ความคลาดเคลื่อน: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

luxation (luxatio) - การคงที่ถาวรของปลายข้อต่อของกระดูกข้อต่อที่เกินกว่าการเคลื่อนไหวทางสรีรวิทยาของพวกเขาด้วยการละเมิดการทำงานร่วมกัน.

ชื่อของความคลาดเคลื่อนจะได้รับจากข้อต่อที่ได้รับความเสียหายหรือส่วนอ้างอิงจะถือเป็นข้อหยัก (ยกเว้นไหปลาร้าและกระดูกสันหลัง) ตัวอย่างเช่นความคลาดเคลื่อนในข้อศอกหรือความคลาดเคลื่อนของปลายแขน แต่ไม่ใช่ความคลาดเคลื่อนของข้อศอก.

[1], [2]

ระบาดวิทยา

แผลเป็นบาดแผลเป็นชนิดที่พบมากที่สุดโดยคิดเป็น 2-4% ของอาการบาดเจ็บที่โครงกระดูกและ 80-90% ของอาการอื่น ๆ ทั้งหมด พวกเขาเกิดขึ้นในทุกกลุ่มอายุ แต่ส่วนใหญ่เป็นผู้ชายอายุ 20-50 ปี: พวกเขาคิดเป็น 60-75% ของการบาดเจ็บ

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

ทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนอะไร

สาเหตุของการคลายเป็นส่วนใหญ่ได้รับบาดเจ็บจาก กลไกทางอ้อม - การเคลื่อนไหวรุนแรงที่เกินกว่าการทำงานของข้อต่อ ในกรณีนี้เป็นกฎแคปซูลของข้อต่อจะถูกหักบางส่วนของเอ็นเอ็น, เนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบได้รับบาดเจ็บ

อาการของความคลาดเคลื่อน

ในข้อต่อของแขนขาข้อไหล่เป็นส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการงอ ความเสียหายให้กับหลอดเลือดและเส้นประสาทที่ผลกระทบมีการผิดปกติ แต่ความเสี่ยงของการเกิดขึ้นของพวกเขามี (เช่นเคล็ดขัดยอกข้อเข่าข้อต่อข้อศอกหรือการเคลื่อนที่ของสะโพก) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการลดลงของความคลาดเคลื่อนล่าช้า

บาดแผลที่เจ็บปวดมาพร้อมกับการแตกตัวของแคปซูลของรอยต่อการฉีกขาดหรือการแตกร้าวของเส้นเอ็นการหักหรือการบีบอัดของเส้นเลือดและเส้นประสาท อาการทางคลินิกของการบาดเจ็บเป็นแบบอย่าง: ปวด; บวม, ช้ำ, พิการแขนขา ลักษณะเฉพาะของความเสียหายประเภทนี้คือการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของข้อต่อรูปทรงเรียบ ในตำแหน่งของปลายแขนงหนึ่งของ palpation จะถูกกำหนดโดย occlusion; ความพยายามของการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟในข้อต่อทำให้เกิดอาการปวดที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

ในทางปฏิบัติทางคลินิกเคลื่อนที่ของสะโพกส่วนใหญ่จะมีความคลาดเคลื่อนพิการ แต่กำเนิดของไหล่ส่วนใหญ่คุ้นเคย subluxation ของหัวรัศมีในเด็กที่มีทันทีที่คุณดึงมือของเด็กนำเขาผู้ใหญ่ (เคล็ด Shassenyaka)

อาการของอาการ ไม่พึงประสงค์รวมถึงอาการปวดบวมผิดปกติร่วมและไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้ การวินิจฉัยโรคได้รับการยืนยันโดย radiologically การรักษามักประกอบด้วยการปิดตำแหน่งใหม่โดยเร็วที่สุด นี้ต้องระงับความรู้สึกและยาแก้ปวดและบางครั้งการระงับความรู้สึกทั่วไป สภาพของหลอดเลือดและเส้นประสาทจะได้รับการประเมินก่อนและหลังการจัดตำแหน่ง ถ้าการลดลงที่ปิดอยู่ล้มเหลวจะแสดงการผ่าตัดแบบเปิด

