ความผิดปกติในการอ่าน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การอ่านเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหว การรับรู้ ความคิด และภาษาศาสตร์ การอ่านเป็นไปไม่ได้เลยหากขาดความสามารถในการแยกแยะภาพคำศัพท์ (ตัวอักษร) และแปลงเป็นภาพสัทศาสตร์ (เสียง) เข้าใจโครงสร้างทางวากยสัมพันธ์ของวลีและประโยค รับรู้ความหมายทางความหมายของคำและประโยค และขาดความจำระยะสั้นที่เพียงพอ ความผิดปกติในการอ่านอาจเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติในการพูดทั่วไปหรือความผิดปกติเฉพาะเจาะจงที่ไม่ได้มาพร้อมกับความผิดปกติในการพูดอื่นๆ มีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดระหว่างทักษะการอ่าน การแก้ปัญหาคณิตศาสตร์ และสถานะของการพูด เด็กที่มีความผิดปกติในการอ่านมักมีความผิดปกติในการเปล่งเสียง และในทางกลับกัน เด็กที่อ่านหนังสือไม่ออกก็มีปัญหาในการสร้างบทสนทนาเช่นกัน

ความบกพร่องที่เกิดจากความผิดปกติในการอ่านสามารถส่งผลต่อชีวิตของบุคคลได้ตลอดชีวิต ความยากลำบากในการอ่านยังคงมีอยู่แม้ในวัยผู้ใหญ่ (โดยเฉพาะในผู้ชาย) เมื่อเป็นผู้ใหญ่ ผู้ที่มีอาการผิดปกติในการอ่านยังคงอ่านและออกเสียงได้ช้ากว่าเพื่อนวัยเดียวกัน และมีโอกาสได้รับการศึกษาระดับสูงน้อยกว่า อย่างไรก็ตาม การค้นพบและการฝึกอบรมในโครงการการศึกษาพิเศษตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยแก้ไขข้อบกพร่องดังกล่าวได้ ศิลปิน ช่างฝีมือที่มีชื่อเสียง และแม้แต่นักเขียน (เช่น ฮันส์ คริสเตียน แอนเดอร์เซน และโพสตาฟ ฟลอแบร์) จำนวนมากต้องทนทุกข์ทรมานจากความผิดปกติในการอ่าน

พยาธิสภาพของโรคอ่านหนังสือ

การหยุดชะงักของกระบวนการทางประสาทสรีรวิทยา ตามแนวคิดสมัยใหม่ ความผิดปกติในการอ่านเกี่ยวข้องกับการพัฒนาความสามารถทางภาษาขั้นพื้นฐานที่ไม่เพียงพอ ไม่ใช่การรบกวนการรับรู้และการทำงานของสมอง การเรียนรู้การอ่านเป็นไปได้เนื่องจากการก่อตัวของระบบสองระบบ: ประการแรก ระบบคำศัพท์ (ระบบของภาพที่มองเห็นได้) และประการที่สอง ระบบสัทศาสตร์ (ระบบของภาพเสียง) สำหรับคำที่ไม่คุ้นเคย เด็กที่มีอาการผิดปกติในการอ่านจะมีปัญหาในการสลับจากระบบหนึ่งไปยังอีกระบบหนึ่ง ส่งผลให้ขาดการเชื่อมโยงระหว่างการอ่านกับความเข้าใจความหมายของสิ่งที่อ่าน ความผิดปกติในการอ่านอาจเกิดจากความผิดปกติของกระบวนการทางประสาทสรีรวิทยาสามประการที่เป็นไปได้

1. ความสามารถในการถอดรหัสข้อมูลลดลง แต่ความเข้าใจยังคงอยู่
2. การถอดรหัสยังสมบูรณ์ แต่ความเข้าใจยังบกพร่อง (ไฮเปอร์เล็กเซีย)
3. ทั้งการถอดรหัสและความเข้าใจต่างก็ประสบปัญหา

