ความผิดปกติในการปรับตัว

โรคปรับตัวผิดปกติ (Adaptation disorder) เกิดจากการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตอย่างมีนัยสำคัญอันเนื่องมาจากสถานการณ์ฉุกเฉิน ตามคู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต โรคปรับตัวผิดปกติ ซึ่งอาจเกิดจากความเครียดที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน มีอาการแสดงที่แตกต่างกัน

ความผิดปกติในการปรับตัวมักเกิดขึ้นหลังจากช่วงเปลี่ยนผ่าน ในกรณีส่วนใหญ่ ความผิดปกติทางซึมเศร้าซึ่งมีระยะเวลาและโครงสร้างแตกต่างกันไป ในผู้ป่วยบางราย ภาวะซึมเศร้าภายใต้กรอบของความผิดปกติในการปรับตัวจะแสดงออกมาเป็นความรู้สึกหดหู่ สิ้นหวัง และขาดความหวัง

จากภายนอก เหยื่อจะมีลักษณะดูแก่กว่าวัย โดยจะสังเกตเห็นว่าผิวหนังหย่อนคล้อย มีริ้วรอยก่อนวัย และผมหงอก เหยื่อไม่ค่อยพูดคุย มีปัญหาในการสนทนา พูดเสียงเบา พูดช้า เหยื่อสังเกตว่าตนเองรวบรวมความคิดได้ยาก ทำอะไรก็ดูเป็นไปไม่ได้ ต้องใช้ความพยายามอย่างเต็มที่ในการทำสิ่งใดๆ เหยื่อสังเกตเห็นความยากลำบากในการจดจ่อกับปัญหาหนึ่งๆ ความยากลำบากในการตัดสินใจและดำเนินการตามปัญหานั้น โดยทั่วไป เหยื่อจะรู้ตัวว่าตนเองล้มเหลว แต่พยายามปกปิดมัน โดยคิดหาเหตุผลต่างๆ นานาเพื่อแก้ตัวว่าตนไม่ลงมือทำอะไร

มักจะสังเกตเห็นอาการนอนไม่หลับ (นอนหลับยาก ตื่นกลางดึกบ่อย ตื่นเช้าเพราะวิตกกังวล) รู้สึกไม่สดชื่นในตอนเช้าไม่ว่าจะนอนหลับนานแค่ไหนก็ตาม บางครั้งก็พบฝันร้าย ในระหว่างวัน อารมณ์จะแย่ น้ำตาไหลได้ง่ายโดยไม่มีสาเหตุ

พวกเขาสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตก่อนการเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศ การโจมตีของหัวใจเต้นเร็วที่ไม่เคยเกิดขึ้นมาก่อน เหงื่อออก ปลายมือเย็น และรู้สึกเสียวซ่าที่ฝ่ามือ ความเบี่ยงเบนในการทำงานของระบบย่อยอาหาร (สูญเสียความอยากอาหาร รู้สึกไม่สบายในช่องท้อง ท้องผูก) ในบางกรณี ในผู้ที่ทุกข์ทรมานจากความผิดปกติในการปรับตัว ความรู้สึกวิตกกังวลจะปรากฏขึ้นพร้อมกับอารมณ์ที่ลดลงเล็กน้อยซึ่งสังเกตได้

ภายนอก เหยื่อจะดูตึงเครียด และระหว่างสนทนา พวกเขาจะนั่งในท่าปิด คือ เอนตัวไปข้างหน้าเล็กน้อย ไขว่ห้าง และไขว้แขนไว้บนหน้าอก พวกเขาเข้าร่วมสนทนาอย่างไม่เต็มใจและระมัดระวัง ในตอนแรก พวกเขาไม่ได้บ่นอะไร แต่หลังจากที่การสนทนาเริ่มพูดถึง “หัวข้อปัจจุบัน” จังหวะการพูดจะเร็วขึ้น และน้ำเสียงของพวกเขาก็ดู “แข็งกร้าว” ระหว่างสนทนา พวกเขามีปัญหาในการติดตามประเด็นของการสนทนา ไม่สามารถรอให้คู่สนทนาแสดงความคิดเห็นได้ และขัดจังหวะเขาตลอดเวลา คำตอบของคำถามมักจะผิวเผินและไม่รอบคอบ พวกเขาถูกชักจูงได้ง่ายและยอมจำนนต่อการโน้มน้าวใจอย่างรวดเร็ว พวกเขารับงานที่ได้รับมอบหมายด้วยความรับผิดชอบอย่างยิ่ง แต่ต่อมา เนื่องจากมีปัญหาในการจดจ่อ พวกเขาจึงไม่สามารถติดตามลำดับของการดำเนินการของงานได้ ทำผิดพลาดร้ายแรง และไม่สามารถทำงานให้เสร็จหรือทำเสร็จช้ามาก