การจัดหมวดหมู่

ความคลาดเคลื่อนจัดเป็นดังนี้:

1. โดยกำเนิดของความคลาดเคลื่อนจะถูกแบ่งออกเป็น: เฉียบพลันบาดแผล (3 ครั้งแรก dislocations ในข้อต่อเดียวกันเอกสารโดยรังสีเอกซ์); นิสัยบาดแผลบาดแผลหลังจากสามบาดแผลเฉียบพลัน; กรรมพันธุ์เป็นผลมาจากการเกิดการบาดเจ็บ; ความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยาในโรคและ oncoprocesses ในข้อต่อ
2. ปริมาณของความคลาดเคลื่อนจะถูกแบ่งออกเป็น: เต็มเมื่อรวมกันไม่สมบูรณ์ของการยืนของพื้นผิวข้อต่อจะเกิดขึ้น; (subluxation) เมื่อการสัมผัสถูก จำกัด แต่ถูกเก็บไว้
3. รองรับหลายภาษา: บ่งชี้ส่วนปลายน้ำของแขนขา (ตัวอย่างเช่นการเคลื่อนที่ของไหล่ - การเคลื่อนที่ของไหล่, ข้อศอก - แขนสะโพก - ความคลาดเคลื่อนสะโพก ฯลฯ เฉพาะกระดูกสันหลังเคล็ดถูกระบุโดยกระดูกวาง (ตัวอย่างเช่นใน vvihe พื้นที่ ครั้งแรกที่ปากมดลูกการวินิจฉัยโรคกระดูกเคลื่อนถูกกำหนดให้เป็นหัวที่มีความคลาดเคลื่อนระหว่างสิบทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอวฉัน - สิบทรวงอกกระดูก luxation)
4. ในช่วงระยะเวลาตั้งแต่เกิดการบาดเจ็บความคลาดเคลื่อนจะแบ่งออกเป็น: สด (ไม่เกิน 3 วัน); ค้าง (ไม่เกิน 3-4 สัปดาห์); เก่า (มากกว่าหนึ่งเดือน)
5. สำหรับความเสียหายที่เกิดกับผิวหนังการเคลื่อนที่จะถูกแบ่งออกเป็นแบบปิดและเปิด

โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เรียกว่า fractures เมื่อกระดูกหักในบริเวณแคปซูลภายในข้อและการเคลื่อนที่ บ่อยครั้งความคลาดเคลื่อนนี้ถูกบันทึกไว้ในกระดูกข้อเท้าข้อศอกข้อต่อข้อมือ การแตกหักในข้อต่อสะโพกสามารถเกิดขึ้นได้สองประเภท: ง่ายเมื่อมีการแตกหักของคอต้นขาและความคลาดเคลื่อน; และการแตกหักกลางเมื่อมีการแตกหักของ acetabulum ผ่านที่หัวของกระดูกต้นขา (แตกหักของกระดูกขากรรไกรอาจจะไม่ได้) จะแทรกเข้าไปในโพรงกระดูกเชิงกราน

[12], [13], [14], [15], [16]

ประเภทของความคลาดเคลื่อน

ความคลาดเคลื่อนของข้อต่อไหล่

ความคลาดเคลื่อนของไหล่ในผู้ป่วยร้อยละ 95 เป็นอาการหน้า กลไกทั่วไปคือการเพิกถอนและการหมุนรอบนอกของไหล่ บ่อยครั้งที่มีความเสียหายต่อเส้นประสาทที่มีต่อมุมหรือการแยกตัวของ tubercle ขนาดใหญ่โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 45 ปี กระบวนการอะคูสติกที่มีการคลาดเคลื่อนของไหล่ยื่นออกหัวของกระดูกสันหลังจะเลื่อนไปข้างหน้าและข้างล่างและไม่ชัดเจนในสถานที่ตามปกติ มีการตรวจสอบความไวของเส้นประสาทบริเวณหน้าอกโดยผ่านขอบด้านข้างโดยกล้ามเนื้อ deltoid การรักษาโดยปกติจะปิดในการแก้ไขด้วยความใจเย็น แต่มีการเก็บรักษาจิตสำนึก วิธี Mukhina-Mott ถูกใช้บ่อยที่สุด หลังจากที่คืนค่ารอยต่อให้ตรึงด้วยผ้าพันแผลหรือผ้าพันคอทันที