นักเรียนส่วนใหญ่ที่มีปัญหาในการอ่านมักมีปัญหาในการถอดรหัสอัตโนมัติอย่างรวดเร็ว แม้ว่าการอ่านแบบเงียบอาจทำได้ดีกว่าการอ่านออกเสียงก็ตาม เนื่องจากภาษาพูดอาศัยการจดจำคำ จึงมักมีปัญหาเช่นกัน การศึกษาศักยภาพที่เกิดจากภาพบ่งชี้ถึงกระบวนการรับรู้ที่ผิดปกติในผู้ป่วยที่มีปัญหาในการอ่าน เช่น ความไม่สามารถของวงจรการมองเห็นในการให้ความละเอียดตามเวลาที่เหมาะสม ระบบแมกโนเซลลูลาร์ ซึ่งรวมถึงเรตินา กระดูกข้อเข่าด้านข้าง และคอร์เทกซ์การมองเห็นหลัก ถือว่าประมวลผลข้อมูลภาพได้ช้าเกินไป ดังนั้น คำอาจเบลอ ผสม หรือ "กระโดด" ออกจากหน้ากระดาษ ดวงตาอาจ "ออกจาก" บรรทัด ทำให้คำข้าม ทำให้ยากต่อการเข้าใจข้อความและต้องอ่านซ้ำ ความบกพร่องในการรับรู้ทางสายตาอาจทำให้สื่อสารกับผู้อื่นได้ยาก ทำให้ผู้ป่วยต้องอาศัยบริบท การทำซ้ำ และการแสดงออกทางสีหน้าเพื่อทำความเข้าใจว่าเกิดอะไรขึ้น

พันธุศาสตร์

การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นถึงการสะสมของกรณีความผิดปกติในการอ่านอย่างมีนัยสำคัญในแต่ละครอบครัวและระดับความสอดคล้องกันที่สูงในฝาแฝดเหมือนกัน แม้ว่าจะมีข้อเสนอเกี่ยวกับแบบจำลองการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบโมโนเจนิกที่มีการปรับเปลี่ยนภายใต้อิทธิพลของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมสำหรับความผิดปกติในการอ่าน แต่มีแนวโน้มสูงสุดว่าจะเป็นภาวะที่มีความหลากหลายทางพันธุกรรม

ข้อมูลทางกายวิภาคประสาท

ความผิดปกติในการอ่านอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของพัฒนาการในบางส่วนของสมองและการหยุดชะงักของความไม่สมมาตรของซีกสมอง พบว่าผู้ป่วยบางรายมีความไม่สมมาตรปกติที่ผิวด้านบนของกลีบขมับ (planum temporale) ซึ่งอาจขัดขวางการพัฒนาทักษะการเขียนและการพูด ผลการตรวจนี้ได้รับการยืนยันด้วย MRI ซึ่งเผยให้เห็นความไม่สมมาตรปกติที่บริเวณนี้ นอกจากนี้ยังพบความไม่สมมาตรปกติที่คล้ายคลึงกันในส่วนหลังของสมอง การศึกษาวิจัยอื่นๆ พบความเชื่อมโยงระหว่างลักษณะทางสัทศาสตร์ของความผิดปกติในการอ่านและความผิดปกติแต่กำเนิดของคอร์ปัส คัลโลซัม เทคนิคการสร้างภาพประสาทแบบทำงานยังให้ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับการเกิดโรคของความผิดปกติในการอ่านในเด็ก ตัวอย่างเช่น เทคนิคดังกล่าวจะเผยให้เห็นการทำงานของกลีบหน้าผากที่ต่ำกว่าปกติเมื่อทำการทดสอบที่ต้องใช้สมาธิอย่างมาก การถ่ายภาพ PET เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดในบริเวณขมับข้างซ้ายในเด็กชายที่มีอาการผิดปกติในการอ่าน

ผู้ป่วยบางรายมีความผิดปกติเล็กน้อยของเปลือกสมอง เช่น มีแผลเป็นของเซลล์เกลียหลายแผลในเปลือกสมองที่อยู่รอบรอยแยกซิลเวียน เซลล์ประสาทผิดปกติ ซึ่งอาจสะท้อนถึงการหยุดชะงักของการเคลื่อนตัวของเซลล์ประสาทในเปลือกสมอง ความผิดปกติเหล่านี้อาจเกิดขึ้นในช่วงที่อยู่ในครรภ์หรือช่วงแรกหลังคลอด

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคอ่านผิดปกติ

• ก. ความสามารถในการอ่าน (ตามที่กำหนดโดยการทดสอบรายบุคคลโดยใช้แบบทดสอบมาตรฐานด้านความแม่นยำในการอ่านและความเข้าใจ) ต่ำกว่าที่คาดหวังไว้อย่างมีนัยสำคัญโดยพิจารณาจากอายุของบุคคล ระดับสติปัญญาที่รายงาน และการศึกษาที่เหมาะสมกับวัย