อย่างไรก็ตาม แตกต่างจากตัวแทนของกลุ่มก่อนหน้า ความยากลำบากในการนอนหลับในกรณีเหล่านี้แสดงออกมาเป็นหลักในความจริงที่ว่าก่อนเข้านอน "ความคิดรบกวนต่างๆ" ผุดขึ้นในใจเกี่ยวกับเรื่องสำคัญ จากด้านระบบหัวใจและหลอดเลือด เช่นเดียวกับในกลุ่มก่อนหน้า พบว่าความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (อย่างไรก็ตาม ความดันโลหิตจะคงที่มากขึ้นและขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศน้อยลง) ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร (ความอยากอาหารลดลง เคลื่อนไหวพร้อมกับความรู้สึกหิว มักมาพร้อมกับการกินอาหารจำนวนมาก)

ในบางรายที่มีอาการผิดปกติของการปรับตัว ความวิตกกังวลจะเกิดขึ้นพร้อมกับความรู้สึกว่าอารมณ์ลดลง นอกจากนี้ ในช่วงเช้าตรู่ หลังจากตื่นนอนทันที อารมณ์วิตกกังวลจะเกิดขึ้น ซึ่ง “ทำให้ไม่สามารถนอนบนเตียงได้นาน” จากนั้นภายใน 1-2 ชั่วโมง อารมณ์ดังกล่าวจะลดลง และความเศร้าโศกจะเริ่มเด่นชัดในภาพทางคลินิก

ในระหว่างวัน เหยื่อของกลุ่มนี้จะไม่ค่อยกระตือรือร้น พวกเขาไม่ได้ขอความช่วยเหลือตามความคิดริเริ่มของตนเอง ในระหว่างการสนทนา พวกเขาจะบ่นว่าอารมณ์ไม่ดีและไม่สนใจ ตัวแทนของกลุ่มนี้จะบ่นว่าวิตกกังวลเฉพาะในช่วงการตรวจร่างกายตอนเย็นหรือเมื่อแพทย์ให้ความสนใจกับอาการดังกล่าวเท่านั้น

ความวิตกกังวลจะเพิ่มขึ้นในตอนเย็นและค่อยๆ ลดลงเมื่อถึงเที่ยงคืน ผู้ป่วยเองถือว่าช่วงเวลานี้เป็นช่วงที่ “เสถียรและได้ผลดีที่สุด” เพราะไม่มีความเศร้าโศกและวิตกกังวล หลายคนเน้นย้ำและตระหนักว่าจำเป็นต้องพักผ่อนในช่วงเวลานี้ของวัน แต่เริ่มทำภารกิจในบ้านหรือดู “ภาพยนตร์ที่น่าสนใจ” ทางทีวี และเข้านอนดึกหลังเที่ยงคืนเท่านั้น

ในบางกรณี ความผิดปกติในการปรับตัวจะแสดงออกมาในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต บางครั้งบุคคลนั้นละทิ้งความรับผิดชอบต่อความเป็นอยู่และสุขภาพของสมาชิกในครอบครัวโดยไม่รู้ตัว ในบางกรณี เหยื่อเชื่อว่าจำเป็นต้องเปลี่ยนที่อยู่อาศัย บ่อยครั้งที่พวกเขาย้ายไปอยู่ที่อยู่อาศัยใหม่ ซึ่งพวกเขาก็ไม่สามารถปรับตัวให้เข้ากับสภาพความเป็นอยู่ได้เช่นกัน ตัวแทนของกลุ่มนี้เริ่มใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด ค่อยๆ ตัดความสัมพันธ์กับครอบครัว และเข้าร่วมกับสภาพแวดล้อมที่มีความต้องการและความจำเป็นทางสังคมที่ต่ำกว่า บางครั้ง เมื่อพวกเขาละทิ้งความรับผิดชอบต่อความเป็นอยู่และสุขภาพของสมาชิกในครอบครัวโดยไม่รู้ตัว พวกเขาจึงเข้าร่วมลัทธิต่างๆ ดังที่เหยื่ออธิบายในกรณีเหล่านี้เองว่า "เพื่อนใหม่ช่วยให้ลืมความเศร้าโศกในอดีตได้"

