ความคลาดเคลื่อนด้านล่างของขากรรไกรล่าง: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

В ขึ้นอยู่กับทิศทางของการเคลื่อนที่ของศีรษะของขากรรไกรล่างจะถูกแบ่งออกเป็นด้านหน้า (หัวจะพลิกไปข้างหน้า) และด้านหลัง (หัวจะพลิกกลับไปด้านหลัง) ด้านหนึ่งและสองด้าน ส่วนใหญ่มักเกิดอาการเหงือกล่างเกิดขึ้น การพลัดพรากของหัวเข้าหรือออกไปข้างนอกเป็นเรื่องที่หาได้ยากมาก แต่ด้วยการรวมกันของความคลาดเคลื่อนกับการแตกหักของกระบวนการ condylar (การแตกหัก - ร้าว).

การเคลื่อนที่ของขากรรไกรล่างมีค่าตั้งแต่ 1.5 ถึง 5.7% dislocations ทั้งหมด; เกิดขึ้นบ่อยครั้งในสตรี в อายุ 20-40 ปีเนื่องจากอุปกรณ์เอ็นของข้อต่อของพวกเขาไม่แข็งแรงพอ, а กระดูกขากรรไกรล่างของกระดูกขมับมีขนาดเล็ก ความลึก.

[1],

สาเหตุที่ทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนทางด้านหน้าของขากรรไกรล่าง?

ขึ้นอยู่กับความถี่ของการเกิดขึ้น dislocations จะแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเป็นนิสัย

การเกิดขึ้นของลำไส้แบบสบาย ๆ (เฉียบพลัน) จะอำนวยความสะดวกโดย:

1. การผ่อนคลายของเอ็น - capsular อุปกรณ์;
2. การสึกหรอ (ยั่วยวน) ขององค์ประกอบของข้อต่อ;
3. เปลี่ยนรูปร่างขนาดและโครงสร้างของดิสก์ interarticular

ความคลาดเคลื่อนของขากรรไกรล่างเป็นผลมาจากความผิดปกติบางอย่างของขากรรไกรความผิดปกติของการปิดฟัน (ตัวอย่างเช่นการพยากรณ์โรคด้วยการสูญเสียฟันกราม)

เคลื่อนขากรรไกรล่างด้านหน้ามักจะเกิดขึ้นเนื่องจากการเปิดตัวที่มากเกินไปของปากหาวเมื่อร้องไห้อาเจียนสกัดทันตกรรมชิ้นใหญ่กัดของอาหารมันเป็นบางครั้งพบในกระเพาะอาหารแหย่ใส่ท่อช่วยหายใจอยู่ในสถานะของการระงับความรู้สึกในช่วง bronchoscopy

บาดแผล jawfall มักจะเกิดขึ้นเป็นผลมาจากขาไปขากรรไกรล่างด้วยเข็มในทิศทางทัจุ่มคางเกิดขึ้นด้านและเมื่อกดปุ่มด้านข้างได้ - เดี่ยวคลาดเคลื่อนด้านการนัดหยุดงาน

อาการของความคลาดเคลื่อนทางด้านหน้าของขากรรไกรล่าง

ความคลาดเคลื่อนหน้าขากรรไกรล่าง ที่โดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงของหัวขากรรไกรล่างไปข้างหน้าเมื่อเทียบกับตุ่มข้อของกระดูกขมับโดยเปิดปาก (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง - ถ้าคลาดเคลื่อนทวิภาคี) คางจะย้ายลงและส่งต่อ (มีความคลาดเคลื่อนทวิภาคี) ผู้ป่วยที่มีประสบการณ์ที่เจ็บปวดมากหรือน้อยกว่าที่เด่นชัด . มันเป็นเรื่องยากเป็นไปไม่ได้ที่จะเคี้ยว, drools ปาก, สูงสุดปากหนีบเป็นเรื่องยากและบางครั้งก็เป็นไปไม่ได้ เมื่อฝ่ายเดียวคลาดเคลื่อนล่างกรามฟันกลางที่มีริมฝีปากล่างและบังเหียนจะเลื่อนไปทางด้านสุขภาพ ปากเปิดครึ่งเปิดริมฝีปากสามารถปิดได้ การเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างสามารถทำได้เฉพาะด้านล่างเท่านั้นโดยการเปิดปากมากกว่า ในด้านหน้าของ tragus ของหูจะพิจารณาเพิกถอนและภายใต้โหนกแก้มสูงขึ้นในด้านหน้าของกระดูกขมับของตุ่มกับข้อ - ยื่นออกมาโดยการย้ายหัวในแอ่งข้อต่อขากรรไกร infratemporal ขอบด้านหลังของสาขากรามแร่ทิศทางเอียงมุมของขากรรไกรที่วาดร่วมกับขมับกระดูกขมับ

