การเคลื่อนตัว: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การเคลื่อนตัว (luxatio) คือการที่ปลายข้อต่อของกระดูกข้อต่อเคลื่อนออกอย่างต่อเนื่องจนเกินความสามารถในการเคลื่อนไหวตามสรีรวิทยาของกระดูก ส่งผลให้การทำงานของข้อต่อผิดปกติ

ชื่อของอาการเคลื่อนออกจากตำแหน่งจะระบุตามข้อต่อที่เสียหายหรือส่วนที่อยู่ด้านล่างถือว่าเคลื่อนออกจากตำแหน่ง (ยกเว้นกระดูกไหปลาร้าและกระดูกสันหลัง) ตัวอย่าง: ข้อศอกเคลื่อนออกจากตำแหน่งหรือปลายแขนเคลื่อน แต่ไม่รวมข้อศอกเคลื่อน

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

การเคลื่อนตัวเนื่องจากอุบัติเหตุเป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุด คิดเป็น 2-4% ของการบาดเจ็บของกระดูกทั้งหมด และ 80-90% ของการเคลื่อนตัวอื่นๆ ทั้งหมด โดยเกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดกับผู้ชายอายุ 20-50 ปี โดยคิดเป็น 60-75% ของการบาดเจ็บทั้งหมด

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อะไรทำให้เกิดการเคลื่อนตัว?

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเคลื่อนตัวของข้อคือการบาดเจ็บ จากกลไกทางอ้อม ซึ่งเป็นการเคลื่อนไหวอย่างรุนแรงที่เกินขีดความสามารถในการใช้งานของข้อต่อ ในกรณีนี้ มักเกิดการฉีกขาดของแคปซูลข้อต่อ บางส่วนของเอ็น และเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบได้รับบาดเจ็บ

อาการของการเคลื่อนตัว

ข้อต่อของแขนขาส่วนปลาย ข้อไหล่เป็นข้อที่เสี่ยงต่อการเคลื่อนตัวมากที่สุด ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงและเส้นประสาทระหว่างการเคลื่อนตัวนั้นพบได้ไม่บ่อยนัก แต่ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้นได้ (เช่น การเคลื่อนตัวของเข่า ข้อศอก หรือข้อสะโพก) โดยเฉพาะในกรณีที่การเคลื่อนตัวล่าช้า

การเคลื่อนตัวของข้อจากอุบัติเหตุจะมาพร้อมกับการแตกของแคปซูลข้ออย่างรุนแรง การแตกหรือฉีกขาดของเอ็น โดยไม่ค่อยพบการแตกหรือการกดทับของหลอดเลือดและเส้นประสาท อาการทางคลินิกของการบาดเจ็บมีดังนี้: ปวด บวม ช้ำ แขนขาทำงานผิดปกติ ลักษณะเด่นของการบาดเจ็บประเภทนี้คือ ข้อต่อมีรูปร่างเปลี่ยนไป รูปร่างเรียบเนียนขึ้น คลำพบรอยบุ๋มที่บริเวณปลายข้อต่อข้างใดข้างหนึ่ง การพยายามเคลื่อนไหวข้อแบบพาสซีฟจะทำให้ปวดมากขึ้นอย่างรวดเร็ว และรู้สึกถึงแรงต้านแบบสปริง

ในทางคลินิก การเคลื่อนตัวของข้อสะโพกซึ่งเป็นมาแต่กำเนิด การเคลื่อนตัวของไหล่ซึ่งมักเกิดขึ้นเป็นนิสัย และการเคลื่อนของส่วนหัวของกระดูกเรเดียลในเด็กเมื่อผู้ใหญ่ดึงแขนของเด็กอย่างกะทันหัน (การเคลื่อนของ Chassaignac) ถือเป็นภาวะที่พบบ่อยที่สุด

อาการของการเคลื่อนตัวของข้อ ได้แก่ ปวด บวม ข้อผิดรูป และไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ การวินิจฉัยยืนยันได้ด้วยการเอกซเรย์ การรักษาโดยทั่วไปคือการผ่าตัดแบบปิดโดยเร็วที่สุด โดยต้องให้ยาระงับประสาทและยาแก้ปวด และบางครั้งอาจต้องดมยาสลบด้วย แพทย์จะประเมินสภาพของหลอดเลือดและเส้นประสาทก่อนและหลังการผ่าตัด หากการผ่าตัดแบบปิดไม่ประสบผลสำเร็จ แพทย์อาจแนะนำให้ผ่าตัดแบบเปิด