ในเหยื่อจำนวนหนึ่ง ความผิดปกติในการปรับตัวแสดงออกมาในลักษณะที่ไม่คำนึงถึงบรรทัดฐานพฤติกรรมที่ยอมรับกันโดยทั่วไป ในกรณีนี้ ไม่ใช่เรื่องที่บุคคลจะมองว่าการกระทำที่ไม่เหมาะสมนี้หรือสิ่งนั้นเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ แต่เป็น “ความจำเป็นที่บังคับให้ต้องกระทำเช่นนี้” แต่เป็นเรื่องที่ถูกกำหนดอย่างมีสติว่า “ค่อนข้างจะยอมรับได้” ในกรณีเหล่านี้ เป็นเรื่องของการลดเกณฑ์ทางศีลธรรมของแต่ละบุคคลลง

[ 1 ], [ 2 ]

ความผิดปกติในการปรับตัวและปฏิกิริยาความเศร้าโศก

ความผิดปกติในการปรับตัวรวมถึงปฏิกิริยาความเศร้าโศกทางพยาธิวิทยา

ก่อนที่จะอธิบายภาพทางคลินิกของปฏิกิริยาความเศร้าโศกทางพยาธิวิทยา ควรสรุปก่อนว่าปฏิกิริยาความเศร้าโศกที่ไม่ซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสีย (การตอบสนองทางอารมณ์และพฤติกรรมของร่างกายต่อการสูญเสียที่ไม่อาจย้อนคืนได้) ดำเนินไปอย่างไร

ในช่วงแรก คำว่า "การสูญเสีย" ถูกเข้าใจว่าเป็นประสบการณ์ส่วนตัวที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียคนที่รัก ในเวลาต่อมา การหย่าร้างและการเลิกราประเภทอื่นๆ กับคนที่ตนรักก็เริ่มถูกมองว่าเป็นการสูญเสีย นอกจากนี้ การสูญเสียยังรวมถึงการสูญเสียอุดมคติและวิถีชีวิตก่อนหน้านี้ ตลอดจนการตัดอวัยวะบางส่วนและการสูญเสียหน้าที่ที่สำคัญของร่างกาย ซึ่งเกิดจากโรคทางกาย การสูญเสียรูปแบบพิเศษที่พบในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง เช่น ผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดเรื้อรัง ผู้ป่วยจะถูกบังคับให้ใช้ชีวิตแบบกึ่งพิการ ซึ่งผู้ป่วยจะค่อยๆ ปรับตัวและชินกับมันไปเอง หลังจากการผ่าตัดที่จำเป็นและการฟื้นฟูการทำงานของร่างกาย อาจเกิดปฏิกิริยาเศร้าโศกต่อชีวิตที่จำกัดได้ 

การสูญเสียประเภทอื่น ๆ ที่สามารถกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาความเศร้าโศกได้เช่นกัน ได้แก่ การสูญเสียสถานะทางสังคม การเป็นสมาชิกกลุ่มใดกลุ่มหนึ่ง งาน หรือบ้าน การสูญเสียสัตว์เลี้ยงอันเป็นที่รักถือเป็นการสูญเสียประเภทหนึ่ง (โดยเฉพาะผู้ที่โดดเดี่ยว)

การสูญเสียไม่เพียงแต่หมายถึงการสูญเสียผู้เป็นที่รักเท่านั้น แต่การสูญเสียที่สำคัญยังหมายถึงการสูญเสียอุดมคติหรือวิถีชีวิตของบุคคลอื่นอีกด้วย

ปฏิกิริยาความโศกเศร้าในระดับหนึ่งเป็นปฏิกิริยาธรรมชาติต่อการสูญเสีย ตามที่ ST Wolff และ RC Simons กล่าวไว้ "จุดประสงค์" ของปฏิกิริยาความโศกเศร้าคือการปลดปล่อยบุคลิกภาพจากความผูกพันกับบุคคลที่ไม่อยู่ที่นั่นอีกต่อไป