บางครั้งสังเกตเห็นความคลาดเคลื่อนหลัง - บาดแผล undiagnosed ปกติหรือลดลง(luxatio erecta) ส่วนหลังมักจะมาพร้อมกับความเสียหายที่เกิดกับเส้นประสาทและช่องท้องแขนด้าน brachial

ถ้าไหล่สะบักสะบอมดาวน์ซินโดรม Pagensteecher อาจเกิดขึ้น - subluxation ของหัวของ humerus ขึ้นและในมีการถอดออกพร้อมกันของเอ็นกล้ามเนื้อลูกบิดของไหล่

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

การขยับข้อศอกข้อศอก

กลไกที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งคือการล้มลงบนมือที่ไม่ได้ถอนและถอนตัว ข้อศอกข้อศอกร่วมกันมีลักษณะทั่วไปมากขึ้นลักษณะเฉพาะคือส่วนหลัง แผลที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ได้แก่ fractures, neuritis ของ ulnar และ median nerves, อาจเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงแขน brachial แขนงงอมักจะโค้งงอที่มุมร่วมกันประมาณ 45 * ส่วนข้อศอกจะยื่นออกมาและเห็นได้ชัดหลังเคี้ยวของกระดูกและเหนือเส้นที่เชื่อมต่อ epicondyle ของกระดูกขากรรไกร อย่างไรก็ตามบางครั้งก็เป็นการยากที่จะกำหนดความสัมพันธ์ระหว่างการก่อตัวของกายวิภาคเหล่านี้เนื่องจากอาการบวมน้ำที่เด่นชัด การคลาดเคลื่อนมักถูกแก้ไขด้วยแรงดึงที่ยาวและถูกต้องหลังจากการระงับความรู้สึกและอาการปวดเมื่อย

[23], [24], [25]

Subluxation ของหัวรัศมี

ในผู้ใหญ่รัศมีของแขนรัศมีกว้างกว่าคอซึ่งช่วยป้องกันศีรษะรังสีจากการเจาะผ่านคอที่ล้อมรอบอย่างแน่นหนาของเอ็นยึดรูปวงแหวน อย่างไรก็ตามในเด็กวัยหัดเดิน (ประมาณ 2-3 ปี) หัวรัศมีจะไม่กว้างกว่าคอและสามารถเจาะเส้นใยเอ็นได้อย่างง่ายดายโดยมีการเกิด subluxation นี้อาจเกิดขึ้นกับการยืดที่คมชัดสำหรับแขนตรงในขณะที่เด็กตกไปข้างหน้า แต่ผู้ปกครองส่วนใหญ่ไม่ได้ใช้เวลานี้ในบัญชี อาการอาจรวมถึงความเจ็บปวดและอ่อนโยนใน palpation; อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่เด็ก ๆ จะไม่สามารถสื่อสารเรื่องร้องเรียนของตนได้อย่างชัดเจนและเพียงแค่ปกป้องมือจากการเคลื่อนไหวในข้อศอก (pseudo paralysis) ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าพวกเขาไม่จำเป็นต้องดำเนินการยกเว้นความสงสัยในการวินิจฉัยทางเลือก ทิศทางสามารถเป็นได้ทั้งการวินิจฉัยและการรักษา ข้อศอกข้อศอกจะงอและงอโดยสมบูรณ์แล้วงอโดยปกติจะไม่มีอาการระงับความรู้สึกระคายเคืองและปวดเมื่อย ในเด็กการเคลื่อนไหวของข้อต่อจะได้รับการฟื้นฟูในเวลาประมาณ 20 นาที การตรึงตราไม่จำเป็น