การจำแนกประเภท

การเคลื่อนตัวจะจำแนกได้ดังนี้:

1. การเคลื่อนตัวของข้อจะแบ่งตามสาเหตุได้ดังนี้: การเคลื่อนตัวที่เกิดขึ้นจากอุบัติเหตุเฉียบพลัน (การเคลื่อนตัว 3 ครั้งแรกในข้อเดียวกัน ซึ่งบันทึกไว้โดยภาพเอ็กซ์เรย์); การเคลื่อนตัวที่เกิดขึ้นเป็นนิสัยหลังจากเกิดการเคลื่อนตัวเฉียบพลัน 3 ครั้ง; ที่เป็นมาแต่กำเนิด เป็นผลจากการได้รับบาดเจ็บขณะคลอด; การเคลื่อนตัวทางพยาธิวิทยาในโรคและกระบวนการทางมะเร็งในบริเวณข้อ
2. การเคลื่อนตัวจะแบ่งตามปริมาตรได้ดังนี้: การเคลื่อนตัวสมบูรณ์ เมื่อเกิดความแตกต่างโดยสิ้นเชิงในตำแหน่งของพื้นผิวข้อต่อ และเคลื่อนตัวบางส่วน (subluxation) เมื่อการสัมผัสมีจำกัด แต่ยังคงอยู่
3. จากการระบุตำแหน่ง: ระบุส่วนล่างของแขนขา (เช่น ในกรณีที่ไหล่หลุด - ไหล่หลุด, ที่ข้อศอก - ปลายแขนหลุด, ที่ข้อสะโพก - สะโพกหลุด เป็นต้น) ระบุเฉพาะการหลุดของกระดูกสันหลังโดยใช้กระดูกสันหลังที่อยู่ด้านบนเท่านั้น (เช่น ในกรณีที่กระดูกสันหลังส่วนคอเคลื่อนบริเวณข้อที่ 1 ให้วินิจฉัยว่าเป็นการหลุดของศีรษะ ในกรณีที่กระดูกสันหลังส่วนอกเคลื่อนระหว่างข้อที่ 12 และข้อที่ 1 ของกระดูกสันหลังส่วนเอว - กระดูกสันหลังส่วนอกเคลื่อนข้อที่ 12)
4. การเคลื่อนตัวจะแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ตามระยะเวลาตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บ คือ เคลื่อนตัวสด (ไม่เกิน 3 วัน) เคลื่อนตัวเก่า (ไม่เกิน 3-4 สัปดาห์) และเคลื่อนตัวเก่า (มากกว่าหนึ่งเดือน)
5. การเคลื่อนตัวจะแบ่งตามความเสียหายของผิวหนัง เป็นแบบปิดและแบบเปิด

การแตกหักและเคลื่อนออกจากตำแหน่งนั้นมีความโดดเด่นเป็นพิเศษเมื่อกระดูกหักในบริเวณแคปซูลภายในข้อและมีการเคลื่อนออกจากตำแหน่ง (หรือการเคลื่อนออกของส่วนหัวของกระดูก) โดยส่วนใหญ่การเคลื่อนออกจากตำแหน่งนี้มักเกิดขึ้นที่ไหล่ ข้อเท้า ข้อศอก และข้อมือ การแตกหักและเคลื่อนออกจากตำแหน่งของข้อสะโพกสามารถแบ่งได้เป็น 2 ประเภท คือ กระดูกสะโพกหักแบบธรรมดาเมื่อมีกระดูกต้นขาหักและเคลื่อนออกจากตำแหน่ง และกระดูกสะโพกหักและเคลื่อนออกจากตำแหน่งตรงกลางเมื่อมีกระดูกอะซิทาบูลัมหัก ซึ่งส่วนหัวของกระดูกต้นขา (อาจมีกระดูกต้นขาหักหรือไม่ก็ได้) แทรกเข้าไปในช่องเชิงกราน