ความรุนแรงของปฏิกิริยาความโศกเศร้าจะเด่นชัดมากขึ้นในกรณีที่เกิดการสูญเสียอย่างกะทันหัน อย่างไรก็ตาม ระดับของการแสดงออกถึงปฏิกิริยาความโศกเศร้าจะได้รับผลกระทบจากความสัมพันธ์ในครอบครัวกับผู้เสียชีวิต เป็นที่ทราบกันดีว่าใน 75% ของกรณี คู่สามีภรรยาที่สูญเสียลูกไปจะเลิกทำหน้าที่ครอบครัวเดียวกันไปช่วงระยะเวลาหนึ่ง และต่อมาครอบครัวก็มักจะแตกแยกกัน ในจำนวนคู่สามีภรรยาเหล่านี้ มักมีภาวะซึมเศร้า พยายามฆ่าตัวตาย ติดสุรา และมีปัญหาทางเพศเกิดขึ้นบ่อยครั้ง

เมื่อมีคนเสียชีวิต ไม่ใช่แค่พ่อแม่เท่านั้นที่ต้องทนทุกข์ พี่น้องที่ยังมีชีวิตอยู่ไม่เพียงแต่รู้สึกผิดที่ยังมีชีวิตอยู่ แต่ยังมองว่าความทุกข์ของพ่อแม่เป็นการยืนยันว่าเด็กที่เสียชีวิตได้รับความรักมากกว่า

การแสดงออกภายนอกของความโศกเศร้า (การไว้ทุกข์) ส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดยความเกี่ยวข้องทางวัฒนธรรม ประเพณีทางชาติพันธุ์และวัฒนธรรม (พิธีกรรม) ช่วยลดปฏิกิริยาความโศกเศร้าหรือป้องกันไม่ให้แสดงออกถึงความโศกเศร้า

ปฏิกิริยาความเศร้าโศกมี 3 ระยะ ระยะแรกคือระยะประท้วง ระยะนี้ผู้ป่วยจะพยายามอย่างสุดความสามารถเพื่อฟื้นฟูความสัมพันธ์กับผู้เสียชีวิต ผู้ป่วยจะแสดงปฏิกิริยาแรกออกมาว่า "ฉันไม่เชื่อว่าเหตุการณ์นี้เกิดขึ้น" ผู้ป่วยบางคนไม่สามารถยอมรับสิ่งที่เกิดขึ้นได้และยังคงทำตัวเหมือนไม่มีอะไรเกิดขึ้น บางครั้งการประท้วงอาจแสดงออกมาในรูปแบบของความรู้สึกส่วนตัวที่ลดทอนความรู้สึกทั้งหมดลง (ไม่ได้ยินอะไร ไม่เห็นอะไร และไม่รู้สึกถึงสิ่งใดเลย) ดังที่ผู้เขียนบางคนชี้ให้เห็นว่า การปิดกั้นความเป็นจริงรอบข้างในช่วงเริ่มต้นของระยะประท้วงนั้นเป็นการป้องกันตนเองอย่างสุดโต่งต่อความรู้สึกสูญเสีย บางครั้ง เมื่อรู้ว่าผู้ป่วยเสียชีวิต ญาติสนิทจะพยายามพาผู้ป่วยกลับมาด้วยวิธีที่ไม่สมจริง เช่น ภรรยากอดร่างสามีที่เสียชีวิตแล้วหันไปหาเขาพร้อมกับพูดว่า "กลับมาเถอะ อย่าทิ้งฉัน" ระยะประท้วงมีลักษณะเฉพาะคือร้องไห้และคร่ำครวญ ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยมักจะแสดงท่าทีเป็นปฏิปักษ์และโกรธอย่างเห็นได้ชัด โดยมักจะแสดงอาการต่อแพทย์ ระยะการประท้วงอาจกินเวลานานตั้งแต่ไม่กี่นาทีไปจนถึงหลายเดือน จากนั้นจะค่อยๆ เปลี่ยนผ่านไปสู่ระยะการไร้ระเบียบ (ระยะการตระหนักถึงการสูญเสีย) ในระยะนี้ ผู้ป่วยจะตระหนักได้ว่าคนที่รักไม่อยู่แล้ว อารมณ์จะรุนแรงและเจ็บปวดมาก อารมณ์หลักคือความเศร้าโศกอย่างสุดซึ้งพร้อมกับประสบการณ์การสูญเสีย ผู้ป่วยอาจรู้สึกโกรธและรู้สึกผิด แต่ความรู้สึกส่วนใหญ่ยังคงเป็นความเศร้าโศกอย่างสุดซึ้ง สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าความนับถือตนเองของบุคคลจะไม่ลดลงเมื่อเกิดปฏิกิริยาความเศร้าโศก ซึ่งต่างจากภาวะซึมเศร้า

ปฏิกิริยาความเศร้าโศกจะมาพร้อมกับความรู้สึกทางกายต่างๆ ที่อาจเกิดจากสภาพแวดล้อมรอบข้าง ได้แก่:

• การสูญเสียความอยากอาหาร:
• ความรู้สึกว่างเปล่าในท้อง:
• ความรู้สึกอึดอัดในลำคอ
• ความรู้สึกหายใจไม่สะดวก:
• ความรู้สึกอ่อนเพลีย ขาดพลัง และเหนื่อยล้าทางร่างกาย

เหตุการณ์รอบข้างอาจกระตุ้นให้เกิดความทรงจำเหล่านี้ได้ บางครั้งความทรงจำเหล่านี้เกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจจนทำให้ผู้ป่วยพยายามหลีกเลี่ยง 

อาการแสดงอย่างหนึ่งของโรคปรับตัวผิดปกติ คือ ความไม่เต็มใจที่จะสื่อสารและลดการติดต่อกับสิ่งแวดล้อมทางสังคมรอบข้าง ผู้ป่วยจะกลายเป็นคนเก็บตัว ไม่สามารถแสดงความเป็นธรรมชาติและความอบอุ่นต่อผู้อื่นที่เคยมีลักษณะเฉพาะของตนได้

ผู้ที่มีปฏิกิริยาความโศกเศร้ามักรายงานความรู้สึกผิดต่อคนที่ตนรักที่เสียชีวิตไป ขณะเดียวกัน พวกเขาอาจแสดงความหงุดหงิดและเกลียดชัง ผู้ที่มีปฏิกิริยาความโศกเศร้าต้องการได้ยินคำพูดที่ว่า "ฉันจะช่วยคุณพาเขากลับมา" จากญาติๆ มากกว่าคำพูดที่แสดงความเห็นอกเห็นใจ

โดยทั่วไป ในระยะนี้ของปฏิกิริยาความเศร้าโศก ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นความไม่เป็นระเบียบ ไร้จุดหมาย และความวิตกกังวล ผู้ป่วยเอง เมื่อประเมินในช่วงเวลานี้โดยย้อนหลัง พบว่าทุกอย่างที่พวกเขาทำนั้น "เกิดขึ้นโดยอัตโนมัติ โดยไม่รู้สึก และต้องใช้ความพยายามอย่างมาก"

ในระยะนี้ บุคคลจะเริ่มยอมรับความสูญเสียทีละน้อย เขาจะนึกถึงผู้ล่วงลับ วันเวลา และนาทีสุดท้ายในชีวิตของเขามากขึ้น หลายคนพยายามหลีกเลี่ยงความทรงจำเหล่านี้ เพราะมันเจ็บปวดมาก บุคคลนั้นเข้าใจว่าไม่มีความเชื่อมโยงนี้อีกต่อไป

หลายๆ คนฝันว่าเห็นคนตายในความฝัน บางคนมักเห็นคนตายมีชีวิตในความฝัน สำหรับพวกเขา การตื่นขึ้น (กลับมาสู่ความเป็นจริง) มักจะเจ็บปวดอย่างมาก บางครั้งในระหว่างวัน บุคคลบางคนจะประสบกับภาพหลอนทางหู เช่น "มีคนย่องลงไปตามทางเดินแล้วกระแทกหน้าต่าง" "คนตายเรียกชื่อ" ภาพหลอนเหล่านี้มักทำให้เกิดความกลัวอย่างรุนแรงและทำให้ผู้คนต้องขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญเนื่องจากกลัว "จะบ้า" ควรสังเกตว่านักวิจัยบางคนเชื่อว่าความกลัวที่จะบ้าที่เกิดขึ้นในบุคคลที่มีความผิดปกติในการปรับตัวไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติในการปรับตัวและไม่ก่อให้เกิดโรคร้ายแรง

ระยะการจัดระเบียบใหม่จะตามมาด้วยระยะจัดระเบียบใหม่ ซึ่งกินเวลานานหลายสัปดาห์ถึงหลายปี ในระยะนี้ บุคลิกภาพจะหันกลับมาเผชิญกับความจริงอีกครั้ง บุคคลนั้นจะเริ่มนำสิ่งของที่เป็นของผู้เสียชีวิตออกจากที่ที่มองเห็นได้ เมื่อถึงเวลานี้ ความทรงจำอันไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตของคนที่รักจะค่อยๆ จางหายไป และความทรงจำอันน่ายินดีที่เกี่ยวข้องกับผู้เสียชีวิตจะเริ่มปรากฏขึ้น