การเอ็กซ์เรย์ของรอยต่อระหว่างขมับในการฉายทางด้านข้างแสดงให้เห็นว่าหัวร่องของขากรรไกรล่างอยู่ตรงหน้าก้อนร่วมของกระดูกขมับ

ผลลัพธ์และภาวะแทรกซ้อนของความคลาดเคลื่อนทางด้านหน้าของขากรรไกรล่าง

ถ้าทิศทางและการตรึงที่ขากรรไกรจะเกิดขึ้นในเวลาที่เหมาะสม (ภายในไม่กี่ชั่วโมงถัดไปหลังจากเกิดการเคลื่อนตัว) ภาวะแทรกซ้อนจะไม่เกิดขึ้น เฉพาะในบางกรณีเป็นเวลานานมีอาการปวดเมื่อเคี้ยวซึ่งถูกกำจัดโดยกายภาพบำบัด เมื่อก่อนวัยอันควรเคลื่อนย้ายการรักษาความคลาดเคลื่อนขากรรไกรล่างเป็นเรื่องยากมาก

ผลลัพธ์และภาวะแทรกซ้อนของความคลาดเคลื่อนทางเดินหน้าเรื้อรังของขากรรไกรล่าง

ผลของความว้าวุ่นใจของขากรรไกรเป็นปกติดี หากมีการประยุกต์ใช้ไม่เพียงพอหลังการผ่าตัดการใช้ mechanotherapy อาจทำให้เกิดการหดตัวของกรามล่างได้

การวินิจฉัยความแตกต่างของความคลาดเคลื่อนทางด้านหน้าของขากรรไกรล่าง

ความคลาดเคลื่อนด้านข้างขาด้านหนึ่งด้านเดียว ต้องแตกต่างจากการแตกหักของขากรรไกรล่างซึ่งไม่มีอาการใด ๆ ในการขยายคางไปข้างหน้าและด้านสุขภาพ

ความคลาดเคลื่อนทางด้านหน้าสองด้านของขากรรไกรล่างควรแยกออกจากการแตกหักแบบทวิภาคีของกระบวนการ condylar หรือสาขาขากรรไกรโดยการแทนที่ชิ้นส่วน ดังนั้นจึงขอแนะนำให้พิจารณาต่อไปนี้เจ็ดสัญญาณ:

1. ในทั้งสองกรณีกัดถูกเปิดออก แต่ด้วยความคลาดเคลื่อนคางและกลุ่มหน้าผากทั้งหน้าถูกผลักไปข้างหน้าและมีการแตกหักถูกแทนที่ด้านหลัง เมื่อมีการเคลื่อนย้ายลักษณะที่ปรากฏของผู้ป่วยไลล่า (Lila) เป็นตัวอ่อน (Progenic) และในกรณีที่มีการแตกหัก (Pregnation)
2. ในผู้ป่วยที่มีการแตกหักความกว้างของการเคลื่อนไหวของขากรรไกรจะมากกว่าและข้อ จำกัด ในการเปิดปากมีสาเหตุมาจากความเจ็บปวด กับความคลาดเคลื่อนเพียงบางส่วนเพิ่มเติมปากเปิดเป็นไปได้แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่พบความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญเมื่อพยายามที่จะย้ายขากรรไกรล่าง
3. ด้วยการแตกหักขอบด้านหลังของสาขาขากรรไกรจะมีแนวตั้งและคลี่ไกลกว่าเมื่อมีการเคลื่อนตัว
4. เมื่อเห็นปลายด้านบนของขอบด้านหลังของสาขากรามหนึ่งสามารถตรวจจับการเสียรูปและความเจ็บปวดที่เกิดจากการแตกหัก (ในบริเวณที่เกิดการแตกหักของกระดูก) ซึ่งไม่อยู่ในผู้ป่วยที่มีอาการคลาดเคลื่อน
5. กับการแตกหักและความคลาดเคลื่อนของขากรรไกรล่างไม่มีความรู้สึกของการเคลื่อนไหวของหัวแม่มือล่างเมื่อพวกเขาถูก palpated ผ่านช่องหูภายนอก; อย่างไรก็ตามด้วยการแตกหัก (โดยไม่ต้องโยกย้ายศีรษะร่วม) ไม่มีทางทิศตะวันตกอยู่หน้า tragus
6. แตกหักเอ็กซ์เรย์ไม่ได้มาพร้อมกับการเคลื่อนที่ของหัวขากรรไกรล่างอยู่ในของมันตามปกติสถานที่และเมื่อความคลาดเคลื่อนมันออกของแอ่ง glenoid และตั้งอยู่ในด้านหน้าของตุ่มกับข้อ
7. ในกรณีของการแตกหักของกรามล่างซึ่งแตกต่างจากความคลาดเคลื่อนของขากรรไกรล่าง, เงาของการแตกหักจะปรากฏบน roentgenogram