ความคลาดเคลื่อนของข้อต่อระหว่างกระดูกเชิงมุม

ความคลาดเคลื่อนทั่วไป การคลาดตัวหลังของช่องคลอดที่เกิดขึ้นบ่อยกว่าช่องท้องมักจะมีการเปิดใหม่บางครั้งมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างภายในข้อ Palmar dislocations สามารถมาพร้อมกับการแตกร้าวของส่วนตรงกลางของเส้นเอ็น extensor กับการก่อตัวของการเปลี่ยนรูปแบบ boutonniere การเปลี่ยนรูปดังกล่าวในการเคลื่อนที่ของข้อต่อระหว่าง interphalangeal เป็นเรื่องธรรมดา ในกรณีที่เห็นรอยแยกของนิ้วที่เสียหายจากคนอื่น ๆ ควรใช้ภาพรังสีด้านข้าง

ในกรณีส่วนใหญ่พวกเขาทำ reorientation ปิดภายใต้การระงับความรู้สึกเป็นสื่อกระแสไฟฟ้า ในการลากหลังลากไปตามแกนและแรง palmar ถูกนำมาใช้กับ Palmar หนึ่งใช้บังคับด้านหลัง เมื่อเกิดความคลาดเคลื่อนทางด้านหลังการดัดจะกระทำด้วยงอ 15 องศาเป็นเวลา 3 สัปดาห์ หลังจากที่ palmar dislocations spliced ในตำแหน่งต่อเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ ในบางกรณีสปินหลังอาจต้องเปลี่ยนตำแหน่งใหม่

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

การเคลื่อนที่ของข้อสะโพก

ในกรณีส่วนใหญ่หนึ่งสังเกตผลกระทบหลังเกิดขึ้นเมื่อมีการกระทำที่มีผลบังคับใช้ย้อนหลังแสดงผู้กำกับที่หัวเข่า, ข้อเข่าและข้อต่อสะโพกในตำแหน่งงอ (เช่นการกดปุ่มแดชบอร์ดของรถ) ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึงความเสียหายต่อหลอดเลือดแดง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการคลายก่อน) ตามด้วยการตายของอวัยวะเส้นเลือดที่ศีรษะต้นขาและเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาท การรักษาประกอบด้วยการแก้ไขให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ด้วยการนอนหลับที่ตามมาและการตรึงข้อต่อ

สำหรับความคลาดเคลื่อนสะโพก แต่กำเนิดเป็นลักษณะอาการเฉพาะ: Allis อาการ - ที่ตำแหน่งของเด็กบนหลังของเธอกับขาของเธอก้มลงที่หัวเข่าที่เผยให้เห็นความแตกต่างในความยาวของแขนขาที่; Malgenya อาการ - อยู่ในตำแหน่งที่ผู้ป่วยจะต้องโค้งด้านสุขภาพที่ดีและทำให้ร่างกายสะโพกเคล็ดแล้วทำให้พวกเขาเคลื่อนที่หมุนเวียนจึงคลำได้อย่างง่ายดายเคล็ดหัวกระดูกต้นขา; มาร์กซ์ ( "ใบ") อาการ - เมื่อพยายามที่จะใช้เวลางอขาทารกปีนอนอยู่บนหลังของเขาที่จุดหนึ่งหัวเพิกถอนยึดลดลงในช่องในขณะที่นำมันกลับเคล็ดขัดยอกขา; Trendelenburg อาการ - โดยอาศัยกระดูกเชิงกรานขาได้รับบาดเจ็บลดลงทางด้านสุขภาพดีตะโพกพับจะย้ายขึ้นไปข้างบน มีนอนอยู่บนหลังของผู้ป่วยหรือฉายรังสีจะสามารถระบุไบรอันท์สามเหลี่ยม - ลดลงเส้นจากด้านหน้ากระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าหลังตั้งฉากที่จะใช้เส้นจากด้านบน trochanter มากขึ้น (ไบรอันท์บรรทัด) ที่ด้านตรงข้ามมุมฉากของรูปสามเหลี่ยมเป็นสายจากกระดูกสันหลังบนไป trochanter มากขึ้น - การเคลื่อนที่ แต่กำเนิด สะโพกหรือโรคอื่น ๆ ของศีรษะและลำคอของหน้าจั่วกระดูกรูปสามเหลี่ยมจะกลายเป็นสั้นลงและเส้นไบรอันท์

