การเคลื่อนตัวของกระดูกขากรรไกรล่างด้านหน้า: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ขึ้นอยู่กับทิศทางการเคลื่อนตัวของส่วนหัวของขากรรไกรล่าง การเคลื่อนตัวจะแบ่งออกเป็นด้านหน้า (ส่วนหัวเคลื่อนไปข้างหน้า) และด้านหลัง (ส่วนหัวเคลื่อนไปข้างหลัง) ข้างเดียวและสองข้าง การเคลื่อนตัวด้านหน้าของขากรรไกรล่างเกิดขึ้นบ่อยกว่า การเคลื่อนตัวของส่วนหัวเข้าด้านในหรือด้านนอกพบได้น้อยมาก สังเกตได้เฉพาะในกรณีที่การเคลื่อนตัวรวมกับการแตกของกระดูกขากรรไกรล่าง (กระดูกหัก-เคลื่อน)

การเคลื่อนตัวของขากรรไกรล่างคิดเป็นร้อยละ 1.5 ถึง 5.7 ของการเคลื่อนตัวทั้งหมด โดยเกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 40 ปี เนื่องจากเอ็นยึดข้อต่อไม่แข็งแรงเพียงพอ และโพรงกระดูกขมับล่างมีความลึกไม่มาก

[ 1 ]

อะไรทำให้เกิดการเคลื่อนของกระดูกขากรรไกรด้านหน้า?

การเคลื่อนตัวจะแบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลันและแบบเป็นนิสัย ขึ้นอยู่กับความถี่ของการเกิด

การเกิดการเคลื่อนตัวด้านหน้าโดยไม่ได้ตั้งใจ (เฉียบพลัน) เกิดขึ้นได้จาก:

1. การผ่อนคลายของอุปกรณ์เอ็น-แคปซูล
2. ความผิดปกติ (การหนาตัวมากเกินไป) ขององค์ประกอบข้อต่อ
3. การเปลี่ยนแปลงของรูปร่าง ขนาด และโครงสร้างของหมอนรองกระดูกระหว่างข้อ

การเคลื่อนตัวผิดปกติของขากรรไกรล่างที่เป็นนิสัยมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของขากรรไกร ความผิดปกติในการปิดฟัน (เช่น ฟันน้ำนมที่หลุดจากฟันกราม)

การเคลื่อนตัวของขากรรไกรล่างด้านหน้ามักเกิดจากการเปิดปากมากเกินไปขณะหาว กรีดร้อง อาเจียน ถอนฟัน กัดอาหารชิ้นใหญ่ และบางครั้งอาจสังเกตได้ระหว่างการตรวจกระเพาะอาหาร การใส่ท่อช่วยหายใจ และระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดลมและหลอดลมขณะได้รับยาสลบ

การเคลื่อนตัวของขากรรไกรล่างเนื่องจากการบาดเจ็บมักเกิดขึ้นอันเป็นผลจากการกระแทกที่ขากรรไกรล่าง โดยหากคางด้านล่างถูกกระแทกในแนวซากิตตัล จะเกิดการเคลื่อนตัวของขากรรไกรทั้งสองข้าง และหากถูกกระแทกด้านข้าง จะเกิดการเคลื่อนตัวของขากรรไกรข้างเดียวที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ

อาการของการเคลื่อนตัวของขากรรไกรล่างไปด้านหน้า

การเคลื่อนตัวไปข้างหน้าของขากรรไกรล่างมีลักษณะเฉพาะคือส่วนหัวของขากรรไกรล่างเคลื่อนไปข้างหน้าเมื่อเทียบกับปุ่มกระดูกขมับ ส่งผลให้ปากเปิด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกว้าง - ในการเคลื่อนตัวสองข้าง) คางเคลื่อนลงและไปข้างหน้า (ในการเคลื่อนตัวสองข้าง) ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดมากหรือน้อย พูดลำบาก เคี้ยวไม่ได้ น้ำลายไหลออกจากปาก และปิดริมฝีปากได้ยากและบางครั้งเป็นไปไม่ได้ ในกรณีที่ขากรรไกรล่างเคลื่อนตัวข้างเดียว คางที่มีฟันหน้ากลางและ frenulum ของริมฝีปากล่างจะเคลื่อนไปทางด้านที่แข็งแรง ปากเปิดครึ่งหนึ่ง จึงสามารถปิดริมฝีปากได้ การเคลื่อนตัวของขากรรไกรล่างทำได้เพียงลงด้านล่างเท่านั้น และปากเปิดมากขึ้น รอยบุ๋มถูกกำหนดไว้ด้านหน้าของกระดูกทรากัสของหู และส่วนที่ยื่นออกมาถูกกำหนดไว้ใต้ส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้มด้านหน้าของปุ่มกระดูกของกระดูกขมับอันเนื่องมาจากการเคลื่อนตัวของส่วนหัวของขากรรไกรล่างเข้าไปในโพรงใต้กระดูกขมับ ขอบด้านหลังของกิ่งขากรรไกรจะเอียงไปในทิศทางเฉียง มุมของขากรรไกรจะเข้าใกล้ส่วนกกหูของกระดูกขมับมากขึ้น

ภาพเอกซเรย์ด้านข้างของข้อต่อขากรรไกรและขมับแสดงให้เห็นว่าหัวขากรรไกรล่างที่หลุดออกไปนั้นอยู่ด้านหน้าของปุ่มข้อต่อของกระดูกขมับ

ผลลัพธ์และภาวะแทรกซ้อนของการเคลื่อนตัวของกระดูกขากรรไกรล่างด้านหน้า

หากทำการลดขนาดและตรึงขากรรไกรในเวลาที่เหมาะสม (ภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากกระดูกเคลื่อน) ก็จะไม่พบภาวะแทรกซ้อนใดๆ มีเพียงบางกรณีเท่านั้นที่สังเกตเห็นอาการปวดขณะเคี้ยวเป็นเวลานาน ซึ่งจะสามารถรักษาได้ด้วยการกายภาพบำบัด หากไม่ทำการลดขนาดและตรึงขากรรไกรล่างในเวลาที่เหมาะสมการรักษากระดูกเคลื่อนจะเป็นงานที่ยากขึ้น

ผลลัพธ์และภาวะแทรกซ้อนของการเคลื่อนตัวไปข้างหน้าเรื้อรังของขากรรไกรล่าง

ผลลัพธ์ของการเคลื่อนตัวของขากรรไกรล่างเรื้อรังมักจะเป็นไปในทางที่ดี หากไม่ได้ใช้กลไกบำบัดอย่างเพียงพอหลังการผ่าตัด อาจทำให้เกิดการหดเกร็งของขากรรไกรล่างได้

การวินิจฉัยแยกโรคกระดูกขากรรไกรล่างเคลื่อนไปข้างหน้า

การเคลื่อนตัวไปข้างหน้าข้างเดียวของขากรรไกรล่างจะต้องแยกแยะจากการหักของขากรรไกรล่างข้างเดียว ซึ่งไม่มีอาการที่คางจะเคลื่อนไปข้างหน้าและไปในด้านที่ปกติ

การเคลื่อนตัวของกระดูกขากรรไกรล่างทั้งสองข้างไปข้างหน้าต้องแยกแยะจากการแตกของกระดูกขากรรไกรล่างทั้งสองข้างหรือการแยกส่วนของกระดูกขากรรไกรล่างที่มีชิ้นส่วนเคลื่อนตัว ในกรณีนี้ ขอแนะนำให้พิจารณาสัญญาณ 7 ประการต่อไปนี้:

1. ในทั้งสองกรณี การสบฟันจะเปิดออก แต่ในกรณีที่มีการเคลื่อนตัว คางและกลุ่มฟันหน้าทั้งหมดจะถูกดันไปข้างหน้า และในกรณีที่มีการหัก คางและกลุ่มฟันหน้าทั้งหมดจะถูกเลื่อนไปด้านหลัง ในกรณีที่มีการเคลื่อนตัว ใบหน้าของผู้ป่วยจะมีลักษณะขากรรไกรยื่น และในกรณีที่มีการหัก ใบหน้าของผู้ป่วยจะมีลักษณะขากรรไกรยื่น
2. ผู้ป่วยกระดูกหักจะมีช่วงการเคลื่อนไหวของขากรรไกรที่กว้างขึ้น และข้อจำกัดในการเปิดปากเกิดจากความเจ็บปวด ในกรณีที่กระดูกเคลื่อน อาจมีการเปิดปากเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเท่านั้น แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่รู้สึกเจ็บปวดมากเมื่อพยายามขยับขากรรไกรล่างก็ตาม
3. ในกรณีที่เกิดการหัก ขอบด้านหลังของกิ่งขากรรไกรล่างจะอยู่แนวดิ่งและห่างออกไปมากกว่าในกรณีที่มีการเคลื่อนตัว
4. เมื่อคลำบริเวณขอบหลังบนของกิ่งขากรรไกร จะตรวจพบการผิดรูปและอาการปวดเฉพาะที่ (ที่บริเวณกระดูกหัก) ซึ่งไม่พบในคนไข้ที่กระดูกเคลื่อน
5. ในกรณีที่กระดูกขากรรไกรล่างหักและเคลื่อน จะไม่มีความรู้สึกว่าส่วนหัวของขากรรไกรล่างสามารถเคลื่อนไหวได้เมื่อคลำผ่านทางช่องหูชั้นนอก อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่กระดูกหัก (โดยที่ส่วนหัวของข้อต่อไม่ได้เคลื่อน) จะไม่มีแอ่งด้านหน้าของกระดูกทรากัส
6. เมื่อพิจารณาทางรังสีวิทยา ในกรณีที่กระดูกหักแต่ไม่ได้เคลื่อนออกมาพร้อมกับขากรรไกรล่าง ส่วนหัวของขากรรไกรล่างจะอยู่ในตำแหน่งปกติ และในกรณีที่กระดูกเคลื่อนออก ส่วนหัวจะออกมาจากโพรงกลีโนอิดและอยู่ด้านหน้าของปุ่มข้อต่อ
7. ในกรณีที่ขากรรไกรล่างหัก ซึ่งแตกต่างจากขากรรไกรล่างเคลื่อน จะเห็นเงาของช่องว่างของกระดูกหักได้บนภาพเอ็กซ์เรย์

การพยากรณ์โรคสำหรับการเคลื่อนตัวเฉียบพลันนั้นดีเนื่องจากสามารถวินิจฉัยและรักษาได้ง่ายในผู้ป่วยส่วนใหญ่

ภาวะแทรกซ้อนจากการเคลื่อนของขากรรไกรล่างเฉียบพลัน มักจะเกิดอาการกำเริบและการเคลื่อนของขากรรไกรเป็นนิสัย

[ 2 ], [ 3 ]

การแก้ไขการเคลื่อนตัวของขากรรไกรล่างด้านหน้า

วิธีการแบบฮิปโปเครติส

ผู้ป่วยนั่งบนเก้าอี้หรือม้านั่งเตี้ย โดยให้หลังพิงพนักเก้าอี้หรือพิงผนัง (เพื่อให้บริเวณท้ายทอยของศีรษะได้รับการรองรับอย่างมั่นคง) ในกรณีนี้ ขากรรไกรล่างของผู้ป่วยควรอยู่สูงกว่าระดับของแขนขาส่วนบนที่หมอยืนอยู่ตรงหน้าผู้ป่วยเล็กน้อย (ไม่เกิน 10 ซม.) การปฏิบัติตามเงื่อนไขนี้จะช่วยให้หมอสามารถผ่อนคลายกล้ามเนื้อเคี้ยวของผู้ป่วยได้อย่างสมบูรณ์โดยแทบไม่ต้องออกแรงเลย

