใบหน้าของ Crouzon อัมพาตแต่กำเนิดของกล้ามเนื้อใบหน้า เป็นต้น ตามที่ J. Portman กล่าวไว้ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นในช่วงที่อวัยวะส่วนโค้งของเหงือกพัฒนาเป็นตัวอ่อน

ยังมีความเห็นอีกว่าความผิดปกติเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้จากการติดเชื้อในมดลูก (หัดเยอรมันในแม่) หรือจากการบาดเจ็บ

ข้อบกพร่องในการพัฒนาของใบหู ผู้เชี่ยวชาญชาวฝรั่งเศสชั้นนำในด้านข้อบกพร่องแต่กำเนิดของศีรษะและบริเวณขากรรไกรและใบหน้า J. Robin (1923, 1929) แบ่งข้อบกพร่องในการพัฒนาของใบหูออกเป็นแต่กำเนิดและที่เกิดขึ้นภายหลัง - บางส่วนและทั้งหมด รวมถึงความผิดปกติของรูปร่าง ตำแหน่ง และจำนวน ความผิดปกติที่เกิดขึ้นของใบหูจะถูกกำหนดโดยประเภทของการบาดเจ็บหรือโรคและอธิบายไว้ข้างต้น

ความผิดปกติแต่กำเนิดของการพัฒนาของใบหูแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้

• ใบหูที่ยื่นออกมา (หนึ่งใบหรือทั้งสองใบ) โดยมีขนาดปกติหรือร่วมกับใบหูโต ใบหูที่ยื่นออกมาสามารถแบ่งออกเป็น 2 ประเภท คือ ใบหูทั้งหมดและใบหูบางส่วน ในกรณีแรก การผิดรูปยังเกี่ยวข้องกับทางเข้าช่องหูชั้นนอก ซึ่งอาจถูกปิดด้วยส่วนล่างของโพรงใบหู ในกรณีที่สอง การโค้งไปข้างหน้าของใบหูจะเกี่ยวข้องกับบริเวณของเกลียวหูเท่านั้น ซึ่งเกิดจากการลดลงของโพรงสแคฟฟอยด์
• อาการตาโตเป็นลักษณะที่ใบหูข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในตำแหน่งปกติ
• Microtia มีลักษณะเด่นคือขนาดของใบหูเล็กลงอย่างเห็นได้ชัด มีการฝ่อตัว และมีรูปร่างผิดปกติร่วมด้วย
• โรคโปลิโอเป็นลักษณะเด่นที่มีการสร้างเนื้อเยื่อผิวหนังหลายส่วนในบริเวณพรีทรากัส ซึ่งมีเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนพื้นฐานอยู่ภายใน
• ภาวะติ่งหูแตก (coloboma) อาจเกิดขึ้นแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลัง (ในผู้หญิง) เนื่องมาจากการทะลุของติ่งหูหรือการสวมต่างหูที่หนัก
• ขนาดมหึมาของกลีบมีลักษณะเป็นกลีบที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็วที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้าน
• ภาวะไม่มีใบหู คือภาวะที่ใบหูไม่มีมาแต่กำเนิด
• อาการผิดปกติของใบหู มักเกิดร่วมกับอาการโรบิน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือใบหูเคลื่อนลงและไปข้างหลัง ร่วมกับภาวะขากรรไกรล่างไม่เจริญ

ความบกพร่องทางการพัฒนาของช่องหูส่วนนอก

กายวิภาคศาสตร์ทางพยาธิวิทยา P. Robin แบ่งข้อบกพร่องทางพัฒนาการทั้งหมดของช่องหูชั้นนอกออกเป็น stenosis แต่กำเนิด เยื่อหุ้มกระดูก และกระดูกตีบตัน และยังแบ่งข้อบกพร่องทางรูปร่างได้อีกด้วย เยื่อหุ้มกระดูกตีบตันเกิดขึ้นบริเวณขอบระหว่างส่วนเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนและกระดูกของช่องหูชั้นนอก โดยที่ไดอะแฟรมที่สมบูรณ์หรือบางส่วนยังคงอยู่ โดยมีแผ่นผิวหนังปกคลุมทั้งสองด้าน และมีเนื้อเยื่อเมเซนไคมัลบางๆ อยู่ตรงกลาง

ภาวะกระดูกแข็งแต่กำเนิดอาจเป็นแบบสมบูรณ์หรือบางส่วนก็ได้ และมักเกิดร่วมกับความผิดปกติของพัฒนาการในโครงสร้างของโพรงหู

อาการ ภาวะหูตึงแบบไม่สมบูรณ์ของช่องหูชั้นนอกจะไม่แสดงอาการใดๆ อย่างไรก็ตาม เมื่อช่องหูแคบถูกของเสียจากชั้นหนังแท้ปิดกั้น จะทำให้เกิดการสูญเสียการได้ยินแบบการนำเสียง ภาวะหูตึงแบบสมบูรณ์จะแสดงอาการเป็นการสูญเสียการได้ยินอย่างรุนแรงในหูข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง

การวินิจฉัย เมื่อกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด สิ่งสำคัญคือการวินิจฉัยรูปแบบของ atresia ซึ่งจำเป็นต้องแยกรูปแบบกระดูกของความผิดปกติทางพัฒนาการนี้ออก ในสภาวะปัจจุบัน วิธีการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์โดยการตัดโครงสร้างของช่องหูชั้นนอกและโพรงหูชั้นในออก

การรักษา เป้าหมายของการรักษาคือการฟื้นฟูลูเมนของช่องหูภายนอกเพื่อให้การนำเสียงเป็นไปได้และการทำงานของการได้ยินเป็นปกติ การรักษาประกอบด้วยการผ่าตัดตกแต่งช่องหูภายนอก

ในกรณีที่มีภาวะเยื่อพังผืดตีบ การผ่าตัดตกแต่งช่องหูภายนอกจะทำโดยวิธีพลิกช่องหูด้านหลังใบหู โดยตัดเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังออกและสร้างช่องหูภายนอกขึ้นมา

ในช่วงหลังการผ่าตัด จะมีการใส่ท่อขยายที่ทำจากวัสดุสังเคราะห์ที่มีฤทธิ์กัดกร่อนเข้าไปในช่องหูภายนอกที่เพิ่งสร้างใหม่ โดยท่อดังกล่าวจะถูกนำออกเพียงไม่กี่นาทีในระหว่างที่ช่องหูภายนอกเปิดอยู่ ช่องหูภายนอกที่เพิ่งสร้างใหม่มีแนวโน้มที่จะเกิดแผลเป็นและตีบแคบได้อย่างชัดเจน เนื่องจากมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ยังเก็บรักษาไว้ ดังนั้นจึงต้องใส่ท่อขยายไว้ในช่องหูภายนอกเป็นเวลานาน (หนึ่งเดือนขึ้นไป)

ในภาวะกระดูกแข็ง การรักษาด้วยการผ่าตัดจะระบุไว้เฉพาะในกรณีที่มีโครงสร้างปกติของช่องหูและหูชั้นใน (ห่วงโซ่ของกระดูกหูมีความสมบูรณ์ มีการพัฒนาปกติของโคเคลียและอวัยวะรับเสียง) และควรมีตัวบ่งชี้การได้ยินปกติสำหรับการนำเสียงของเนื้อเยื่อ มิฉะนั้น การรักษาด้วยการผ่าตัดจะไร้ประโยชน์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]