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การเคลื่อนตัวบางประเภท

การเคลื่อนตัวของข้อไหล่

ภาวะไหล่หลุดมักเกิดขึ้นทางด้านหน้าในผู้ป่วยร้อยละ 95 กลไกทั่วไปคือการเคลื่อนไหล่ออกด้านนอก ความเสียหายของเส้นประสาทรักแร้หรือการหลุดออกของปุ่มกระดูกใหญ่เป็นเรื่องปกติ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 45 ปี กระดูกไหปลาร้าจะยื่นออกมาขณะไหล่หลุด ส่วนหัวของกระดูกต้นแขนจะเคลื่อนไปข้างหน้าและด้านล่าง และไม่สามารถคลำที่ตำแหน่งปกติได้ ประสาทสัมผัสของเส้นประสาทรักแร้ซึ่งเคลื่อนไปตามขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อเดลทอยด์จะได้รับการตรวจสอบ โดยทั่วไปการรักษาจะประกอบด้วยการลดอาการไหล่แบบปิดพร้อมกับการสงบสติอารมณ์ แต่ต้องมีสติสัมปชัญญะ วิธีลดอาการไหล่แบบปิด Mukhin-Mott มักใช้บ่อยที่สุด หลังจากการลดอาการไหล่แล้ว ข้อจะถูกตรึงทันทีด้วยผ้าพันแผลหรือผ้าคล้อง

ในบางกรณีอาจพบการเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนหลัง ซึ่งมักเกิดจากการบาดเจ็บที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย หรือเกิดจากการบาดเจ็บส่วนล่าง (luxatio erecta) โดยมักเกิดร่วมกับความเสียหายต่อกลุ่มเส้นประสาทแขนและหลอดเลือดแดงแขน

เมื่อไหล่หลุด อาจเกิดกลุ่มอาการ Pagenstecher ซึ่งเป็นการเคลื่อนของส่วนหัวของกระดูกต้นแขนขึ้นและเข้าด้านใน ร่วมกับการฉีกขาดของเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนู

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ข้อศอกหลุด

กลไกทั่วไปคือการล้มขณะแขนเหยียดและเหยียดออก การเคลื่อนตัวของข้อศอกเกิดขึ้นได้บ่อย โดยแบบหลังจะพบได้บ่อยกว่า อาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องอาจรวมถึงกระดูกหัก เส้นประสาทอัลนาและเส้นประสาทมีเดียนอักเสบ และอาจเกิดการบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงต้นแขนได้ แขนมักจะงอที่ข้อต่อเป็นมุมประมาณ 45 องศา ส่วนโอเลครานอนยื่นออกมาอย่างแรงและคลำได้ด้านหลังกระดูกต้นแขนและเหนือเส้นที่เชื่อมกระดูกต้นแขนกับกระดูกเอพิคอนไดล์ อย่างไรก็ตาม การระบุความสัมพันธ์ของโครงสร้างทางกายวิภาคเหล่านี้บางครั้งอาจทำได้ยากเนื่องจากอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง การเคลื่อนตัวมักจะลดลงได้ด้วยการดึงเบาๆ เป็นเวลานานหลังจากให้ยาระงับประสาทและยาแก้ปวด

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การเคลื่อนออกของหัวรัศมี

ในผู้ใหญ่ ส่วนหัวของกระดูกเรเดียสจะกว้างกว่าคอ ทำให้ส่วนหัวของกระดูกเรเดียสไม่สามารถทะลุผ่านเส้นใยของเอ็นวงแหวนที่พันรอบคออย่างแน่นหนาได้ อย่างไรก็ตาม ในเด็กวัยเตาะแตะ (ประมาณ 2-3 ขวบ) ส่วนหัวของกระดูกเรเดียสจะไม่กว้างกว่าคอและสามารถทะลุผ่านเส้นใยของเอ็นได้ง่าย ทำให้เกิดภาวะเคลื่อนของกระดูก ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเด็กล้มไปข้างหน้าพร้อมกับดึงแขนที่เหยียดออกอย่างรุนแรง แต่ผู้ปกครองส่วนใหญ่ไม่ได้คำนึงถึงเรื่องนี้ อาการอาจรวมถึงความเจ็บปวดและเจ็บเมื่อคลำ แต่ในกรณีส่วนใหญ่ เด็กไม่สามารถแสดงอาการได้ชัดเจนและปกป้องแขนไม่ให้ขยับข้อศอก (อัมพาตเทียม) การเอ็กซเรย์ธรรมดาถือว่าปกติ ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าไม่ควรทำเว้นแต่จะสงสัยว่ามีการวินิจฉัยอื่น การลดขนาดสามารถทำได้ทั้งเพื่อการวินิจฉัยหรือการรักษา ข้อศอกจะเหยียดออกจนสุดและหงายขึ้น จากนั้นจึงงอ โดยปกติจะไม่ใช้ยาระงับประสาทหรือยาแก้ปวด ในเด็ก ข้อต่อจะเคลื่อนไหวได้ตามปกติในเวลาประมาณ 20 นาที ไม่จำเป็นต้องหยุดการเคลื่อนไหว