• B. ความผิดปกติที่ระบุไว้ในเกณฑ์ A ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อผลสัมฤทธิ์ทางการเรียนหรือการทำงานด้านพฤติกรรมที่ต้องใช้ทักษะการอ่าน
• ข. ในกรณีที่การทำงานของอวัยวะรับสัมผัสบกพร่อง ปัญหาในการอ่านจะต้องเกินระดับที่อาจเกิดจากความบกพร่องดังกล่าวได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การรักษาโรคอ่านหนังสือผิดปกติ

การรักษาแบบไม่ใช้ยา

การรักษาความผิดปกติในการอ่านนั้นส่วนใหญ่จะใช้วิธีการที่ไม่ใช้ยา ความผิดปกติในการอ่านทุกประเภทนั้นต้องมีโปรแกรมการศึกษาพิเศษเฉพาะบุคคลอย่างเคร่งครัด โดยพิจารณาจากโปรไฟล์ทางจิตวิทยาของผู้ป่วย จุดแข็งและจุดอ่อนของผู้ป่วย วิธีการที่ใช้ช่วยให้สามารถใช้ฟังก์ชันทางปัญญาและความสามารถในการคิดเชิงแนวคิดที่ยังคงอยู่ได้โดยใช้ประสาทสัมผัสต่างๆ สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงว่าความผิดปกติในการอ่านมักมาพร้อมกับความผิดปกติทางการพูดที่เป็นระบบมากกว่า วิธีการแก้ไขพิเศษ การอ่านออกเสียง และการพัฒนาการพูดเป็นลายลักษณ์อักษรถูกนำมาใช้ มีการพัฒนาวิธีการต่างๆ มากมายสำหรับการพัฒนาทักษะการอ่าน แต่ไม่มีวิธีใดที่มีข้อได้เปรียบที่ชัดเจนเหนือกว่าวิธีอื่นๆ

วิธีการรักษาที่ใช้กันทั่วไปวิธีหนึ่งคือการใช้ตัวอักษรสังเคราะห์หลายประสาทสัมผัสที่เรียกว่าวิธี Orton-Gillingham นักเรียนจะพัฒนาการเชื่อมโยงระหว่างตัวอักษรและเสียง ซึ่งเกี่ยวข้องกับด้านการได้ยิน การมองเห็น การเคลื่อนไหวในด้านการพูดและการเขียน เมื่อพัฒนาทักษะการอ่านและการเขียนคำศัพท์พื้นฐานแล้ว จะพยายามสร้างประโยคจากคำศัพท์พื้นฐานเหล่านั้น การอ่านและการเขียนจะถูกสอนควบคู่ไปกับการขยายขอบเขตการฝึกพูด เพื่อ "เชื่อมโยง" ทักษะที่อ่อนแอกับทักษะที่แข็งแกร่งขึ้น นอกจากนี้ ทักษะการแสดงออกทางภาษาและการเรียนรู้ยังได้รับการพัฒนาด้วย การใช้โปรแกรมไมโครคอมพิวเตอร์ใหม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่มีแนวโน้มดีในเด็กที่มีความผิดปกติในการพูด โดยช่วยปรับปรุงทักษะการจดจำและถอดรหัสคำศัพท์

สภาพแวดล้อมของโรงเรียนสามารถบรรเทาความยากลำบากที่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยานี้ได้อย่างมาก ประการแรก ควรชี้แจงระดับของการแทรกแซงที่จำเป็น ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติ นักเรียนอาจเรียนในชั้นเรียนปกติ (พร้อมงานส่วนตัวบางอย่าง) ต้องเรียนรายบุคคลทุกวัน เรียนในชั้นเรียนพิเศษ หรือต้องเข้าเรียนในโรงเรียนพิเศษสำหรับเด็กที่มีความบกพร่องในการเรียนรู้ หากเด็กเรียนในชั้นเรียนปกติ จำเป็นต้องจัดสรรเวลาเพิ่มเติมสำหรับงานเขียน แก้ไขข้อผิดพลาดในการออกเสียง (โดยไม่ดึงดูดความสนใจของเพื่อนร่วมชั้น) ให้โอกาสในการสอบปากเปล่า หากจำเป็น ยกเว้นการเรียนภาษาต่างประเทศ จำเป็นต้องพัฒนาทักษะชดเชย (เช่น ความสามารถในการใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์) พรสวรรค์ งานอดิเรก รูปแบบการพักผ่อนหย่อนใจต่างๆ เพื่อเพิ่มความภาคภูมิใจในตนเองและนำเด็กเข้าใกล้เพื่อนๆ มากขึ้น เป็นสิ่งสำคัญที่จะช่วยให้วัยรุ่นวางแผนวันหยุดพักร้อน พัฒนาทักษะความเป็นอิสระของตนเอง