ในระยะที่สาม บุคคลนั้นมักจะเริ่มแสดงความสนใจในสาขากิจกรรมใหม่ และในขณะเดียวกันก็สร้างความเชื่อมโยงเก่า ๆ ขึ้นมาใหม่ บางครั้ง บุคคลนั้นอาจรู้สึกผิดเนื่องจากเขายังมีชีวิตอยู่และมีความสุขกับชีวิตในขณะที่ผู้เสียชีวิตไม่อยู่ กลุ่มอาการนี้เคยถูกเรียกว่ากลุ่มอาการผู้รอดชีวิต ควรสังเกตว่าความรู้สึกผิดที่เกิดขึ้นบางครั้งแสดงออกมาค่อนข้างชัดเจน และบางครั้งอาจฉายไปยังบุคคลใหม่ที่ปรากฏในชีวิตของบุคคลนั้น

แม้ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงมากมาย แต่คนส่วนใหญ่ที่มีอาการผิดปกติในการปรับตัวยังคงมีรูปแบบทั่วไปบางประการในการเกี่ยวข้องกับผู้เสียชีวิต:

• ความทรงจำของผู้ตาย;
• การสนับสนุนภายในของจินตนาการเกี่ยวกับการกลับมารวมตัวกับผู้เสียชีวิต (ความคิดเกี่ยวกับความเป็นไปได้ดังกล่าวในอนาคตได้รับการสนับสนุนจากศาสนาส่วนใหญ่)
• การเชื่อมโยงกับผู้เสียชีวิตจะคงอยู่โดยผ่านกระบวนการระบุตัวตน (เมื่อเวลาผ่านไป ผู้คนจะค่อยๆ เริ่มระบุตัวตนของตนเองร่วมกับผู้เสียชีวิตในแง่ของนิสัย ค่านิยม และกิจกรรม เช่น ภรรยาเริ่มสานต่อธุรกิจของสามีในลักษณะเดียวกัน โดยบางครั้งอาจไม่รู้ตัวเลยก็ได้)

สุดท้ายนี้ ต้องบอกว่าบุคคลที่ประสบกับความสูญเสีย (บททดสอบ) จะเป็นผู้ใหญ่และฉลาดขึ้น หากบุคคลนั้นผ่านพ้นความเศร้าโศกได้อย่างมีศักดิ์ศรีโดยไม่สูญเสียสิ่งใดไป เขาก็จะได้รับค่านิยมและนิสัยใหม่ๆ ซึ่งทำให้เขามีอิสระมากขึ้นและสามารถรับมือกับความทุกข์ยากในชีวิตได้ดีขึ้น

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ปฏิกิริยาความเศร้าโศกทางพยาธิวิทยา

อาการแสดงที่รุนแรงที่สุดของปฏิกิริยาความเศร้าโศกทางพยาธิวิทยาคือไม่มีปฏิกิริยาความเศร้าโศกดังกล่าว บุคคลที่สูญเสียคนที่รักจะไม่รู้สึกเจ็บปวดหรือเศร้าโศกทางจิตใจ และไม่มีความทรงจำเกี่ยวกับผู้เสียชีวิต พวกเขาไม่มีอาการผิดปกติทางการปรับตัวทางร่างกาย บางครั้ง หลังจากสูญเสียคนที่รักไป บุคคลนั้นจะแสดงความวิตกกังวลและกลัวต่อสุขภาพของตนเองเนื่องจากมีโรคเรื้อรังอยู่จริง

ในกรณีความผิดปกติทางการปรับตัวทางพยาธิวิทยา ผู้ป่วยจะเริ่มตระหนักถึงการสูญเสียของตนเองหลังจากผ่านไป 40 วัน หรือหลังจากวันครบรอบการเสียชีวิตของคนที่รัก บางครั้ง การสูญเสียคนที่รักจะเริ่มถูกรับรู้ได้อย่างชัดเจนหลังจากการสูญเสียครั้งสำคัญครั้งอื่น กรณีที่ภรรยาของผู้ป่วยเสียชีวิตลง และหลังจากนั้น เขาก็เริ่มไว้อาลัยให้กับมารดาที่เสียชีวิตไปเมื่อ 30 ปีก่อน

บางครั้งคนๆ หนึ่งอาจเริ่มโศกเศร้าเสียใจต่อคนที่ตนรักซึ่งเสียชีวิตไปในวัยเดียวกับที่เขามีอายุในปัจจุบัน