การพยากรณ์โรคของความคลาดเคลื่อนเฉียบพลันเป็นสิ่งที่ดีเนื่องจากเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยและกำจัดมันในผู้ป่วยส่วนใหญ่

ภาวะแทรกซ้อนของความคลาดเคลื่อนเฉียบพลันของขากรรไกรล่างมักเป็นอาการกำเริบและการคลาดเคลื่อนที่เป็นนิสัย

[2], [3],

การกำจัดความคลาดเคลื่อนทางด้านหน้าของขากรรไกรล่าง

วิธีการของ Hippocrates

ผู้ป่วยนั่งบนเก้าอี้ต่ำหรือเก้าอี้กับหลังของเขาไปทางด้านหลังของเก้าอี้หรือผนัง (สำหรับบริเวณท้ายทอยของศีรษะจะได้รับการสนับสนุนเป็นอย่างดี ) ในขณะเดียวกันขากรรไกรล่างของผู้ป่วยควรสูงกว่าระดับของแขนขาที่ลดลงของแพทย์ที่ยืนอยู่ด้านหน้าของผู้ป่วยที่สูงกว่า (สูงสุด 10 เซนติเมตร) การปฏิบัติตามเงื่อนไขนี้ช่วยให้แพทย์สามารถผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่เคี้ยวของผู้ป่วยได้อย่างเต็มที่โดยใช้ความพยายามน้อยที่สุด

ยืนอยู่หน้าให้กับผู้ป่วยแพทย์ตัดนิ้วหัวแม่มือทั้งสองกอซหรือผ้าขนหนูปลายและพวกเขาตั้งอยู่บนด้านซ้ายและขวาบนพื้นผิวเคี้ยวรากของฟัน (ในกรณีที่ไม่มีของพวกเขา - ในกระบวนการถุง); กับอีกสี่นิ้วเขาคว้าขากรรไกรจากด้านล่าง ค่อยๆและค่อยๆกดนิ้วหัวแม่มือลงและส่วนที่เหลือ - ขึ้น (ที่คาง) แพทย์ประสบความสำเร็จในความเมื่อยล้าและผ่อนคลายกล้ามเนื้อบดเคี้ยวและการบังคับผลักหัวของขากรรไกรล่างลง - เล็กน้อยต่ำกว่าระดับของตุ่มกับข้อ หลังจากนี้อย่างราบรื่นเปลี่ยนขากรรไกรกลับเพื่อให้ข้อต่อจะกระโจนลงไปในบ่อกลม การกลับมาของหัวไปยังตำแหน่งปกติจะมาพร้อมกับลักษณะเฉพาะของเสียงคลิก (เนื่องจากการลื่นไถลอย่างรวดเร็วจาก tubercles เข้าสู่ fossa ร่วม) และการบีบอัดของขากรรไกร

ดังนั้นการย้ายกรามย้อนหลังแพทย์ควรในเวลาเดียวกันได้อย่างรวดเร็วย้ายนิ้วหัวแม่มือของมือทั้งสองข้างในทิศทางของการแก้ม (ในพื้นที่ขนถ่าย) เพื่อหลีกเลี่ยงการกัดพวกเขา ด้วยความคลาดเคลื่อนแบบคู่ขนานศีรษะทั้งสองจะถูกกำหนดพร้อมกันหรือครั้งแรกกับหนึ่งแล้วกับอีกชุด

วิธี Hippocrates - V. V. Khodorovich

เพราะผ้านิ้วหัวแม่มือห่อกลายเป็นเทอะทะและพวกเขาทื่อความรู้สึกของสัมผัส PV Khodorovich เสนอที่จะแนะนำนิ้วหัวแม่มือขึ้นในวันของปากและไม่ได้ที่จะกำหนดพวกเขาในฟันกรามขนาดใหญ่และบนเส้นเฉียงภายนอกของขากรรไกรล่างในระดับของแคลเซียมดังนั้น ที่พรรคเล็บจัด retromolar แอ่ง (สามเหลี่ยม)และสิ้นสุดของพวกเขาที่วางอยู่บนขอบด้านหน้าของสาขากราม ชี้นิ้วครอบคลุมมุมและอื่น ๆ - ร่างกายของขากรรไกร ด้วยการแนะนำของหัวขากรรไกรล่างใน glenoid ที่แอ่งนิ้วหัวแม่มือแพทย์ในกรณีนี้อาจไม่รอนสิทธิ์ระหว่างฟันของผู้ป่วยเพราะพวกเขายังคงอยู่ในหลุม retromolar ก่อนที่จะสิ้นสุดของการจัดการ