โรงเรียนควรปกป้องนักเรียนจากการถูกตีตราและเหยียดหยามในเชิงลบ ครูและผู้ปกครองควรตระหนักถึงสัญญาณของภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล และความรู้สึกด้อยค่าในเวลาที่เหมาะสม ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการบำบัดทางจิตเวชแบบรายบุคคล แบบกลุ่ม หรือแบบครอบครัว การไม่สามารถจัดการกิจกรรมของตนเองได้ ความนับถือตนเองต่ำ อารมณ์แปรปรวน และทักษะการสื่อสารที่ไม่ดี ซึ่งมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการเรียนรู้ จำเป็นต้องได้รับการแก้ไขเป็นพิเศษ สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงว่าภายในครอบครัว ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการเรียนรู้อาจต้องประสบกับการแข่งขันกับพี่น้องที่มีความสำเร็จมากกว่า หรือถูกพี่น้องที่อายุน้อยกว่าล้อเลียน

พ่อแม่หลายคนที่รู้สึกหงุดหงิด วิตกกังวล หรือรู้สึกผิดต้องการการสนับสนุนจากแพทย์และความช่วยเหลือทางจิตวิทยา แพทย์ควรรับผิดชอบในฐานะผู้สนับสนุนเด็กที่ป่วยในความสัมพันธ์กับระบบโรงเรียน เมื่ออายุมากขึ้น โปรแกรมพิเศษในระบบการศึกษาระดับสูงสามารถนำมาใช้ได้ กิจกรรมของกลุ่มสาธารณะที่รวมผู้ปกครองและปกป้องผลประโยชน์ของผู้ป่วยนั้นมีประโยชน์ สิ่งพิมพ์หลายฉบับสะท้อนถึงประเด็นทางกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติเหล่านี้

Nootropics เป็นกลุ่มเภสัชวิทยาที่แยกจากกันซึ่งรวมถึงตัวแทนที่ช่วยเพิ่มการทำงานของสมอง Nootropics อาจมีประโยชน์ในการรักษาความผิดปกติทางปัญญา รวมถึงความผิดปกติของการเรียนรู้และความสนใจ กลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของสมอง และความล่าช้าทางจิต อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าผู้สนับสนุน nootropics มักจะกล่าวอ้างในแง่ดีเกินไปเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาเหล่านี้ ในเรื่องนี้ แพทย์ควรพยายามปกป้องผู้ป่วยและครอบครัวของเขาจากคำแนะนำที่ไม่ได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์ ยาชนิดหนึ่งที่อาจมีผลการรักษาบางอย่างคือ piracetam มีการศึกษาเกี่ยวกับอนุพันธ์ของ piracetam ต่างๆ เช่น primeracetam แต่ยังไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่ามีประสิทธิภาพ และไม่มียาใดได้รับการอนุมัติให้ใช้ในมนุษย์ ยาบางชนิดที่ใช้ในผู้ใหญ่เพื่อรักษาความผิดปกติของความจำ (เช่น hydergine) ไม่มีผลกระทบที่สำคัญใดๆ ต่อการทำงานของสมองในเด็ก ในปัจจุบันไม่มีหลักฐานใดๆ ที่บ่งชี้ว่าการรับประทานอาหารแบบพิเศษ วิตามินปริมาณสูง (เมกะวิตามิน) สารอาหารไมโคร หรือมื้ออาหารแยกมื้อ จะมีประสิทธิผลในการรักษาโรคทางการเรียนรู้หรือเสริมสร้างการทำงานทางปัญญา

การบำบัดด้วยยาสำหรับโรคร่วม

สิ่งสำคัญคือต้องรักษาไม่เฉพาะแต่โรคทางการเรียนรู้ขั้นต้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคที่เกิดร่วมด้วย แม้ว่ายาจิตเวชจะแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงในระยะสั้นในเด็กที่เป็นโรคทางการอ่านและโรคสมาธิสั้น แต่ยาเหล่านี้ไม่ได้ผลในการรักษาโรคทางการอ่านแบบแยกส่วน อย่างไรก็ตาม ยาจิตเวชได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถปรับปรุงการเขียนในเด็กที่เป็นโรคทางการเรียนรู้และโรคสมาธิสั้นร่วมได้ ยาคลายความวิตกกังวลถูกนำมาใช้ในโรควิตกกังวลร่วมหรือโรควิตกกังวลรองที่เกิดจากโรคทางการเรียนรู้ แต่ยาเหล่านี้ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงที่สำคัญ