[33], [34]

การคลาดเคลื่อนของข้อเข่า (femoral-tibial)

ส่วนใหญ่ของข้อเหวี่ยงล่วงหน้าเป็นส่วนเกิน; ส่วนใหญ่หลังเกิดขึ้นหลังจากการกระทำโดยตรงบังคับทางด้านหลังไปยังส่วน proximal ของ meta-epiphysis ของ tibia งอเล็กน้อย การคลายตัวหลายครั้งกลับฟื้นตัวโดยธรรมชาติก่อนที่จะขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ซึ่งอาจทำให้เกิดความไม่มั่นคงร่วมกันในภายหลัง ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นเลือดฝอยบ่อยๆควรจำไว้แม้ในกรณีที่ไม่มีภาวะขาดเลือดของแขนขา Angiography จะแสดงให้ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการข้อเข่าของข้อเข่าที่มีความไม่แน่นอน การรักษาประกอบด้วยการแก้ไขทันทีและการกู้คืนการผ่าตัด

[35], [36], [37],

ความคลาดเคลื่อนของ patellar ด้านข้าง

กลไกที่พบบ่อยคือการหดเกร็งของกล้ามเนื้อสี่ขาพร้อมกับการงอและการหมุนรอบนอกของหน้าแข้ง ผู้ป่วยส่วนใหญ่มี anamnesis patellofemoral พยาธิวิทยา การคลายตัวหลายครั้งกลับฟื้นตัวโดยธรรมชาติก่อนที่จะขอความช่วยเหลือจากแพทย์ รักษา; สะโพกปานกลางงอเบา ๆ ขยับสะบ้าไปที่ด้านข้างพร้อมกับต่อหัวเข่า หลังจากวางตำแหน่งแล้วจะใช้ผ้ายิปซั่มทรงกระบอกบนหน้าแข้งโดยมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

การวินิจฉัย

การวิเคราะห์ความคลาดเคลื่อนจะได้รับการขัดเกลาและมีการบันทึกไว้เป็นอย่างดีว่าเป็นรังสีเอ็มเอ็มเอ็กซ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการฉายภาพ 2 ภาพ แต่ในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไข ภาพรังสีที่มอบให้กับมือของเหยื่อหรือเก็บไว้ในที่เก็บของโรงพยาบาลโดยไม่มีสิทธิที่จะทำลายพวกเขาจะต้องออกเมื่อมีการร้องขอครั้งแรก นี่เป็นสิ่งจำเป็นในการจัดทำเอกสารเกี่ยวกับการวินิจฉัยความคลาดเคลื่อนที่เป็นนิสัย (มากกว่าสามครั้งในหนึ่งร่วมกัน) ซึ่งมีข้อบ่งชี้ในการรักษาผ่าตัดและเหตุผลสำหรับการปลดปล่อยจากการรับใช้ในกองทัพและบางครั้งเพื่อระบุความพิการ การคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในโรคร่วมที่ทำให้เกิดความเสื่อม: วัณโรค, โรคข้อเข่าเสื่อมจากหลายกำเนิด, โรคไขข้อ, ข้ออักเสบ, ส่วนใหญ่เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงแคปซูลของข้อต่อ

[38], [39]

การตรวจร่างกายและการตรวจร่างกาย

ข้อต่อมีรูปร่างผิดปกติ เมื่อ palpation พบการเปลี่ยนแปลงในการวางแนวภายนอกของร่วมความรุนแรง การเคลื่อนไหวที่ใช้งานอยู่ในข้อต่อไม่อยู่ ความพยายามที่จะดำเนินการเคลื่อนไหว passive ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง ตรวจสอบอาการของความต้านทานต่อสปริง ความหลังประกอบด้วยความจริงที่ว่าแพทย์ทำให้การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟรู้สึกต้านทานยืดหยุ่นต่อการเคลื่อนไหวและเมื่อความพยายามหยุดลงส่วนแขนขากลับไปยังตำแหน่งก่อนหน้า