การเคลื่อนตัวของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนต้น

การเคลื่อนตัวแบบทั่วไป การเคลื่อนตัวของกระดูกนิ้วกลางไปทางหลังเกิดขึ้นบ่อยกว่าการเคลื่อนตัวของกระดูกนิ้วท้อง มักมีการเหยียดนิ้วมากเกินไป บางครั้งมีการเคลื่อนตัวของโครงสร้างภายในข้อ การเคลื่อนตัวของฝ่ามืออาจมาพร้อมกับการฉีกขาดของเอ็นเหยียดส่วนกลางพร้อมกับการเกิดความผิดปกติแบบบูโทเนียร์ ความผิดปกติเช่นนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกับการเคลื่อนตัวของข้อต่อระหว่างนิ้วหัวแม่มือส่วนต้น ในกรณีที่เห็นการแยกตัวของนิ้วที่ได้รับบาดเจ็บจากนิ้วอื่นๆ อย่างชัดเจน ควรถ่ายภาพรังสีทางด้านข้าง

ในกรณีส่วนใหญ่ การลดขนาดแบบปิดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบแบบการนำกระแส ในกรณีของการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลัง จะใช้แรงดึงตามแนวแกนและแรงฝ่ามือ ในกรณีของการเคลื่อนตัวของฝ่ามือ จะใช้แรงหลัง ในกรณีของการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลัง จะใช้เฝือกโดยงอ 15 องศาเป็นเวลา 3 สัปดาห์ หลังจากเคลื่อนตัวของฝ่ามือ จะใช้เฝือกในท่าเหยียดเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ ในบางกรณี อาจต้องใช้การลดขนาดแบบเปิดสำหรับการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลัง

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

ข้อสะโพกเคลื่อน

กรณีส่วนใหญ่มักเป็นข้อเคลื่อนไปด้านหลัง ซึ่งเกิดจากแรงกดด้านหลังที่กระทำต่อหัวเข่าในขณะที่ข้อสะโพกและข้อเข่าอยู่ในท่างอ (เช่น กระแทกกับแผงหน้าปัดรถยนต์) ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึงการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดง (โดยเฉพาะข้อเคลื่อนไปด้านหน้า) ตามด้วยภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดของหัวกระดูกต้นขาและเส้นประสาทไซแอติกได้รับบาดเจ็บ การรักษาประกอบด้วยการเคลื่อนข้ออย่างรวดเร็ว ตามด้วยการพักผ่อนบนเตียงและการทำให้ข้อต่อเคลื่อนไหวไม่ได้

ภาวะสะโพกหลุดแต่กำเนิดมีลักษณะอาการเฉพาะดังนี้: อาการของ Allis - เมื่อเด็กนอนหงายโดยงอขาที่เข่า จะสังเกตเห็นความแตกต่างของความยาวของแขนขา อาการของ Malgenya - ในท่าที่แข็งแรง ผู้ป่วยควรก้มตัวและดึงข้อสะโพกที่หลุดเข้าหาตัว จากนั้นทำการเคลื่อนไหวแบบหมุนไปพร้อมกับข้อสะโพก โดยสามารถคลำหัวกระดูกต้นขาที่หลุดได้ง่าย อาการของ Marx ("ลื่น") - เมื่อพยายามดึงขาที่งอของเด็กที่นอนหงายขึ้น ในช่วงเวลาหนึ่งของการดึงขึ้น ศีรษะจะถูกรีเซ็ตกลับเข้าไปในเบ้าพร้อมกับมีเสียงคลิกอันเป็นเอกลักษณ์ เมื่อดึงขาทั้งสองข้างเข้าหากัน ศีรษะก็จะหลุดอีกครั้ง อาการของ Trendelenburg - เมื่อพิงขาที่เจ็บ กระดูกเชิงกรานด้านที่แข็งแรงจะตกลงมา และรอยพับของก้นจะเลื่อนขึ้น ในผู้ป่วยที่นอนหงายหรือเอกซเรย์ จะสามารถระบุสามเหลี่ยมไบรอันท์ได้ โดยลากเส้นจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนบนด้านหน้าไปยังด้านหลัง จากนั้นลากเส้นตั้งฉากกับสามเหลี่ยมจากโทรแคนเตอร์ใหญ่ขึ้นไป (เส้นไบรอันท์) ด้านตรงข้ามมุมฉากของสามเหลี่ยมคือเส้นจากกระดูกสันหลังส่วนบนไปยังโทรแคนเตอร์ใหญ่ ในกรณีที่ข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิดหรือมีพยาธิสภาพอื่นๆ ของศีรษะและคอของกระดูกต้นขา สามเหลี่ยมจะไม่กลายเป็นรูปสามเหลี่ยมหน้าจั่ว แต่จะกลายเป็นรูปสามเหลี่ยมไบรอันท์ที่สั้นลง