ไพราเซตาม ไพราเซตาม - 2-ออกโซ-1-ไพร์โรลิดีนเอซีตาไมด์ - ใช้เพื่อแก้ไขข้อบกพร่องหลักที่อยู่เบื้องหลังความผิดปกติในการอ่าน แม้ว่าในตอนแรกยาจะถูกสร้างขึ้นเป็นอนาล็อกของ GABA และตั้งใจไว้เพื่อรักษาอาการเมาเรือ แต่ก็ไม่สามารถจัดเป็นสารกระตุ้นหรือสารต้านตัวรับ GABA ได้ มีการแสดงให้เห็นว่าไพราเซตามสามารถลดระดับของอะเซทิลโคลีนในฮิปโปแคมปัส เปลี่ยนปริมาณของนอร์เอพิเนฟรินในสมอง และส่งผลโดยตรงต่อกระบวนการเผาผลาญ ส่งผลให้ปริมาณ ATP เพิ่มขึ้น แต่ยังไม่ชัดเจนว่าผลกระทบเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการกระทำทางการรักษาของยาหรือไม่ ไพราเซตามป้องกันการเกิดภาวะสูญเสียความจำหลังภาวะขาดออกซิเจน ดังนั้น ผลกระทบต่อความจำอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มปริมาณออกซิเจนในเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ยังมีหลักฐานที่บ่งชี้ว่าไพราเซตามสามารถอำนวยความสะดวกในการแลกเปลี่ยนข้อมูลระหว่างซีกสมองผ่านคอร์ปัส คัลโลซัม การศึกษาผลของพิราเซตามในผู้ใหญ่ที่มีความผิดปกติในการอ่านแสดงให้เห็นว่าพิราเซตามช่วยปรับปรุงการเรียนรู้ทางวาจา ตามที่แสดงโดยการศึกษาศักยภาพที่เกิดจากภาพ พิราเซตามช่วยอำนวยความสะดวกในการประมวลผลสิ่งเร้าการพูดภาพในคอร์เทกซ์ข้างขม่อมซ้าย ตามข้อมูลของการศึกษาหลายศูนย์ที่กินเวลานาน 1 ปี พิราเซตามในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการอ่านช่วยปรับปรุงสถานะของการทำงานทางปัญญาทางวาจา (ซึ่งได้รับการยืนยันไม่เพียงแต่โดยทางประสาทจิตวิทยาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโดยวิธีทางประสาทสรีรวิทยาด้วย - โดยการวิเคราะห์ศักยภาพที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์) แต่ไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการทำงานทางปัญญาที่ไม่ใช่วาจา การศึกษาอีกกรณีหนึ่งซึ่งมีเด็กชาย 257 คนที่มีอาการผิดปกติในการอ่านเข้าร่วม แสดงให้เห็นว่าพิราเซตามช่วยเพิ่มความเร็วในการอ่าน แต่ไม่ส่งผลต่อความแม่นยำในการอ่านหรือความเข้าใจในการอ่าน อย่างไรก็ตาม ในการศึกษาหลายศูนย์อีกกรณีหนึ่งซึ่งใช้เวลานานกว่า พิราเซตามทำให้การอ่านออกเสียงดีขึ้นบ้าง แม้ว่าจะไม่ส่งผลต่อความเร็วในการอ่านและการประมวลผลข้อมูล การพูด และกระบวนการจดจำ การศึกษาวิจัยในยุโรปแสดงให้เห็นว่าพิราเซตามสามารถแก้ไขข้อบกพร่องในการเรียนรู้ที่เกี่ยวข้องกับกลไก "kindling" ได้ พิราเซตามเป็นยาที่ปลอดภัยและไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรง

ดังนั้น การใช้พิราเซตามจึงเปิดโอกาสให้มีการรักษาความผิดปกติในการอ่านได้บ้าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแง่ของการปรับปรุงการระบุคำและพยางค์ อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันยังไม่สามารถแนะนำให้ใช้ยานี้เป็นวิธีเดียวในการรักษาความผิดปกติในการอ่านได้ จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อประเมินประสิทธิภาพของพิราเซตามในฐานะยารักษาเดี่ยวหรือร่วมกับการบำบัดการพูด จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบผลของพิราเซตามต่อความเร็วในการประมวลผลข้อมูลภาพและเสียง ปัจจุบันยังไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลของพิราเซตามต่อกลุ่มอาการร่วมในผู้ป่วยที่เป็นโรคการอ่าน พิราเซตามได้รับการอนุมัติให้ใช้ในยุโรป เม็กซิโก แคนาดา แต่ไม่ใช่ในสหรัฐอเมริกา