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความคลาดเคลื่อนก็จำเป็นต้องตรวจสอบความว่องไวของหลอดเลือดแดงความไวผิวและการทำงานของแขนของแขนขาที่ไกลออกไปเป็นไปได้

[40], [41], [42], [43], [44]

การวิจัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

เมื่อวินิจฉัยความคลาดเคลื่อนจำเป็นต้องทำการตรวจเอ็กซ์เรย์โดยไม่ต้องมีการแตกหักร่วมโดยไม่มีอคติและรอยแตกในกระดูก มิฉะนั้นถ้าคุณพยายามเสริมส่วนดังกล่าวอาจเกิดการแตกหักและการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วน

การรักษาความคลาดเคลื่อน

การปฐมพยาบาล

การรักษาความวุ่นวายสดเป็นมาตรการฉุกเฉิน ควรเริ่มต้นทันทีหลังการวินิจฉัย ความช่วยเหลือเริ่มต้นด้วยการแนะนำยาแก้ปวด

[45]

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

หลังจากการระงับความรู้สึกแล้วจะมีการเปลี่ยนส่วนที่ถูกสะโพกออกจากแขน

ที่สังเกตได้บ่อยที่สุดข้อไหล่หลุด เมื่อตรวจสอบนอกเหนือจากคุณสมบัติที่ระบุไว้จะพิจารณาการเหี่ยวของเนื้อเยื่ออ่อนในส่วนบนที่สามของไหล่ภายใต้ acromion ผู้ป่วยพยายามที่จะรักษาแขนที่แข็งแรงเสียหายทำให้ร่างกายของคุณเอียงไปตามทิศทางของความเสียหาย

การดูแลก่อนการรักษาพยาบาลครั้งแรกประกอบด้วยการใช้ผ้าพันแผลหรือน้ำสลัดของ Dezo ให้ยาแก้ปวด ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจะต้องถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลโดยเร่งด่วนซึ่งแพทย์จะขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บโดยเลือกวิธีแก้ไขบางอย่าง

โดยปกติเมื่อมีการแนะนำให้ย้ายแพทย์แพทย์ต้องการผู้ช่วยเหลือ 1-2 คน ส่วนใหญ่ความคลาดเคลื่อนของไหล่จะถูกกำจัดโดยวิธีการของ Kocher, Mota-Mukhina, Hippocrates เมื่อไหล่เป็น dislocated โดยวิธีการ Coher สี่ขั้นตอนติดต่อกันจะโดดเด่น ขั้นตอนที่ 1: ศัลยแพทย์ด้วยแปรงมือเดียวจับบริเวณข้อศอกจากด้านหลังแขนที่สองพร้อมกับปลายแขนในบริเวณข้อข้อมือ งอแขนที่มุม 90 °ในข้อศอกจะดึงไปตามแกนของไหล่ของขาที่บาดเจ็บและนำไหล่ไปที่ลำตัว ผู้ช่วยแพทย์ควรแก้ไขร่างกายผู้เสียหายและสร้างเครื่องถ่วงน้ำหนัก ขั้นตอนที่สอง: โดยไม่ต้องหยุดการขยายตามแกนแพทย์จะเปลี่ยนไหล่ออกด้านนอกเพื่อให้พื้นผิวด้านในของแขนตรงกับพื้นผิวหน้าผากของร่างกาย ขั้นตอนที่สาม: หากไม่ทำให้เส้นผมลดลงศัลยแพทย์จะค่อยๆนำข้อศอกไปที่เส้นกึ่งกลางของลำตัวพร้อมกับหมุนแขนออกไปข้างนอกและมักถูกกำจัดออก

หากเคลื่อนย้ายไม่ได้เกิดขึ้นดำเนินการขั้นตอนที่สี่: โดยไม่ต้องอ่อนตัวลงขยายแขนและไหล่ได้อย่างรวดเร็วเปิดเข้ามาและโยนกลับมาอย่างรวดเร็วในด้านที่ดีต่อสุขภาพในลักษณะที่แปรงอยู่ในข้อไหล่มีสุขภาพดี