แพทย์จะหันหน้าเข้าหาคนไข้แล้วห่อนิ้วหัวแม่มือของทั้งสองมือด้วยผ้าก๊อซหรือปลายผ้าขนหนู แล้ววางไว้บนผิวเคี้ยวของฟันกรามด้านขวาและด้านซ้าย (หากไม่มี ให้วางไว้ที่บริเวณกระดูกถุงลม) โดยใช้สี่นิ้วที่เหลือจับขากรรไกรที่เคลื่อนออกจากด้านล่าง จากนั้นค่อย ๆ กดด้วยนิ้วหัวแม่มือลงและนิ้วที่เหลือขึ้น (ที่คาง) แพทย์จะทำให้กล้ามเนื้อเคี้ยวคลายความเมื่อยล้าและกดหัวของขากรรไกรล่างลงอย่างแรง โดยให้ต่ำกว่าระดับของปุ่มกระดูกเล็กน้อย จากนั้นจึงค่อยๆ เลื่อนขากรรไกรกลับเพื่อให้หัวของข้อต่อจมอยู่ในโพรงกระดูกกลีโนอิด การกลับสู่ตำแหน่งปกติของหัวจะมาพร้อมกับเสียงคลิกอันเป็นเอกลักษณ์ (เนื่องจากหัวของข้อต่อเลื่อนจากปุ่มกระดูกไปยังโพรงกระดูกกลีโนอิดอย่างรวดเร็ว) และขากรรไกรจะกัดอย่างแรง

ดังนั้นเมื่อจะขยับขากรรไกรไปด้านหลัง แพทย์จะต้องขยับนิ้วหัวแม่มือของทั้งสองมือไปทางด้านแก้ม (เข้าไปในช่องเวสติบูลาร์) อย่างรวดเร็วพร้อมกัน เพื่อหลีกเลี่ยงการกัดนิ้วหัวแม่มือ ในกรณีที่กระดูกเคลื่อนทั้งสองข้าง ให้ลดขนาดศีรษะทั้งสองข้างพร้อมกัน หรือลดขนาดด้านใดด้านหนึ่งก่อนแล้วจึงลดขนาดอีกด้านหนึ่ง

วิธีการแบบฮิปโปเครติส - พีวี โคโดโรวิช

เนื่องจากนิ้วหัวแม่มือที่ห่อด้วยผ้าเช็ดปากจะใหญ่ขึ้นและความรู้สึกสัมผัสจะทื่อ PV Khodorovich แนะนำให้สอดนิ้วหัวแม่มือเข้าไปในช่องเปิดของปากและวางไว้บนเส้นเฉียงด้านนอกของขากรรไกรล่างในระดับของฟันกรามใหญ่ในลักษณะที่นิ้วมือของเล็บครอบครองฟอสซาเรโทรโมลาร์ (สามเหลี่ยม) และวางโดยให้ปลายอยู่ที่ขอบด้านหน้าของกิ่งขากรรไกร นิ้วชี้จับที่มุมและส่วนที่เหลือ - ลำตัวของขากรรไกร เมื่อสอดหัวของขากรรไกรล่างเข้าไปในฟอสซากลีโนอิด ในกรณีนี้ นิ้วหัวแม่มือของแพทย์ไม่สามารถถูกบีบระหว่างฟันของคนไข้ได้เนื่องจากนิ้วหัวแม่มือยังคงอยู่ในฟอสซาเรโทรโมลาร์จนกว่าจะสิ้นสุดการจัดการ

หากในกระบวนการขจัดอาการเคลื่อนออกจากตำแหน่งทั้งสองข้าง มีการลดหัวข้อต่อของขากรรไกรล่างเพียงอันเดียว และตำแหน่งของข้อต่ออีกอันยังคงไม่ถูกต้อง (เคลื่อนออก) แพทย์จะต้องดำเนินการลดข้อดังกล่าวต่อไปเช่นเดียวกับอาการเคลื่อนออกจากตำแหน่งข้างเดียว

สิ่งสำคัญที่ต้องคำนึงคือ ยิ่งผู้ป่วยมีพัฒนาการทางร่างกายดีขึ้นหรือยิ่งมีความตื่นเต้นมากขึ้นเท่าไร กล้ามเนื้อที่ใช้ในการเคี้ยวก็จะยิ่งใช้เวลานานขึ้นเท่านั้นที่จะเกิดความเมื่อยล้า และต้องใช้เวลาในการปรับขากรรไกรล่างให้เข้าที่มากขึ้นเท่านั้น

ในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงที่บริเวณข้อต่อที่ยืดออก เอ็นยึดกระดูก และกล้ามเนื้อบดเคี้ยว การปรับขากรรไกรล่างจะค่อนข้างยาก ในกรณีดังกล่าว ควรทำการวางยาสลบเฉพาะที่ตามคำแนะนำของ Berchet-MD Dubov และหากทำไม่ได้ ให้ค่อยๆ ดันส่วนหัวของขากรรไกรไปด้านหลัง เพื่อเบี่ยงเบนความสนใจของผู้ป่วย

หลังจากแก้ไขการเคลื่อนตัวได้แล้ว ควรตรึงขากรรไกรล่างไว้ 10-15 วัน โดยใช้ผ้าพันแผลแบบสลิงหรือสลิงพลาสติกมาตรฐานที่มีความยืดหยุ่นเพื่อยึดกระดูกศีรษะ ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยควรรับประทานอาหารที่หั่นเป็นชิ้น

วิธีการของ GL Blekhman-Yu ดี. เกอร์ชุนี

สาระสำคัญของวิธีการของ GL Blekhman คือแพทย์จะใช้นิ้วชี้กดที่กระดูกโคโรนอยด์ของขากรรไกรล่างที่ยื่นออกมา (ขณะเคลื่อน) ในช่องปากในทิศทางย้อนกลับและลง ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นทำให้กล้ามเนื้อบดเคี้ยวคลายตัวโดยอัตโนมัติ และขากรรไกรจะอยู่ในตำแหน่งใหม่ภายในเวลาไม่กี่วินาที

Yu. D. Gershuni ดัดแปลงวิธีการของ GL Blekhman ดังต่อไปนี้ โดยการคลำผ่านผิวหนังบริเวณแก้มซึ่งอยู่ใต้กระดูกโหนกแก้มเล็กน้อย ตำแหน่งของส่วนบนของกระดูกคอโรนอยด์ของขากรรไกรล่างจะถูกกำหนด และกดทับด้วยนิ้วหัวแม่มือในทิศทางถอยหลังและลง วิธีนี้ช่วยขจัดความจำเป็นในการใช้แรงกายมาก ไม่จำเป็นต้องมีผู้ช่วย และสามารถทำการศัลยกรรมได้ในทุกตำแหน่งของผู้ป่วยและภายใต้เงื่อนไขใดๆ ก็ได้ วิธีนี้สามารถสอนได้อย่างรวดเร็วไม่เพียงแต่กับบุคลากรทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงญาติของผู้ป่วยด้วย ประเด็นสำคัญคือ การผ่าตัดศัลยกรรมจะต้องทำโดยไม่ต้องสอดนิ้วเข้าไปในปากของผู้ป่วย วิธีนี้เหมาะเป็นพิเศษสำหรับผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ

[ 4 ]

การขจัดปัญหากระดูกขากรรไกรล่างเคลื่อนไปข้างหน้าเรื้อรัง

การแก้ไขการเคลื่อนตัวไปข้างหน้าเรื้อรังของขากรรไกรล่างในลักษณะเดียวกับขากรรไกรล่างใหม่นั้นมักเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้เลย การเคลื่อนตัวของขากรรไกรล่างที่กลับมาซ้ำๆ เป็นเวลานานอาจไม่สามารถแก้ไขให้หายได้ ในกรณีเช่นนี้ ควรพยายามแก้ไขขากรรไกรล่างโดยใช้ Popesku method ซึ่งมีขั้นตอนดังต่อไปนี้ ให้ผู้ป่วยนอนหงาย อ้าปากให้กว้างที่สุดเท่าที่จะทำได้ จากนั้นสอดลูกกลิ้งพันผ้าพันแผลที่ม้วนแน่นซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5-2 ซม. ไว้ระหว่างฟันกราม กดคางด้วยมือจากล่างขึ้นบนอย่างต่อเนื่อง จากนั้นกดหัวของขากรรไกรล่างลง จากนั้นกดคางจากด้านหน้าไปด้านหลัง