หากในขั้นตอนของการขจัดความคลาดเคลื่อนทวิภาคีมีสิทธิที่จะมีเพียงหนึ่งในหัวข้อของขากรรไกรล่างและตำแหน่งอื่น ๆ จะไม่ถูกต้อง (เคล็ด) แพทย์ควรจะยังคงลดของเธอเช่นเดียวกับความคลาดเคลื่อนฝ่ายเดียว

ควรคำนึงว่าผู้ป่วยมีพัฒนาการทางกายมากขึ้นหรือยิ่งรู้สึกตื่นเต้นมากขึ้นความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อ masticatory จะไม่เกิดขึ้นอีกต่อไปและต้องใช้เวลาในการแก้ไขขากรรไกรล่างมากขึ้น

ที่แสดงความรู้สึกเจ็บปวดในแคปซูลร่วมยืด, อุปกรณ์เอ็นและกล้ามเนื้อ masticatory เพื่อแก้ไขปัญหาขากรรไกรล่างเป็นเรื่องยากมาก ในกรณีเช่นนี้ควรใช้การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคสำหรับ Berchet-M ล่วงหน้า D. Dubov และถ้าไม่สามารถทำได้ปากควรจะผลักดันอย่างช้าๆทำให้เสียสมาธิความสนใจของผู้ป่วย

หลังจากขจัดความคลาดเคลื่อนแล้วจำเป็นต้องตรึงกรามล่างไว้ประมาณ 10-15 วันโดยใช้ผ้าพันแผลพันผ้าพันแผลหรือสลิงพลาสติกแบบมาตรฐานพร้อมกับยืดยืดหยุ่นที่หัวหมวก ในช่วงที่มีการตรึงรูปแบบเช่นผู้ป่วยควรรับประทานอาหารหั่น

วิธีการของ GL Blekhman-Yu D. Gershuni

วิธี GL Blekhman คือการที่แพทย์กด forefingers บนฉาย (ที่มีการเคลื่อนที่) ในช่องปากของกระบวนการ coronoid ของขากรรไกรล่างด้านหลังและลดลง ความรู้สึกเจ็บปวดที่เกิดขึ้นนำไปสู่การผ่อนคลายที่สะท้อนของกล้ามเนื้อ masticatory; ขากรรไกรถูกกำหนดไว้สักครู่

Yu D. Gershuni ได้ปรับเปลี่ยนวิธีการของ GL Blekhman ในลักษณะดังต่อไปนี้ Palpation ผ่านผิวหนังแก้มค่อนข้างต่ำกว่ากระดูก zygomatic, กำหนดตำแหน่งของapexes ของกระบวนการหลอดเลือดแดงของกรามล่างและกดด้วยนิ้วหัวแม่มือในทิศทางของด้านหลังและลง ซึ่งจะช่วยลดความจำเป็นในการใช้กำลังกายที่มีขนาดใหญ่ช่วยลดความจำเป็นในการเป็นผู้ช่วยโดยการแก้ไขสามารถทำได้ที่ตำแหน่งใดก็ได้ของผู้ป่วยและภายใต้เงื่อนไขใด ๆ วิธีนี้สามารถฝึกได้ไม่เพียง แต่บุคลากรด้านสุขภาพเท่านั้น แต่ยังเป็นญาติของผู้ป่วยอีกด้วย จุดสำคัญคือการแก้ไขจะดำเนินการโดยไม่ต้องใส่นิ้วเข้าไปในปากของผู้ป่วย ขอแนะนำให้ใช้วิธีนี้ในผู้สูงอายุและคนชรา

[4]