[ 33 ], [ 34 ]

ข้อเข่าเคลื่อน (femorotibial)

การเคลื่อนตัวของข้อเข่าส่วนหน้าส่วนใหญ่เกิดจากการเหยียดข้อเข่ามากเกินไป ส่วนการเคลื่อนตัวของข้อเข่าส่วนหลังส่วนใหญ่เกิดจากแรงทางด้านหลังโดยตรงที่กระทำต่อกระดูกแข้งส่วนต้นที่งอเล็กน้อย การเคลื่อนตัวของข้อเข่าหลายกรณีจะยุบลงเองก่อนที่จะเข้ารับการรักษา ซึ่งอาจทำให้เกิดความไม่มั่นคงในภายหลังได้ การบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงหัวเข่าเป็นเรื่องปกติและควรพิจารณาถึงแม้จะไม่มีภาวะขาดเลือดไปเลี้ยงแขนขาก็ตาม การตรวจหลอดเลือดมีข้อบ่งชี้สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่ข้อเข่าเคลื่อนตัวไม่มั่นคงอย่างรุนแรง การรักษาประกอบด้วยการลดขนาดทันทีและการซ่อมแซมด้วยการผ่าตัด

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

การเคลื่อนตัวด้านข้างของกระดูกสะบ้า

กลไกทั่วไปคือการหดตัวของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าพร้อมกับการงอและหมุนกระดูกแข้งออกด้านนอก ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติโรคกระดูกสะบ้าหัวเข่า การเคลื่อนของกระดูกหลายกรณีจะได้รับการแก้ไขโดยธรรมชาติก่อนที่จะเข้ารับการรักษา การรักษาทำได้โดยการลดขนาดกระดูก โดยงอกระดูกต้นขาเล็กน้อย กระดูกสะบ้าจะเคลื่อนไปด้านข้างอย่างเบามือด้วยการเหยียดข้อเข่า หลังจากการลดขนาดแล้ว จะทำการใส่เฝือกรูปทรงกระบอกที่กระดูกแข้ง และหากจำเป็น จะทำการรักษาด้วยการผ่าตัด

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยการเคลื่อนตัวของข้อจะระบุและบันทึกด้วยเอกซเรย์ โดยควรใช้เอกซเรย์สองภาพ แต่ถ้าไม่มีเงื่อนไขใดๆ เอกซเรย์เพียงภาพเดียวก็เพียงพอแล้ว เอกซเรย์จะส่งไปยังผู้บาดเจ็บหรือเก็บไว้ในห้องเก็บเอกสารของโรงพยาบาล หากไม่มีสิทธิ์ทำลายเอกซเรย์ จะต้องออกให้เมื่อมีการร้องขอครั้งแรก ซึ่งจำเป็นสำหรับการยืนยันเอกสารการวินิจฉัยการเคลื่อนตัวของข้อตามปกติ (มากกว่าสามครั้งในข้อเดียว) ซึ่งมีข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัดและเหตุผลในการยกเว้นการเกณฑ์ทหาร และบางครั้งเพื่อพิจารณาความพิการ การเคลื่อนตัวทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นจากโรคเสื่อมของข้อ เช่น วัณโรค โรคข้อเสื่อมจากสาเหตุต่างๆ ข้อเสื่อม โรคข้ออักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเปลี่ยนแคปซูลของข้อ

[ 38 ], [ 39 ]

การตรวจและตรวจร่างกาย

ข้อผิดรูป การคลำจะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในจุดสังเกตภายนอกของข้อและความเจ็บปวด ไม่มีการเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้นในข้อ การพยายามเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรง อาการของการต้านทานแบบสปริงจะเกิดขึ้นเมื่อแพทย์ที่ทำการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟรู้สึกถึงการต้านทานแบบยืดหยุ่นต่อการเคลื่อนไหว และเมื่อความพยายามหยุดลง ส่วนของแขนขาจะกลับสู่ตำแหน่งเดิม