หลังจากปรับตำแหน่งศีรษะใหม่แล้ว จะมีการพันผ้าพันแผลแบบวงกลมหรือผ้าคล้องเพื่อให้เคลื่อนไหวไม่ได้เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ จากนั้นจึงสั่งให้ทำการรักษาด้วยวิธีต่างๆ และค่อยเป็นค่อยไป

ในผู้ป่วยที่กระดูกเคลื่อนเรื้อรัง มักจะทำการปรับขนาดขากรรไกรภายใต้การดมยาสลบหรือภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ที่เข้มข้นขึ้น (ตามข้อมูลของ Berchet-MD Dubov) ในการรักษากระดูกเคลื่อนเรื้อรังที่ลดขนาดได้ยาก จะมีการให้ยาคลายกล้ามเนื้อออกฤทธิ์สั้น (Listenone, Ditilin) ทางเส้นเลือดร่วมกับการดมยาสลบ หากไม่สำเร็จ มักจะทำการปรับขนาดโดยการผ่าตัด โดยเปิดขอบของรอยหยักขากรรไกรล่างด้วยแผลยาว 2-2.5 ซม. ตามแนวขอบล่างของส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้ม จับกิ่งขากรรไกรด้วยรอยหยักกึ่งพระจันทร์ด้วยตะขอที่แข็งแรง ดึงลงมา จากนั้นกดที่คาง เลื่อนหัวของขากรรไกรไปด้านหลัง จากนั้นจึงใส่เข้าไปในโพรงของขากรรไกรล่าง หากหมอนรองกระดูกที่ผิดรูปทำให้ไม่สามารถเคลื่อนตัวได้ ก็ให้นำหมอนรองกระดูกออก หลังจากลดหัวของขากรรไกรแล้ว แผลจะถูกเย็บเป็นชั้นๆ

หากการลดดังกล่าวไม่สามารถทำได้เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นบริเวณรอบข้อและภายในโพรงข้อเอง จะทำการตัดส่วนหัวของขากรรไกรล่างออก และทันทีที่แผลหายแล้ว จะมีการสั่งให้ใช้กลไกบำบัดทั้งแบบเชิงรุกและแบบพาสซีฟ โดยใช้อุปกรณ์มาตรฐานสำหรับจุดประสงค์นี้

เพื่อลดอาการเคลื่อนตัวของขากรรไกรล่างที่ยากจะเคลื่อนตัวและเรื้อรัง ได้มีการเสนอวิธีการโดยอาศัยความเป็นไปได้ในการใช้เครื่องมือที่ใช้ในการรักษากระดูกขากรรไกรล่างหัก เนื่องจากเครื่องมือนี้ช่วยให้สามารถเลื่อนหัวของกิ่งขากรรไกรที่เคลื่อนตัวลงได้ ซึ่งได้อธิบายไว้ข้างต้น เพื่อลดอาการเคลื่อนตัวของขากรรไกรล่าง ให้สอดขอเกี่ยวยึดอันหนึ่งไว้ใต้ส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้ม และให้วางขอเกี่ยว-คันโยกอีกอันไว้กับขอบของรอยบากของขากรรไกรล่าง หลังจากนั้น จะใช้สกรูปรับเพื่อลดกิ่งขากรรไกรลง ซึ่งจะทำให้พื้นผิวด้านหลังของหัวข้อต่อแยกจากพื้นผิวด้านหน้าของปุ่มข้อต่อ และตำแหน่งของจุดบนของหัวข้อต่ออยู่ใต้จุดล่างของปุ่มข้อต่อ การลดขนาดจะเสร็จสมบูรณ์โดยการเอียงแกนรองรับของอุปกรณ์ ส่งผลให้หัวเคลื่อนตัวไปทางโพรงกลีโนอิดของขากรรไกรล่าง จากนั้นจึงยกกิ่งขึ้นและสอดหัวเข้าไปในโพรง อุปกรณ์นี้ช่วยให้ลดกิ่งขากรรไกรลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปและวัดได้ ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้เอ็นข้อต่อฉีกขาดและเสียหาย

[ 5 ]