ทิศทางของความคลาดเคลื่อนจะมาพร้อมกับการคลิกและการเคลื่อนไหวในข้อต่อไหล่เป็นไปได้ ในตำแหน่งนอนของผู้ป่วยก่อนที่จะถอนตัวออกจากการระงับความรู้สึกหมอที่มีผู้ช่วยเหลือใช้ผ้าพันแผลอ่อน ๆ ของ Dezo กับแผ่นรองขนาดเล็กในบริเวณที่มีซอกใบ

เมื่อไหล่หลุดจากวิธี Mota-Mukhina ด้านที่เสียหายจะถูกปกคลุมด้วยผ้าขนหนูหรือแผ่นพับเพื่อให้ปลายถูกนำไปด้านสุขภาพ ผู้ช่วยคนหนึ่งถือดึงปลายผ้าเช็ดตัวไปที่ไหล่ที่แข็งแรงและที่สอง - โค้งแขนที่ข้อศอกข้อศอกที่มุมขวาและถือปลายแขนด้วยมือทั้งสองข้าง

การขยายในทิศทางตรงกันข้ามจะดำเนินการอย่างค่อยๆหลีกเลี่ยงการสั่นสะเทือน แพทย์จะตรวจสอบหัวไหล่ของหัวไหล่ในบริเวณรักแร้และแก้ไขนิ้วด้วยมือ ตามคำสั่งของแพทย์ผู้ช่วยจะทำการเคลื่อนไหวด้วยการหมุนไหล่โดยไม่ต้องหยุดการขยาย จากนั้นแพทย์จะกดนิ้วหรือกำปั้นบนศีรษะของไหล่ในทิศทางด้านบนด้านใน - ตามกฎการเลื่อนตำแหน่งจะถูกปรับ

วิธีการของ Hippocrates ใช้ในการแก้ไขความคลาดเคลื่อนในผู้ป่วยสูงอายุและเมื่อรวมกับการแตกหักของคอของกระดูกขากรรไกร

หมอยึดปลายแขนด้วยมือทั้งสองข้างและสร้างส่วนขยายที่ราบรื่นของแขน ด้วยการส้นเท้าของเท้าของเขาเขากดบนหัว displaced ของ humerus ในขณะเดียวกันแขนยืดและภาระบนศีรษะค่อยๆเพิ่มขึ้น การคลาดเคลื่อนของความคลาดเคลื่อนต้องผ่อนคลายสมบูรณ์ (ผ่อนคลาย) ของกล้ามเนื้อซึ่งสามารถทำได้ด้วยการระงับความรู้สึกทั่วไป

เมื่อต้องแก้ไขความคลาดเคลื่อนบาดแผลต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้

• การจัดการทำได้ด้วยการใช้ยาชาเฉพาะที่หรือโดยทั่วไปเนื่องจากเฉพาะในกรณีนี้ก็เป็นไปได้ที่จะสามารถผ่อนคลายกล้ามเนื้อได้อย่างสมบูรณ์
• ส่วนที่ย่ำแย่ได้รับการชี้แนะอย่างน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยไม่ต้องเกรี้ยวกราดและความรุนแรงขั้นต้น
• หลังจากกำจัดความคลาดเคลื่อนแขนจะตรึงด้วยผ้าพันแผลพลาสเตอร์
• หลังจากที่การกำจัดของผ้าพันแผลตรึงจะดำเนินการรักษาฟื้นฟูสมรรถภาพ (การออกกำลังกายการรักษากายภาพบำบัด, วารีบำบัด Mechano ที่จะยกความเจ็บปวดฟื้นฟูการไหลของเลือดเพิ่มความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่ออ่อน)

จะมีการตัดสินใจเป็นรายบุคคลเนื่องจากการพยากรณ์โรคนั้นห่างไกลจากความสำเร็จเสมอไป

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

การผ่าตัดรักษา

ผู้ป่วยที่เป็นโรคนิ่วในร่างกายควรถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลเพื่อผ่าตัดคลาดเคลื่อน