หากสงสัยว่ามีการเคลื่อนตัวผิดปกติ จำเป็นต้องตรวจการเต้นของหลอดเลือดแดง ความไวของผิวหนัง และการทำงานของระบบสั่งการของส่วนปลายของแขนขา เนื่องจากอาจเกิดความเสียหายต่อมัดเส้นประสาทและหลอดเลือดได้

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

เมื่อวินิจฉัยการเคลื่อนตัวของกระดูก จำเป็นต้องทำการตรวจเอกซเรย์ เนื่องจากหากไม่ทำการตรวจนี้ จะไม่สามารถระบุได้ว่ากระดูกหักร่วมด้วยหรือไม่ โดยไม่มีการเคลื่อนตัวของกระดูกหรือรอยแตกร้าว มิฉะนั้น อาจเกิดการหักและเคลื่อนของชิ้นส่วนกระดูกเมื่อพยายามลดขนาด

การรักษาอาการเคลื่อนตัว

ปฐมพยาบาล

การรักษาอาการกระดูกเคลื่อนใหม่ถือเป็นมาตรการฉุกเฉิน ควรเริ่มดำเนินการทันทีหลังจากการวินิจฉัย การช่วยเหลือเริ่มต้นด้วยการให้ยาระงับความเจ็บปวด

[ 45 ]

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ภายหลังการวางยาสลบ ส่วนที่เคลื่อนของแขนขาจะถูกจัดวางใหม่

อาการที่พบบ่อยที่สุดคือไหล่หลุดระหว่างการตรวจ นอกจากอาการข้างต้นแล้ว ยังพบการกดทับของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณไหล่ส่วนบน 1 ใน 3 ใต้กระดูกไหปลาร้า ผู้ป่วยพยายามใช้แขนที่บาดเจ็บจับแขนที่แข็งแรงไว้ โดยเอียงลำตัวไปทางบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นประกอบด้วยการใช้ผ้าคล้องแขนหรือผ้าพันแผล Desault และการให้ยาแก้ปวด ผู้ได้รับบาดเจ็บจะต้องนำส่งโรงพยาบาลโดยด่วน ซึ่งแพทย์จะเลือกวิธีการปฐมพยาบาลที่เหมาะสมตามลักษณะของอาการบาดเจ็บและสภาพของผู้ป่วย

โดยทั่วไปเมื่อต้องการลดอาการไหล่หลุด แพทย์จะต้องมีผู้ช่วย 1-2 คน ส่วนใหญ่มักจะแก้ไขอาการไหล่หลุดโดยใช้วิธี Kocher, Mota-Mukhina และ Hippocrates เมื่อแก้ไขอาการไหล่หลุดโดยใช้วิธี Kocher จะแบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอนติดต่อกัน ขั้นตอนที่ 1: ศัลยแพทย์จับบริเวณข้อศอกจากด้านหลังด้วยมือข้างหนึ่งและปลายแขนที่บริเวณข้อมือด้วยมืออีกข้างหนึ่ง งอแขนเป็นมุม 90° ที่ข้อศอก ดึงไหล่ไปตามแกนไหล่ของแขนที่ได้รับบาดเจ็บและดึงไหล่เข้าหาลำตัว ผู้ช่วยแพทย์ต้องตรึงร่างกายของผู้ป่วยและดึงไหล่กลับ ขั้นตอนที่ 2: โดยไม่หยุดดึงตามแนวแกน แพทย์จะหมุนไหล่ออกด้านนอกเพื่อให้พื้นผิวด้านในของปลายแขนตรงกับพื้นผิวด้านหน้าของร่างกาย ขั้นตอนที่ 3: โดยไม่ได้ปล่อยแรงดึง ศัลยแพทย์จะค่อยๆ ดึงข้อศอกเข้าหาแนวกลางของร่างกายพร้อมกับหมุนแขนออกด้านนอกพร้อมกัน ซึ่งมักจะแก้ไขอาการไหล่หลุดได้

หากไม่เกิดการลดลง ให้ดำเนินการต่อไปที่ระยะที่ 4: โดยไม่ทำให้แรงดึงอ่อนลง ปลายแขนและไหล่จะหันเข้าด้านในอย่างรวดเร็วและเหวี่ยงกลับไปทางด้านที่แข็งแรงอย่างรวดเร็ว เพื่อให้มือไปสิ้นสุดที่ข้อไหล่ที่แข็งแรง