การขจัดความเหงือกขากรรไกรล่างเรื้อรัง

ขจัดความลื่นที่เรื้อรังของขากรรไกรล่างเช่นเดียวกันกับที่มีชีวิตชีวามักเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้ ความผิดปรกติอาจเป็นอาการของขากรรไกรล่างที่เกิดซ้ำซ้ำ ๆ หลังจากใช้เวลานาน ในกรณีเช่นนี้คุณควรพยายามแก้ไขปัญหาขากรรไกรล่างด้วยวิธี Popeskuดังต่อไปนี้ ผู้ป่วยวางบนหลังของเขาปากของเขาเปิดกว้างที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และระหว่างฟันกรามจะเรียงตัวกันอย่างแน่นหนากับเส้นผ่าศูนย์กลาง 1.5-2 ซม. อย่างต่อเนื่องกดมือของเขาบนคางจากด้านล่างขึ้นลดศีรษะของขากรรไกรล่าง จากนั้นกดคางจากด้านหน้าไปด้านหลัง

หลังจากปรับตำแหน่งหัวแล้วให้พันผ้าพันแผลหรือสลิงเป็นวงกลมประมาณ 2-3 สัปดาห์จากนั้นให้กำหนดกลไกการทำหมันแบบแท่งและค่อยๆ

ในผู้ป่วยที่มีอาการปั่นป่วนเรื้อรังมักใช้กับกรามโดยเฉพาะภายใต้การระงับความรู้สึกหรือการระงับความรู้สึกอันชาญฉลาดในท้องถิ่น (ตาม Berchet-M D. Dubov) เมื่อยับยั้งการคลาดเคลื่อนในระยะยาวที่ถูกต้องยากลำบากในการยับยั้งการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อสั้น (canine, dithilin) จะถูกนำมาใช้เป็นหลอดเลือดดำร่วมกับการระงับความรู้สึก หากความพยายามนี้จะไม่ประสบความสำเร็จมักจะผลิตลดการผ่าตัดวิธีที่เผยให้เห็นขอบของขากรรไกรล่างตัดแผล 2-2.5 ซม. บนขอบล่างของโค้งโหนกแก้ม จับที่แข็งแกร่งเบ็ดกรามสาขาสำหรับการตัดเสี้ยวดึงมันลงแล้วคลิกที่คางขากรรไกรจะย้ายหัวกลับและชุดนี้ของเธอในแอ่งข้อต่อขากรรไกร ถ้าตำแหน่งถูกขัดจังหวะด้วยแผ่นดิสก์ข้อต่อรูปโค้งรูปทรงถูกถอดออก หลังจากการฟื้นฟูศีรษะของกรามแผลจะเย็บเป็นชั้น ๆ

ถ้าเช่นการลดลงไม่สามารถดำเนินการได้เนื่องจากการเกิดแผลเป็นขั้นต้นรอบร่วมตัวเองและในช่องร่วมresectingหัวของขากรรไกรล่างและทันทีหลังจากการรักษาแผลที่กำหนด mechanotherapy งานและ passive โดยใช้อุปกรณ์มาตรฐานเพื่อการนี้

เพื่อเปลี่ยนตำแหน่ง trudnovpravimyh และขากรรไกรล่างเคลื่อนเรื้อรังวิธีการที่อยู่บนพื้นฐานของความเป็นไปได้ของการใช้อุปกรณ์ที่ใช้ในการรักษากระดูกหักของกระบวนการ condylar ล่างตั้งแต่อุปกรณ์ที่จะช่วยให้การขับไล่ศีรษะและเคล็ดสาขาขากรรไกร อธิบายไว้ข้างต้น เพื่อเปลี่ยนตำแหน่งเคลื่อนขากรรไกรล่างหนึ่งในตะขอล็อคมีการบริหารงานภายใต้โค้งโหนกแก้มและเบ็ดคันอื่น ๆabuts กับขอบตัดของขากรรไกรล่าง หลังจากนี้การปรับสาขากรูเนรเทศผลิตของขากรรไกรซึ่งนำไปสู่การแยกตัวออกจากผิวสัมผัสด้านหลังของศีรษะร่วมกับพื้นผิวด้านหน้าของตุ่มกับข้อและตำแหน่งด้านบนของหัวข้อด้านล่างจุดต่ำสุดของตุ่มกับข้อ ผู้ให้บริการลดปลายก้านเอียงอุปกรณ์ที่มีผลในการกำจัดของหัวต่อขากรรไกรล่าง glenoid ที่แอ่งกับการเพิ่มขึ้นตามมาของสาขาหัวและแนะนำลงไปในหลุม เครื่องมือที่ช่วยให้การดำเนินการอย่างค่อยเป็นค่อยไปกับกิ่งไม้แข็งแรงปริมาณการเนรเทศของขากรรไกรซึ่งจะช่วยป้องกันการฉีกขาดและความเสียหายต่อข้อต่อเส้นเอ็น

[5]