ในบางกรณี อาจเกิดการแยกตัวทางสังคมแบบค่อยเป็นค่อยไป เมื่อบุคคลนั้นแทบจะไม่สื่อสารกับสภาพแวดล้อมทางสังคมรอบข้างเลย การแยกตัวทางสังคมอาจมาพร้อมกับภาวะสมาธิสั้นอย่างต่อเนื่อง

ความเศร้าโศกและความรู้สึกผิดของผู้รอดชีวิตที่เกิดขึ้นอาจค่อยๆ พัฒนาเป็นภาวะซึมเศร้าที่แสดงออกทางคลินิกพร้อมกับความรู้สึกเกลียดตัวเอง มักเกิดความรู้สึกเป็นปฏิปักษ์ต่อผู้เสียชีวิตพร้อมๆ กัน ซึ่งทั้งตัวบุคคลเองและสังคมรอบข้างไม่สามารถยอมรับได้ ในบางครั้ง ผู้ที่มีความรู้สึกเป็นปฏิปักษ์อย่างรุนแรงจะเกิดปฏิกิริยาหวาดระแวงในภายหลัง โดยเฉพาะต่อแพทย์ที่รักษาผู้เสียชีวิต

ในกลุ่มบุคคลที่มีอาการผิดปกติของการปรับตัว อัตราการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยจากการสูญเสียบุคคลสำคัญในช่วงปีแรกของการไว้อาลัยนั้นเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป

ในบางกรณี ผู้ป่วยโรคปรับตัวไม่ได้ยังคงสื่อสาร (พูดคุย) กับผู้เสียชีวิตทางจิตใจ และในจินตนาการของพวกเขา พวกเขาเชื่อว่าทุกอย่างที่พวกเขาทำ พวกเขาจะทำตามแบบเดียวกับที่ทำกับผู้เสียชีวิต ในเวลาเดียวกัน พวกเขาก็เข้าใจว่าคนที่พวกเขารักไม่ได้มีชีวิตอยู่อีกต่อไป

ปัจจุบันยังไม่มีการจำแนกประเภทความผิดปกติในการปรับตัวที่เกี่ยวข้องกับภาวะฉุกเฉินอย่างเป็นเอกภาพ การจำแนกประเภทต่างๆ จะตีความแนวคิดเกี่ยวกับประเภทของการดำเนินโรค (เฉียบพลันและเรื้อรัง) แตกต่างกัน และกำหนดระยะเวลาของอาการเฉพาะอย่างหนึ่งก็แตกต่างกัน

ตาม ICD-10 อาการผิดปกติทางการปรับตัวจะมีลักษณะผสมผสานและเปลี่ยนแปลงไป และรวมถึงอาการมึนงงในช่วงแรก โดยมีอาการทางจิตใจแคบลงและสมาธิลดลง ไม่สามารถตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกได้อย่างเหมาะสม และสับสน” อาการดังกล่าวอาจมาพร้อมกับการถอนตัวออกจากความเป็นจริง (จนถึงอาการมึนงงแบบแยกตัว) หรือความกระสับกระส่ายและสมาธิสั้น (ปฏิกิริยาหนีหรือความจำเสื่อม) มักพบสัญญาณทางจิตใจของความวิตกกังวลแบบตื่นตระหนก และอาจมีภาวะความจำเสื่อมแบบแยกตัวบางส่วนหรือทั้งหมดก็ได้

หากสามารถขจัดสถานการณ์ที่ก่อให้เกิดความเครียดได้ อาการปรับตัวเฉียบพลันไม่ควรเกินไม่กี่ชั่วโมง ในกรณีที่มีความเครียดต่อเนื่องหรือไม่สามารถหยุดได้ตามธรรมชาติ อาการจะเริ่มหายไปหลังจาก 24-48 ชั่วโมง และลดลงเหลือขั้นต่ำภายใน 3 วัน ขณะเดียวกัน ตามเกณฑ์การวินิจฉัยอาการปรับตัว การตอบสนองของบุคคลที่เผชิญกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ ได้แก่ ความกลัวอย่างรุนแรง ความรู้สึกไร้เรี่ยวแรง หรือความสยองขวัญ

ในขณะที่เผชิญกับเหตุการณ์ที่น่าทุกข์ใจ (ความเครียด) หรือหลังจากนั้น บุคคลนั้นจะต้องมีความผิดปกติในการปรับตัวอย่างน้อย 3 อย่าง ดังต่อไปนี้:

• ความรู้สึกทางอารมณ์แบบส่วนตัว เช่น รู้สึกชา โดดเดี่ยว หรือขาดความสั่นสะเทือนทางอารมณ์
• การลดลงของการรับรู้ความเป็นจริงรอบข้าง (ภาวะ “ตกตะลึง” หรือ “มึนงง”)
• ความไม่สมจริง
• การสูญเสียความเป็นตัวตน
• ความจำเสื่อมแบบแยกส่วน (ไม่สามารถจดจำสิ่งสำคัญที่เกิดขึ้นจากเหตุการณ์เลวร้ายได้)

บุคคลนั้นจะต้องประสบกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจซ้ำแล้วซ้ำเล่าโดยอย่างน้อยหนึ่งในวิธีต่อไปนี้:

• ความคิด ความคิด ความฝัน ภาพลวงตา ภาพย้อนอดีต ความรู้สึกเหมือนได้ย้อนเวลากลับไปถึงประสบการณ์ที่เคยเกิดขึ้น
• ความทุกข์ใจเมื่อเผชิญกับสิ่งเตือนใจถึงเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

สังเกตได้ว่ามีการหลีกเลี่ยงสิ่งเร้าที่กระตุ้นความทรงจำเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ ได้แก่ ความคิด ความรู้สึก การสนทนา กิจกรรม สถานที่ และบุคคลที่เกี่ยวข้อง อาการสำคัญที่ทำให้เกิดความวิตกกังวลและกระตุ้นอารมณ์ ได้แก่ นอนหลับยาก หงุดหงิดง่าย มีสมาธิสั้น ระมัดระวังมากเกินไป ตอบสนองอย่างสะดุ้งตกใจมากเกินไป และกระสับกระส่ายทางร่างกาย

ความผิดปกติในการปรับตัวที่มีอยู่ทำให้เกิดความทุกข์ทรมานทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ หรือไม่สามารถทำหน้าที่ต่างๆ ได้

อาการปรับตัวผิดปกติจะคงอยู่อย่างน้อย 2 วันแต่ไม่เกิน 4 สัปดาห์

จากข้อมูลที่ได้รับมาจะเห็นได้ว่าการจำแนกประเภท OBM-GU-TI นั้นมีรายละเอียดมากกว่า อย่างไรก็ตาม การจำแนกประเภทดังกล่าวมีความแตกต่างอย่างมากจาก ICD-10 ประการแรก โรคเครียดจากการปรับตัวเฉียบพลันมีอาการบางอย่างที่ตาม ICD-10 จัดเป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัยโรค ASS ประการที่สอง ระยะเวลาของปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลันตาม ICD-10 “ลดลงเหลือขั้นต่ำสามวัน แม้ในกรณีที่ความเครียดยังคงอยู่หรือไม่สามารถหยุดได้ตามลักษณะของมัน” ตาม ICD-10 “หากอาการยังคงอยู่ คำถามเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงการวินิจฉัยก็จะเกิดขึ้น” ประการที่สาม ตาม OBM-GU-TI หากอาการที่แฝงอยู่ในโรคเครียดจากการปรับตัวเฉียบพลันคงอยู่เกิน 30 วัน ควรเปลี่ยนการวินิจฉัยเป็น “โรคเครียดจากการปรับตัวเฉียบพลัน” ดังนั้น ตาม OBM-GU-TI จึงสามารถวินิจฉัยโรค ASS ได้ภายใน 30 วันแรกหลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเท่านั้น

การวินิจฉัย "ช่วงเปลี่ยนผ่าน" ยังไม่มีอยู่ในประเภทใดๆ อย่างไรก็ตาม เราได้ระบุถึงภาวะนี้ด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

• ในช่วงการเปลี่ยนผ่าน ภาพทางคลินิกของโรคทางจิตเวชที่เกิดขึ้นตามมาจะเริ่มก่อตัวขึ้น
• ในช่วงการเปลี่ยนผ่านนี้ โดยปกติแล้วจะสามารถให้ความช่วยเหลือด้านจิตวิทยาและจิตเวชศาสตร์ที่มีคุณวุฒิสูงแก่เหยื่อได้
• ปริมาณและคุณภาพของความช่วยเหลือทางด้านจิตวิทยาและจิตเวชที่ให้ไป รวมถึงกิจกรรมทางสังคมที่ดำเนินการในช่วงเปลี่ยนผ่าน เป็นตัวกำหนดประสิทธิผลของมาตรการฟื้นฟูทั้งหมดในช่วงเวลาที่มุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูสภาพทางสังคมของเหยื่อเป็นส่วนใหญ่