การลดอาการเคลื่อนตัวจะมาพร้อมกับเสียงคลิก และข้อต่อไหล่สามารถเคลื่อนไหวได้ เมื่อผู้ป่วยนอนลง ก่อนออกจากยาสลบ แพทย์และผู้ช่วยจะใช้ผ้าพันแผล Desault แบบนุ่มด้วยลูกกลิ้งขนาดเล็กบริเวณรักแร้

ในการลดอาการไหล่หลุดด้วยวิธี Mota-Mukhina ไหล่ที่ได้รับบาดเจ็บจะถูกคลุมด้วยผ้าขนหนูหรือผ้าพับเพื่อให้ปลายผ้าขนหนูหันไปทางด้านที่ปกติ ผู้ช่วยคนหนึ่งดึงปลายผ้าขนหนูเข้าหาไหล่ที่ปกติ และผู้ช่วยคนที่สองงอแขนที่ข้อศอกเป็นมุมฉากและจับปลายแขนด้วยมือทั้งสองข้าง

การดึงในทิศทางตรงกันข้ามจะดำเนินการอย่างค่อยเป็นค่อยไปเพื่อหลีกเลี่ยงการกระตุก แพทย์จะคลำหัวกระดูกต้นแขนที่เคลื่อนในรักแร้แล้วตรึงด้วยนิ้วของเขา ตามคำสั่งของแพทย์ ผู้ช่วยจะเคลื่อนไหวด้วยไหล่โดยไม่หยุดการดึง จากนั้นแพทย์จะใช้มือหรือกำปั้นกดหัวกระดูกต้นแขนในทิศทางด้านบนเข้าด้านใน - ตามกฎแล้ววิธีนี้จะช่วยลดอาการเคลื่อน

ใช้วิธีการแบบฮิปโปเครติสเพื่อลดการเคลื่อนตัวของกระดูกในผู้ป่วยสูงอายุและในกรณีที่การเคลื่อนตัวดังกล่าวเกิดขึ้นร่วมกับการหักของกระดูกต้นแขน

แพทย์จะจับปลายแขนด้วยมือทั้งสองข้างแล้วค่อยๆ เหยียดแขนออก โดยใช้ส้นเท้ากดที่หัวกระดูกต้นแขนที่เคลื่อน ขณะเดียวกันก็ค่อยๆ ยืดแขนออกและเพิ่มแรงกดบนศีรษะ การลดอาการเคลื่อนต้องผ่อนคลายกล้ามเนื้ออย่างสมบูรณ์ ซึ่งทำได้โดยใช้ยาสลบ

เมื่อแก้ไขการเคลื่อนตัวที่ผิดปกติต้องปฏิบัติตามกฎดังต่อไปนี้

• การจัดการจะดำเนินการโดยใช้ยาสลบแบบเฉพาะที่หรือแบบทั่วไป เนื่องจากในกรณีนี้เท่านั้นที่สามารถผ่อนคลายกล้ามเนื้อได้อย่างสมบูรณ์
• ส่วนที่หลุดออกไปจะถูกวางตำแหน่งใหม่ในลักษณะที่อ่อนโยนที่สุด โดยไม่กระตุกหรือออกแรงมากเกินไป
• หลังจากแก้ไขอาการเคลื่อนตัวได้แล้ว แขนขาจะถูกตรึงด้วยเฝือก
• หลังจากถอดผ้าพันแผลออกแล้ว จะดำเนินการบำบัดฟื้นฟู (การออกกำลังกายเพื่อการบำบัด การกายภาพบำบัด การบำบัดด้วยน้ำ การบำบัดด้วยเครื่องจักร เพื่อบรรเทาอาการปวด ปรับการไหลเวียนโลหิตให้เป็นปกติ เพิ่มความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่ออ่อน)

การรักษาอาการเคลื่อนตัวของข้อที่เก่าและ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง) เรื้อรัง จะต้องตัดสินใจเป็นรายบุคคล เนื่องจากการพยากรณ์โรคอาจไม่ดีเสมอไป

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ผู้ป่วยที่มีอาการเคลื่อนออกจากตำแหน่งเป็นประจำ ควรได้รับการส่งตัวไปโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาด้วยการผ่าตัด