โรคกลัวสังคม - การรักษา

เช่นเดียวกับโรคตื่นตระหนก ก่อนเริ่มการรักษาโรคกลัวสังคม จำเป็นต้องตรวจร่างกายและจิตใจอย่างละเอียดถี่ถ้วน สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะระหว่างโรคกลัวสังคมแบบทั่วไปและแบบเฉพาะเจาะจง เนื่องจากการรักษามีความแตกต่างกันอย่างมาก ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักเป็นโรคกลัวสังคมแบบทั่วไป ในกรณีที่ไม่รุนแรง การบำบัดแบบไม่เฉพาะเจาะจงอาจได้ผลดี

สำหรับรูปแบบเฉพาะของโรคกลัวสังคมที่ไม่ได้มาพร้อมกับความผิดปกติทางจิตหรือทางกายอื่นๆ แนะนำให้ใช้คลอแนซิแพมหรือเบตาบล็อกเกอร์ ควรใช้ยาทั้งสองชนิดประมาณหนึ่งชั่วโมงก่อนเข้าสู่สถานการณ์ที่กลัว ข้อเสียหลักของเบนโซไดอะซีพีนคือมีความเสี่ยงในการเกิดการติดยาทางร่างกายและผลข้างเคียงต่อการทำงานของสมอง การรักษาด้วยคลอแนซิแพมมักเริ่มต้นด้วยขนาดยาต่ำมากที่ 0.25 มก. จากนั้นจึงเพิ่มเป็น 0.5-1 มก. ข้อเสียหลักของเบตาบล็อกเกอร์คือผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด การรักษาโดยปกติเริ่มต้นด้วยพรอพราโนลอล 10-20 มก. จากนั้นจึงเพิ่มขนาดยาเป็น 40 มก. ยานี้รับประทานหนึ่งชั่วโมงก่อนงานสาธารณะ ขอแนะนำให้รับประทานคลอแนซิแพมหรือพรอพราโนลอลในขนาดทดลองล่วงหน้าเพื่อให้แน่ใจว่าผลข้างเคียงจะไม่ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายที่รุนแรงกว่าอาการกลัวนั้นเอง

ในโรคกลัวสังคมทั่วไป เช่น โรคตื่นตระหนก ยาที่เลือกใช้คือ SSRI วิธีการใช้เหมือนกับโรคตื่นตระหนก ควรเริ่มการรักษาด้วยขนาดยาต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากโรคกลัวสังคมมีอาการตื่นตระหนกหรือโรคตื่นตระหนกร่วมด้วย หาก SSRI ไม่ได้ผล แพทย์จะสั่งจ่ายยาเบนโซไดอะซีปีนที่มีฤทธิ์แรง (ร่วมกับ SSRI หรือเป็นยาเดี่ยว) การกำหนดขนาดยาสำหรับยาเบนโซไดอะซีปีนจะเหมือนกับโรคตื่นตระหนก ยาเบนโซไดอะซีปีนมีประโยชน์โดยเฉพาะสำหรับความวิตกกังวลที่รุนแรงจนเป็นอัมพาตซึ่งจำเป็นต้องบรรเทาโดยเร็วที่สุด หรือหากมีประวัติเป็นโรคอารมณ์สองขั้ว เช่นเดียวกับโรคตื่นตระหนก ไม่แนะนำให้ใช้ยาเบนโซไดอะซีปีนร่วมกับ SSRI เพื่อบรรเทาอาการซึมเศร้า ซึ่งมักพบในโรคกลัวสังคม

เมื่อได้ผลแล้ว ควรให้การรักษาต่อเนื่องอย่างน้อย 6 เดือน เช่นเดียวกับอาการตื่นตระหนก อาจมีปัญหาในการหยุดยาเบนโซไดอะซีพีน ในสถานการณ์นี้ แนะนำให้ลดขนาดยาอย่างช้าๆ ทำจิตบำบัด หรือให้ยา SSRI เพิ่มเติม

เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของ SSRIs สามารถเติมอะซาพิรอนลงไปได้ แม้ว่าการใช้ร่วมกันนี้จะค่อนข้างปลอดภัยและสะดวกสบาย แต่มีข้อมูลสนับสนุนประสิทธิผลน้อยกว่าหลักฐานที่พิสูจน์ประสิทธิภาพของสารยับยั้ง MAO อย่างมาก อะซาพิโรนยังสามารถกำหนดให้ใช้เป็นยาเดี่ยวได้ แม้ว่าจะไม่มีข้อมูลสนับสนุนประสิทธิผลของแนวทางนี้ก็ตาม ยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกสำหรับโรคกลัวสังคมดูเหมือนจะไม่มีประสิทธิภาพ ดังนั้น หากการใช้ SSRIs เบนโซไดอะซีพีน หรือทั้งสองอย่างร่วมกันไม่ได้ผล แนะนำให้ใช้สารยับยั้ง MAO

หลักฐานที่ยืนยันประสิทธิภาพของยา MAOIs ในการรักษาโรคกลัวสังคมนั้นค่อนข้างน่าเชื่อถือ ยา MAOIs มีประสิทธิภาพสูง แต่สามารถใช้ได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามและต้องได้รับความร่วมมือจากผู้ป่วยเท่านั้น ยา MAO inhibitor ที่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติยังไม่ได้จดทะเบียนในสหรัฐอเมริกา แต่จากประสบการณ์ในยุโรปยืนยันว่ายา MAO inhibitor มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคกลัวสังคม ขนาดของยาจะเหมือนกับยาที่ใช้รักษาโรคตื่นตระหนก

โรคกลัวสังคมมักจะเป็นแบบเรื้อรังเช่นเดียวกับโรคตื่นตระหนก ดังนั้นผู้ป่วยจะต้องรับประทานยาที่มีประสิทธิภาพอย่างน้อย 6 เดือนก่อนที่จะพยายามหยุดยา ขั้นตอนเดียวกับที่ใช้กับโรคตื่นตระหนกสามารถใช้เพื่อบรรเทากระบวนการถอนยาได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]